完全人工心臓として 2 つの体内心室補助装置の使用

この手順の全体的な目標は、2 つの遠心埋め込みポンプを使用して、大動物モデルで完全な心臓置換を行うことです。この方法は、2つの遠心流心室補助装置を使用した体内両心室サポートの最適な速度設定に関する、外科的心不全領域の主要な質問に答えるのに役立ちます。この技術により、人工心臓が選択肢にない状況で、全身圧と肺圧をリアルタイムで評価することができます。

胸骨切開を行った後、電気焼灼ツールで出血している筋肉の縁にスコアを付け、胸骨に骨ワックスを塗布して、残りの出血を助けます。焼灼ツールを使用して胸腺を切除し、横隔膜から大動脈に反射して縦方向に心膜に入ります。520本の絹の縫合糸を使用して、心膜のすべての角を直接皮膚の前方に持ってきて、心臓を支えるための心膜クレードルを作成します。

結合組織を解剖して、大動脈と肺動脈の間に3インチの長い窓を作り、次に巾着紐3-0ポリプロピレン縫合糸を分岐部の近位にある上行大動脈に適用します。鈍的解剖を使用して上大静脈(SVC)を円周方向に解放し、3-0ポリプロピレン縫合糸を使用して2番目の財布紐を配置します。1キログラムあたり300単位の初期用量を投与して、400秒を超える活性化凝固時間を達成し、全身性ヘルパリン化を確立します。.

次に、11番のブレードを使用して大動脈を切開し、18フレンチ動脈カニューレを挿入します。カニューレの空気を抜いた後、心肺バイパス(CPB)の動脈ラインに取り付けます。28フレンチ直角カニューレをSVCに配置し、CPBを開始します。

SVCで示したように、下大静脈(IVC)をカニューレします。次に、Yコネクタを使用してSVCとIVCのドレインを1つのメイン回路につなぎ合わせ、SVCとIVCの両方をアンビリカルテープでループして、心臓からの完全な血液隔離を可能にします。完全な心肺サポートを受けている間、テープを使用してSVCとIVCをスネアダウンし、大動脈カニューレ挿入部位の近位に大動脈クロスクランプを適用します。

クランプが所定の位置にあるときは、左右の心房心室溝から遠位1〜2センチメートルの心室組織を円周方向に切除し、心室筋の縁に僧帽弁と三尖弁の輪を残して、ソーイングリングの埋め込みをさらにサポートします。僧帽弁と三尖弁に遭遇したときに弁膜下傍を切除し、右心室流出路、またはRVOT筋、および肺動脈弁を含むRVOT自体を切除します。次に、大動脈僧帽弁カーテンの一部として、大動脈弁の後面を維持するように注意しながら、左心室流出路(LVOT)を開きます。

次に、残存する脳室内中隔を切除し、僧帽弁と三尖弁の輪に少なくとも 1 センチメートルの筋肉の部屋を残し、冠状静脈洞の開口部を 5-0 ポリプロピレン縫合糸で結紮します。遠心フローポンプ(CFP)の埋め込みには、まず、誓約された中断された2-0編組縫合糸を使用して、心室組織と僧帽弁輪に縫合リングを固定し、心室筋縁の心外膜表面の縫合糸を出て、縫合糸を縫製リングを通して運びます。縫合糸は、リングが縛られているときに心室組織が束になるのを避けるように配置する必要があります。

同様のアプローチを使用して、ミシンリングを右心室筋縁と三尖弁輪に取り付け、標準のロック機構を使用してCFPをミシンリングに取り付けてポンプを固定します。選択の向きに応じて流出グラフトの長さを調整し、流出グラフトを適切な長さにカットします。直径が大動脈または肺動脈の直径よりも小さい場合は、グラフトのカットを斜角にします。

ランニング 4-0 ポリプロピレン縫合糸を使用して、左 CFP の大動脈と右 CFP の主肺動脈への流出グラフトをエンドツーエンドで吻合し、吻合を完了する前に SVC および IVC ドレナージカニューレのテープをリリースして、ポンプとグラフトを充填します。クリアリングプロセスを開始し、血液が左右のポンプに満たされるようにし、18ゲージの針を各流出グラフトに配置して、さらに空気を抜くようにします。人工呼吸器を使用して大量の呼吸を行い、肺静脈に閉じ込められた空気を取り除くことができます。

脱気が完了したら、針を取り外し、誓約された5-0ポリプロピレン縫合糸を使用して部位を修復します。次に、ポンプを 3 、 000 RPM で始動し、大動脈クロスクランプを取り外します。CPBを離乳させて終了させながら、ポンプ速度を徐々に上げて、循環が左右のポンプによって完全にサポートされるようにします。

圧力カテーテルを左心房に直接導入し、巾着のひも5-0ポリプロピレン縫合糸を使用してカテーテルを所定の位置に固定します。圧力信号を肺動脈と肺静脈のラベルの下のソフトウェアに伝達します。両心室補助装置の流れを確立するには、最初に左のCFP速度をゆっくりと上げ、次に右のCFP速度をゆっくりと上げ、CPBの流れを徐々に減らします。

全身血圧や中心静脈圧などの血行動態に細心の注意を払ってください。必要に応じて左右のCFP速度を上げて、両側で毎分約4リットルの流れを達成し、正常な肺動脈と静脈の圧力を達成します。血行動態の安定性が達成されたら、SVCカニューレとIVCカニューレを取り外し、巾着縫合糸を結びます。

この画像では、リングの取り付けが不適切なため、心室組織が束になり、ポンプの取り付けに問題が生じる可能性があります。ここでは、ポンプは流出グラフトが短く、接続された動脈に直接出るように配置されています。この代替配向では、流出グラフトは、右と左の両方のCFPがそれぞれ肺動脈と大動脈に吻合される前に円周方向に回転できるように配置されています。

このテクニックを習得すると、適切に行えば、約3時間で実行できます。