Name: Hemodynamische precisie op de neonatale intensive care met behulp van gerichte neonatale echocardiografie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-01-27T12:45:00.000+00:00
Duration: 9 min 31 s
Description: Leer gerichte neonatale echocardiografie voor hemodynamische monitoring op de intensive care. Deze methode helpt neonatologen bij het beoordelen van hartfunctie en het optimaliseren van cardiovasculaire therapieën bij prematuren.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

De inhoud is uitsluitend de verantwoordelijkheid van de auteurs en vertegenwoordigt niet noodzakelijkerwijs de officiële standpunten van de National Institutes of Health. M.M. wordt ondersteund door het National Institute on Minority Health and Health Disparities van de National Institutes of Health onder Award Number R25MD011564.
Bronnen voor de cijfers, referentiewaarden en trainingsaanbevelingen werden aangepast van Ruoss et al.30, de TnECHO-leshandleiding47, het Neonatal Hemodynamics Research Center (NHRC)48 en de Targeted neonatal echocardiography-applicatie49.

De auteurs hebben niets te onthullen en geen belangenconflicten.

TnECHO-geleide zorg is op veel neonatale intensive care-afdelingen toegepast als aanvulling op de klinische beoordeling van hemodynamische instabiliteit bij zuigelingen door neonatologen4. Geaccrediteerde trainingsprogramma's zijn ontwikkeld in overeenstemming met de ASE3 van 2011 met een focus op een competentiegerichte benadering van training. De unieke kwetsbaarheid van het onvolgroeide cardiovasculaire systeem en de complexiteit van cardiovasculaire aanpassing tijdens d...

Gerichte neonatale echocardiografie (TnECHO) verwijst naar het gebruik van echocardiografie aan het bed om de myocardiale functie, systemische en pulmonale bloedstroom en intracardiale en extracardialeshunts longitudinaal te beoordelen1. Wanneer TnECHO wordt geïntegreerd met klinische bevindingen, kan het essentiële informatie verschaffen bij de diagnose, de begeleiding van therapeutische interventies en de dynamische monitoring van de respons op behandelingen2. TnECHO wordt vaak uitgevoerd door getrainde neonatologen als antwoord op een specifieke klinische vraag met als doel hemodynamische informatie te verkrijgen die de klinische status van de patiënten kan aanvullen en fysiologische inzichten kan verschaffen, wat resulteert in nauwkeurige cardiovasculaire zorg3. In de afgelopen 10-15 jaar zijn TnECHO-diensten opgenomen in meerdere tertiaire neonatale intensive care-afdelingen (NICU's) in Australië, Nieuw-Zeeland, Europa en Noord-Amerika, met name bij de behandeling van complexe gevallen met hoge acuïteit 4,5,6,7,8. Tot op heden zijn er acht centra in de VS met getrainde beoefenaars die TnECHO-diensten verlenen en een groeiend aantal centra die betrokken zijn bij neonataal hemodynamica-onderzoek. Bovendien versterkt de oprichting van de neonatale hemodynamica en TnECHO special interest group (SIG) bij de American Society of Echocardiography (ASE) de academische samenwerking met pediatrische cardiologie en creëert het een sterk politiek platform voor verdere groei op dit gebied9.
Neonatale hemodynamicatraining is ontworpen om ervoor te zorgen dat personen die de training hebben gevolgd, beeldvorming op hoog niveau kunnen bereiken en uitgebreide cardiovasculaire besluitvorming kunnen bieden. In 2011 werden opleidingsaanbevelingen voor TnECHO, onderschreven door Europese en Noord-Amerikaanse beroepsorganisaties, gepubliceerd3. Momenteel hebben meer dan 50 Noord-Amerikaanse neonatologen een formele opleiding in TnECHO gevolgd; Merk op dat meer dan 50% van de hemodynamische clinici wordt beschouwd als opkomende academische leiders in het veld, wat een onverwacht maar broodnodig voordeel is van formele training. Figuur 1 geeft een overzicht van hemodynamicatraining en accreditatie.
De essentiële elementen van een TnECHO-dienst zijn onder meer toegang tot een speciaal echocardiografieapparaat. Dit zorgt voor onmiddellijke beschikbaarheid voor beeldacquisitie en maakt longitudinale follow-up mogelijk (Figuur 2 en Figuur 3). De database/het beeldarchief moet de mogelijkheid bieden om onmiddellijk af te spelen zonder videodegradatie, gestandaardiseerde rapporten en langdurige opslag volgens de aanbevelingen van de Intermaatschappelijke Commissie voor de Accreditatie van Echocardiografielaboratoria10. Een standaard TnECHO bevat belangrijke metingen die uitgebreide beoordelingen van ingewikkelde cardiovasculaire fysiologie tijdens de neonatale periode mogelijk maken. Dit omvat linkerventrikelfunctie (LV), rechterventrikelfunctie (RV), intracardiale shunt (shunt op atriale en ductale shunt), de hemodynamische effecten van open ductus arteriosus (PDA), rechterventrikelsystolische druk (RVSp)/pulmonale slagaderdruk (PA), systemische en pulmonale bloedstroom, de aanwezigheid van pericardiale vloeistof, trombus en centrale lijnpositie. Tabel 1 toont de veelgebruikte echocardiografische termen die worden gebruikt om een deel van de gegevens voor deze metingen te verkrijgen. De evaluatie kan worden uitgevoerd voor zowel symptoom- als ziektegerelateerde indicaties. Aanvullend dossier 1 en tabel 2 schetsen de uitgebreide neonatale echocardiografiebeoordelingen met aanbevolen metingen, interpretatie en referentiebereiken voor voldragen pasgeborenen in de eerste 7 postnatale dagen.
De evaluatie van de LV-systolische functie is een belangrijk onderdeel omdat het helpt bij het afbakenen van de etiologie en het beheer van hemodynamische instabiliteit bij ernstig zieke pasgeborenen. Kwantitatieve beoordeling wordt aanbevolen, aangezien kwalitatieve beoordeling gevoelig is voor variabiliteit tussen waarnemers en binnen waarnemers11. De berekening van de ejectiefractie met behulp van een meervlaksmethode zoals de tweedekker van Simpson of de oppervlaktelengtemethode is superieur aan schattingen in de M-modus, die regionale afwijkingen in de wandbeweging kunnen missen en onnauwkeurig zijn in aanwezigheid van afvlakking van het septum12. LV diastolische disfunctie is een opkomend concept in de neonatale hemodynamica. De gegevens blijven echter beperkt13.
Een beoordeling van de RV-functie is cruciaal in het neonatale leven, omdat de RV het dominante ventrikel is in de overgangscirculatie en veel neonatale ziekten geassocieerd zijn met pathologie van het rechterhart. Om een vergelijkbare reden moet bij de beoordeling van de systolische functie van LV subjectieve beoordeling worden vermeden14. Vanwege de ongebruikelijke vorm van de RV, het sterk getrabeculeerde oppervlak en de positie die rond de LV is gewikkeld, is het meten van de RV-functie echter moeilijker. Desondanks zijn verschillende betrouwbare kwantitatieve parameters bestudeerd en zijn er normatieve gegevens gepubliceerd15,16. Fractionele gebiedsverandering (FAC) en tricuspidalis ringvormige systolische uitsplitsing (TAPSE) zijn twee van de aanbevolen kwantitatieve metingen die worden gebruikt17.
Intracardiale shunt (atriaal en ductaal niveau) is een ander belangrijk aspect van de uitgebreide neonatale echocardiografiebeoordeling. In de meeste situaties is de druk op het linker atrium hoger in vergelijking met de druk op het rechter atrium (RA), wat resulteert in een shunt van links naar rechts. In de neonatale periode kan een bidirectionele shunt echter nog steeds normaal zijn. Verhoogde rechtszijdige vuldruk, vooral in combinatie met pulmonale hypertensie (PH), moet worden overwogen wanneer er sprake is van rechts-naar-links rangeren op atriale niveau, maar dit mag niet geïsoleerd worden gebruikt, aangezien variatie in ventriculaire compliantie/druk ook de atriale druk op verschillende punten tijdens de hartcyclus kan beïnvloeden.
Een beoordeling van open ductus arteriosus (PDA) moet de bepaling van de ductale shuntrichting en de meting van ductale drukgradiënten omvatten, die worden gebruikt om te helpen bij behandelingsbeslissingen. Een evaluatie van de boog is ook belangrijk, vooral wanneer er wordt overwogen om chirurgische PDA-ligatie te doen. De richting van de PDA-shunt weerspiegelt het verschil tussen aorta- en PA-druk, evenals de relatieve weerstand van de pulmonale en systemische circulatie. Een factor die wordt gebruikt om hemodynamische significantie te beoordelen, is de aanwezigheid van holodiastolische retrograde flow in de dalende thoracale of abdominale aorta18. Hemodynamische significantie kan verder worden beoordeeld door de mate van volumeoverbelasting te kwantificeren door middel van uitgebreide metingen19. Scoresystemen die de surrogaatgevolgen van volumebelasting op het hart en de systemische hypoperfusie geassocieerd met PDA-shunt beoordelen, zoals de Iowa PDA-score, zijn gepubliceerd (tabel 3)19,20,21 De Iowa PDA-score is klinisch aangenomen aan de Universiteit van Iowa om de objectiviteit te verbeteren bij het bepalen van de hemodynamische betekenis van een PDA-shunt. Een score van meer dan 6 wijst op een hemodynamisch significante open ductus arteriosus (hsPDA)19.
Bij de beoordeling van de pulmonale hemodynamica wordt de absolute waarde van RVSp geschat door de meting van de tricuspidalisregurgitant (TR)-gradiënt. Continue golf Doppler wordt gebruikt om de maximale tricuspidalisregurgitatiesnelheid te meten via de tricuspidalisklep, ook wel de tricuspidalisregurgitant pieksnelheid genoemd. Voor de berekening wordt doorgaans een veronderstelde RA-druk van 5 mmHg gebruikt. De RVSp wordt vervolgens berekend met behulp van de vereenvoudigde Bernoulli-vergelijking22:
RVSp = 4 × (tricuspidalisregurgitant pieksnelheid [m/s])2 + RA-druk
Af en toe wordt een alternatief, de van Doppler afgeleide drukgradiënt over een PDA, gebruikt voor de berekening van de druk van PA (longslagader)23. Een TR-jet is echter slechts aanwezig bij ongeveer 50% van de patiënten met chronische PH 24,25,26. In deze situaties kunnen metingen zoals de end-systolische excentriciteitsindex (sEI), die een maat is voor LV-circulariteit, de relatieve druk tussen de ventrikels aangeven. Deze meting moet met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd bij patiënten met systemische hypertensie, aangezien de milde ziekte onopgemerkt kan blijven als gevolg van verhoogde LV-einddiastolische druk. Figuur 4 geeft een voorbeeld van een algoritme en uitgebreide richtlijnen voor de beoordeling van neonatale echocardiografie voor pulmonale hypertensie.
Voor de beoordeling van het LV-slagvolume wordt een pulsdopplertracering in een apicale vijfkamerweergave ter hoogte van de aortaklep gemeten om de tijd-snelheidsintegraal (TVI) te verkrijgen. Dit wordt gecombineerd met een meting van de diameter van de aortaannulus in het parasternale lange-asaanzicht. Een berekening met de volgende formule wordt gebruikt om LV-output27 te schatten:
LV-uitgang (ml/min/kg) = (TVI [cm] × π x [D/2]2 [cm2] × hartslag)/gewicht.
In aanwezigheid van een PDA is de meting van de LV-output echter geen afspiegeling van de systemische bloedstroom die secundair is aan de shunting op PDA-niveau3. De diastolische stroom naar perifere organen door Doppler-ondervraging van de coeliakie-slagader, de superieure mesenteriale slagader en de middelste hersenslagader kan een indicatie geven van een systemische steal door een PDA, maar kan afwisselend orgaanresistentie weerspiegelen, met een lage of afwezige diastolische stroom die wordt gezien in de setting van hoge weerstand.
TnECHO kan ook worden gebruikt om te helpen bij het detecteren van de aanwezigheid van intracardiale trombus, pericardiale vloeistof en de hemodynamische betekenis ervan, het begeleiden van pericardiocentese en het helpen bij het plaatsen van perifere arteriële lijnen, perifeer ingebrachte centrale katheters en navelstrengveneuze katheters28. Om de alomvattende aanpak voor het verkrijgen van TnECHO en de hemodynamische informatie te laten zien, beschrijven we hier het beeldvormingsprotocol en de elementen van een TnECHO-service (Figuur 3).

<table><tbody><tr><td>DICOM VIEWER EP</td><td>GEHealthcare</td><td>H45581CC</td><td>DICOM Viewer on MediaDeze optie biedt de mogelijkheid om DICOM-beelden inclusief een DICOM-viewer te exporteren naar opslagmedia (USB, DVD), voor eenvoudige toegang tot patiëntenbeelden op offline computers.</td></tr><tr><td>2D Strain</td><td>GEHealthcare</td><td>H45561WF</td><td>Geautomatiseerd 2D EF Meetinstrument op basis van 2D-Speckle tracking algoritme.</td></tr><tr><td>EchoPAC* Software Only v203</td><td>GEHealthcare</td><td>H8018PF</td><td></td></tr><tr><td>EchoPAC* Advanced Bundle Package</td><td>GEHealthcare</td><td>H8018PG</td><td>Advanced QScan biedt gespecialiseerde parametrische beeldvormingstoepassingen voor kwantitatieve weergave van regionale wanddeformatie.</td></tr><tr><td>Multi-Link 3-lead ECG Care cable neonatal DIN, AHA (3.6 m/12 feet)</td><td>GEHealthcare</td><td>H45571RD</td><td>Multi-Link 3-lead ECG Care cable neonatal DIN, AHA (3.6 m/12 feet) Gebruikt samen met neonatale leads H45571RJ</td></tr><tr><td>Myocardial Work</td><td></td><td>H45591AG </td><td>Myocardial Work past de AFI (strain) resultaten aan met behulp van de systolische en diastolische bloeddruk gemeten direct voorafgaand aan de echo onderzoek. Het gebruik van de Myocardial Work functie helpt bij het bereiken van een minder belastingsafhankelijke spanning/drukcurve en werkefficiency-index</td></tr><tr><td>12S-D Phased Array Probe</td><td>GEHealthcare</td><td>H45021RT</td><td></td></tr><tr><td>6S-D Phased Array Probe</td><td>GEHealthcare</td><td>H45021RR</td><td></td></tr><tr><td>Sterile ultrasound gel</td><td>Parker labs</td><td>PM-010-0002D</td><td>steriele wateroplosbare echografie transmissiegel in enkelvoudige verpakking</td></tr><tr><td>Ultrasound gel warmer</td><td>Parker Labs</td><td>SKU 83-20</td><td>echografie gel warmer voor enkelvoudige gelverpakking.</td></tr><tr><td>Wireless USB adapter</td><td></td><td>H45591HS</td><td>Draadloze externe G type USB-adapter met verlengkabel en hardware voor montage op het achterpaneel.</td></tr><tr><td>Vivid* E90 v203 Console Package</td><td>GEHealthcare</td><td>H8018EB</td><td>Vivid E90 met OLED monitor v203 Console</td></tr></tbody></table>

hemodynamische precisie op de neonatale intensive care met behulp van gerichte neonatale echocardiografie

Hemodynamic Precision in the Neonatal Intensive Care Unit using Targeted Neonatal Echocardiography

Gerichte neonatale echocardiografie (TnECHO) verwijst naar het gebruik van uitgebreide echocardiografische evaluatie en fysiologische gegevens om nauwkeurige, betrouwbare en realtime informatie te verkrijgen over ontwikkelingshemodynamica bij zieke pasgeborenen. De uitgebreide beoordeling is gebaseerd op een multiparametrische benadering die de betrouwbaarheidsproblemen van individuele metingen overwint, een eerdere herkenning van cardiovasculaire compromissen mogelijk maakt en een verbeterde diagnostische precisie en tijdige behandeling bevordert. TnECHO-gestuurd onderzoek heeft geleid tot een beter begrip van de mechanismen van ziekte en de ontwikkeling van voorspellende modellen om risicopopulaties te identificeren. Deze informatie kan vervolgens worden gebruikt om een diagnostische indruk te formuleren en geïndividualiseerde richtlijnen te geven voor de selectie van cardiovasculaire therapieën. TnECHO is gebaseerd op het deskundige consultatieve model waarin een neonatoloog, met een geavanceerde opleiding in neonatale hemodynamica, uitgebreide en gestandaardiseerde TnECHO-beoordelingen uitvoert. Het onderscheid met point-of-care echografie (POCUS), die beperkte en korte eenmalige beoordelingen biedt, is belangrijk. Neonatale hemodynamicatraining is een gestructureerd programma van 1 jaar dat is ontworpen om beeldacquisitie, meetanalyse en hemodynamische kennis (fysiologie, farmacotherapie) te optimaliseren ter ondersteuning van cardiovasculaire besluitvorming. Neonatologen met hemodynamische expertise zijn opgeleid om afwijkingen van de normale anatomie te herkennen en gevallen van mogelijke structurele afwijkingen op de juiste manier door te verwijzen. We geven een overzicht van neonatale hemodynamicatraining, het gestandaardiseerde TnECHO-beeldvormingsprotocol en een voorbeeld van representatieve echobevindingen in een hemodynamisch significante open ductus arteriosus.

De volgende representatieve resultaten schetsen de evaluatie van een hemodynamisch significante open ductus arteriosus (hsPDA) als voorbeeld van het gebruik van TnECHO in klinische omgevingen. Zoals eerder vermeld, wordt een uitgebreide beoordeling met meerdere metingen uitgevoerd om de hemodynamische betekenis te beoordelen. De Iowa PDA-score (tabel 3) is een van de scoresystemen die in klinisch gebruik worden gebruikt, omdat het helpt bij het kwantificeren van de gevolgen van volumebelasting en systemi...

Hier wordt een protocol gepresenteerd voor het uitvoeren van uitgebreide neonatale echocardiografie door getrainde neonatologen op de neonatale intensive care-afdeling. De getrainde personen bieden longitudinale beoordelingen van de hartfunctie, systemische en pulmonale hemodynamica in een adviserende rol. Het manuscript beschrijft ook de vereisten om een volledig opgeleide neonatale hemodynamicaspecialist te worden.

Hemodynamische precisie op de neonatale intensive care met behulp van gerichte neonatale echocardiografie

Targeted neonatal echocardiography (TnECHO) refers to the use of comprehensive echocardiographic evaluation and physiologic data to obtain accurate, ...

hemodynamic-precision-neonatal-intensive-care-unit-using-targeted

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Hoge frequentie Doppler-echografie is een nieuwe technologie voor de beoordeling van regionale myocardiale functie. Dit werk presenteert eerste bewijs waaruit de toepasselijkheid van deze veelzijdige imaging platform voor de herhaalde meting van het myocard stam, dp / dt, en mitralisinsufficiëntie in de ischemie-reperfusie (IR) muizen hart.

Hoogfrequente hoge resolutie Echocardiografie: eerste bewijs op niet-invasieve Herhaalde Maatregel van myocard Strain, contractiliteit, en mitralisinsufficiëntie in de Ischemie-reperfusie Murine Hart

Foetale en perinatale sterfte is een gemeenschappelijk kenmerk bij het bestuderen van genetische veranderingen die van invloed cardiale ontwikkeling. Hoogfrequente echografie is verbeterd 2-D resolutie en kan uitstekende informatie te verstrekken over de vroege ontwikkeling van het hart en is een ideale methode om de impact op cardiale structuur en functie te detecteren voorafgaand aan het overlijden.

Murine Foetale echocardiografie

We beschrijven onderzoek van foetale hartfunctie met eigentijdse functionele foetale echocardiografie en foetoplacentaire Doppler-echografie met de VisualSonics VEVO 2100 microultrasound in een chirurgisch geïnduceerde model van intra-uteriene foetale groeivertraging in een konijn.

Foetale echocardiografie en Pulsed-wave Doppler Ultrasound in een konijn model van Intra-uteriene groeivertraging

Microcirculatoire beeldvorming (MI) wordt gebruikt om perifere perfusie te bewaken bij kritisch zieke of premature neonaten. Dit manuscript en de video tonen de optimale benadering voor het verkrijgen van hoogwaardige beelden.

Transcutane Microcirculatoire Imaging bij premature pasgeborenen

Speckle-tracking echocardiografie is een opkomende diagnostische beeldvorming techniek voor de kwantitatieve beoordeling van wereldwijde en regionale hartspierprestatie. Standaard weergave echocardiografische bewegende beelden worden opgenomen en vervorming parameters worden vervolgens gemeten met behulp van geautomatiseerde continue frame per frame van tracking en bewegingsanalyse van spikkels binnen de B-modus beelden van de hartspier.

Transthoracale Speckle Tracking echocardiografie voor de kwantitatieve beoordeling van Linksventriculaire myocardvervorming

Hier presenteren we een niet-invasief elektrocardiografie (ECG) protocol, geoptimaliseerd voor vroege postnatale muizen, dat niet het gebruik van verdoving vereist.

Niet-invasieve elektrocardiografie in de perinatale muis

Het huidige protocol beschrijft de echocardiografische beoordeling van de morfologie, functie en coronaire bloedstroom van de linkerventrikel bij 7-dagen oude pasgeboren muizen.

Echocardiografische karakterisering van linkerventrikelstructuur, functie en coronaire stroom bij pasgeboren muizen

Hier presenteren we een protocol dat kan worden toegepast op de neonatale intensive care en de verloskamer in relatie tot drie scenario's: hartstilstand, hemodynamische achteruitgang of respiratoire decompensatie. Dit protocol kan worden uitgevoerd met een state-of-the-art echografieapparaat of een betaalbaar handheld-apparaat; Een beeldacquisitieprotocol wordt zorgvuldig gedetailleerd.

Een aangepast sonografisch algoritme voor beeldacquisitie in levensbedreigende noodsituaties bij de ernstig zieke pasgeborene

Het huidige protocol maakt gebruik van echocardiografie-afgeleide bloedspikkelbeeldvormingstechnologie om intracardiale hemodynamica bij pasgeborenen te visualiseren. Het klinische nut van deze technologie wordt onderzocht, het roterende vloeistoflichaam in de linker hartkamer (bekend als een vortex) wordt benaderd en de betekenis ervan voor het begrijpen van diastologie wordt bepaald.

Beoordeling van intracardiale wervelingen met echocardiografie-afgeleide bloedspikkelbeeldvorming met hoge framesnelheid bij pasgeborenen

Hypoxisch-ischemische encefalopathie na perinatale asfyxie kan worden bestudeerd met behulp van diermodellen. We tonen de procedures die nodig zijn voor het opzetten van een biggenmodel van neonatale hypoxisch-ischemische encefalopathie.

Een Knorretje Model van Neonatale hypoxisch-ischemische encefalopathie

Leer gerichte neonatale echocardiografie voor hemodynamische monitoring op de intensive care. Deze methode helpt neonatologen bij het beoordelen van hartfunctie en het optimaliseren van cardiovasculaire therapieën bij prematuren.

Hemodynamische precisie op de neonatale intensive care met behulp van gerichte neonatale echocardiografie

Meer video's verkennen