Driedimensionale navigatiegeleide, liggende, single-position, laterale lumbale interbody fusion techniek

Oké, zoals je kunt zien, is dit een nieuwe chirurgische benadering waarmee de chirurg zowel vanuit de rugpositie als vanuit de zijpositie toegang heeft tot de wervelkolom. En dit geeft de chirurgen de volledige toegang en de mogelijkheid om te profiteren van de rug, waardoor de pedikelschroefplaatsing, directe decompressie en osteotomie indien nodig voor scoliosecorrectie mogelijk is. En ook vanaf de zijkant kan de chirurg een zeer robuuste kooi plaatsen voor sterke ondersteuning, en ook voor scoliosecorrectie, indien nodig.

Voer de procedure uit met behulp van een open Jackson-tafel en zorg voor de beschikbaarheid van zowel frameloze stereotactische navigatie als intraoperatieve neuromonitoring met elektromyografie van de onderste ledematen. Begin met het plaatsen van de patiënt in buikligging met de benen gestrekt. Verschuif driemaandelijks naar de heup of de dijbeschermers voordat de procedure begint als ze zich verdringen in het verwachte laterale toegangspunt onder de laagste ribben van de patiënt.

Belicht de achterste elementen via een middellijnincisie over de doelniveaus. Open de fascia op de standaard manier en ontleed de paraspinale musculatuur van de benige elementen, inclusief de uiteindelijke toegangspunten van de pedikelschroef. Plaats vervolgens een spineuze klem en breng de O-arm naar binnen om een intraoperatieve computertomografiescan te verkrijgen om stereotactische navigatie mogelijk te maken.

Plaats de pedikelschroeven standaard op de juiste niveaus met navigatieassistentie. Om de laterale benadering te starten, gebruikt u de navigatie om een huidincisie op de flank te markeren die deze positioneert om de chirurg loodrecht over het middelpunt van de doelschijfruimte te brengen. Draai het bed van de patiënt weg voor een comfortabelere werkhouding voor de chirurg.

Gebruik een zithulpmiddel om de werkhoek van de chirurg te laten vallen om een comfortabelere benadering mogelijk te maken. Maak parallel aan de rib van de patiënt een twee tot drie inch lange incisie in de flank van de patiënt. Gebruik elektrocauterie om het onderhuidse vet en de uitwendige schuine fascia te ontleden.

Met behulp van een Metzenbaum-schaar ontleedt en spreidt u de externe schuine, interne schuine en transversale abdominisspieren om toegang te krijgen tot de retroperitoneale ruimte. Gebruik vingers voor stompe dissectie van de ruimte om de peritoneale holte weg te voelen trekken door de zwaartekracht. En lokaliseer dan snel het grootste deel van de psoas-spier boven de wervelkolom.

Voel het transversale proces als een oriëntatiepunt naar achteren. Ga door met de stompe dissectie om de retroperitoneale holte grondiger te scheiden van het laterale wervelkolomoppervlak, vooral in de craniale vertroetelrichting om de kans op onbedoeld binnendringen in de peritoneale holte in de volgende stappen te minimaliseren. Gebruik een navigatiegeleide fenestrated sonde om een optimaal toegangspunt en naderingshoek in de doelschijfruimte te selecteren om de psoas binnen te gaan.

Plaats vervolgens een K-draad door de fenestrated sonde in de schijfruimte om de toegang te beveiligen. Totdat het op de tafel gemonteerde retractorsysteem is ingebracht en vastgezet, plaatst u sequentiële dilatators over de sonde die oppervlakkig is voor de psoasspier. Plaats een op tafel gemonteerd verlicht lateraal toegangsoprolsysteem net oppervlakkig voor de psoas-spier.

Sluit de lichtbron aan op de oprolbladen. Open de retractorbladen in de craniale caudale en binnenste achterste richtingen om het operatiegebied direct te visualiseren. Ontleed de psoas-spier onder direct zicht met behulp van lange Penfield vier en lange Kittner-dissectoren, waardoor voldoende schijfruimte wordt blootgesteld aan de kooi, die ongeveer 18 millimeter breed is.

Zodra de schijfruimte volledig is blootgesteld, plaatst u twee paar pinnen in de schedel- en caudale wervellichamen om de chirurgische gang door de psoasspier open te houden. Zorg ervoor dat de schijfruimte voldoende wordt blootgesteld in zowel de schedel caudale als de binnenste achterste dimensies. Voer een annulotomie uit met een mesje nummer 15 en voer een eerste discectomie uit met behulp van hypofyse-rongeurs en curettes.

Plaats tijdens deze stap de genavigeerde cobb-lift in de schijfruimte. Onder de navigatiebegeleiding, vooruit de punt van de cobb lift voorbij de contralaterale schijf grens en pop het door de contralaterale annulus voor annulus release. Dit zal de ruimte vrijmaken en een grotere plaatsing van de kooi tussen het lichaam en scoliosecorrectie mogelijk maken wanneer dat nodig is.

Gebruik achtereenvolgens grotere scheerapparaten en kooiproeven om de schijfruimte verder voor te bereiden en zorg ervoor dat de benige endplates niet worden geschonden. Vul de kooi met allograft botchips of transplantatiematerialen naar keuze van de chirurg. Zodra een kooiproef van de juiste grootte is bepaald, plaatst u de interbodykooi met navigatiebegeleiding.

Verwijder de pinnen die de psoasspier tegenhouden en bereik hemostase. Als het de bedoeling is dat er meerdere interbodykooien worden geplaatst, verplaatst u het verlichte oprolsysteem naar een ander doelniveau. Verwijder anders het systeem en sluit de spier, fascia en huid op een gelaagde manier.

Voer op dit punt indien nodig verdere posterieure decompressie uit. Plaats de staven om de pedikelschroeven te verbinden, decoreer de wervelkolom en plaats een gebitsmet transplantaat op een standaard manier. Plaats routinematig vancomycinepoeder in de holte en plaats wondafvoeren.

Gebruik liposomale bupivacaïne in de rugspieren. Sluit de spier, fascia, onderhuidse weefsels en huid op de standaard gelaagde manier. De gemiddelde totale operatietijd voor de gevoelige laterale lumbale interlichaamsfusie of pro-LLIF-procedure was 4,5 uur, waarbij de mediaan 4,1 uur was en het bereik tussen 3,2 en 6,9 uur lag.

De totale tijd onder anesthesie voor de pro-LLIF-procedure bedroeg gemiddeld 6,5 uur, waarbij de mediaan 5,9 uur was en het bereik tussen 4,2 en 9,7 uur lag. Het gemiddelde bloedverlies tijdens de pro-LLIF-procedure werd geschat op 240 milliliter, waarbij het bereik tussen de 50 en 650 milliliter lag. Een vergelijking van gegevens tussen schuine laterale interlichaamsfusie of OLIF-procedure en pro-LLIF-procedurepatiënten werd uitgevoerd.

Er was geen significant verschil in totale operatietijd, totale anesthesietijd, verblijfsduur en geschat bloedverlies. Het belangrijkste onderdeel van de procedure is dus dat u ervoor wilt zorgen dat de navigatie gedurende de hele zaak nauwkeurig is. En twee, wil je ervoor zorgen dat we de psoas-spier onder direct zicht ontleden en visualiseren, zodat je de psoas-spier onder het directe zicht kunt ontleden om letsel aan de heupzenuw of de sensorische zenuw in de psoas-spier te voorkomen.

En je wilt er ook zeker van zijn dat het traject vanuit de zijpositie evenwijdig is aan de wervelkolom van de patiënt, vooral dit is belangrijk omdat we in de zittende positie zitten. Je wilt er dus zeker van zijn dat het traject parallel loopt aan de patiënt. Dus deze nieuwe benadering toegang tot de wervelkolom vanaf zowel de rug als de zijkant, die de chirurgen volledige toegang geeft tot de hele wervelkolom, stelt de chirurg in staat om nieuwe mogelijkheden te creëren om manieren te creëren om zeer complexe spinale problemen zoals complexe misvorming van zowel de zijkant als de rughoeken te behandelen om de patiënt het beste voordeel van beide benaderingen te geven.