Hemodynamische precisie op de neonatale intensive care met behulp van gerichte neonatale echocardiografie

1 Wanneer TnECHO wordt geïntegreerd met klinische bevindingen, 2 maakt het het mogelijk om een diagnostische indruk te formuleren, 3 geïndividualiseerde begeleiding 4 voor het selecteren van cardiovasculaire therapieën, 5 en dynamische monitoring van de respons op behandelingen. 6 Een standaard gerichte neonatale echocardiografie7 omvat belangrijke metingen 8 die uitgebreide beoordelingen mogelijk maken 9 van ingewikkelde cardiovasculaire fysiologie 10 tijdens de neonatale periode en daarna, 11 vooral bij te vroeg geboren baby's 12 die vatbaar zijn voor chronische pulmonale hypertensie. 13 Het toepassen van een multiparametrische hemodynamische benadering 14 met behulp van gerichte neonatale echocardiografie 15 maakt kwantitatieve analyse mogelijk, 16 waardoor de verfijning van de klinische besluitvorming wordt vergroot.

17 Vaardigheden op het gebied van beeldverwerving18 en een uitgebreid begrip 19 van neonatale cardiovasculaire fysiologie zijn absoluut noodzakelijk. 20 We bevelen formele neonatale hemodynamicatraining 21 aan volgens de ASE 2011-aanbevelingen. 22 De visuele demonstratie van deze methode 23 geeft het publiek inzicht 24 in de echocardiografische opvattingen 25 en kenmerken van verschillende ziekteprocessen.

26 Plaats om te beginnen de sonde op de apex27 met de positiemarkering naar de linkerschouder gericht. 28 Klik op 2D om de eerste afbeelding te starten, 29 en klik vervolgens op de omhoog/omlaag-knop 30 op het interactieve touchscreen 31 om de top van het hart onder aan het scherm te oriënteren. 32 Klik op Kleur op de console 33 en plaats het kleurvak met behulp van de trackbal over het tricuspidalisventiel 34.

35 Stel de snelheidsreset in op een kleurenschaal 36 van 70 tot 80 centimeter per seconde. 37 Klik vervolgens op de cursor en gebruik de kogel 38 om het monsterpoortje over het tricuspidalisventiel te plaatsen. 39 Druk op de Doppler-knop voor continue golf 40 om de pieksnelheid van de tricuspidalisregurgitant 41 te verkrijgen en klik op Bevriezen, gevolgd door Image Store.

42 Klik vervolgens op 2D om het scherm opnieuw in te stellen. 43 Klik op Kleur en vervolgens op gelijktijdige knoppen 44 om kleurendoppler te activeren. 45 Plaats met de kogel het kleurvak 46 over de longaders.

47 Pas de snelheid aan en verlaag de kleur-Doppler 48 tot 50 tot 60 centimeter per seconde. 49 Klik op de cursor 50 en plaats het monsterpoortje over de longader. 51 Klik op Pulsed Wave Doppler om de gepulseerde golf te verkrijgen.

52 Sla dit op door op Bevriezen te klikken, gevolgd door Image Store. 53 Klik op dezelfde manier op de cursor en plaats de monsterpoort 54 aan de uiteinden van de geopende mitraliskleppen. 55 Klik op Pulsed Wave Doppler 56 om de E/A-verhouding van de mitralisklep te verkrijgen.

57 Klik op Bevriezen en vervolgens op Afbeelding opslaan. 58 Draai de sonde met de klok mee om 59 te openen en visualiseer het linkerventrikeluitstroomkanaal. 60 Klik op de cursor, plaats de monsterpoort op de mitralisinstroom- 61- en uitstroomovergang en klik vervolgens op Pulsed Wave Doppler 62 om de gepulseerde golf te verkrijgen.

63 Klik op Bevriezen en vervolgens op Image Store om de afbeelding op te slaan. 64 Plaats het monsterpoortje bij de aortaklep 65 en volg dezelfde procedure om het beeld vast te leggen. 66 Om scherp te stellen op het linkerventrikeluitstroomkanaal, 67 draait u aan de breedteknop om de sectorbreedte te verkleinen, 68 plaatst u het monsterpoortje over de aortaklep 69 ter hoogte van de scharnierpunten 70 en herhaalt u dezelfde stappen die eerder zijn getoond.

71 Klik op de TVI-knop op de console 72 om weefsel-Doppler-beeldvorming te activeren. 73 Draai aan de breedteknop om de sectorbreedte te verkleinen 74 om het septum te ondervragen met een beoogde framesnelheid van 75 hoger dan 200 frames per seconde. 76 Plaats het monsterpoortje onder de mitralisklepannulus 77 in de wand van het septum.

78 Klik op Kantelen om de sector 79 te verplaatsen om scherp te stellen op de zijwand van de linkerventrikel 80 en de beeldsnelheid 81 te behouden op meer dan 200 frames per seconde. 82 Plaats het monsterpoortje 83 onder de annulus van de mitralisklep in de wand. 84 Verplaats de sector om zich te concentreren op de zijwand 85 van de rechterventrikel.

86 Klik vervolgens op Kantelen en plaats het monsterpoortje 87 in de zijwand van de rechterventrikel. 88 Gebruik vervolgens de kogel om de insonatielijn 89 bij de tricuspidalisklep annulus 90 loodrecht op het vrije wandscharnierpunt 91 van de tricuspidalisklep te plaatsen. 92 Klik op de M-modusknop op de console 93 voor tricuspidalis ringvormige vlakas systolische excursie.

94 Voor de overgang naar de apicale tweekamerweergave 95 draait u de sonde tegen de klok in 96 en klikt u op Image Store voor 2D-afbeeldingen. 97 Klik op TVI en vervolgens op Image Store om TDI-afbeeldingen te verkrijgen. 98 Voor de apicale LV-weergave met drie kamers, 99 draait u de sonde tegen de klok in en klikt u op Image Store.

100 Draai aan de breedteknop om de sector 101 te verkleinen tot de voorwand en volg de stappen die eerder zijn weergegeven. 102 Voor de apicale RV-weergave met drie kamers, 103 draai aan de breedteknop om 104 de zijwand van de rechterventrikel volledig te visualiseren. 105 Gebruik de kogel om het kleurvak 106 over het tricuspidalisventiel te plaatsen.

107 Plaats het monsterpoortje over het tricuspidalisventiel 108 waar de blauwe straal wordt waargenomen 109 en volg de eerder getoonde stappen. 110 Gebruik de trackbal om het kleurvak 111 over de longslagader te bewegen. 112 Klik op de cursor en plaats het monsterpoortje 113 over de longklep.

114 Verkrijg vervolgens de gepulseerde golf Doppler 115 en de continue golf Doppler 116 van de rechterventrikeluitstroom. 117 Klik op Bevriezen, gevolgd door Image Store om de afbeelding op te slaan. 118 Om een parasternale lange asweergave te verkrijgen, plaatst u 119 de sonde recht naar beneden op de derde 120 of vierde intercostale ruimte net links van het borstbeen 121 met de inkeping naar de rechterschouder gericht.

122 Klik op 2D en het tabblad omhoog/omlaag op de interactieve bediening 123 om de rechterventrikel bovenaan het scherm te oriënteren 124 en klik op Image Store, gevolgd door de cursor. 125 Plaats de insonatielijn 126 door de linkerventrikel 127 aan de uiteinden van de mitralisklepbladen, 128 zorg ervoor dat de lijn loodrecht 129 staat op het intraventriculaire septum 130 en dat de linkerventrikel niet wordt verkort. 131 Klik op M-modus, Bevriezen en Afbeelding opslaan.

132 Draai aan de breedteknop en stel scherp op de aortaklep. 133 Draai aan de diepteknop om de diepte aan te passen 134 of draai aan de zoomknop op de console 135 om de aortaannulus te bekijken. 136 Klik op de cursor en plaats de insonatielijn 137 door de annulus van de aortaklep en het linker atrium 138 of de afmetingen van het linker atrium en de aorta.

139 Klik op M-modus, Bevriezen en Afbeelding opslaan. 140 Beweeg de sonde in een schuine beweging van de aortaboog 141 naar de longslagader 142 door de sonde naar de rechterflank te kantelen. 143 Voor het aanzicht van de aortaboog plaatst u de monsterpoort bij de preductale aortaboog 145 en vervolgens bij de postductale boog onder het niveau van de ductus.

146 Voor de hoge parasternale weergave klikt u twee keer op de knop Bevriezen 147 om de ductale weergave te verkrijgen met een kleurveeg 148 van de open ductus arteriosus, of PDA. 149 Klik op Bevriezen, Alles selecteren en Afbeelding opslaan. 150 In aanwezigheid van een PDA, klik op de cursor, 151 plaats het samplevolume op het smalste punt van de PDA, 152 verkrijg de gepulseerde golf en sla het beeld op.

153 Voor het subcostale aanzicht 154 is de sonde op een transversale manier gepositioneerd 155 met de sondemarkering naar de linkerkant van het kind gericht. 156 Voor de sagittale subcostale weergave 157 bevindt de sonde zich tussen de processus xiphoid 158 en de navel in de middellijn 159 met de sondemarkering die naar het hoofd van de patiënt wijst. 160 Kantel de sonde naar links van de patiënt 161 om de vena cava inferior en de ader fera fera 162 te visualiseren en blijf naar links kantelen 163 om de abdominale aorta, de coeliakie-slagader, 164 en de superieure mesenteriale slagader te visualiseren.

165 Plaats ten slotte de monsterpoort bij de vaten. 166 De echocardiografische resultaten worden beoordeeld als 167 met behulp van een beoordelingssysteem zoals de Iowa PDA-score. 168 Dit scoresysteem beoordeelt de surrogaatgevolgen 169 van volumebelasting op het hart en systemische hypoperfusie 170 geassocieerd met open ductus arteriosus-shunt.

171 De representatieve resultaten van een casusvignet 172 ter illustratie van de echocardiografie 173 die met behulp van dit protocol 174 is uitgevoerd en de PDA-score van Iowa worden hier weergegeven. 175 Een te vroeg geboren baby kreeg de gerichte 176 neonatale echocardiografie-evaluatie op twee dagen van het leven 177 om de hemodynamische betekenis van PDA te beoordelen. 178 De evaluatiemetingen 179 gaven de Iowa PDA-score van acht, 180 suggereert hemodynamisch significante PDA.

181 Precisie bij het verwervenvan beelden 182, waaronder de juiste uitlijning, insonatiehoek, 183 en nauwkeurigheid van het beeldvlak 184 is belangrijk voor deze techniek. 185 Verkeerde uitlijning of verkorting van de beelden 186 kan leiden tot onnauwkeurige metingen. 187 In het geval van chronische pulmonale hypertensie biedt 188 TnECHO niet-invasieve screening 189 en beoordeelt de noodzaak van een definitieve diagnostische evaluatie 190 met hartkatheterisatie.

191 De voortdurende vooruitgang in TnECHO en neonatale hemodynamica 192 kan in de toekomst aanzienlijke klinische verbetering opleveren 193 in de zorg voor onze meest kwetsbare patiënten.