Summary
I Indonesien er Sentinel node biopsi (SNB) ikke rutinemæssigt udføres for brystkræft kirurgi på grund af begrænsningen til at levere radioisotop Tracer og isosulfan eller patent blå farvestof (PBD). For at overvinde denne forhindring anvendte vi 1% methylenblåt farvestof (MBD) som et enkelt middel til at kort gøre Sentinel-knuderne (SNs).
Abstract
I denne undersøgelse, vi injiceret 1% methylenblåt farvestof (MBD) i subareolar eller peritumoral rum af brystet. I tilfælde af brystbevarende kirurgi (BCS), en separat indsnit i den nedre aksil hårgrænsen blev gjort for at finde Sentinel noder (SNS). I mastektomi, SNs blev identificeret gennem den samme mastektomi incision. SNs blev beskrevet som blå noder eller knudepunkter med lymfatisk blå kanaler. En anatomisk milepæl i aksil blev brugt til at lette SNS identifikation. SNs-metastaser blev evalueret ved intraoperativt frosset sektions analyse og histopatologisk undersøgelse, da det er en guld standard. Her beskrev vi MBD som den ensomme teknik i brystcancer Sentinel node biopsi (SNB), som kunne være nyttig, når radioisotop Tracer eller patent eller isosulfan blå farvestof (PBD) ikke kan gives.
Introduction
Status for axillær lymfeknuder (ALNs) metastase er den vigtigste prognostiske faktor i brystkræft. Axillær lymfeknude dissektion (alnd) var den konventionelle procedure til vurdering af metastatisk status af alns1,2. Desværre, alnd resulterer i morbiditeter til de patienter, der nedsætter livskvaliteten, især ved at øge risikoen for lymfom efter denne procedure3,4. I dag har Sentinel node biopsi (SNB) erstattet ALND for axillær iscenesættelse på grund af dets minimale morbiditeter blandt patienter5. Den mest almindeligt forekommende metode til at udføre SNB er at bruge radio isotope Tracer og PBD6. I nogle dele af verden, herunder i udviklingslandene, kan disse sporstoffer være vanskeligt at skaffe og søge efter en alternativ Tracer agent er afgørende for at løse problemet.
I første omgang blev MBD brugt af Wong et al. som Tracer agent til kortlægning Sentinel noder (SNs)7. I deres studie med en felin-model viste intradermal injektion af MBD dårlig lymfatisk optagelse, og isosulfan Blue blev valgt som det foretrukne farvestof for Sentinel node (SN) mapping7. Methylenblåt farvestof har været anvendt i brystkræft SNB siden den første vellykkede rapport af Simmons et al.8. Flere undersøgelser har også rapporteret MBD som den gunstige farvestof for SNS identifikation, og at de falske negative rater af MBD teknik var sammenlignelige med radioisotop eller PBD9,10,11. Færre allergiske reaktioner og lavere pris er de andre grunde til at overveje dets anvendelse i SN mapping12.
For nylig, vi undersøgt brugen af 1% MBD alene for SNB i klinisk node negativ brystkræft. I de tidlige stadier har MBD en gunstig identifikations hastighed og negativ prædiktiv værdi13. Vi injicerer 2 ml af 1% MBD i subareolar rummet eller peritumoral område, hvis der var en Excisional biopsi ar på øverste ydre kvadrant eller nippel Montgomery'ske Complex (NAC) af brystet. De blå noder og ikke-blå noder med lymfatisk blå kanaler er kategoriseret som SNs. Det anatomiske vartegn i aksil bruges som vejledning til at finde SNS. den Intraoperative undersøgelse anvendes til at vurdere metastase og SNS sendes til histopatologisk analyse baseret på American Society of Clinical Oncology (Asco) retningslinjer14.
Hvis sagerne er udvalgt omhyggeligt og de nødvendige færdigheder til denne teknik er opnået af kirurger såvel som patologer, mange patienter kunne blive reddet fra de skadelige virkninger af ALND samtidig stadig have gunstige overlevelse.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle procedurer, herunder forsøgspersoner, er blevet godkendt af Dharmais Cancer hospitals etiske komité med certifikatnummer 040/KEPK/VII/2017. Alle patienter underskrev samtykke formularerne og udtrykte enighed om at deltage i denne undersøgelse.
Bemærk: inklusionskriterierne er patienter med diagnosticering af tidlig brystkræft, med tumor fase T1-T2 uden håndgribelig og ultrasonografi lymfeknuder forstørrelse (cNo). Udelukkelseskriterierne er lokalt fremskreden brystkræft, modtaget neo adjuverende kemo eller hormonel terapi, og graviditet.
1. præparat af 1% methylenblåt farvestof og injektionsteknik
- Steriliser det kirurgiske felt efter bedøvelsen af patienten.
- Der aspirerer 2 mL 1% methylenblåt farvestof fra hætteglasset med en 3 mL sprøjte.
- Tegn en linje for at markere den nedre axillær hårlinje under den laterale grænse af pectoralis Major Muscle.
- Injicér 2 mL 1% methylenblåt farvestof i det subareolære rum i brystet.
- Hvis der er et ar i den øvre ydre kvadrant af brystet eller NAC, injicere 2 ml af 1% methylenblåt farvestof peritumoralt i brystet parenkym på den laterale side af arret mod aksil med en 23g nål under ultralyd vejledning med en lineær sonde (12 MHz).
- Massere brystet cirkulært på injektionsstedet i 5 min, og derefter fortsætte med at udføre kirurgi.
2. Sentinel node biopsi teknik i bryst bevaring kirurgi (BCS)
Bemærk: operationen udføres hos en patient, der gennemgik BCS og SNB.
- Forbered kirurgiske værktøjer: monopolære elektro kautery, debakey pincet/anatomiske pincet, og retraktorer.
- Incise huden, subkutant væv, og fascia.
- Find de blå noder eller blå lymfekirtler. Følg de blå skrifter, indtil de blå noder eller ikke-blå noder med lymfe blå skrifter er identificerbare.
- Søg efter Sentinel knudepunkter langs intercostobrachial nerve og lateral thorax vene, hvis de blå knudepunkter eller blå lymfekirtler ikke kan findes.
- Resect Sentinel noder omhyggeligt og undgå at beskadige knudepunkter.
- Palpate akillær plads til at finde yderligere mistænkelige maligne lymfeknuder udvidelse.
3. Sentinel node biopsi teknik i mastektomi
Bemærk: operationen udføres i en patient, der gennemgik mastektomi og SNB.
- Incise huden og subkutane væv.
- Opret hudflapper.
- Fjern brystet fra pectoralis Major, indtil axillær fossa kan blive fuldt eksponeret.
- Incise clavicopectoral fascia at finde Sentinel node.
- Hvis de blå lymfeknuder ikke kan findes, finde Sentinel node langs intercostobrachial nerve og lateral thorax vene område.
- Fjern Sentinel-noden.
- Kig efter yderligere mistænkelige lymfeknuder ved palpation.
4. intraoperativ undersøgelse
- Skær lymfeknuderne ikke tykkere end 2 mm, parallelt med den lange akse.
- Lav touch aftryk cytologi fra hver node.
- Anbring den kirurgiske prøve på en metal vævs skive, og Integrer den i et gel-lignende medium med samme tæthed som frosset væv.
- Indsend alle de noder for frosne afsnit (FS) undersøgelse.
- Kategorisere den metastatiske status af Sentinel-knuder i positiv eller negativ, og rapportere det til kirurgen under operationen.
5. patologisk undersøgelse
- Udfør den endelige patologiske vurdering af Sentinel-knuderne på formalin-faste og paraffin-indlejrede vævs sektioner.
- Klassificere Sentinel knudepunkter metastase i henhold til den 6th udgave af American joint udvalg om kræft (ajcc) manual. Macrometastasis (MAC) er defineret som tumor indskud større end 2 mm, micrometastasis (MiC) er defineret som tumor aflejringer mellem 0,2 og 2 mm, isolerede tumorceller (ITC) er defineret som celle klynger ikke større end 0,2 mm.
- Udfør den serielle skæring og Immunhistokemi analyse for cytokeratin, når der er tvivl om at definere ITC.
- Undersøg resten af axillær lymfeknuder på samme måde.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Her beskriver vi resultaterne fra den præsenterede teknik. To milliliter af 1% MBD blev injiceret i det dybe subareolære rum som standard injektionsteknik (figur 1a). Hvis peritumoral injektion er indiceret, skal den udføres under ultralyds vejledning (figur 1b). Den blå knude eller lymfeknuder blå skrifter blev set efter indtastning af akillær plads. Efter lymfeknuder blå skrifter føre til at finde SNs (figur 2a). Hvis de blå noder eller lymfeknuder blå skrifter ikke kunne ses, brugte vi intercostobrachial nerve og lateral thorax vene som de anatomiske landemærker. SNs var normalt placeret omkring disse områder (figur 2b,C).
Når SNs blev lokaliseret, blev de straks sendt til laboratoriet for intraoperativt frosset sektions undersøgelse. Sentinel-knuderne blev skåret i 2 mm tykke skiver parallelt med den lange akse (figur 3a). Prøven blev derefter straks frosset og tynde sektioner blev skåret på en kryostat maskine (figur 3b). En intraoperativ analyse blev brugt til at kategorisere SNs som positiv eller negativ for metastaser (figur 3c). Resten af SNs var formalin-fast og paraffin-indlejret for hematoxylin-eosin farvning.
Resultaterne af den intraoperativt frosne sektions vurdering blev derefter sammenlignet med den permanente del af den patologiske undersøgelse med hensyn til knude onkologisk status. Tumorer var histologisk klassificeret i henhold til Verdenssundhedsorganisationen (WHO) histologisk klassifikation af brysttumorer, og sortering blev defineret i henhold til Elston og Ellis modifikation. Den knude metastase status blev klassificeret i henhold til den sjette udgave af American joint Cancer Udvalget (ajcc) manual.
Figur 1 : 1% methylenblåt stof indsprøjtningsteknik. (A) det dybe subareolære rum er standard injektionsstedet i dette studie. (B) peritumoral injektion anvendes i tilfælde med tidligere Excisional biopsi ar på den øvre ydre kvadrant af brystet. Injektionen udføres under en ultralyds vejledning for at sikre, at methylenblåt farvestof injiceres på bryst parentchyma. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 2 : De anatomiske landemærker og teknik til at finde Sentinel noder. A) at finde og følge de blå lymfekirtler førte til SNS. (B, C) intercostobrachial nerve og lateral thorax vene blev identificeret, fordi blå knudepunkter eller lymfeknuder blå skrifter ikke kunne findes efter indtastning af akillær plads. SNs var placeret omkring disse landemærker. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 3 : Frosset sektions analyse. A) kontrol knudepunkterne er skåret i skiver, der ikke er tykkere end 2 mm. B) hver del blev medtaget ved undersøgelsen af frosset afsnit. C) den frosne sektions analyse viste et positivt resultat for metastase oprindelige forstørrelse var 40x. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 4 : Sentinel lymfeknudemetastaser. (A) macrometastasis (Mac) er defineret som tumor aflejringer, der er større end 2 mm; Oprindelig forstørrelse 4X. (B) tumor aflejringer fundet mellem 0,2 og 2,0 mm er defineret som micrometastasis (MIC); Oprindelig forstørrelse 4X. (C) Immunhistokemi (IHC) for cytokeratin blev udført, da der var nogen tvivl ved definitionen af metastase; Oprindelig forstørrelse 40x. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
I den moderne æra af brystkræft kirurgi, SNB har erstattet alnd som standard for behandling af axillær iscenesættelse i tidlig brystkræft og alnd bør opgives, hvis SNS er fri for metastase14,15. Den lymfatiske kortlægnings teknik, der almindeligvis anvendes i de udviklede lande, er anvendelsen af radioisotop Tracer og PBD som en kombineret eller enkelt teknik16,17. Spørgsmålet om, hvordan man udfører SNB er hævet, når der ikke er adgang til radioisotop eller endda PBD. Vores beskrevne teknik med MBD alene er rettet til at løse begrænsningen af manglende tilgængelighed af disse Tracer agenter.
Methylen blå farvestof er methylthioninhydrochlorid og en mørk grøn krystallinsk forbindelse, som bliver mørkeblå i opløsning. I medicin, det er almindeligt anvendt som et diagnostisk værktøj som i fistel og som en behandling, for eksempel i methæmoglobinemia18. Selvom PBD er det foretrukne blå farvestof efter studiet i Feline model7, er MBD blevet anvendt hyppigere i brystkræft SNB efter studiet af Simmons et al.8. Vi valgte MBD fordi indtil nu, det er den eneste tilgængelige blå farve for lymfe kortlægning i vores land og vores indledende undersøgelse afslørede et gunstigt resultat med identifikations hastigheden på 95,8%19.
Der er flere vigtige punkter, der kan fremhæves med hensyn til denne teknik. Det subareloar injektionssted er baseret på de data, der understøtter brugen af overfladisk injektion20,21. Denne anatomiske baggrund understøttes af Sappey's teori om brystlymfe systemet. Undersøgelsen konkluderede, at lymfesystemet af brystet vil dræne til aksil gennem subareolar plexus22. Det blev påvist i den seneste meta-analyse viser, at konkordans satsen for SNs kortlægning mellem overfladisk og peritumoral injektion var temmelig høj23. Så baseret på disse resultater og enkelheden af proceduren, vi anvendte subareolar injektion som standard teknik i vores undersøgelse. Den intra-parenchymale injektion vil blive anvendt, hvis der er en Excisional biopsi ar på den øvre ydre kvadrant eller NAC. Det er på grund af muligheden for, at lymfeknuder fra subareolar plexus til aksil blev forstyrret af den tidligere biopsi. Ved at udføre denne teknik kunne vi identificere SNs i 91,7% af tilfældene med den negative prædiktiv værdi på 90% ved forudsigelse af axillær metastaser13.
Det næste vigtige spørgsmål, der skal drøftes, er SNs anatomiske vartegn. Hver kirurg ville forvente at se de blå knudepunkter eller lymfeknuder umiddelbart efter åbning af akillær rummet. Men hvis de blå tegn ikke kunne findes, en anatomisk milepæl er nødvendig for at finde SNs uden at skabe unødvendige dissektioner, der kan øge sygelighed SNB. Vores metode til at identificere SNS er baseret på Clough undersøgelse, som afslørede, at den anden intercostobrachial nerve og lateral thorax vene er konstante anatomiske strukturer i aksil, som kan bruges som vejledning til at finde SNS24. I vores erfaring er SNs normalt placeret omkring disse strukturer. Den anatomiske placering af SNs er blevet et interessant studieområde. Nogle anatomiske modeller for SNS lokalisering blev skabt baseret på de metoder til injektion ved hjælp af radioisotoper25,26. Men når blå farvestof alene er den metode til valg for SN Mapping, vi betragter intercostobrachial nerve som den mest pålidelige milepæl for SN identifikation. I vores kirurgiske metode anbefales det at fjerne ikke-blå mistænkelige noder for at undgå falsk negative resultater. Særlig opmærksomhed skal betales, når håndgribeligt knudepunkter er identificeret i den laterale axillær region, fordi disse noder kan være drænende arm noder. Det foreslås at dissekere knudepunkter, når der er en høj mistanke om metastase, for at reducere risikoen for lymfom24.
Der er nogle kritiske trin i denne teknik. (i) ved udførelse af SNB alene med MBD er det vigtigt at undgå at injicere for store mængder. Den høje koncentration af MBD ville farve yderligere SNs, som ikke kan være den sande SNs og restering alle disse noder kan øge risikoen for lymfom. II) opmærksomheden skal rettes, når peritumoral injektionsteknik udføres. Det er svært at bestemme resektion margin, hvis vi injicere en stor mængde MBD, fordi margenen vil blive farvet blå. (III) Hvis der ikke er nogen blå noder fundet, se på den anatomiske milepæl og finde knudepunkter i dette område. Kig nøje på lymfe kanalen omkring knudepunkter. Hvis det er blåfarvet, kan lymfeknuderne betragtes som SNs. Men hvis knuderne stadig ikke kan findes, skal ALND udføres.
Vi bruger frosne afsnit analyse til at vurdere SNs metastase at undgå en anden operation, hvis SNs er positive. Denne procedure har høj følsomhed og specificitet til påvisning af macrometastasis. På den anden side varierer den falske negative sats (op til 24%) på grund af tilstedeværelsen af micrometastasis27. I den histopatologiske vurdering blev SNs-sektioneret ikke tykkere end 2 mm for at sikre, at al macrometastase blev identificeret28. Micrometastasis, isolerede tumorceller, og lav-grade luftrør karcinom er tvivlsomme forhold, der kan være årsag til falsk negativt resultat29. Vi udfører Immunhistokemi for cytokeratin, når vi finder sådanne tilfælde.
Samlet set har denne teknik vist nogle fordele. For det første er MBD billigere end PBD og er let at erhverve end radioisotop spor. For det andet, de patienter, der har gennemgået SNB med denne teknik har meget lav komplikation satser, især anafylaktisk chok. Hvis proceduren udføres omhyggeligt, kan falsk negativt resultat være lav, som vi har nævnt tidligere13.
Baseret på vores erfaring, der er nogle begrænsninger i betragtning af MBD-alone metode. Den anatomiske milepæl identifikation kan ikke være let, især hos overvægtige patienter. Således kræver det et stort snit for at udforske akillær plads for at finde det anatomiske vartegn. En stejl indlæringskurve er nødvendig for at opnå gunstige resultater. En anden vanskelighed er i behandlingen af tilfælde med tidligere excision biopsi. Nogle gange kan MBD ikke flyde til SNs, fordi den omgivende Excisional biopsi ar har resulteret i fibrose. Så, denne procedure anbefales til patienter uden tidligere Excisional kirurgi. Endelig er hudirritation blevet rapporteret som en komplikation forårsaget af MBD injektion30,31. Injektion af MBD tættere på huden skal undgås for at forhindre hudnekrose. Vi injicerer MBD i dyb subareolar plads for at reducere risikoen for sådanne komplikationer.
Konklusionen er, at MBD-teknikken alene kan betragtes som en alternativ teknik til SN-kortlægning i tidlig brystkræft, især i en situation, hvor radiotracer-agenter eller PBD ikke er tilgængelige. En fremtidig undersøgelse for at evaluere dens onkologiske sikkerhed ville gavne området brystkræft SNB.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Vi takker Muhammad, MD for forberedelse og bistand til operationen, Mr. Ali Abdul Aziz, Mr. adhitya Bayu, og Mr. Ariananda Hariadi i at hjælpe med manuskriptet forberedelse. Vi anerkender også Mr. Tegar kharisma for hans hjælp til videoredigering.
Acknowledgments
Forfatterne har intet at afsløre.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Metiblo 50mg/5ml | Laboratories Sterop NV | BE475217 | Methylene Blue Dye |
| Disposable syringe with needle - 3mL (Luer Lock Tip) | Terumo Europe NV | dvr-3414 | Syringe for Injection |
| ForceTriad energy platform | Medtronic | ForceTriad | Surgical cautery |
| Shandon Cryomatrix embedding resin | Thermo (scientific) | 6769006 | Frozen Section |
| Cryotome FSE | Thermo (scientific) | 77210153 | |
| HistoStar Embedding Workstation | Thermo (scientific) | A81000001 | Histopathological Examination |
| Finesse Me+ | Thermo (scientific) | A77510272 | |
| Gemini AS | Thermo (scientific) | A81500002 | |
| Benchmark GX | Ventana Medical Systems | 750-850 | Immunohistochemistry |
| Benchmark XT | Ventana Medical Systems | 750-700 | |
| Microscope | Olympus | Model BX53 | |
| Ultrasound | Phillips | HD 7XE |
References
- Giuliano, A. E., Han, S. H. Local and regional control in breast cancer: role of sentinel node biopsy. Advances in Surgery. 45 (1), 101-116 (2011).
- D'Angelo-Donovan, D. D., Dickson-Witmer, D., Petrelli, N. J. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: a history and current clinical recommendations. Surgical Oncology. 21 (3), 196-200 (2012).
- McLaughlin, S. A., et al. Prevalence of lymphedema in women with breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or axillary dissection: objective measurements. Journal of Clinical Oncology. 26 (32), 5213-5219 (2008).
- Erickson, V. S., Pearson, M. L., Ganz, P. A., Adams, J., Kahn, K. L. Arm edema in breast cancer patients. Journal of the National Cancer Institute. 93 (2), 96-111 (2001).
- Veronesi, U., Stafyla, V., Luiniand, A., Veronesi, A. Breast cancer: from "maximum tolerable" to "minimum effective" treatment. Frontiers of Oncology. 2, 1-5 (2012).
- Kim, T., Giuliano, A. E., Lyman, G. H. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in early-stage breast carcinoma: a meta-analysis. Cancer. 106 (1), 4-16 (2006).
- Wong, J. H., Cagle, L. A., Morton, D. L. Lymphatic drainage of skin to a sentinel lymph node in a feline model. Annals of Surgery. 214 (5), 637 (1991).
- Simmons, R. M., Smith, S. M. R., Osborne, M. P. Methylene blue dye as an alternative to isosulfan blue dye for sentinel lymph node localization. The Breast Journal. 7 (3), 181-183 (2001).
- Nour, A. Efficacy of methylene blue dye in localization of sentinel lymph node in breast cancer patients. Breast Journal. 10 (5), 388-391 (2004).
- Varghese, P., et al. Methylene blue dye versus combined dye-radioactive tracer technique for sentinel lymph node localisation in early breast cancer. European Journal of Surgical Oncology. 33 (2), 147-152 (2007).
- Bakhtiar, N., Jaleel, F., Moosa, F. A., Qureshi, N. A., Jawaid, M. Sentinel lymph node identification by blue dye in patients with breast carcinoma. Pakistan Journal of Medical Sciences. 32 (2), 448 (2016).
- Thevarajah, S., Huston, T. L., Simmons, R. M. A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. American Journal of Surgical. 189 (2), 236-239 (2005).
- Brahma, B., et al. The predictive value of methylene blue dye as a single technique in breast cancer sentinel node biopsy: a study from Dharmais Cancer Hospital. World journal of Surgical Oncology. 15 (1), 41 (2017).
- Lyman, G. H., et al. Sentinel lymph node biopsy for patients with early-stage breast cancer: American society of clinical oncology clinical practice guideline update. Journal of Clinical Oncology. 32 (13), 1365-1383 (2014).
- Mamounas, E. P., Kuehn, T., Rutgers, E. J., von Minckwitz, G. Current approach of the axilla in patients with early-stage breast cancer. Lancet. , (2014).
- Peek, M. C., et al. Is blue dye still required during sentinel lymph node biopsy for breast cancer? Ecancermedicalscience. , (2016).
- Lyman, G. H., et al. American Society of Clinical Oncology Guideline Recommendations for Sentinel Lymph Node Biopsy in Early-Stage Breast Cancer. Journal of Clinical Oncology. 23 (30), 7703-7720 (2005).
- Masannat, Y., Shenoy, H., Speirs, V., Hanby, A., Horgan, K. Properties and characteristics of the dyes injected to assist axillary sentinel node localization in breast surgery. EJSO. 32 (4), 381-384 (2006).
- Brahma, B., Haryono, S. J., Ramadhan,, et al. Methylene blue dye as a single agent in breast cancer sentinel lymph node biopsy: initial study of cancer centre hospital. 19th Asian Congress of Surgery & SingHealth Surgical Congress. , (2013).
- Borgstein, P. J., Meijer, S., Pijpers, R. J., van Diest, P. J. Functional Lymphatic Anatomy for Sentinel Node Biopsy in Breast Cancer Echoes from the Past and the Periareolar Blue Method. Annals of Surgery. 232 (1), 81 (2000).
- Tuttle, T. M., et al. Subareolar Injection of 99mTc Facilitates Sentinel Lymph Node Identification. Annals of Surgical Oncology. 9 (1), 77-81 (2002).
- Suami, H., Pan, W. R., Taylor, G. I. Historical Review of Breast Lymphatic Studies. Clinical Anatomy. 22 (5), 531-536 (2009).
- Sadeghi, R., et al. Axillary concordance between superficial and deep sentinel node mapping material injections in breast cancer patients: systematic review and meta-analysis of the literature. Breast Cancer Research and Treatment. 144 (2), 213-222 (2014).
- Clough, K. B., et al. New anatomical classification of the axilla with implications for sentinel node biopsy. British Journal of Surgery. 97 (11), 1659-1665 (2010).
- Ueda, N., et al. Identification of sentinel lymph node location based on body surface landmarks in early breast cancer patients. Breast Cancer. 16 (3), 219-222 (2009).
- Kang, B., Jun, H., Lee, K., Lee, K., Kim, S. Clinical application of sentinel lymph node biopsy based on axillary anatomy in breast cancer: A single institution experience. The Breast. 23 (6), 812-815 (2014).
- Layfield, D. M., Agrawal, A., Roche, H., Cutress, R. I. Intraoperative assessment of sentinel lymph nodes in breast cancer. British Journal of Surgery. 98 (1), 4-17 (2011).
- Weaver, D. L. Pathology evaluation of sentinel lymph nodes in breast cancer: protocol recommendations and rationale. Modern Pathology. 23 (S2), S26 (2010).
- Bishop, J. A., Sun, J., Ajkay, N., Sanders, M. A. G. Decline in Frozen Section Diagnosis for Axillary Sentinel Lymph Nodes as a Result of the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 Trial. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 140 (8), 830-835 (2015).
- Thevarajah, S., Huston, T. L., Simmons, R. M. A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. American Journal of Surgery. 189 (2), 236-239 (2005).
- Stradling, B., Aranha, G., Gabram, S. Adverse skin lesions after methylene blue injections for sentinel lymph node localization. American Journal of Surgery. 184 (4), 350-352 (2002).
