Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Caudaal-naar-craniële benadering bij laparoscopische rechterhemicolectomie met volledige mesocolon-excisie en D3-lymfeklierdissectie

1.4K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/69484

⸱

9 januari 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery, the Second Affiliated Hospital, Zhengzhou University, 2Department of Geriatrics, the Second Affiliated Hospital, Zhengzhou University, 3Department of Thoracic Surgery, the Second Affiliated Hospital, Zhengzhou University, 4The Second Clinical Medical College, Zhengzhou University

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

Laparoscopische chirurgie wordt veel gebruikt bij de behandeling van rechterzijdige darmkanker en biedt tal van voordelen. Dit artikel beschrijft de caudale naar craniale chirurgische aanpak gecombineerd met volledige mesocolische excisie (CME) en D3 lymfeklierdissectie, wat mogelijk de technische moeilijkheid kan verminderen en als een veilige aanpak kan lijken.

Samenvatting

Laparoscopische rechterhemicolectomie (LRH) is bewezen een effectieve en veilige chirurgische aanpak te zijn. Door de vele vaten in de rechter dikke darm en de variabiliteit van de individuele anatomie wordt LRH echter nog steeds geconfronteerd met veel uitdagingen. In de vroege stadia werden twee chirurgische benaderingen in de literatuur gerapporteerd: de lateraal-naar-mediale en mediaal-naar-laterale benaderingen. De laterale naar mediale benadering wordt doorgaans gebruikt bij open chirurgie. Momenteel zijn er met de ontwikkeling van technologie meerdere chirurgische benaderingen voor LRH beschikbaar. Dit artikel behandelt een caudale benadering, de caudaal-naar-craniële benadering, gecombineerd met volledige mesocolische excisie (CME) en D3 lymfeklierdissectie. De beschreven procedurele sequentie – waarbij de aanleg van anatomische vlakken vóór vasculaire dissectie wordt geprioriteerd – kan nauwkeurig vasculair beheer vergemakkelijken door eerst het chirurgische landschap te definiëren. Deze aanpak lijkt de procedurele veiligheid te verbeteren en kan mogelijk de operationele moeilijkheid verminderen door de anatomische oriëntatie te verbeteren. Onze eerste ervaring suggereert dat deze methode een grondige lymfeklierdissectie ondersteunt, waarmee de haalbaarheid voor het uitvoeren van CME- en D3-lymfeklierdissecties wordt aangetoond.

Inleiding

Laparoscopische chirurgie wordt steeds vaker gebruikt bij de behandeling van rechterzijdige darmkanker. Het biedt voordelen zoals minimale trauma en sneller herstel na de operatie vergeleken met traditionele open chirurgie. Laparoscopische rechterhemicolectomie (LRH) gecombineerd met volledige mesocolon-excisie (CME) en D3-lymfeklierdissectie is de standaardbehandeling geworden voor rechterzijdige darmkanker 1,2. Er bestaan echter nog veel controverses over de toepassing ervan, waaronder de chirurgische aanpak, de definitie van de mediale grens van mesenterische resectie en de omvang van lymfeklierdissectie3. Traditionele open chirurgie maakt voornamelijk gebruik van lateraal naar mediale benadering, terwijl LRH verschilt en verschillende benaderingen toepast, voornamelijk de mediale-laterale (mediale) benadering, de craniaal-caudale benadering (craniaal) en de caudaal-naar-craniale (caudale) benadering. Of deze verschillende benaderingen invloed hebben op de oncologische prognoses van patiënten en de veiligheid van de operaties, blijft controversieel en mist consensus 4,5.

In de vroege stadia van LRH pasten de meeste beoefenaars de mediale benadering toe. De mediale benadering geeft prioriteit aan vasculaire ligatie voordat het dissectievlak wordt ontwikkeld, dat mogelijk beter voldoet aan de principes van tumorvrije werking en de No-touch Isolation Technique (NTIT)6,7. Jiao et al.8 suggereerden dat de craniale benadering een effectieve en veilige chirurgische methode is die duidelijk de takken van Henle's romp blootlegt, met voordelen zoals minder intraoperatieve bloedingen, kortere operatietijd en een lager risico op vasculair letsel. Door de vele vaten die betrokken zijn bij de rechterhemicolectomie en de variabele vasculaire anatomie, kunnen beide methoden voor beginners een steile leercurvehebben.

Momenteel gebruikt ons centrum voor chirurgie van rechterzijdige darmkanker voornamelijk de caudale benadering. De caudale benadering geeft prioriteit aan vlakke dissectie, waarbij eerst het dissectievlak wordt ontwikkeld en uitgebreid voordat de centrale vaten worden geligeerd. Het biedt uitstekende blootstelling aan de fascia van Gerota, de achterste ureter en gonadale vaten, evenals de dalende en horizontale delen van het duodenum enhet alvleesklierhoofd. Dit maakt een grondiger verkenning van het achterste gebied van de tumor mogelijk, wat essentieel is voor tumoren in het T4-stadium. Het kan de chirurg ook helpen om in een vroeg stadium een volledige beoordeling van de gehele operatie te maken. Deze benadering kan ook worden toegepast op patiënten met een hoge Body Mass Index (BMI). Bij patiënten met een hoge BMI is vetweefsel overvloediger, is de mesenterie dik en is vasculaire dissectierelatief moeilijk. Na het dissecten van het dorsale aspect van de rechter colonmesenterium van de fascia van Gerota, kunnen de dorsale uiteinden van de vaatanatomie worden blootgelegd, wat de skeletvorming van de vaten kan bevorderen en het risico op vasculair letsel kan verminderen. Bij patiënten met een voorgeschiedenis van eerdere onderbuik- of bekkenoperaties, of bij patiënten met een aanhoudende dalende mesoccolon (PDM), als er ernstige verklevingen aanwezig zijn bij de dorsale membraneuze brug van het rechter colonmesenterium, is deze benadering mogelijk niet geschikt en moet in plaats daarvan de mediale of craniale benadering worden overwogen. Van 1 september 2022 tot 30 juni 2025 hebben we 33 gevallen van laparoscopische radicale resectieoperaties uitgevoerd voor rechterzijdige darmkanker met behulp van de caudale benadering, wat een veilige aanpak lijkt.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Deze studie en het chirurgische protocol zijn goedgekeurd door de Medische Ethische Commissie van het Tweede Geaffilieerde Ziekenhuis van de Universiteit van Zhengzhou (Ethische Goedkeuring nr.: KYS2021096, 11 oktober 2021). Alle patiënten leverden schriftelijke formulieren voor informed consent. Alle procedures werden uitgevoerd door hetzelfde kernchirurgisch team, geleid door behandelende chirurgen met uitgebreide ervaring in laparoscopische colorectale chirurgie. Deze studie is retrospectief.

1. Patiëntselectie (Figuur 1)

  1. Inclusiecriteria: Includeer patiënten met preoperatief onderzoek bevestigde rechterzijdige darmkanker zonder verre metastase, preoperatieve fase I-III, die de caudale benadering chirurgie ondergingen, preoperatieve multidisciplinaire team (MDT) beoordeling gaf geen significante contra-indicaties aan, en een pathologisch rapport dat adenocarcinoom aangaf.
  2. Exclusiecriteria: Uitsluiting van patiënten met ernstige cardiopulmonale dysfunctie, die geen laparoscopische chirurgie kunnen verdragen, tumorstadium IV of lokaal gevorderd (bijv. tumor die het duodenum binnendringt, ureter, enz.), spoedoperatie werd uitgevoerd vanwege tumorbloeding, enterobrose, enz., de mediale benadering, de craniale benadering en andere benaderingen werden uitgevoerd bij LRH.

2. Preoperatieve voorbereiding

  1. Voer de preoperatieve tests uit, waaronder bloedroutineonderzoek, leverfunctie, nierfunctie, screening op infectieziekten en stollingsfunctie. Volledige coloscopie en pathologisch onderzoek, evenals alle relevante beeldvormende onderzoeken, inclusief contrastversterkte computertomografie.
  2. Voer een MDT-gesprek uit met oncologen, gastro-intestinale chirurgen, radiologen, radiolologen, gastro-enterologen en anesthesiologen om de beste procedure te bepalen. Voer routinematig darmvoorbereiding uit bij patiënten (behalve bij patiënten met darmobstructie). Beoordeel het voedingsrisico preoperatief en dien enterale voedingssupplementen toe waar nodig.
  3. Geef na 30 minuten preoperatief intraveneuze antibioticaprofylaxe voor infectie (Cefoxitine 2,0 g in normale zoutoplossing).

3. Operatie

  1. Voer algehele narcose uit met endotracheale intubatie. Voer centrale veneuze katheterisatie uit na de narcose.
  2. Patiëntpositie: Plaats de patiënt in rugligging met de benen uit elkaar. Laat de chirurg aan de linkerkant van de patiënt staan, de eerste assistent aan de rechterkant van de patiënt, en de laparoscopische spiegeloperator tussen de benen van de patiënt staan. Plaats de monitor aan de hoofdzijde van de patiënt (Figuur 2A).
  3. Gebruik een vijfpoortentechniek: snijd de huid met een mes. Plaats een 10 mm trocar 4-5 cm onder de navel als observatiepoort. Stel pneumoperitoneum vast en stel de druk in op 11-13 mmHg. Plaats een 5 mm trocar in het midden tussen de linker voorste bovenste iliacale wervelkolom en de navel als de hulpoperatiepoort van de chirurg. Plaats een 12 mm trocar symmetrisch tegenover de hulppoort op het navelstrengniveau als de hoofdoperatiepoort van de chirurg. Plaats een 10 mm trocar op McBurney's punt als hoofdbediening van de assistent. Plaats de hulpbedieningspoort van de assistent (5 mm trocar) symmetrisch tegenover de hoofdbedieningspoort op het navelkolomniveau. Zie Figuur 2B voor de trocar-indeling.
  4. Pas de positie van de tafel als volgt aan: Voor de caudale naderingsvlak-dissectie breng je een hoofd-naar beneden kanteling van 30° en een linkerkanteling van 15° toe. Voor het disseceren van de lymfeklieren van het centrale compartiment en het scheiden van de transversale colonische mesenterie van het mesogastrium, breng een head-up kanteling van 30° en een linkerkanteling van 15° toe.
    OPMERKING: Bij de caudale benaderingsvlakdissectie verschuift deze positie de dunne darm naar de linkerbovenbuik, waardoor de wortel van de dunne darmmesenterie wordt blootgelegd. Bij de dissectie van de lymfeklier in het centrale compartiment verschuift deze positie de dunne darm naar de linker onderbuik, waardoor het afvlakken van de rechter mesocon wordt vergemakkelijkt.
  5. Ontleed en ontwikkel de rechter retro-koliekruimte en de pre-pancreatoduodenale ruimte met de caudale benadering.
    1. Breng hoofd-beneden kanteling 30° toe en linkerkanteling 15°. Gebruik een ultrasoon mes om laagdissectie, weefselincisie en vasculaire anatomie uit te voeren. Pas tractie toe op het ileocecale gebied en de wortel van de dunne darmmesenterium, waarbij deze kraniaal worden weerkaatst om de membraneuze brug tussen de rechter mesocon en het retroperitoneum bloot te leggen (Figuur 3A). Incèreer de membraneuze brug langs de avasculaire lijn (lijn van Toldt) ongeveer 1 cm boven de rechter algemene iliacale arterie om de rechter retro-koliekruimte binnen te gaan. Wijd de ruimte craniaal uit totdat het horizontale deel van de duodenum mediaal zichtbaar is (Figuur 3B).
      OPMERKING: Met tegentractie is het behouden van spanning gemakkelijk toegang tot de juiste retro-koliekruimte. Door het horizontale duodenum als gids te gebruiken, wordt voorkomen dat men de ruimte achter de duodenum betreedt. De methode van stompe en scherpe dissectie kan worden toegepast.
    2. Gebruik de vaten aan de mediale zijde van de twaalfvingerige darm als herkenningspunten (Figuur 3C). Voer een bewuste kruipbeweging uit om de alvleesklier te identificeren. Ontleed de pre-pancreatoduodenale ruimte om de alvleesklier bloot te leggen. Ga verder met de mediale dissectie om de vena superior mesenteria (SMV; Figuur 3D). Incicieer de fusiefascia van de Toldt lateraal van de twaalfvingerige darm (Figuur 3E) om de rechter retro-koliekruimte en de pre-pancreatoduodenale ruimte te verbinden. Dissectie craniaal nabij de leverflexuur van de colon. Incatief het pariëtale peritoneum van de rechter dikke darm (Figuur 3F). Dit voltooit de vlakke dissectie voor de caudale benadering (Figuur 3G).
      OPMERKING: Dissectie van de duodenum naar het oppervlak van de alvleesklier is een uitdagende stap in de caudale benadering, met het risico op schade aan de vaten tussen de duodenum en het alvleesklierhoofd.
  6. Verdeel de rechter mesoccolon mediaal, dissectie de chirurgische romp en verwijder de D3-lymfeklier
    1. Breng een head-up kanteling van 30° en een kanteling van 15° naar links toe. Keer terug naar het ileocecale gebied en duw de dunne darm richting de onderste linkerbuik. Laat de linker pincet van de assistent de middelste koliekvaten kraniaal trekken, en de rechter pincet de ileocolische vaatpedicle optillen. Inciskeer het mesenterium bij de schuine plooi onder de ileocolische vaatpedikel (Figuur 4A), die verbindt met de eerder gedissecte rechter retrokoliekruimte. Blijf het mesenterium mediaal incasseren en ontbloot de SMV (Figuur 4B).
      OPMERKING: Het identificeren van de SMV is cruciaal in deze stap. Afhankelijk van anatomische variaties kan de SMV mediaal, lateraal of gekruist liggen met de arteria superior mesenterica (SMA)9. De mediale schuine extensielijn van de incisie onder de ileocolische vaatpedicle zal de projectielijn van de SMV in het mesenterium kruisen.
    2. Gebruik de lijn van de wortel van de ileocolische vena (ICV) tot de mediale rand van de middelste koliekslagader (MCA) als snijlijn, en inciseer de rechter mesoccolon. Open de SMV-vaatschede en disseceer binnen de schede om de belangrijkste rechter colonische vaten bloot te leggen: ileocolische vene/arterie (ICV/ICA), rechter koliekslagader (RCA) en MCA (Figuur 4C). Voer mesenterische resectie en D3-lymfeklierdissectie uit langs de mediale rand van de SMV. Gebruik de wegwerp-ligatieclip voor het ligeren. Ligaer de ICV/ICA, RCA en MCA met wegwerpligatie stapsgewijs. Voor tumoren van het cekum/opstijgende dikke darm vereiste alleen de rechtertak van de MCA ligatie (Figuur 4D).
      OPMERKING: De RCA ontstaat onafhankelijk in ongeveer 33,4% van de gevallen10. De MCA ontspringt meestal uit de SMA, ongeveer 2 cm onder de alvleesklierhals. Er moet voorzichtig worden geacht om grote jejunale aders die erboven of eronder kunnen lopen te voorkomen.
    3. Ontleed de stam en de takken van de Henle, en verbind vervolgens de koliekveneuze zijrivieren. Henles stam is vaak kort, dus snijd de takken open en leg deze duidelijk bloot voordat je de RCV ligaert om schade aan de voorste superieure pancreatoduodenale vena (ASPDV) en rechter gastroepiploische vene (RGEV; Figuur 4E). Dit voltooit alle mediale benaderingsstappen (Figuur 4F).
      OPMERKING: Henle's rompanatomie is ingewikkeld met frequente variaties 9,10 en is een veelvoorkomende plaats van intraoperatief bloeden. Extreme voorzichtigheid is vereist tijdens de dissectie.
  7. Overgang naar de schedelbenadering
    1. Open het gastrocolische ligament buiten de gastroepiploïsche vaatboog (Figuur 5A). Scheid het transversale colonische mesenterium van het mesogastrium, en verbind met het mediale dissectievlak (Figuur 5B). Dissectie naar rechts naar de leverflexuur, ga de rechter retro-koliekruimte binnen en verbind je met het caudale aanloopvlak, en voltooi de excisie van de rechter mesocolon. Trim het mesocolon- en ileale mesenterium bij de geplande doorsnijdingslijnen. Voer doorsnijding uit met een 60 mm endoscopische lineaire nietmachine.
  8. Voer reconstructie van het spijsverteringskanaal en het verwijderen van het monster uit
    1. Voor reconstructie van het intracorporeal spijsverteringskanaal: Plaats het monster in een endoscopische ophaalzak. Maak een gat in de taenia coli 6 cm van de dwarsstomp van de colon. Maak een gat 2 cm van de ileale stronk. Voer een zij-aan-zij-isoperistaltische anastomose uit (overlaptechniek) tussen het ileum en de dwarscolon met behulp van een 60 mm endoscopische lineaire nietmachine (Figuur 6A). Sluit de gemeenschappelijke opening met een doorlopende 3-0 weerhaakhechting (volledige dikte), gevolgd door seromusculaire imbricatie. Verleng de incisie van de infra-umbilicale observatiepoort ongeveer 3-5 cm (Figuur 6B) afhankelijk van de tumorgrootte voor het extraheren van het monster.
      OPMERKING: Reconstructie van het intracorporale spijsverteringskanaal vereist een strikte aseptische en niet-aanraking techniek. Het plaatsen van het monster op het leveroppervlak helpt het chirurgische gezichtsveld bloot te leggen en obstructie te voorkomen.
    2. Reconstructie van het extracorporale spijsverteringskanaal: Maak een mini-laparotomie van 5 cm in het midden van de middenlijn in de bovenbuik. Incureer de buikwand laag voor laag en plaats een wondbeschermer. Extracorporeaal extracorporeaal het exemplaar te verwijderen. Met dezelfde reconstructiemethode als hierboven: maak gaten en voer een zijwaartse isoperistaltische ileotransversale anastomose (overlap) uit met een 60 mm lineaire nietmachine. Sluit de gemeenschappelijke opening met een doorlopende 3-0 weerhaakhechting.
  9. Spoel de buikholte, plaats een drain en sluit de wond
    1. Herstel het pneumoperitoneum. Spoel de buikholte met normale zoutoplossing (500-1000 mL). Plaats één drain bij de anastomose en een andere in het bekken. Hecht de buikincisie in twee lagen: eerst sluit je het peritoneum en linea alba continu met een stekeldraad nummer 2; Daarna onderbroken de huid hechten met 2-0 zijden hechtingen. Voor trocargaten sluit je de peritoneale laag met 1-0 zijden hechtingen, gevolgd door het sluiten van de huid met 2-0 zijden hechtingen.

4. Postoperatief beheer

  1. Geef geen eten of drinken op postoperatieve dag (POD) 1. Geef totale parenterale voeding (TPN), met aandacht voor vocht, elektrolyten en zuur-basebalans. Begin klein door regelmatig slokjes water te nemen op POD 2. Begin met een vloeibaar dieet, voornamelijk bestaande uit orale voedingssupplementen (ONS), nadat je winderigheid hebt afgevoerd. Geef peptide-gebaseerde voedingssupplementen indien nodig.
  2. Beoordeel het risico op veneuze trombo-embolie (VTE) postoperatief. Gebruik het Caprini-risicobeoordelingsmodel om het risico van VTE te beoordelen. Voer preventieve maatregelen uit, zoals pneumatische compressieapparaten. Dien indien nodig laagmoleculaire heparine (LMWH) toe voor antistollings.
  3. Gebruik profylactische antibiotica niet langer dan 48 uur postoperatief. Verwijder de drainagebuis wanneer aan de volgende normen is voldaan: de hartslag, ademhaling en bloeddruk zijn stabiel. De lichaamstemperatuur en gasuitstoot zijn normaal. Het volume en de kleur van de drainagevloeistof zijn normaal, en het volume is minder dan 100 ml per dag. Verwijder de bekkenafvoer op POD 3-5. Beoordeel het risico op anastomotische fistel op POD 7. Verwijder de perianastomotische drain op POD 7-8.

5. Statistische analyse

  1. Dit is een beschrijvende studie. Presenteer continue variabelen als gemiddelde ± standaarddeviatie, en categorische variabelen als getal (percentage).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Van 1 september 2022 tot 30 juni 2025 hebben we in totaal 129 gevallen van een rechterhemicolectomie uitgevoerd. Volgens de inclusie- en exclusiecriteria werden 33 patiënten in de studie opgenomen. Geen enkele casus vereiste omzetting naar open chirurgie. De gemiddelde leeftijd van de patiënt was 64,42 ± 10,46 jaar. De gemiddelde BMI was 22,80 ± 3,26 kg/m². Zeven patiënten (21,21%) hadden een voorgeschiedenis van buikoperaties. Eén patiënt (3,03%) presenteerde zich met preoperatieve darm...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

De ontwikkeling van de membraananatomietheorie heeft de vooruitgang van laparoscopische gastro-intestinale oncologiechirurgie bevorderd, waardoor de focus is verschoven van vatgeoriënteerde naar vlakgeoriënteerde anatomie. Dit verbetert niet alleen de chirurgische veiligheid, maar leidt ook tot betere oncologische prognoses. CME- en D3-lymfeklierdissectie hebben een belangrijke onderzoekswaarde en klinisch belang bij laparoscopische rechterzijdige colonkankerchirurgie11...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dankbetuigingen

Dit onderzoek werd gefinancierd door het Medical Science and Technology Research Program van de provincie Henan (LHGJ20240290) en het Guidance Plan Project for Technological Innovation in the Medical and Health Field van Zhengzhou (2024YLZDJH087).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Abdominal TrocarGolden Stapler Surgical Co.,LtdJW12TLV; 5mm, 10mm, 12mmOperatieve kanalen aanleggen door abdominale punctie
Absorbeerbare chirurgische hechtingJian Shi Surgical Instrument Co.,Ltd3-0Sluiten van de gemeenschappelijke opening van de dunne darm en colon
Absorbeerbare chirurgische hechtingJian Shi Surgical Instrument Co.,LtdNr. 2Het peritoneum en de linea alba continu sluiten
Absorbeerbare chirurgische hechtingB.Braun Surgical.S.A3-0Het darmreliëf hechten
Wegneembare ligatuurclipKang Ji Medical Instrument Co.,LtdKJ-JZJ06L, KJ-JZJ06MLLigatie van bloedvaten
Wegneembare medische drainagebuisChen Sheng Medical Technology Co.,LtdType GDrainage en irrigatie
Endoscopische lineaire staplerReach Surgical Instrument Co.,LtdIM60WHTReconstructie van het spijsverteringskanaal
HD-laparoscoopKARL STORZ SE & Co. KGTC200——
Laparoscopische instrumentenTonglu youshi medical equipment co., Ltd————
Zijdegevlekte niet-absorbeerbare hechtingJohnson & Johnson Medical (China) Ltd.2-0De huid hechten
Chirurgische hemostase     ablatie elektrotomeYi Boleiming Medical Technology Co.,LtdLM-A5Een mini-laparotomie op de buik uitvoeren
Ultrasoon mesInnolcon Medical Technology Co.,LtdSG35 Model, 5mm diameterChirurgische procedure

Referenties

  1. Hohenberger, W., Weber, K., Matzel, K., Papadopoulos, T., Merkel, S. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation-technical notes and outcome. Colorectal Dis. 11 (4), 354-364 (2009).
  2. Kanemitsu, Y., Komori, K., Kimura, K., Kato, T. D3 Lymph Node Dissection in Right Hemicolectomy with a No-touch Isolation Technique in Patients With Colon Cancer. Dis Colon Rectum. 56 (7), 815-824 (2013).
  3. Gao, F., et al. Comparison of effect of different medial boundaries in laparoscopic right hemicolectomy: a meta-analysis. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 27 (12), 1276-1283 (2024).
  4. Yi, X., et al. Caudal to cranial versus medial to lateral approach in laparoscopic right hemicolectomy with complete mesocolic excision for the treatment of stage II and III colon cancer: perioperative outcomes and 5-year prognosis. Updates Surg. 75 (5), 1149-1160 (2023).
  5. Wang, J., et al. Comparing cranial-caudal-medial and medial-lateral approaches for laparoscopic right hemicolectomy: a propensity score-matched analysis. World J Surg Oncol. 22 (1), 187(2024).
  6. Zhang, X., et al. Tunnel versus medial approach in laparoscopic radical right hemicolectomy for right colon cancer: a retrospective cohort study. BMC Surg. 22 (1), 27(2022).
  7. Matsuda, T., Yamashita, K., Hasegawa, H., Utsumi, M., Kakeji, Y. Current status and trend of laparoscopic right hemicolectomy for colon cancer. Ann Gastroenterol Surg. 4 (5), 521-527 (2020).
  8. Jiao, Y., et al. CC vs. CC-Plus: A Comparison between Two Cranial-to-Caudal Approaches for Laparoscopic Right Hemicolectomy: A Single-Center Retrospective Study. J Pers Med. 14 (8), 781(2024).
  9. Kuzu, M. A., et al. Variations in the Vascular Anatomy of the Right Colon and Implications for Right-Sided Colon Surgery. Dis Colon Rectum. 60 (3), 290-298 (2017).
  10. Miyazawa, M., et al. Preoperative evaluation of the confluent drainage veins to the gastrocolic trunk of Henle: understanding the surgical vascular anatomy during pancreaticoduodenectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 22 (5), 386-391 (2015).
  11. Hashiguchi, Y., et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol. 25 (1), 1-42 (2020).
  12. Benz, S. R., et al. Complete mesocolic excision for right colonic cancer: prospective multicentre study. Br J Surg. 110 (1), 98-105 (2022).
  13. Coffey, J. C., O'Leary, D. P. The mesentery: structure, function, and role in disease. Lancet Gastroenterol Hepatol. 1 (3), 238-247 (2016).
  14. Diao, D. C., Liao, W. L. Similarities and differences between D3 lymphadenectomy and complete mesocolic excision of right hemicolonectomy. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (1), 81-84 (2021).
  15. Tominaga, T., et al. Improved oncologic outcomes with increase of laparoscopic surgery in modified complete mesocolic excision with D3 lymph node dissection for T3/4a colon cancer: results of 1191 consecutive patients during a 10-year period: a retrospective cohort study. Int J Clin Oncol. 26 (5), 893-902 (2021).
  16. He, Z., et al. Anatomical characteristics and classifications of gastrocolic trunk of Henle in laparoscopic right colectomy: preliminary results of multicenter observational study. Surg Endosc. 34 (10), 4655-4661 (2020).
  17. Zheng, M. H., Ma, J. J. The difficulties and controversies of laparoscopic right hemicolectomy. Zhonghua Pu Wai Ke Shou Shu Xue Za Zhi. 12 (3), 181-184 (2018).
  18. Feng, B., et al. Completely medial versus hybrid medial approach for laparoscopic complete mesocolic excision in right hemicolon cancer. Surg Endosc. 28 (2), 477-483 (2014).
  19. Ogino, T., et al. Preoperative evaluation of venous anatomy in laparoscopic complete mesocolic excision for right colon cancer. Ann Surg Oncol. 21 (Suppl 3), S429-S435 (2014).
  20. Mori, S., et al. Laparoscopic complete mesocolic excision via combined medial and cranial approaches for transverse colon cancer. Surg Today. 47 (5), 643-649 (2017).
  21. Li, F., et al. Comparison between different approaches applied in laparoscopic right hemi-colectomy: A systematic review and network meta-analysis. Int J Surg. 47 (5), 74-82 (2017).
  22. Kang, K. M., et al. Cranial-first approach for laparoscopic extended right hemicolectomy. Ann Coloproctol. 40 (3), 282-284 (2024).
  23. Morales-Conde, S., et al. Laparoscopic right hemicolectomy with complete mesocolon excision and cranial approach. Surg Endosc. 39 (1), 657-660 (2025).
  24. Goksoy, B. Techniques and feasibility of the cranial-to-caudal approach for laparoscopic left colectomy in obstructive splenic flexure cancers: A consecutive case series (with video). Colorectal Dis. 24 (11), 1430-1435 (2022).
  25. Zou, L. N., Lu, X. Q., Wan, J. Techniques and Feasibility of the Caudal-to-Cranial Approach for Laparoscopic Right Colectomy With Complete Mesenteric Excision. Dis Colon Rectum. 60 (4), e23-e24 (2017).
  26. Li, H., et al. Laparoscopic caudal-to-cranial approach for radical lymph node dissection in right hemicolectomy. Langenbecks Arch Surg. 401 (5), 741-746 (2016).
  27. Liu, Y., Zhang, Z., Sun, L. The caudal-cranial-medial approach for laparoscopic right hemicolectomy: A video vignette. Asian J Surg. 47 (6), 2912-2913 (2024).
  28. Li, F., et al. Comparison between different approaches applied in laparoscopic right hemi-colectomy: A systematic review and network meta-analysis. Int J Surg. 48 (7), 74-82 (2017).
  29. Takii, Y., et al. The Conventional Technique Versus the No-touch Isolation Technique for Primary Tumor Resection in Patients With Colon Cancer (JCOG1006): A Multicenter, Open-label, Randomized, Phase III Trial. Ann Surg. 275 (5), 849-855 (2022).
  30. Ishizuka, M., et al. Influence of the no-touch isolation technique on oncologic outcomes for patients with colon cancer undergoing curative surgery: A systematic review and meta-analysis. Surg Oncol. 50, 101972(2023).
  31. Katsoulis, I. E., Tzelves, L., Lysikatou, J., Karaitianos, I. G. Factors associated with lymph node retrieval in surgery for colorectal cancer. J BUON. 25 (4), 1854-1859 (2020).
  32. Kolotova, N. M., et al. Morphology of pararectal lymph nodes in rectal cancer after neoadjuvant therapy. Bull Exp Biol Med. 149 (2), 250-254 (2010).
  33. Moore, A., et al. Genetically determined body mass index is associated with diffuse large B-cell lymphoma in polygenic and Mendelian randomization analyses. Int J Cancer. 158 (1), 45-59 (2026).
  34. Abbassi-Ghadi, N., Boshier, P. R., Goldin, R., Hanna, G. B. Techniques to increase lymph node harvest from gastrointestinal cancer specimens: a systematic review and meta-analysis. Histopathology. 61 (4), 531-542 (2012).
  35. Siani, L. M., Lucchi, A., Berti, P., Garulli, G. Laparoscopic complete mesocolic excision with central vascular ligation in 600 right total mesocolectomies: Safety, prognostic factors and oncologic outcome. Am J Surg. 214 (2), 222-227 (2017).
  36. Okada, I., et al. Laparoscopic colectomy for persistent descending mesocolon: an experience of 13 patients. J Jpn Soc Endosc Surg. 18, 459-464 (2013).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

Complete mesocolische excisierechter mesocolonvena mesenterica superiorintracorporeale anastomoseretrocolische ruimteprepancreatoduodenale ruimtecolorectale tumorchirurgie
Caudaal-naar-craniële benadering bij laparoscopische rechterhemicolectomie met volledige mesocolon-excisie en D3-lymfeklierdissectie
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.