Robot-ondersteunde partiële splenectomie
2 januari 2026
Dit protocol beschrijft een robotgeassisteerde partiële splenectomie voor een goedaardige milttumor. De robotbenadering optimaliseert het behoud van de milt door de chirurgische precisie te verbeteren, bloedverlies te minimaliseren en de postoperatieve uitkomsten te verbeteren. Belangrijke chirurgische stappen zijn onder andere een nauwgezette dissectie van milt hilum, selectieve vasculaire ligatie, intraoperatieve echoscopie en gecontroleerde parenchymale transsectie.
We presenteren een casusrapport van een robotgeassisteerde gedeeltelijke splenectomie. Partielle splenectomie is uitgegroeid tot een levensvatbaar alternatief voor het beheer van goedaardige miltlaesies, met als doel de immunologische functie te behouden. Robotondersteunde chirurgie faciliteert dit door driedimensionale visualisatie en nauwkeurige dissectie te bieden, wat leidt tot verbeterde hemostatische controle.
Dit geval betreft een 38-jarige vrouw wiens miltlaesie geleidelijk in omvang toenam op de echo gedurende twee jaar. Later werd tijdens de follow-up vastgesteld als een SANT op CT zonder bijbehorende symptomen. Preoperatieve beeldvorming toonde een exofytische laesie aan op het voorste oppervlak van de milt van 4,0 centimeter.
Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen. Alle procedures voldeden aan de richtlijnen voor het welzijn van de mens, waaronder de Verklaring van Helsinki. De patiënt wordt in een rechterlaterale decubituspositie geplaatst met de linkerarm abductie om de blootstelling van het operatieveld te optimaliseren.
Na interflatie worden vier robottrocars van 8 millimeter en twee assistent-trocars geplaatst, zoals op de afbeelding te zien is. De operatie begint. R1 houdt een bipolaire pincet vast, R2 de camera, R3 een cauterische hoek en R4 zijn cadier-tangen.
A1 houdt een laparoscopisch harmonisch scalpel vast en A2 een laparoscopische tang. De miltmobilisatie begint met het loskoppelen van de leverbuiger van de dikke darm met behulp van de robotische cauteriehaak op arm 3 en het laparoscopische harmonische scalpel, aangestuurd door de chirurg aan de tafel. We gaan verder met de scheiding van de miltkoliek, gastrosplenische en phrenosplenische ligamenten om toegang tot het milt-hilum te verschaffen.
Tijdens de scheiding van het gastrosplenische ligament worden de korte maagvaten zorgvuldig doorgesneden om de milt volledig te mobiliseren. Ten slotte wordt het phrenosplenische ligament gesplitst om de mobilisatie van de milt te voltooien en onbelemmerde toegang tot het hilum mogelijk te maken. Een lus van een vat van 10 centimeter lange lengte wordt rond het milt-hilum geplaatst om volledige in- en uitstroomcontrole te garanderen.
Op dit moment zijn alle vaatverbindingen tussen milt en maag al doorgesneden. Na volledige mobilisatie van de milt wordt de laesie vastgesteld bij de onderste pool. Een intraoperatieve echo wordt uitgevoerd door de echosonde via een assistentpoort in te brengen en de miltlaesie te identificeren.
De tumorranden worden afgebakend met behulp van de cauteriehaak. Drie miltpedikels werden eerder op de CT geïdentificeerd als waargenomen. Voordat de dissectie wordt uitgevoerd, wordt de alvleesklierstaart geïdentificeerd om onbedoeld letsel te voorkomen. De onderste miltpedicle wordt vervolgens ontleed en de vaattakken worden selectief geïsoleerd met behulp van de robotische cauteriehaak op arm 3 en het laparoscopische harmonische scalpel.
De miltader van de onderste pedicle wordt zorgvuldig ontleed en geïsoleerd. Zodra het voldoende is blootgesteld, wordt het geligeerd met Hem-o-lok clips om een veilige vasculaire controle te garanderen. De arteria milt van de onderste pedikel is geïsoleerd en blootgelegd.
Na duidelijke identificatie wordt het geknipt met Hem-o-lok clips om effectieve arteriële controle te bereiken en het risico op intraoperatief bloeden te minimaliseren. De overige vasculaire elementen van de onderste miltpedicle worden zorgvuldig geïsoleerd. Zodra ze voldoende blootgesteld zijn, worden ze geligeerd met Hem-o-lok clips om een veilige vasculaire controle te garanderen.
Het gebied van macroscopische miltischemie wordt afgebakend met behulp van de cauteriehaak. Een bulldogklem wordt door de chirurg aan de tafel op het milt-hilum geplaatst vóór de parenchymdoorsnijding. Door onvolledige miltisischemie na hilar-klemmen wordt de kleine zak geopend om de arteria milt bloot te leggen.
Hoewel optioneel, biedt deze stap een verbeterde vasculaire controle bij incomplete ischemie en helpt het om mogelijke bloedingscomplicaties te anticiperen. Het miltparenchym wordt doorgesneden met een tumorvrije marge met behulp van het laparoscopische harmonische scalpel dat wordt bestuurd door de chirurg aan de tafel. De hemostase wordt bereikt met een bipolaire pincet op robotarm 1.
Tijdens de parenchymale transsectie volgt de chirurg de afgebakende ischemische lijn nauwkeurig om letsel aan aangrenzende vaatstructuren te voorkomen. Deze stap is cruciaal om zoveel mogelijk levensvatbaar miltparenchym te behouden, zodat voldoende weefselvolume wordt behouden om de immunologische functie postoperatief te ondersteunen. Een droge hemostatische pleister wordt geplaatst over de miltparenchymale transsectieplaats.
Er wordt één natte gaas van 10 x 10 centimeter bovenop gelegd en de gaasjes na de derde minuut verwijderd. Het gerepte miltmonster wordt zorgvuldig via de assistent-trocar geëxtraheerd met behulp van een endoscopische opvangzak. Na het verwijderen van beide bulldogklemmen wordt voldoende perfusie van de resterende milt bevestigd.
De overgebleven milt wordt op zijn plaats gezet met een absorberbare 4-0 polyglactinehechting om rotatie of ischemie te voorkomen. Het postoperatieve verloop verliep zonder incidenten en werd op de derde postoperatieve dag in goede conditie ontslagen. Histologie toonde angiomatoïde nodulaire structuren aan.
De immunohistochemie was positief voor Factor VIII en toonde een lage expressie van Ki67. Bevindingen die consistent zijn met SANT. Samenvattend komt robotondersteunde PS naar voren als een veilige en effectieve chirurgische strategie voor de behandeling van goedaardige milttumoren, zoals SANT.
Het integreert de voordelen van minimaal invasieve chirurgie met de precisie en behendigheid van robottechnologie. Verdere studies en langdurige follow-up zijn echter nodig om de adoptie van deze aanpak in de klinische praktijk te valideren.
Overzicht
Dit protocol beschrijft een robot-geassisteerde gedeeltelijke splenectomie voor een goedaardige spleense tumor, waarbij de nadruk wordt gelegd op de voordelen van robotchirurgie bij het behoud van de spleense functie. De procedure verbetert de chirurgische precisie, minimaliseert bloedverlies en verbetert de postoperatieve resultaten.
Belangrijkste studiecomponenten
Wetenschapsgebied
- Robotchirurgie
- Oncologie
- Minimaal invasieve technieken
Achtergrond
- Gedeeltelijke splenectomie is een haalbare optie voor het behandelen van goedaardige spleense laesies.
- Robot-geassisteerde chirurgie biedt verbeterde visualisatie en dissectie mogelijkheden.
- Behoud van de spleense functie is cruciaal voor de immunologische gezondheid.
- Case study betreft een 38-jarige vrouw met een goedaardige spleense tumor.
Doel van studie
- Om de effectiviteit van robot-geassisteerde gedeeltelijke splenectomie te demonstreren.
- Om chirurgische technieken te beschrijven die het behoud van de milt optimaliseren.
- Om te rapporteren over de resultaten van de procedure in een klinische case.
Gebruikte methoden
- Robot-geassisteerde chirurgische technieken met meerdere trocars.
- Intraoperatieve echografie voor identificatie van laesies.
- Selectieve vasculaire ligatie om de bloedstroom te beheersen.
- Precieze parenchymale transectie om weefselverlies te minimaliseren.
Belangrijkste resultaten
- De procedure werd succesvol uitgevoerd met minimale complicaties.
- Histologische analyse bevestigde de diagnose van SANT.
- Postoperatief herstel verliep ongecompliceerd, met ontslag op dag drie.
- Robotische assistentie bood verbeterde controle en precisie tijdens de operatie.
Conclusies
- Robot-geassisteerde gedeeltelijke splenectomie is een veilige en effectieve methode voor goedaardige spleense tumoren.
- Deze aanpak integreert de voordelen van minimaal invasieve chirurgie met robotische precisie.
- Verdere studies zijn nodig om deze techniek te valideren in de bredere klinische praktijk.
Veelgestelde vragen
Executive Industry Relevance
Robot-assisted partial splenectomy demonstrates the integration of advanced surgical robotics to enhance precision and control in organ-preserving procedures. For biopharma R&D, such minimally invasive techniques inform the development of disease-relevant preclinical models and support translational research on tissue preservation and immunological function. The approach highlights the value of quantitative intraoperative imaging and reproducible surgical workflows for future technology-enabled interventions.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Supports the creation of organ-preserving surgical models for studying immunological outcomes.
- Enables mechanistic de-risking by isolating the impact of partial organ removal on immune function.
- Facilitates hypothesis testing regarding tissue preservation and postoperative recovery.
Screening & Assay Development
- Provides a reproducible surgical workflow for generating consistent biological samples.
- Enables standardization of intraoperative imaging and quantitative margin assessment.
- Supports downstream analysis of tissue-specific biomarkers post-resection.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with disease-relevant models for studying benign tumor management and immune preservation.
- Enables continuity from surgical intervention to immunological outcome assessment.
- Supports risk-adjusted evaluation of new surgical technologies in preclinical settings.
Pipeline & Workflow Integration
This robot-assisted surgical protocol fits within the translational continuum from preclinical model development to technology-enabled clinical research.
- Discovery Biology: Enables controlled hypothesis testing on the effects of partial organ removal.
- Screening: Standardizes intraoperative imaging and margin determination for reproducible outcomes.
- Analytics: Provides quantitative outputs such as margin assessment and postoperative tissue viability.
- Translational Research: Bridges surgical innovation with immunological function studies in disease-relevant systems.
- Enterprise Reuse: Establishes a reproducible, technology-enabled workflow adaptable to other organ-preserving procedures.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Enhances predictive confidence in tissue preservation and immunological outcomes.
- Operational Value: Improves standardization, reproducibility, and precision in surgical workflows.
- Strategic Value: Informs go/no-go decisions for adopting advanced surgical technologies in translational research.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization of organ-preserving interventions and technology platforms.
Implementation Considerations
- Requires expertise in robotic surgery and intraoperative imaging interpretation.
- Demands access to advanced robotic instrumentation and imaging infrastructure.
- Necessitates cross-team standardization of surgical and analytical protocols.
- May require adaptation for different organ systems or lesion types.
- Long-term validation and follow-up are needed to confirm reproducibility and translational value.
