Teste Autônomo quantitativa

O objetivo geral deste procedimento é descrever testes quantitativos padronizados de funções autonômicas. O protocolo apresentado avalia todos os três principais domínios autonômicos, cardiovagal, adrenérgico e pseudomotor. Finalmente, a gravidade e a distribuição da disautonomia são quantificadas usando escores compostos de gravidade autonômica.

Várias avaliações são usadas para fazer isso. A primeira avaliação, o teste de respiração profunda, verifica a função cardiovagal ou a função parassimpática. A segunda avaliação, a manobra de Valsalva, verifica a função cardiovagal e adrenérgica.

A terceira avaliação, o teste de inclinação, verifica principalmente a função adrenérgica. A avaliação final, o teste de resposta ao suor, verifica a função pseudomotora simpática pós-ganglionar. Em última análise, essas avaliações podem demonstrar não apenas a presença ou ausência de falha autonômica, mas também a gravidade e a distribuição da falha autonômica.

Este método de teste pode ajudar a responder às principais perguntas, como: o paciente sofre por essa autonomia? O paciente tem neuropatia autonômica? Esses métodos também ajudam a determinar se a autonomia DYS é clinicamente relevante.

Ajude a determinar a distribuição e a gravidade da falha autonômica e ajude a determinar como tratar a falha. Demonstrando que o procedimento será alterado Estático Um técnico do meu laboratório Para o teste de respiração profunda, faça o paciente deitar. Em seguida, conecte os eletrodos de ECG.

Em seguida, conecte a sonda respiratória e a sonda de pressão arterial. O monitoramento da pressão arterial não é necessário para a respiração profunda, mas é costume conectar a sonda de pressão arterial agora, pois pode levar algum tempo para que a pressão arterial se estabilize. Em seguida, instrua o sujeito a relaxar e obter um minuto de respiração basal.

Certifique-se de que a onda R no ECG esteja bem diferenciada. Comece o teste de respiração profunda instruindo o sujeito a realizar seis respirações profundas pelas narinas. Com a boca fechada, as seis respirações profundas devem ser contínuas.

Com cada inspiração durando cinco segundos e cada expiração durando cinco segundos, monitore o dióxido de carbono expirado para descartar hiperventilação. Depois de concluir o teste de respiração profunda, calcule a arritmia sinusal respiratória. A amplitude da arritmia sinusal respiratória é definida como a diferença na frequência cardíaca entre o final da expiração e o final da inspiração.

A abordagem típica é calcular a média das amplitudes da arritmia sinusal respiratória em seis ciclos respiratórios. Neste exemplo, a arritmia sinusal respiratória média é de 21,9 batimentos por minuto. A próxima figura mostra uma resposta normal a um teste de respiração profunda.

A arritmia sinusal respiratória deprimida mostrada na próxima figura indica uma anormalidade moderada das funções cardiovasculares. Esta figura mostra essencialmente uma frequência cardíaca fixa durante a respiração profunda. Isso é consistente com insuficiência cardiova grave.

O próximo teste a ser demonstrado é a manobra de Valsalva. Use uma seringa de plástico de cinco a 10 mililitros para o bocal e conecte-a ao manômetro. Deve haver um pequeno vazamento de ar na tubulação para evitar o fechamento da glote.

Deixe o sujeito praticar várias manobras de Valsalva para se sentir confortável com o procedimento. Isso permite que o sujeito aprenda quanta pressão usar e como criar uma vedação adequada com os lábios. Aguarde aproximadamente um minuto para permitir que o sujeito relaxe.

Em seguida, instrua o sujeito a respirar fundo e soprar na seringa por 15 segundos, diga ao sujeito para observar a pressão expiratória e ajustar as tensões de modo a manter a pressão expiratória em 40 milímetros de mercúrio. À medida que o assunto está soprando na seringa, dê feedback ao sujeito sobre quantos segundos restam. Deixe o sujeito descansar por três minutos após a manobra de Valsalva.

Em seguida, repita a manobra de Valsalva mais duas vezes. Se a manobra de Valsalva mostrar uma resposta de onda quadrada e não houver suspeita de insuficiência cardíaca, vire a mesa 30 graus. Isso muda a manobra de Valsalva para o padrão de quatro fases mais comum.

Para avaliar a manobra de Valsalva, selecione a gravação que possui as fases mais diferenciadas com o menor artefato de movimento. A manobra de Valsalva produz duas medidas, a razão de Valsalva baseada nas alterações da frequência cardíaca e a resposta de Valsalva baseada nas alterações da pressão arterial. A razão de Valsalva é definida como a frequência cardíaca máxima durante a manobra de Valsalva, que é de 121,2 batimentos por minuto.

Nesta figura dividida pela frequência cardíaca mais baixa obtida dentro de 30 segundos do pico da frequência cardíaca, que é de 78,2 batimentos por minuto nesta figura para este exemplo, a razão de Valsalva é 1,55. Esta figura mostra as respostas típicas da pressão arterial à manobra de Valsalva. Em um indivíduo saudável, a pressão arterial média é calculada a partir da pressão arterial sistólica e diastólica.

A resposta de Valsalva é dividida em quatro fases. As próximas figuras mostram como medir as mudanças na pressão arterial durante a fase dois e a fase quatro. A pressão arterial basal é a pressão arterial imediatamente antes do início da manobra de Valsalva.

A pressão arterial no final da fase dois e a ultrapassagem durante a fase quatro são marcadores importantes para a disfunção adrenérgica simpática. Subtraia a pressão diastólica da pressão sistólica para obter a pressão de pulso. A pressão mínima de pulso é obtida durante a fase dois.

O tempo de recuperação da pressão é calculado a partir da pressão arterial sistólica. Esta figura mostra uma resposta normal de Valsalva. A pressão arterial na fase final dois e na fase quatro excede a pressão arterial basal de 96,8 milímetros de mercúrio.

Esta figura mostra uma manobra de Valsalva moderadamente anormal. A pressão arterial média no final da fase dois está significativamente abaixo da linha de base. A fase quatro, no entanto, é normal.

Esta figura mostra uma manobra de Valsalva severamente anormal. A pressão arterial média no final da fase dois ainda está abaixo da linha de base e a superação da fase quatro está ausente. Observe também a hipertensão supina que normalmente acompanha insuficiência autonômica generalizada grave.

Antes de realizar o teste de inclinação, registre a pressão arterial da artéria braquial com o sujeito em decúbito dorsal. Além disso, registre a pressão arterial usando o op. Certifique-se de que a pressão arterial tenha um entalhe dicótico bem definido e que não haja desvio da linha de base.

Em seguida, adquira de cinco a 10 minutos de pressão arterial basal. Comece o teste de inclinação inclinando o paciente em um ângulo de 70 graus. A transição deve ser suave e deve levar de cinco a 10 segundos.

Obtenha a pressão arterial da artéria braquial a cada minuto durante 10 minutos. Observe o sujeito quanto à presença de qualquer desconforto, dor no peito, falta de ar, tontura, tontura ou síncope. Esteja preparado para encerrar o tilt se ocorrer algum evento sério durante o tilt.

Após 10 minutos, incline o paciente de volta para a posição supina. Meça a pressão arterial em um minuto. Novamente, a resposta normal da frequência cardíaca a uma inclinação é um aumento de 10 a 30 batimentos por minuto, com a frequência cardíaca máxima inferior a 120 batimentos por minuto.

A resposta normal da pressão arterial a uma inclinação é uma queda de menos de 20 milímetros de mercúrio da pressão arterial sistólica ou uma queda de menos de 10 milímetros de mercúrio da pressão arterial diastólica. Esta figura mostra hipotensão ortostática progressiva grave durante o teste de inclinação. Para se preparar para o teste pseudomotor, siga as instruções do fabricante para montar as quatro cápsulas, que serão usadas para estimulação e gravação.

Use álcool para limpar vigorosamente os quatro locais de gravação na pele do sujeito. Um local de registro está no antebraço medial. 75% da distância do epicôndilo ulnar ao osso PIM.

Use um aglutinante elástico para prender as cápsulas no lugar. As cápsulas devem ser estanques, mas não devem causar desconforto substancial. O próximo local de registro é na perna proximal, cinco centímetros distal à cabeça da fíbula lateralmente.

O terceiro local de registro é na perna distal, cinco centímetros proximal ao mau medial medialmente. O local de registro final é no pé proximal sobre o músculo extensor dos dedos. Em seguida, coloque um solo para estimulação cerca de cinco centímetros ao lado de cada cápsula e conecte os estimuladores.

Em seguida, encha as cápsulas com acetilcolina a 10% diluída em água estéril. Observe que é usada água não salina. Inicie a gravação de suor e verifique na máquina de suor Q se não há vazamento.

Um vazamento é facilmente detectado por um grande aumento na linha de base. Gravação de suor em caso de vazamento. Corrija a colocação da cápsula.

Espere até que o suor basal esteja abaixo de 100 nanolitros por minuto e todos os canais forneçam uma saída de suor basal semelhante. A diferença entre os canais deve ser inferior a 15%Uma vez que o suor basal esteja estável, defina a corrente para dois miliamperes em todos os quatro estimuladores e inicie a estimulação. Ligue o marcador na máquina de suor Q.

O sujeito sentirá um leve formigamento durante a estimulação. Continue a estimulação por cinco minutos e, em seguida, desligue-a. A estimulação pára automaticamente após cinco minutos.

Continue registrando o suor por mais cinco minutos. Após o término da estimulação, obtenha a latência e o volume da resposta do suor para cada local de registro, conforme mostrado aqui. Esta figura mostra uma resposta normal ao suor.

Esta figura mostra uma resposta moderadamente anormal ao suor. Esta figura mostra uma resposta severamente anormal ao suor. A classificação do comprometimento autonômico em cada domínio é feita.

Usando o escore composto de gravidade autonômica. Consulte as tabelas incluídas para obter detalhes sobre a classificação. Os resultados deste teste, podem diagnóstico IV, por exemplo, confirmando o diagnóstico de neuropatia autonômica ou diagnóstico de insuficiência autonômica na doença de Parkinson.

Os resultados do teste podem apontar para um déficit específico em um domínio específico e, como tal, podem ter implicações diretas para a terapia. Por exemplo, se é justificado suprimir a medicação se a hipotensão ortostática estiver sendo detectada. Outro aspecto importante do teste é a capacidade de detectar falha autonômica devido ao efeito colateral da medicação comumente usada.