Een aangepast sonografisch algoritme voor beeldacquisitie in levensbedreigende noodsituaties bij de ernstig zieke pasgeborene

Dit protocol is een bewerking van gepubliceerde literatuur over een echografische beoordeling van een pasgeborene met een levensbedreigende gebeurtenis op de neonatale intensive care of de verloskamer. Het is ontworpen als een algemene competentie die snel kan worden geleerd en de clinicus kan helpen om echografische beoordeling toe te voegen wanneer zich levensbedreigende noodsituaties voordoen met een echografieapparaat beschikbaar. Eunice Valeria Serpa-Maldonado, Alejandra Sanchez-Cruz, Naomi Aguilar-Martinez, Rogelio Guillen-Torres en Rosario Becerra-Becerra zullen de procedure demonstreren.

Om te beginnen, plaats het hoofd van het kind in een neutrale positie, maak de luchtweg vrij van afscheidingen en nest het kind waar mogelijk. Dien indien nodig zuurstof toe om een zuurstofverzadigingsniveau van 90 tot 95% of een fractie van de geïnspireerde zuurstof van 100% te handhaven als het kind een hartstilstand heeft. Plaats een pulsoximeter op de rechterhand van het kind.

Bevestig cardiopulmonale kabels en gebruik een bloeddrukmeter en een manchet van de juiste grootte. Verkrijg de hartslag, ademhalingsfrequentie, bloeddruk, okseltemperatuur en bloedgasanalyse met glucose en calcium. Selecteer de lineaire array-sonde HEUE acht tot 18 megahertz HHD 7,5 tot 10 megahertz en druk op Kleine onderdelen op de console of het menu op de elektronische tablet.

Plaats de lineaire transducer met de inkeping naar rechts naar rechts anterieur op de nek ter hoogte van het cricothyroïde membraan en stel de scandiepte in op twee tot vier centimeter. Lokaliseer de twee schildklierkwabben ter hoogte van de cricoid. Identificeer de omtrek van de endotracheale buis of ETT.

Observeer de ETT in situ, genereer een achterste schaduw en observeer de slokdarm aan de linkerkant van het scherm. Voer vervolgens een longitudinale longecho uit om te controleren op voldoende bilaterale pleurale glijpartijen. Beoordeel de aanwezigheid van parenchymale tekenen en bevestig de afwezigheid van een longpuls.

Selecteer de phased array probe zes tot 12 megahertz. Druk op de neonatale hartmodus en klik op de knop omhoog. Gebruik de lever als akoestisch venster en zorg ervoor dat het rechteratrium zich aan de onderkant van het scherm bevindt.

Pas de scandiepte aan tot zes centimeter in de sectorbreedte, zodat een deel van de lever en het volledige hart zichtbaar zijn. Met de inkeping gericht op vijf uur, verkrijgt u een subcostale lange as die de lever gebruikt als een akoestisch venster naar het hart. Scan van posterieur naar anterieur, waarbij de superieure vena cava, de rechter en linker atriums, de linker ventrikel en aortaklep en de kruisende rechter ventrikel en longklep worden herkend.

Bij B-modus beeldvorming identificeert u de hartslag en beoordeelt u kwalitatief de contractiliteit en de afwezigheid van PCECT. Afwijkingen zoals pericardiale effusie met harttamponade, asystolie met borstcompressies, pulsloze elektrische activiteit en kleverige aritmie kunnen ook worden geïdentificeerd. Om pcect en pleurale effusie verder te beoordelen, plaatst u de transducer onder het xiphoid-gebied met de inkeping naar drie tot vijf uur gericht.

Veeg vervolgens van links naar rechts om het diafragma en de onderkant van de longen te scannen met behulp van de lever als een akoestisch venster. Vergelijk de normale transdiafragmatische weergave met de rechter en linker pleurale effusie. Om pneumothorax uit te sluiten, voert u longitudinale longechografie of LUS uit op zoek naar parenchymale tekenen tijdens beademing.

Als u een handheld-apparaat gebruikt, verkrijgt u de parasternale longasweergave en LUS door de lineaire array-sonde 7,5 tot 10 megahertz te selecteren. Druk op Kleine onderdelen in het menu op de elektronische tablet en pas de scandiepte aan naar vier tot zes centimeter. Na hervatting van de circulatie met borstcompressies verkrijgt u een parasternaal lange-asbeeld van het hart met behulp van de lineaire draagbare sonde.

Richt de inkeping naar de linkerschouder en draai vervolgens met de klok mee totdat de rechterkamer aan de bovenkant zichtbaar is en de dalende aorta aan de onderkant staat. Identificeer de rechter ventrikel, het interventriculaire septum, de aortaklep, de linker ventrikel, de mitralisklep, het linkeratrium, het pericardium en de dalende aorta. Beoordeel de HR-contractiliteit en de aanwezigheid van PCECT.

Voer LUS uit, op zoek naar parenchymale tekenen tijdens beademing om pneumothorax uit te sluiten. Pas de scandiepte aan tot zes centimeter in de sectorbreedte, zodat een deel van de lever en het volledige hart zichtbaar zijn. Druk op de kleur op de console en stel de snelheid in op een schaal van 70 tot 80 centimeter per seconde.

Observeer de oversteek van de grote schepen in voldoende uitstroom zonder aliasing en versnelling. Gebruik de normale subcostale lange as om te vergelijken met abnormale gevallen waarin grote bloedvaten elkaar niet kruisen en er linker- of rechterventrikeluitstroom is, tractusobstructie. Klik vervolgens op 2D en krijg een weergave met vier kamers met de inkeping op de transducer gericht op de linker oksel op de positie van twee tot drie uur zoals gezien vanaf de top.

Identificeer het rechter atrium, de tricuspidalisklep, de rechterventrikel, het intraventriculaire septum, het linkeratrium, de mitralisklep en de linker ventrikel. Evalueer subjectief de contractiliteit door de verandering in ventriculaire holtegrootte tijdens systole te onderzoeken. Klik op de M-modusknop en gebruik vervolgens de trackball om de cursor op de tricuspidalis- en mitralisannulus te plaatsen om hun systolische excursies te meten en deze metingen te vergelijken met de mammogrammen op basis van de zwangerschapsduur.

Om de hartvulling en vloeistofstatus te beoordelen, onderscheidt u een normaal gevuld hart versus een ondergevuld hart door het einddiastolische gebied te evalueren waar vernietiging van de holte hypovolemie suggereert. Terwijl een overbelast hart vaak verwijd lijkt met een slechte contractiliteit. Sluit PCECT uit door te zoeken naar een grote pericardiale effusie met veranderde contractiliteit die wijst op PCECT.

Selecteer de lineaire array-sonde 7,5 tot 10 megahertz om HHD te verkrijgen met per sternale lange asweergave. Druk op Kleine onderdelen in het menu op de elektronische tablet. Stel de scandiepte in op vier tot zes centimeter.

Verkrijg een per sternale lange asweergave met de lineaire draagbare sonde. Richt de inkeping naar de linkerschouder. Draai vervolgens met de klok mee tot drie tot vier uur totdat de rechterkamer zich boven op het scherm bevindt en de dalende aorta zich aan de onderkant bevindt.

Identificeer vervolgens de rechterventrikel, het interventriculaire septum, de aortaklep, de linker ventrikel, de mitralisklep, het linkeratrium, het hartzakje en de dalende aorta. Evalueer subjectief de contractiliteit door de verandering in de grootte van de ventriculaire holte tijdens systole te onderzoeken. Onderscheid een normaal gevuld hart versus een ondergevuld hart door het einddiastolische gebied te evalueren.

Vernietiging van de holte suggereert hypovolemie, terwijl een overbelast hart verwijd lijkt met slechte contractiliteit. Sluit PCECT uit zoals aangegeven door vloeistof anterieur aan de dalende aorta. Selecteer de lineaire array-sonde HEUE acht tot 18 megahertz, HHD 7,5 tot 10 megahertz.

Druk op Kleine onderdelen op de console of op het menu op de elektronische tablet. Schakel de harmonischen uit. Stel de scandiepte in op vier tot zes centimeter.

Verdeel de thorax in zes gebieden met behulp van de voorste, achterste, axillaire en parasternale lijnen. Identificeer het voorste gebied van de parasternale lijn naar de voorste oksellijn. Gebruik vervolgens de interborstlijn om zich te verdelen in de bovenste en onderste voorste regio's en identificeer het laterale gebied van de voorste naar de achterste oksellijn.

Voer een longitudinale scan uit met de inkeping naar boven gericht, mediaal naar lateraal in de voorste regio's en posterieur naar anterieur in de laterale regio's. Verkrijg clips van zes tot 10 seconden. Draai de transducer 90 graden om van boven naar beneden door de intercostale ruimtes te scannen.

Beoordeel pleuraglijden om te zoeken naar een pneumothorax en identificeer de twee in beweging van de pleurale lijn, synchroon met de ademhalingsbeweging. De aanwezigheid van parenchymale tekenen sluit pneumothorax uit. Voer de M-modus uit om naar het streepjescodeteken te zoeken.

Draai de transducer 90 graden en plaats de transducer tussen de tweede en derde intercostale ruimte om het voorste superieure dwarsvlak te verkrijgen met de inkeping naar rechts gericht. Het borstbeen en de mediastinale structuren worden waargenomen bij een gezonde pasgeborene. Identificeer de aanwezigheid van een pleurale effusie gekenmerkt door vochtophoping in de pleuraholte op longitudinale en laterale scans In totaal werden in ons ziekenhuis 1045 hemodynamische consulten point-of-care echografiestudies uitgevoerd en 25 kwamen overeen met het protocol.

De soorten decompensaties omvatten 14 respiratoir-, acht hemodynamische en drie hartstilstandgerelateerde gevallen. De diagnoses bestonden uit pneumothorax bij 12 patiënten pleurale effusie bij vier, PCECT bij drie, veranderde contractiliteit bij twee, mobilisatie van de endotracheale buis en hypoglykemie bij elk één. De meeste patiënten overleven de gebeurtenis en 68% overleeft ontslag met 19 uitgevoerde procedures, waaronder borstbuizen, borstbuiscorrecties, pneumothorax en pleurale effusienaalddrainages, tamponadenaalddrainages, endotracheale buisaanpassing en toegediende glucosebolus.

Vergeet niet dat echografische beoordeling u aanvullende informatie geeft en geen vervanging is van traditionele neonatale reanimatie- en stabilisatiemanoeuvres. Het voegt veiligheid toe aan procedures die normaal gesproken blindelings zouden worden gedaan. Het is belangrijk dat nadat de noodsituaties zijn opgelost, het verdere beheer moet worden geleid door een uitgebreid hemodynamisch consult en pediatrische cardiologiebeoordeling.