Endobrônquica ultra-som-guiada injeção intratumoral de cisplatina para o tratamento de Isolated mediastino recorrência de câncer de pulmão

O objetivo geral deste procedimento é descrever uma injeção de cisplatina guiada por ultrassom endobrônquico ou EBUS para o tratamento de pacientes com recorrência localizada de câncer de pulmão em um campo previamente irradiado. Este método pode ajudar a responder a questões-chave no campo do tratamento do câncer de pulmão sobre a segurança e eficácia da injeção intratumoral transbrônquica guiada por EBUS de cisplatina para recorrência de câncer de pulmão no campo pós-irradiado. A principal vantagem dessa técnica é que ela oferece uma opção de tratamento alternativa à quimioterapia sistêmica para pacientes com recorrência isolada, hilar e mediastinal de câncer de pulmão.

Para visualização em tempo real de estruturas hilares, mediastinais e peribrônquicas para injeção intratumoral de cisplatina, primeiro administre dexametasona e ondansetrona por via intravenosa a um paciente que se absteve de alimentos e fluidos orais por pelo menos seis horas. Em seguida, induza a sedação consciente com tratamento intravenoso com Midazolam e Fentanil, juntamente com a aplicação tópica de cinco mililitros de lidocaína. Use o monitoramento padrão, incluindo um eletrocardiograma contínuo de 3 derivações para monitoramento da frequência cardíaca, oximetria de pulso contínua e medições da frequência respiratória.

Agora localize a lesão-alvo usando uma sonda convexa EBUS com uma sonda de ultrassom embutida em um broncoscópio flexível para avançar o escopo através das cordas vocais. Quando o endoscópio atingir as vias aéreas, ligue o processador EBUS e use um a dois mililitros de solução salina normal para inflar o balão na ponta do endoscópio. Flexione o endoscópio através da parede das vias aéreas para localizar a lesão.

Em seguida, implante a agulha EBUS de calibre 22 através do canal de trabalho do osciloscópio e trave a agulha na posição. Sob orientação de ultrassom em tempo real, perfure a parede traqueobrônquica e insira a agulha na lesão-alvo. Remova o estilete dentro da agulha e injete 10 mililitros de cisplatina na lesão.

Em seguida, retraia a agulha de volta para a bainha e injete a agulha em uma área separada da lesão para a injeção de mais 10 mililitros de cisplatina. Remova a agulha do canal de trabalho do endoscópio e aspire qualquer medicamento adicional das vias aéreas distais. Em seguida, remova o broncoscópio.

Neste estudo representativo, 8 a 12 semanas após a terapia, 69% dos pacientes foram classificados como respondedores e 31% como não respondedores, com sobrevida mediana de 8 meses, 10 meses para os respondedores e seis meses para os não respondedores, com uma taxa de sobrevida livre de progressão significativamente maior observada no grupo de respondedores. Ao tentar este procedimento, é importante selecionar os pacientes apropriados e executar todas as etapas do protocolo de maneira sistemática. Após seu desenvolvimento, essa técnica abriu caminho para que nós e outros pesquisadores da área de câncer de pulmão explorássemos a quimioterapia intratumoral e outras imunoterapias em modelos animais e em humanos.

Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão de como tratar a recorrência mediastinal e hilar do câncer de pulmão com injeção intratumoral de cisplatina guiada por EBUS.