Laparoscopische splenectomie met pericardiale devascularisatie voor hypersplenisme en slokdarmvaricesbloeding als gevolg van portale hypertensie

[Docent] Maak om te beginnen een incisie bij de patiënt en breng een trocar van 10 millimeter en de laparoscoop onder de navel in. Onder directe visualisatie via de laparoscoop plaatst u een trocar van 12 millimeter in respectievelijk de linker- en rechtermiddenbuik. Plaats vervolgens een trocar van vijf millimeter in de linker- en rechterbovenbuik. Gebruik voor het afbinden van de miltslagader een ultrasone harmonische scalpel om de gastrocolische en gastromiltligamenten in te snijden. Ligate en snijd de linker gastro-epiploïsche en korte maagvaten door. om de kleine omentale zak en alvleesklier bloot te leggen. Snijd het achterste peritoneum in aan de bovenste rand van de alvleesklier. Ontleed en lig vervolgens de miltslagader. Voer een splenectomie uit vanaf de onderpool van de milt en snijd het ligament van de milt door. Til de onderste pool van de milt ventraal op en snijd het pleurale ligament door. Scheid vervolgens de staart van de alvleesklier van de miltpedikel en snijd het splenofreenligament bij de bovenpool van de milt door. Snijd met behulp van een lineair nietapparaat met een patroon de miltsteel door. Voor pericardiale devascularisatie, til de maag op en trek deze naar de cephalische zijde. Ontleed en leg de linker maagvaten achter in de maag bloot. Bind en snijd vervolgens de linker maagvaten door. Dissocieer vervolgens de achterwand van de maag in de richting van de cardia. Ligate en snijd de achterste maagvaten door. Trek nu de maag naar linksonder en snijd het kleine omentum in, samen met de voorste serosa van de cardia. Ontleed en belicht vervolgens de takken van de maagkransader en ga de maagwand binnen. Ligate en snijd de maagtakken van de kransader door. Snijd de subfrene voorste slokdarmserosa in. Ontleed en dissocieer vervolgens de onderste slokdarm met een lengte van niet minder dan zes centimeter. Bind en snijd daarna de inferieure phrenicusvaten en de slokdarmtakken van de kransader door. Controleer zorgvuldig of er nog spataders rond de cardia zijn achtergebleven voordat u de gereseceerde milt in een monsterzak laadt. Spoel ten slotte het operatieveld door met steriele zoutoplossing. Na zorgvuldig onderzoek op actieve bloedingen en pancreas- of gastro-intestinaal nevenletsel, plaatst u een drainagescan onder het linker middenrif. Alle patiënten ondergingen met succes een laparoscopische miltsparende distale pancreatectomie zonder conversie naar open chirurgie. De gemiddelde operatietijd was ongeveer 215,63 minuten en het gemiddelde intraoperatieve bloedverlies was 128,75 milliliter. De gemiddelde postoperatieve drainagetijd was 5,5 dagen en het gemiddelde postoperatieve ziekenhuisverblijf was ongeveer 6,5 dagen. Het postoperatieve complicatiepercentage was 25%, met elk één geval van longinfectie en ascites.