Problemen met FoCUS-beeldacquisitie oplossen: patiëntpositionering, transducermanipulatie en beeldoptimalisatie

Gerichte cardiale echografie stelt clinici in staat om probleemgerichte echografie-onderzoeken aan het bed uit te voeren om realtime klinische vragen te beantwoorden. Het proces is snel, pragmatisch en herhaalbaar in de klinische setting. De implicaties van dit onderzoek zijn van toepassing op het hele spectrum van kritieke ziekten omdat het informatie biedt om te helpen bij de klinische beoordeling van de hartfunctie, vloeistofstatus en andere hemodynamische kenmerken.

Deze procedure wordt gedemonstreerd door artsen Adam Gottula en Suhas Devangam, collega-artsen, en Dr. Jessica Koehler, faculteitsarts bij mijn instelling. Begin met het plaatsen van de patiënt in rugligging. Als het moeilijk is om het parasternale beeld van de lange as te verkrijgen, plaatst u de patiënt op zijn linkerkant en strekt u zijn arm boven zijn hoofd uit.

Plaats de transducer in een schuine hoek tussen de derde en vijfde intercostale ruimte van het parasternale gebied, waarbij de transducermarker naar de rechterschouder van de patiënt wijst. Visualiseer de rechter ventrikel, linker ventrikel, linker atrium, mitralisklep, linkerventrikel uitstroomkanaal, aortaklep en dalende thoracale aorta. Visualiseer vervolgens het gelijktijdig openen en sluiten van de mitralis- en aortakleppen om ervoor te zorgen dat het beeld niet wordt vervroegd.

Begin nu met een begindiepte van ongeveer 15 tot 20 centimeter en pas de diepte aan zodat de punt van de mitralisklep zich in het midden van het beeld bevindt en de dalende thoracale aorta zichtbaar is. Pas de versterking aan om de zichtbaarheid van het myocard en de mitralisklep te maximaliseren en verplaats de focus van het meest gerichte gebied op een diepte van de mitralisklep. Om dit beeld te verkrijgen, plaatst u de patiënt zoals eerder aangetoond of in rugligging.

Plaats de transducer ongeveer 90 graden ten opzichte van de transducer in de parasternale lange as. Kantel vervolgens de transducer totdat de middelste papillaire spieren worden gevisualiseerd voor de focusbeoordeling. Kantel de transducer naar de basis van het hart.

Begin met een dieper beeld om eventuele pleurale effusie te identificeren. Pas de diepte aan om de volledige diepte van de linker ventrikel op te nemen en diffuus centimeters verder te verspreiden om ervoor te zorgen dat een pericardiale effusie volledig wordt gevisualiseerd. Pas de versterking aan om de visualisatie van het septum en de papillaire spieren te maximaliseren.

Pas daarna de focus aan de papillaire spieren aan. Plaats de patiënt aan de linkerkant met zijn linkerarm gestrekt boven zijn hoofd. Als er een significant artefact aanwezig is, laat de patiënt dan uitademen en zijn adem inhouden om het longartefact te minimaliseren.

Plaats de transducer in de vierde tot en met zesde intercostale ruimte langs de linker voorste hulplijn, met de transducermarkering naar de linker oksel gericht. Beweeg de transducer lateraal, mediaal of vertroeteld om een optimaal apicale vierkamerzicht te verkrijgen. Til indien nodig het borstweefsel op om de sonde toegang te geven.

Als de linkerventrikeltop niet volledig wordt gevisualiseerd, beweegt u de transducer lateraal terwijl u de transducer naar de rechterschouder oriënteert. In het normale hart bevindt de top van de linker ventrikel zich aan de bovenkant en het midden van de sector, de rechterkamer is driehoekig en kleiner en het myocard moet uniform zijn van de apex tot de atrio ventriculaire kleppen. Leg nu een apicale vierkamerweergave vast die beide atria-ventrikels, het interventriculaire septum en de laterale delen van de tricuspidalis- en mitralisannuli omvat.

De aortaklep en het linkerventrikeluitstroomkanaal mogen alleen aanwezig zijn in een apicale vijfkamerweergave. Om het beeld van de kleppen te verbeteren, schuift u de transducer omhoog of omlaag in een ribruimte en kantelt u de basis van de transducer naar beneden. Als de basis van de transducer te ver naar beneden is gekanteld, verschijnt er een apicale vijfkamerweergave, inclusief de aortaklep, en moet de transducer weer omhoog worden gekanteld om het apicale vierkamerzicht te optimaliseren.

Draai de basis van de transducer naar de middellijn van de patiënt om de interventriculaire septumpositie te optimaliseren, die verticaal in het midden van het beeld aanwezig moet zijn. Beeld zowel de boezems in beeld en vergroot de diepte om beide atria op het diepste punt van het beeld op te nemen en de linker- en rechterventrikelvrije wanden te accommoderen. Pas de versterking aan om de zichtbaarheid te maximaliseren, wat vaak resulteert in een verhoogde echogeniciteit van het myocardium, de mitralisvalvulaire annulus en de tricuspidalis-valvulaire annulus.

Pas de focus aan op de diepte van de valvulaire annuli. De gefocusseerde cardiale echografie parasternale lange as, parasternale korte as, apicale vier kamer, subcostale vier kamer en inferieure vena cava beelden worden getoond. De stereotactische en psychomotorische aspecten van de gerichte cardiale echografie vereisen herhaling, tijd en ervaring om meesterschap te bereiken.

De ervaring moet de uitvoering van onderzoeken omvatten bij patiënten met verschillende lichaamsgewoonten in een verscheidenheid aan klinische omgevingen. Er zijn enkele klinische scenario's waarin beperkingen niet kunnen worden overwonnen. Een ervaren aanbieder zal situaties herkennen waarin gerichte cardiale echografie niet mag worden uitgevoerd en alternatieve onderzoeken uitvoeren, zoals transesofageale of uitgebreide transthoracale echocardiografie.