Name: Obustronna ocena ścieżek korowo-rdzeniowych mięśni stawu skokowego za pomocą nawigowanej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-02-19T14:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 6 s
Description: Poznaj znormalizowany protokół TMS z neuronawigacją do obustronnej oceny odpowiedzi korowo-rdzeniowej mięśni stawu skokowego u osób zdrowych i po udarze. Metoda zapewnia powtarzalność pomiarów.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy dziękują Dr. Jesse C. Deanowi za pomoc w rozwoju metodologii i dostarczenie informacji zwrotnych na temat szkicu manuskryptu. Praca ta została wsparta przez VA Career Development Award-2 RR&D N0787-W (MGB), Nagrodę Rozwoju Instytucjonalnego przyznaną przez Narodowy Instytut Ogólnych Nauk Medycznych NIH w ramach grantu o numerze P20-GM109040 (SAK) i P2CHD086844 (SAK). Treść nie reprezentuje poglądów Departamentu ds. Weteranów ani rządu Stanów Zjednoczonych.

Wszystkie procedury eksperymentalne przedstawione w tym protokole zostały zatwierdzone przez lokalną Komisję Rewizyjną Instytucji i są zgodne z Deklaracją Helsińską.
1. Proces zgody i kwestionariusze bezpieczeństwa
<ol>
	<li>Przed każdym eksperymentem należy wyjaśnić każdemu uczestnikowi cel (cele) badania, główne procedury eksperymentalne oraz wszelkie potencjalne czynniki ryzyka związane z udziałem w badaniu. Po udzieleniu odpowiedzi na wszelkie pytania lub wątpliwości, które mogą mieć osoby, poproś uczestników o potwierdzenie procesu zgody i podpisanie formularza świadomej zgody.</li>
	<li>Przeprowadzanie kwestionariuszy przesiewowych bezpieczeństwa MRI34 i TMS35 w celu zapewnienia bezpieczeństwa i kwalifikacji badanych do badań MRI i TMS. Wyklucz wszystkie osoby, które nie spełniają wszystkich kryteriów bezpieczeństwa, zarówno z ocen MRI, jak i TMS.</li>
</ol>
2. Rezonans magnetyczny i przygotowanie systemu neuronawigacji
<ol>
	<li>Przeprowadź ocenę MRI przed oceną TMS32. Poproś badanych, aby położyli się w pozycji leżącej na plecach z poduszką umieszczoną pod kolanami, aby zapewnić wygodną postawę. Poinstruuj badane, aby nie ruszały się ze skanera.
	<ol>
		<li>Zapewnij badanym ochronę słuchu, aby wyciszyć głośny hałas skanera. Preferencyjnie należy stosować zatyczki do uszu zamiast nauszników ze względu na zastosowanie obustronnego nacięcia nadrasowego do rejestracji obrazu podmiotu w systemie neuronawigacji (patrz 5.2).</li>
		<li>Uzyskaj wysokiej rozdzielczości anatomiczne obrazy mózgu ważone T-1 (minimalne wymagania: grubość warstwy 1 mm i pełne pokrycie mózgu i móżdżku), jako pliki NFTI lub DICOM. Upewnij się, że nos jest w pełni uwzględniony na obrazach ze względu na użycie czubka nosa osoby do rejestracji obrazu obiektu w systemie neuronawigacji (patrz 5.2).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Prześlij pliki MRI do systemu neuronawigacji. Ręcznie zarejestruj MRI każdego pacjenta do spoidła przedniego i tylnego, aby można było zmapować MRI pacjenta za pomocą atlasu Instytutu Neurologicznego w Montrealu.
	<ol>
		<li>Zrekonstruuj skórę i pełny krzywoliniowy model mózgu, dostosowując obwiednię wokół czaszki i tkanki mózgowej. Zidentyfikuj cztery anatomiczne punkty orientacyjne (czubek nosa, nasion - grzbiet nosa oraz nadbramkowe wcięcie prawego i lewego ucha) za pomocą modelu skóry (patrz <silna klasa="xfig">Rysunek 1A).</li>
		<li>Umieść prostokątną siatkę na obszarze kory ruchowej nóg na każdej półkuli za pomocą zrekonstruowanego krzywoliniowego mózgu (patrz <silna klasa="xfig">Rysunek 1B). Umieść wyśrodkowany rząd siatki w środku i nad zakrętem obszaru kory ruchowej nogi, skąd pochodzą drogi korowo-rdzeniowe, które unerwiają pule motoryczne nóg36. Ustaw przyśrodkową kolumnę siatki równolegle i przylegając do przyśrodkowej ściany półkuli ipsilateralnej.</li>
		<li>Użyj podejścia opartego na korze mózgowej, w którym błąd w orientacji ma znikomy wpływ na miejsce stymulacji37, zamiast stosować podejście docelowe oparte na skórze głowy, w którym każdy błąd w orientacji może zmienić miejsce stymulacji. Użyj tej siatki, aby znaleźć punkt aktywny. Do mapowania silników należy używać większych siatek, dodając więcej punktów i/lub zwiększając odległość między punktami (np. 10 mm).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Przygotowanie i rozmieszczenie przedmiotów
<ol>
	<li>Zmierz odpowiedzi elektrofizjologiczne za pomocą pojedynczego impulsu TMS, używając łącznie 4 powierzchniowych elektrod EMG. Do przygotowania i umieszczenia elektrod należy użyć opublikowanych wytycznych38,39 i zakończ rozmieszczenie, gdy osoba badana znajduje się w pozycji stojącej.
	<ol>
		<li>Przygotuj obszar, na którym zostanie umieszczona każda elektroda, goląc i lekko złuszczając martwe komórki naskórka i oleje za pomocą wacików nasączonych alkoholem. 
		UWAGA: W przypadku osób przyjmujących leki rozrzedzające krew (np. osób po udarze) należy zachować ostrożność podczas przygotowywania skóry ze względu na potencjalne ryzyko krwawienia.</li>
		<li>Przymocuj elektrody dwustronnie do TA. Będąc w pozycji stojącej, poproś badanych, aby podnieśli palce u nóg do góry, a następnie umieścili elektrodę w górnej jednej trzeciej linii między głową kości strzałkowej a kostką przyśrodkową (tj. mięśniem brzucha bezpośrednio po stronie grzebienia piszczelowego).</li>
		<li>Przymocuj elektrody dwustronnie do SOL. Będąc w pozycji stojącej, poproś badanego o uniesienie pięty, a następnie umieść elektrodę w dolnej jednej trzeciej linii między bocznym kłykciem kości udowej a kostką boczną.</li>
		<li>Przymocuj uziemiającą elektrodę bierną odniesienia do rzepki lub kostki bocznej. W zależności od jednostki akwizycyjnej EMG elektrody uziemiające należy umieszczać dwustronnie lub jednostronnie.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Sprawdź rozmieszczenie elektrod i jakość sygnału.
	<ol>
		<li>Przetestuj położenie elektrod (np. pod kątem wyraźnych, wizualnie wykrywalnych impulsów EMG), prosząc pacjenta o zgięcie grzbietowe lub podeszwowe kostki w pozycji pionowej, wyświetlając na ekranie komputera surowy sygnał EMG wszystkich badanych mięśni. W przypadku nieprawidłowo umieszczonej elektrody należy ją wyjąć i wymieniać, aż pojawią się wyraźne, wizualnie wykrywalne impulsy EMG z minimalnym szumem tła. Odpowiedni stosunek sygnału do szumu ma kluczowe znaczenie dla wykrycia reakcji silnika (> 50 μV).</li>
		<li>Przetestuj jakość sygnału (np. pod kątem szumu linii podstawowej), rozładowując jednostki TMS kilka razy, podczas gdy cewka TMS jest trzymana z dala od siedzącego obiektu i przy mięśniach w spoczynku. Sprawdź, czy sygnał podstawowy dla każdego kanału EMG jest bliski zeru (tj. amplituda międzyszczytowa powinna być mniejsza niż 50 μV i nie ma szumu linii podstawowej, takie jak szum linii energetycznej 50 lub 60 Hz). Jeśli w kanale występuje szum linii podstawowej, wyjmij odpowiednią elektrodę i powtórz procedury przygotowania skóry. Jeśli szum jest nadal obecny (tj. amplituda międzyszczytowa > 50 μV), wyreguluj położenie elektrody odniesienia i wymień żel elektrolitowy.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zabezpiecz wszystkie elektrody za pomocą lekkiej piankowej taśmy do owijania. Okresowo w trakcie eksperymentu sprawdzaj, czy elektrody są dobrze zamocowane i że sygnał jest dobrej jakości.</li>
	<li>Posadź osobę na krześle. Aby zapewnić spójne ułożenie stóp u badanych, zabezpiecz obie stopy w butach do chodzenia (tj. ortezie stawu skokowo-stopowego), które umożliwiają ustawienie ROM kostki do określonej pozycji i zapewniają opór podczas testów TVA. Dostosuj kąt bioder i kolan, aby uniknąć dyskomfortu obiektu. Poinstruuj badanego, aby nie ruszał się przez cały czas trwania eksperymentu. Użyj podpórki pod czoło przymocowanej do krzesła, aby utrzymać obiekty nieruchomo podczas aplikacji TMS, jeśli jest dostępna.</li>
</ol>
4. Testowanie TVA
<ol>
	<li>Określ obustronnie maksymalny dobrowolny skurcz izometryczny (MVIC) każdego mięśnia. Dla każdego ruchu (tj. zgięcia grzbietowego i podeszwowego) poinstruuj badanych, aby maksymalnie napięli badany mięsień przeciwległy (np. prawe TA) 4 razy (~5 s skurcze oddzielone 60 s spoczynku), podczas gdy badany siedzi w pozycji opisanej powyżej.</li>
	<li>Oblicz maksymalną wartość aktywności mięśni podczas każdego MVIC (tj. średnią w oknie 100 ms wyśrodkowaną wokół maksymalnego wyprostowanego i wygładzonego EMG) z ostatnich trzech prób, średnią z trzech wartości oraz 15 ± 5% średniego MVIC każdego mięśnia. 
	UWAGA: Można zastosować większy % MVIC, ale może to nie być wykonalne w kohortach klinicznych (np. osoby po udarze).</li>
</ol>
5. Rejestracja w Systemie Neuronawigacji
<ol>
	<li>Umieść tracker obiektu, opaskę na głowę lub okulary, z odblaskowymi znacznikami na głowie obiektu po przeciwnej stronie niż stymulowana półkula, aby tracker nie utrudniał pozycjonowania cewki podczas stymulacji każdego punktu siatki. 
	UWAGA: W przypadku używania opaski na głowę, upewnij się, że dobrze przylega do głowy pacjenta, ale nie jest zbyt ciasna, ponieważ może powodować ból głowy po dłuższym czasie.</li>
	<li>Sprawdź prawidłowe położenie kamery do przechwytywania ruchu, umieszczając moduł śledzący obiekt, wskaźnik i śledzenie cewki w przestrzeni przechwytywania. Dokonaj rejestracji obrazu tematu, umieszczając końcówkę wskaźnika na 4 anatomicznych landmakach (patrz <silna klasa="xfig">Rysunek 1A).</li>
	<li>Po pobraniu próbek wszystkich anatomicznych punktów orientacyjnych sprawdź, czy rejestracja nastąpiła prawidłowo, umieszczając końcówkę wskaźnika w kilku miejscach nad czaszką badanego (tj. etap walidacji). Jeśli odległość od czubka wskaźnika do zrekonstruowanej skóry jest mniejsza niż 3 mm, przystąp do eksperymentu TMS; W przeciwnym razie powtarzaj rejestrację tematu-obrazu, aż do uzyskania żądanych wartości błędów. Podczas eksperymentu powtórz rejestrację, jeśli obiekt śledzący zostanie przypadkowo przeniesiony.</li>
</ol>
6. TMS
<ol>
	<li>Stosuj te same parametry metodologiczne podczas odpoczynku i TVA.
	<ol>
		<li>Zastosuj bodźce pojedynczego impulsu w optymalnym miejscu (tj. gorącym punkcie; więcej szczegółów w następnym akapicie) badanego mięśnia. Stosuj każdy bodziec losowo co 5-10 sekund, aby uniknąć przewidywania bodźca i zminimalizować efekty przeniesienia poprzedniego impulsu na następny40.</li>
		<li>W przypadku, gdy dwie jednostki TMS są używane jednocześnie, ustaw je w trybie standardowym lub symultanicznym41. Tryb standardowy stosuje słabszy impuls niż pojedyncza jednostka, podczas gdy tryb jednoczesny stosuje silniejszy impuls niż pojedyncza jednostka. Użycie któregokolwiek z nich może być oparte na potrzebach protokołu i całkowitej liczbie bodźców.</li>
		<li>Użyj cewki z podwójnym stożkiem, aby indukować tylny przedni prąd wewnątrzczaszkowy. W razie potrzeby użyj systemu neuronawigacji do ręcznego sterowania cewką i skorygowania jej położenia w stosunku do pożądanego stymulowanego miejsca przed każdym bodźcem.</li>
		<li>Pomiędzy sesjami i tematami losowo dobieraj kolejność badanych mięśni i półkul. Zawsze podawaj stan TVA po stanie spoczynku, aby uniknąć jakichkolwiek zakłóceń w testowaniu w spoczynku (np. zmęczenie ścieżek zstępujących z powodu testowania TVA).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Określ obustronnie gorący punkt obu mięśni.
	<ol>
		<li>Znajdź intensywność ponadprogową, która będzie używana podczas polowania na gorące punkty, przykładając pojedynczy bodziec do wyśrodkowanego miejsca obok szczeliny międzypółkulowej (patrz niebieskie i czerwone kwadraty w <silna klasa="xfig">Rysunek 1B). Użyj tego miejsca, ponieważ znajduje się ono w miejscu obszaru motorycznego nogi36,42.</li>
		<li>Zacznij od niskiej intensywności (np. 30% maksymalnej mocy stymulatora; MSO) i stopniowo zwiększaj intensywność TMS o 5% przyrosty, aż do osiągnięcia intensywności, która wywołuje potencjał wywołany silnika (MEP) o amplitudzie międzyszczytowej większej niż 50 μV we wszystkich przeciwległych badanych mięśniach dla 3 kolejnych bodźców.</li>
		<li>Określ natychmiast po każdym bodźcu, czy MEP został wywołany zarówno na podstawie surowych przebiegów, jak i amplitud międzyszczytowych (okno wyszukiwania: 20-60 ms po wystąpieniu TMS) wszystkich badanych mięśni.</li>
		<li>Zastosuj jeden impuls TMS w każdym miejscu siatki (łącznie 36 bodźców). Po zakończeniu protokołu hot spot przenieś wartości amplitudy i opóźnienia każdego miejsca dla wszystkich mięśni przeciwległych w arkuszu kalkulacyjnym i posortuj amplitudę od wysokiej do niskiej, a opóźnienie od niskiej do wysokiej. Zidentyfikuj gorący punkt kontralateralnych TA i SOL jako lokalizację w siatce o największej amplitudzie i najkrótszym opóźnieniu43. 
		UWAGA: Jeśli największa amplituda i najkrótsze opóźnienie nie znajdują się w tym samym miejscu, zdefiniuj gorący punkt przy użyciu największej amplitudy.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Określ obustronnie spoczynkowy próg motoryczny (RMT) każdego mięśnia.
	<ol>
		<li>Wybierz punkt siatki w systemie neuronawigacji, który odpowiada gorącemu punktowi badanego mięśnia.</li>
		<li>Użyj adaptacyjnej metody polowania na progi do określenia RMT badanych mięśni44. Ustaw początkową intensywność i rozmiar kroku odpowiednio na 45 i 6% MSO32. Przeprowadź polowanie RMT dwa razy dla każdego mięśnia i użyj średniej do późniejszej oceny CMR.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Oceniaj obustronnie TA i SOL CMR podczas spoczynku.
	<ol>
		<li>Wybierz punkt siatki w systemie neuronawigacji, który odpowiada gorącemu punktowi badanego mięśnia. Zastosuj 10 pojedynczych impulsów TMS przy 1,2 RMT badanego mięśnia.</li>
		<li>Przed każdym bodźcem poinstruuj badanego, aby pozostał nieruchomo i rozluźnił badane mięśnie obustronnie oraz monitorował aktywność wszystkich mięśni za pomocą wizualnej informacji zwrotnej w czasie rzeczywistym wyświetlanej na ekranie komputera. W przypadku, gdy jakikolwiek mięsień jest aktywny przed lub po TMS, odrzuć tę próbę i zastosuj dodatkowy pojedynczy impuls. Powtarzaj, aż zostanie zebranych 10 przebiegów dla każdego badanego mięśnia przeciwległego w spoczynku.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ocenić obustronnie TA i SOL CMR podczas TVA.
	<ol>
		<li>Wybierz punkt siatki w systemie neuronawigacji, który odpowiada gorącemu punktowi badanego mięśnia.</li>
		<li>Poproś badanych o skurczenie badanego mięśnia przy 15 ± 5% MVIC i zastosowanie 10 pojedynczych impulsów TMS przy 1,2 RMT. Poinstruuj badanych, aby utrzymywali wygładzoną ruchomą linię (średnia kwadratowa amplituda 0,165 s) badanego mięśnia, TA lub SOL, w obrębie dwóch poziomych kursorów (zakres MVIC: 15 ± 5%) i utrzymywali ten skurcz na tym poziomie przez kilka sekund.</li>
		<li>Gdy TA jest badanym mięśniem, poproś badanych, aby lekko podciągnęli się do pasków butowych na swojej przeciwległej nodze (tj. nodze z badanym mięśniem przeciwlegle do stymulowanej półkuli). Gdy SOL jest badanym mięśniem, poproś badanych, aby lekko docisnęli się do buta na przeciwległej nodze.</li>
		<li>Monitoruj aktywność mięśniową aktywnego badanego mięśnia i pozostałych mięśni spoczynkowych za pomocą wizualnej informacji zwrotnej wyświetlanej w czasie rzeczywistym na ekranie komputera. Odrzuć ten bodziec i ponownie zastosuj dodatkowy pojedynczy impuls w przypadku, gdy aktywność badanego mięśnia jest poniżej lub powyżej ustalonego zakresu lub aktywowany jest jakikolwiek inny mięsień. Zbierz 10 prób, podczas gdy badany mięsień jest aktywowany w ustalonym wcześniej zakresie.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
7. Analiza danych
<ol>
	<li>Dla wszystkich miar CMR z wyjątkiem RMT oblicz wartość każdej miary z każdego przemiatania MEP (całkowity czas trwania powinien wynosić co najmniej 500 ms przy minimalnym czasie trwania bodźca wynoszącym 100 ms) dla wszystkich mięśni, a następnie uśrednij te 10 wartości, aby uzyskać pojedynczą wartość (tj. średnią)32. Amplituda i korowy okres ciszy (CSP) są zastępczymi miarami pobudliwości CMR, podczas gdy latencja jest miarą łączności zastępczej CMR. Zarówno w przypadku spoczynku, jak i TVA, normalizuj opóźnienie w stosunku do wzrostu każdego badanego, ponieważ na opóźnienie ma wpływ odległość do badanego mięśnia45.</li>
	<li>Obliczanie amplitudy i opóźnienia MEP podczas spoczynku.
	<ol>
		<li>Obliczyć amplitudę (μV) z surowego EMG jako największą różnicę między dodatnimi i ujemnymi pikami (tj. między pikami) MEP. W przypadku tych dwóch konkretnych mięśni poszukaj szczytu do szczytu w przedziale czasowym 20-60 ms po wystąpieniu TMS. 
		UWAGA: Chociaż okno wyszukiwania MEP wynoszące 20-60 ms może działać w przypadku osób neurologicznie nienaruszonych i osób po udarze, szersze okna wyszukiwania MEP (np. 20-75 ms) mogą być wymagane w przypadku innych populacji neurologicznych (np. stwardnienie rozsiane).</li>
		<li>Oblicz opóźnienie (ms) od wyprostowanego EMG jako czas między wystąpieniem TMS a początkiem MEP (tj. czas, w którym wyprostowany ślad EMG po raz pierwszy przekracza z góry określony próg - średnia plus trzy odchylenia standardowe EMG przed bodźcem 100 ms)32,46.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Obliczanie amplitudy MEP, opóźnienia i CSP podczas TVA.
	<ol>
		<li>Obliczyć amplitudę (μV) z surowego EMG jako największą różnicę między dodatnimi i ujemnymi pikami (tj. między pikami) MEP. W przypadku tych dwóch konkretnych mięśni należy szukać od szczytu do szczytu w czasie 20-60 ms po wystąpieniu TMS.</li>
		<li>Oblicz opóźnienie (ms) z wyprostowanego EMG jako czas między wystąpieniem TMS a początkiem MEP.
		<ol>
			<li>Oblicz początek MEP inaczej w TVA niż w spoczynku. Oblicz początek i przesunięcie MEP, znajdując dwa punkty czasowe, w których wyprostowany ślad EMG przekracza z góry określony próg ustawiony na poziom 100 ms średniej EMG przed bodźcem. Następnie znajdź szczyty, które są co najmniej większe niż średnia EMG sprzed bodźca plus trzy odchylenia standardowe i między tymi dwoma punktami czasowymi. Następnie przeszukaj od pierwszego piku do 50 punktów danych (częstotliwość próbkowania 5000 Hz) przed tym szczytem dla czasu, w którym wyprostowany ślad EMG po raz pierwszy przekroczy próg średniego EMG przed bodźcem. Zdefiniuj ten czas jako początek MEP 32.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Oblicz CSP (ms) z poprawionego EMG jako czas między przesunięciem MEP a wznowieniem EMG (tj. bezwzględny CSP: wykluczenie czasu trwania MEP)47. Wyszukiwanie od ostatniego piku do 200 punktów danych (częstotliwość próbkowania 5000 Hz) po tym piku dla czasu, w którym skorygowany ślad EMG po raz ostatni przekroczył próg średniego EMG przed bodźcem; zdefiniować ten czas jako przesunięcie instalacji. Następnie oblicz wznowienie wyjściowego EMG, czyli czas, w którym skorygowany ślad EMG po raz ostatni przekracza 25% średniego EMG32.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Biorąc pod uwagę pojawiające się zainteresowanie tym, w jaki sposób kora ruchowa przyczynia się do kontroli motorycznej mięśni nóg podczas zadań dynamicznych w różnych kohortach, potrzebny jest ustandaryzowany protokół TMS, który opisuje dokładną ocenę tych mięśni. Dlatego po raz pierwszy niniejszy protokół zapewnia ustandaryzowane procedury metodologiczne dotyczące obustronnej oceny dwóch antagonistycznych mięśni stawu skokowego, SOL i TA, podczas dwóch stanów mięśniowych (spoczynku i TVA) przy użyciu pojedynczego impul...

Tibialis anterior (TA) i soleus (SOL) to antagonistyczne mięśnie kostki znajdujące się odpowiednio w przednim i tylnym przedziale dolnej części nogi. Oba mięśnie są jednostawowe, podczas gdy główną funkcją TA i SOL jest odpowiednio zginanie grzbietowe i podeszwowe stawu skokowego1. Co więcej, TA jest bardziej funkcjonalny dla długich wycieczek mięśniowych i mniej ważny dla produkcji siły, podczas gdy SOL jest mięśniem antygrawitacyjnym zaprojektowanym do generowania dużej siły przy małym wychyleniu mięśnia2. Oba mięśnie są szczególnie istotne podczas zadań posturalnych i dynamicznych w pozycji pionowej (np. chodzenie)3,4. Jeśli chodzi o kontrolę neuronalną, pule neuronów ruchowych obu mięśni otrzymują napęd neuronalny z mózgu za pośrednictwem motorycznych ścieżek zstępujących5,6, oprócz różnych stopni popędu sensorycznego.
Główną ścieżką zstępującą motoryczną jest droga korowo-rdzeniowa, która zaczyna się od podstawowej, przedmotorycznej i dodatkowej części ruchowej i kończy się w pulach neuronów ruchowych rdzenia7,8. U ludzi stan funkcjonalny tego przewodu (odpowiedź kortykomotoryczna - CMR) można ocenić za pomocą przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS), nieinwazyjnego narzędzia do stymulacji mózgu9,10. Od czasu wprowadzenia TMS i biorąc pod uwagę ich funkcjonalne znaczenie podczas zadania posturalnego w pozycji pionowej i chodzenia, CMR TA i SOL były oceniane w różnych kohortach i zadaniach11,12,13,14,15,16,17,18, 19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32.
W przeciwieństwie do oceny CMR w mięśniach kończyn górnych33, nie ustalono uniwersalnego protokołu TMS do oceny CMR w mięśniach kończyn dolnych. Ze względu na brak ustalonego protokołu i dużą zmienność metodologiczną w poprzednich badaniach (np. rodzaj cewki, zastosowanie neuronawigacji, poziom aktywacji tonicznej, testowanie strony i mięśni, stosowanie i obliczanie miar CMR itp.), interpretacja wyników między badaniami i kohortami może być uciążliwa, skomplikowana i niedokładna. Ponieważ środki te są funkcjonalnie istotne w różnych zadaniach motorycznych, ustalony protokół TMS specyficzny dla oceny CMR kończyn dolnych pozwoli neurobiologom motorycznym i naukowcom zajmującym się rehabilitacją na systematyczną ocenę CMR w tych mięśniach podczas sesji i w różnych kohortach.
Dlatego celem tego protokołu jest opisanie obustronnej oceny TA i SOL CMR przy użyciu jednoimpulsowego TMS i systemu neuronawigacji. W przeciwieństwie do poprzednich prac, protokół ten ma na celu maksymalizację rygoru procedur eksperymentalnych, pozyskiwania i analizy danych poprzez zastosowanie czynników metodologicznych, które optymalizują ważność i czas trwania eksperymentu oraz standaryzują ocenę CMR tych dwóch mięśni kończyn dolnych. Biorąc pod uwagę, że CMR mięśnia zależy od tego, czy mięsień jest w pełni rozluźniony, czy częściowo aktywowany, protokół ten opisuje, w jaki sposób TA i SOL CMR mogą być oceniane podczas dobrowolnej aktywacji spoczynku i tonicznej (TVA). W poniższych sekcjach zostanie szczegółowo opisany niniejszy protokół. Na koniec zostaną przedstawione i omówione reprezentatywne dane. Opisany tutaj protokół wywodzi się z tego w Charalambous et al. 201832.

<table><tbody><tr><td>2 stymulatory Magstim (moduł Bistim)</td><td>The Magstim Company Limited; Whitland, Wielka Brytania</td><td></td><td>Służy do wywoływania obustronnych motorycznych potencjałów wywołanych w mięśniach piszczelowych przednich i płaszczkowatych.</td></tr><tr><td>Adaptacyjna estymacja parametrów za pomocą testów sekwencyjnych (PEST) dla TMS</td><td>http://www.clinicalresearcher.org/software.htm</td><td></td><td>Służy do określania progów motorycznych.</td></tr><tr><td>Wzmacniacz</td><td>Motion Lab System; Baton Rouge, LN, USA</td><td>MA-300</td><td>Służy do wzmacniania danych EMG.</td></tr><tr><td>Jednostka kontroli jakości danych</td><td>Motion Lab Systems; Baton Rouge, LN, USA</td><td>Micro 1401</td><td>Służy do zbierania danych EMG.</td></tr><tr><td>Cewka z podwójnym stożkiem</td><td>The Magstim Company Limited; Whitland, Wielka Brytania</td><td>PN: 9902AP</td><td>Służy do wywoływania obustronnych motorycznych potencjałów wywołanych w mięśniach piszczelowych przednich i płaszczkowatych.</td></tr><tr><td>Polaris</td><td>Northen Digital Inc.; Waterloo, Ontario, Kanada</td><td></td><td>Służy do śledzenia znaczników odblaskowych znajdujących się na trackerze obiektu i trackerze cewki.</td></tr><tr><td>Sygnał</td><td>Cambridge Electronics Design Limited; Cambridge, Wielka Brytania</td><td>wersja 6</td><td>Służy do zbierania potencjałów wywołanych motorycznych podczas spoczynku i TVA.</td></tr><tr><td>Elektrody EMG z pojedynczą podwójną powierzchnią różnicową</td><td>Motion Lab Systems; Baton Rouge, LN, USA</td><td>MA-411</td><td>Służy do nagrywania sygnałów EMG.</td></tr><tr><td>TMS Bezramkowy system stereotaksji Neuronawigacji</td><td>Brainsight 3, Rouge Research, Montreal, Kanada</td><td></td><td>Służy do nawigacji pozycji cewki podczas oceny TMS.</td></tr><tr><td>But Walker</td><td>Mountainside Medical Equipment, Marcy, NY</td><td></td><td>Służy do stabilizacji stawu skokowego.</td></tr></tbody></table>

obustronna ocena ścieżek korowo-rdzeniowych mięśni stawu skokowego za pomocą nawigowanej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej

Bilateral Assessment of the Corticospinal Pathways of the Ankle Muscles Using Navigated Transcranial Magnetic Stimulation

Mięśnie dystalnych nóg otrzymują bodźce nerwowe z obszarów kory ruchowej poprzez drogę korowo-rdzeniową, która jest jedną z głównych ścieżek zstępujących motorycznych u ludzi i może być oceniana za pomocą przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS). Biorąc pod uwagę rolę dystalnych mięśni nóg w wyprostowanych zadaniach posturalnych i dynamicznych, takich jak chodzenie, w ostatniej dekadzie pojawiło się rosnące zainteresowanie badawcze oceną i modulacją dróg korowo-rdzeniowych w odniesieniu do funkcji tych mięśni. Jednak parametry metodologiczne stosowane w poprzednich pracach różniły się w poszczególnych badaniach, co sprawia, że interpretacja wyników badań przekrojowych i podłużnych jest mniej solidna. Dlatego zastosowanie ustandaryzowanego protokołu TMS specyficznego dla oceny odpowiedzi kortykomotorycznej mięśni nóg (CMR) pozwoli na bezpośrednie porównanie wyników między badaniami i kohortami. Celem niniejszej pracy jest przedstawienie protokołu, który zapewnia elastyczność w jednoczesnej ocenie obustronnego CMR dwóch głównych mięśni antagonistycznych stawu skokowego, piszczelowego przedniego i płaszczkowatego, przy użyciu jednoimpulsowego TMS z systemem neuronawigacji. Niniejszy protokół ma zastosowanie, gdy badany mięsień jest albo w pełni rozluźniony, albo skurczony izometrycznie przy określonym procencie maksymalnego dobrowolnego skurczu izometrycznego. Wykorzystanie strukturalnego rezonansu magnetycznego każdego pacjenta z systemem neuronawigacji zapewnia dokładne i precyzyjne pozycjonowanie cewki nad reprezentacjami kory nogi podczas oceny. Biorąc pod uwagę niespójność w pomiarach pochodnych CMR, protokół ten opisuje również ustandaryzowane obliczanie tych miar przy użyciu zautomatyzowanych algorytmów. Chociaż protokół ten nie jest przeprowadzany podczas zadań posturalnych lub dynamicznych w pozycji pionowej, może być stosowany do obustronnej oceny dowolnej pary mięśni nóg, zarówno antagonistycznych, jak i synergistycznych, zarówno u osób neurologicznie nienaruszonych, jak i upośledzonych.

Rysunki 2-4 przedstawiają dane reprezentatywnego, neurologicznie zdrowego 31-letniego mężczyzny o wzroście 178 cm i masie ciała 83 kg.
Rysunek 2 przedstawia obustronne punkty aktywne (hot spots) oraz RMT dla każdego mięśnia kostki. Do poszukiwania punktów aktywnych obustronnie wykorzystano natężenie 45% MSO, bazując na punkcie zlokalizowanym w centrum obszaru nogi w każdej półkuli (patrz kwadraty na Rysunku 1B). Lokalizacja punktu aktywnego dl...

Niniejszy protokół opisuje jednoczesną, obustronną ocenę reakcji kortykomotorycznej kości piszczelowej przedniej i płaszczkowatej podczas spoczynku oraz dobrowolnej aktywacji tonicznej za pomocą jednopulsowej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej i systemu neuronawigacji.

Obustronna ocena ścieżek korowo-rdzeniowych mięśni stawu skokowego za pomocą nawigowanej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej

Distal leg muscles receive neural input from motor cortical areas via the corticospinal tract, which is one of the main motor descending pathway in humans ...

Protokół ten jest niezwykle ważny, ponieważ standaryzuje podejście z bardzo trudnym zadaniem wykrywania potencjałów wywołanych motorycznie w dystalnych mięśniach kończyn dolnych. Główną zaletą tej techniki jest to, że konsoliduje literaturę związaną ze stymulacją kończyn dolnych, która często skupia się tylko na kości piszczelowej przedniej i wykorzystuje różne techniki. Badaliśmy tę technikę u osób zdrowych neurologicznie, a także u osób po udarze.Jednak znaczenie tej techniki polega na standaryzacji oceny kończyn dolnych. Technika ta daje możliwość zidentyfikowania luk w naszym zrozumieniu kontroli motorycznej podczas chodu i powraca do badań, które nie pozwalały na kontrolę czynników zakłócających. Procedurę zademonstrują dr John Kindred, doktor habilitowany, i Brian Cence, koordynator badań, obaj z naszego laboratorium badawczego.Zacznij od przesłania plików MRI pacjenta do systemu neuronawigacji. Następnie należy ręcznie zarejestrować rezonans magnetyczny do spoidła przedniego i tylnego, aby można było skorzystać z Atlasu Instytutu Neurologicznego w Montrealu. Następnie zrekonstruuj skórę i pełny krzywoliniowy model mózgu, dostosowując ramkę ograniczającą wokół czaszki i tkanek mózgowych.Zidentyfikuj cztery anatomiczne punkty orientacyjne za pomocą modelu skóry, w tym czubek nosa, nasion i wcięcie nadbramiczne prawego i lewego ucha. Teraz umieść prostokątną siatkę nad obszarem motorycznym nóg w każdej półkuli. Umieść wyśrodkowany rząd siatki pośrodku i nad zakrętem obszaru korowego motorycznego nogi.Następnie ustaw przyśrodkową kolumnę siatki równolegle i przylegając do przyśrodkowej ściany półkuli ipsilateralnej. Ta siatka zostanie użyta do znalezienia gorącego punktu. Do mapowania silników należy używać większych siatek, dodając więcej punktów lub zwiększając odległość między punktami w razie potrzeby.Umieść elektrody, gdy pacjent znajduje się w pozycji stojącej. Najpierw przygotuj obszary, w których zostanie umieszczona każda elektroda, najpierw goląc, a następnie lekko złuszczając martwe komórki naskórka i oleje za pomocą wacików nasączonych alkoholem. Następnie poproś badanego, aby podniósł palce u nóg do góry, a następnie umieść elektrodę w górnej jednej trzeciej linii między głową kości strzałkowej a kostką przyśrodkową.Zrób to obustronnie, aby umieścić na kości piszczelowej przedniej. Teraz przymocuj elektrody obustronnie do bocznego płaszczka płaszczkowatego. Poproś badanego, aby podniósł piętę, a następnie umieścił elektrodę w dolnej jednej trzeciej linii między bocznym kłykciem kości udowej a kostką boczną poniżej brzucha mięśnia brzuchatego łydki.Należy również przymocować uziemiającą elektrodę pasywną odniesienia do rzepki lub kostki bocznej dwustronnie lub jednostronnie, w zależności od używanej jednostki akwizycji EMG. Przetestuj umiejscowienie elektrody, prosząc osobę badaną o zgięcie grzbietowe lub podeszwowe kostki w pozycji wyprostowanej, wyświetlając na ekranie komputera surowy sygnał EMG wszystkich badanych mięśni. Jeśli elektroda jest niewłaściwie umieszczona, wyjmij ją i wymień, aż pojawią się wyraźne, wykrywalne impulsy EMG z minimalnym szumem tła.Następnie, gdy badany siedzi z mięśniami w spoczynku, przetestuj jakość sygnału, wyładowując kilka impulsów TMS, podczas gdy cewka jest trzymana z dala od obiektu. Najważniejszym krokiem w tej technice jest sprawdzenie, czy sygnał EMG jest jak najbardziej wolny od szumów. Brak odpowiedniego rozwiązania sprawia, że analiza danych jest niezwykle trudna.Następnie sprawdź, czy sygnał podstawowy dla każdego kanału EMG jest bliski zeru. Jeśli w kanale występuje szum, wyjmij odpowiednią elektrodę i powtórz procedury przygotowania skóry. Jeśli hałas jest nadal obecny, wyreguluj położenie elektrody odniesienia i wymień żel elektrolitowy.Po zweryfikowaniu dobrego sygnału owiń wszystkie elektrody taśmą z lekkiej pianki, aby utrzymać je na miejscu i zredukować artefakty ruchu z EMG. Teraz posadź osobę badaną na krześle i, aby zapewnić spójne ułożenie stóp w poprzek obiektów, zabezpiecz obie stopy w butach do chodzenia, które umożliwiają dostosowanie zakresu ruchu kostki do określonej pozycji i zapewniają opór podczas dobrowolnego działania tonizującego. Dostosuj również kąty bioder i kolan, aby uniknąć dyskomfortu osoby badanej i poinstruuj ją, aby pozostała nieruchoma przez cały czas trwania eksperymentu.Rozpocznij testowanie dobrowolnej aktywacji tonicznej, określając najpierw maksymalny dobrowolny skurcz izometryczny każdego mięśnia obustronnie. Dla każdego ruchu poinstruuj badanego, aby maksymalnie skurczył badany mięsień kontralateralny cztery razy. Następnie sprawdź położenie kamery do przechwytywania ruchu, umieszczając moduł śledzący obiekt, wskaźnik i śledzenie cewki w przestrzeni przechwytywania.Następnie dokonaj rejestracji obrazu obiektu, umieszczając końcówkę wskaźnika na czterech anatomicznych punktach orientacyjnych. Teraz określ gorący punkt obu mięśni obustronnie. Najpierw znajdź intensywność nadprogową, przykładając pojedynczy bodziec do wyśrodkowanego miejsca obok szczeliny międzypółkulowej.Następnie zacznij od niskiej intensywności i stopniowo zwiększaj intensywność TMS o pięć procent, aż osiągniesz intensywność, która wyzwala potencjał wywołany silnikiem o amplitudzie od szczytu do szczytu większej niż 50 mikrowoltów we wszystkich przeciwległych badanych mięśniach lub trzech kolejnych bodźcach i powtórz dla każdego mięśnia. Zastosuj jeden impuls TMS w każdym miejscu siatki. Następnie przenieś wartości amplitudy każdego miejsca dla wszystkich mięśni przeciwległych w arkuszu kalkulacyjnym i posortuj amplitudę od wysokiej do niskiej.Zidentyfikuj gorący punkt przeciwległych mięśni piszczelowych, przednich i płaszczkowatych jako miejsce w siatce o największej amplitudzie i najkrótszym opóźnieniu. Wybierz punkt siatki w systemie neuronawigacji, który odpowiada jednemu z gorących punktów mięśnia. Następnie ustaw początkową intensywność i rozmiar kroku na 45 i sześć procent maksymalnej mocy stymulatora.Następnie użyj metody adaptacyjnego polowania na próg, aby określić spoczynkowy próg motoryczny. Zrób to dwa razy dla każdego mięśnia i użyj średniej do oceny odpowiedzi kortykomotorycznej słońca. Teraz, aby ocenić obustronną reakcję korowo-ruchową podczas spoczynku, wybierz punkt siatki w systemie neuronawigacji, który odpowiada gorącemu punktowi badanego mięśnia.Przed każdym bodźcem poinstruuj badanego, aby pozostał nieruchomo i rozluźnił badane mięśnie obustronnie oraz monitorował aktywność wszystkich mięśni za pomocą wizualnej informacji zwrotnej w czasie rzeczywistym. Zastosuj dziesięć pojedynczych impulsów TMS przy 120% spoczynkowego progu motorycznego badanego mięśnia. Jeśli jakikolwiek mięsień jest aktywny przed lub po TMS, odrzuć tę próbę i zastosuj dodatkowy pojedynczy impuls.Powtarzaj to, aż zostanie zebranych 10 przebiegów dla każdego kontralateralnego badanego mięśnia w spoczynku. Następnie oceń odpowiedź kortykomotoryczną podczas dobrowolnej aktywacji tonicznej obustronnie. Wybierz te same punkty siatki w systemie neuronawigacji, które były używane w warunkach spoczynku.Poproś badanych, aby napięli badany mięsień przy około 15% maksymalnej wartości aktywności mięśni i zastosowali 10 pojedynczych impulsów TMS przy 120% spoczynkowego progu motorycznego. Poproś ich, aby utrzymali wyświetlaną płynnie poruszającą się linię badanego mięśnia w obrębie dwóch poziomych kursorów i utrzymali ten skurcz na tym poziomie przez kilka sekund. Gdy piszczel przednia jest badanym mięśniem, poproś badanych, aby lekko podciągnęli się do pasków buta na nogę przeciwlegle do stymulowanej półkuli.Gdy mięsień płaszczkowaty jest badanym mięśniem, poproś badanych, aby lekko docisnęli się do buta na przeciwległej nodze. Monitoruj aktywność mięśni aktywnych i odpoczywających, korzystając z wizualnej informacji zwrotnej w czasie rzeczywistym. Jeśli aktywność badanego mięśnia jest poniżej lub powyżej ustalonego wcześniej zakresu, lub jeśli aktywowany jest jakikolwiek inny mięsień, odrzuć bodziec i zastosuj dodatkowy pojedynczy impuls.Zbierz 10 prób, podczas gdy badany mięsień jest aktywowany w ustalonym wcześniej zakresie. Ten rysunek pokazuje obustronne gorące punkty piszczelowe przednie i płaszczkowate. Tutaj wykresy słupkowe reprezentują średni spoczynkowy próg motoryczny dwóch ocen dla każdego mięśnia, podczas gdy poniższe wartości oznaczają liczbę zastosowanych bodźców.Linia przerywana wskazuje intensywność używaną do polowania na gorące punkty. Rysunek ten pokazuje obustronne reakcje kości piszczelowej przedniej i płaszczkowatej, gdy ich gorący punkt był stymulowany podczas spoczynku. Pokazany jest obustronny średni przebieg EMG każdego mięśnia.Jeśli występuje potencjał wywołany przez silnik, prezentowane są wartości amplitudy i opóźnienia między szczytami. Tutaj widzimy obustronne reakcje, gdy gorące punkty były stymulowane podczas dobrowolnego działania tonizującego. Pobrano EMG mięśni obustronnych, podczas gdy badany mięsień przeciwległy był aktywowany przy około 15% maksymalnym dobrowolnym skurczu izometrycznym.Można przeprowadzić dodatkową analizę, aby pomóc odpowiedzieć na pytania dotyczące kory mózgowej kręgosłupa po udarze, ponieważ dane w protokole są zbierane obustronnie w agonistycznych i antagonistycznych grupach mięśniowych. Kontynuowane są badania wykorzystujące tę technikę w celu określenia indywidualnego wkładu wielu czynników w reakcje kortykomotoryczne w celu zwiększenia naszego ogólnego zrozumienia kontroli motorycznej chodzenia. Należy zauważyć, że istnieją czynniki ryzyka związane z silnym polem magnetycznym, które powinny być uwzględnione przez osoby badane przed tą procedurą.

bilateral-assessment-corticospinal-pathways-ankle-muscles-using

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Neuronauka

Źródło: Taube, W., et.al., Nieinwazyjna ocena zmian w transmisji kortykomotoneuronalnej u ludzi. J. Vis. Exp. (2017)Ten film przedstawia nieinwazyjną metodę oceny zmian w przekaźnictwie korowo-motorycznym u ludzi po powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS). W badaniu przedstawiono technikę elektrofizjologiczną, która odróżnia szybkie, bezpośrednie szlaki korowo-rdzeniowe od połączeń polisynaptycznych.

Powtarzające się przezczaszkowe zmiany wywołane stymulacją magnetyczną w ludzkich synapsach kortykomotoneuronalnych

Źródło: Charalambos, C. C., et al. Obustronna ocena ścieżek korowo-rdzeniowych mięśni stawu skokowego za pomocą nawigowanej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej. J. Vis. Exp. (2019 rok)Ten film przedstawia metodę oceny ścieżek korowo-rdzeniowych mięśni nóg za pomocą przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS). Spoczynkowe i aktywne reakcje mięśni są rejestrowane z jednej półkuli mózgu w celu oceny przeciwległej funkcji kortykomotorycznej mięśni nóg.

Ocena ścieżek korowo-rdzeniowych za pomocą przezczaszkowej stymulacji magnetycznej

Jednopulsowa przezczaszkowa stymulacja magnetyczna nad główną korą ruchową, neuronawigacja i rejestracja aktywności elektromiograficznej mięśni dłoni zostały wykorzystane w tym badaniu do zbadania pobudliwości korowo-rdzeniowej, podczas gdy uczestnicy obserwowali sekwencje działań.

Modulacja pobudliwości korowo-rdzeniowej podczas obserwacji działania

W tym artykule przedstawiono nowatorski, tani interfejs człowiek-maszyna do interaktywnego systemu rehabilitacji równowagi po udarze. System integruje gotowe, niedrogie czujniki w kierunku wolicjonalnie sterowanego paradygmatu elektroterapii. Interfejs oprogramowania typu proof-of-concept jest demonstrowany na zdrowych ochotnikach.

Interfejs człowiek-maszyna integrujący niedrogie czujniki z systemem stymulacji elektrycznej nerwowo-mięśniowej do rehabilitacji równowagi po udarze

Celem niniejszego badania było oszacowanie zmian w transmisji w synapsach korowo-motorycznych u ludzi po powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej. W tym celu wprowadza się metodę elektrofizjologiczną, która pozwala na ocenę szlaku specyficznego dla przekaźnictwa korowo-rdzeniowego, czyli różnicowania szybkich, bezpośrednich szlaków korowo-rdzeniowych od połączeń polisynoptycznych.

Nieinwazyjna ocena zmian w przekaźnictwie kortykomotoneuronalnym u ludzi

Przedstawiamy protokół oceny zmian w funkcjonowaniu nerwowo-mięśniowym. Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów to nieinwazyjna metoda, która wywołuje reakcje mięśniowe. Właściwości elektrofizjologiczne i mechaniczne tych reakcji pozwalają na ocenę funkcji nerwowo-mięśniowej od mózgu do mięśni (poziom nardzeniowy, rdzeniowy i obwodowy).

Ocena funkcji nerwowo-mięśniowej za pomocą przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwów

Ten artykuł opisuje nowe podejścia do pomiaru i wzmacniania funkcjonalnie specyficznych ścieżek neuronowych za pomocą przezczaszkowej stymulacji magnetycznej. Te zaawansowane nieinwazyjne metodologie stymulacji mózgu mogą zapewnić nowe możliwości zrozumienia relacji między mózgiem a zachowaniem i opracowania nowych terapii w leczeniu zaburzeń mózgu.

Pomiar i manipulowanie funkcjonalnie specyficznymi ścieżkami neuronalnymi w układzie motorycznym człowieka za pomocą przezczaszkowej stymulacji magnetycznej

Ten protokół opisuje proces przeprowadzania neurofizjologicznej oceny mięśni kończyn dolnych, piszczelowej przedniej i płaszczkowatej, w pozycji stojącej za pomocą TMS u osób po udarze. Taka pozycja zapewnia większe prawdopodobieństwo wywołania odpowiedzi TMS po udarze i pozwala na wykorzystanie zmniejszonej mocy stymulatora podczas ocen neurofizjologicznych.

Stojąca ocena neurofizjologiczna mięśni kończyn dolnych po udarze mózgu

Ocena okresu milczenia kontralateralnego (cSP) jest obiecującym biomarkerem wskazującym pobudliwość kory mózgowej i odpowiedź na leczenie. Przedstawiamy protokół oceny cSP przeznaczony do badania hamowania korowo-rdzeniowego kończyn górnych i dolnych M1.

Pomiar kontralateralnego okresu ciszy indukowanego przezczaszkową stymulacją magnetyczną jednoimpulsową w celu zbadania hamowania korowo-rdzeniowego M1

Niniejszy artykuł opisuje standaryzowaną indukcję długoterminowej plastyczności kory podobnej do potencjacji z wykorzystaniem protokołów stymulacji powtarzalnej, po której następuje zastosowanie pojedynczej impulsowej stymulacji magnetycznej przeczaszkowej prowadzonej przez system neuronawigacyjny w celu oceny plastyczności synaptycznej.

Standaryzowana indukcja i ocena długoterminowej plastyczności kory podobnej do potencjacji z wykorzystaniem przezczaszkowej stymulacji magnetycznej

Tutaj opisujemy standaryzowany protokół mapowania motorycznego z wykorzystaniem nTMS połączony z rekonstrukcją drogi korowo-rdzeniowej (CST) opartą na obrazowaniu tensorowym dyfuzji (DTI). Protokół jest powtarzalny, klinicznie wykonalny i łatwo integrowalny z rutynowym procesem klinicznym, zapewniając solidne i wartościowe ramy do oceny szlaków ruchowych, badań nad neuroplastycznością oraz planowania rehabilitacji.

Standaryzowany protokół do funkcjonalnego mapowania motorycznego z wykorzystaniem nawigowanej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej

Poznaj znormalizowany protokół TMS z neuronawigacją do obustronnej oceny odpowiedzi korowo-rdzeniowej mięśni stawu skokowego u osób zdrowych i po udarze. Metoda zapewnia powtarzalność pomiarów.

Obustronna ocena ścieżek korowo-rdzeniowych mięśni stawu skokowego za pomocą nawigowanej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (Wideo) | JoVE Journal

Obustronna ocena ścieżek korowo-rdzeniowych mięśni stawu skokowego za pomocą nawigowanej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej

Przeglądaj więcej filmów