Name: Endobrônquica ultra-som-guiada injeção intratumoral de cisplatina para o tratamento de Isolated mediastino recorrência de câncer de pulmão (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-02-12T14:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 4 s
Description: Aprenda a técnica de injeção intratumoral de cisplatina guiada por ultra-som endobrônquico para tratar recorrência localizada de câncer de pulmão em campos pré-irradiados. Este método oferece alternativa à quimioterapia sistêmica.

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Os autores não têm agradecimentos.

Os dados sobre todos os pacientes tratados com cisplatina guiada por EBUS foram revistos. O Conselho de Revisão Institucional da Universidade da Florida aprovou este estudo (# IRB201400823). Todos os dados foram coletados prospectivamente e retrospectivamente analisados. Utilizar os seguintes critérios de inscrição. 1. Selecção do Paciente <ol><li> Selecionar os pacientes com idades entre 18 e 80 anos que têm um câncer confirmado por biópsia de pulmão não pequenas células (CPNPC) ou carcinoma do pulmão de pequenas células (CPPC) e têm uma recorrência patologicamente confirmada. Inscrever pacientes que receberam pelo menos 50 Gy de radiação para o hilar e estruturas do mediastino por 6 meses ou mais. Incluem pacientes com recidiva limitado ao hilar, mediastino e estruturas peribrônquicas (gânglios linfáticos, nódulos e massas) acessíveis através EBUS e metástases à distância. </li><li> Apresentar todos esses pacientes a uma placa de tumor oncologia torácica multi-disciplinar e obter consenso sobre prosseguir com a detratumoral cisplatina, devido a uma falta de outras opções terapêuticas localizadas. A decisão de prosseguir com ITC guiada por EBUS deve ser uma recomendação conjunta do conselho tumor oncologia torácica institucional. </li></ol> 2. endobrônquica Ultrasound (EBUS) guiada por injecção de cisplatina <ol><li> Use um EBUS convexo-sonda, que tem uma visualização em tempo real embutido sonda de ultra-som em um broncoscópio flexível e permite de hilar, mediastino e estruturas peribrônquicas para ITC. </li><li> Certifique-se de que os pacientes se abster de alimentos por via oral e os líquidos para, pelo menos, 6 horas antes do procedimento. </li><li> Criar uma solução aquosa de cisplatina a uma concentração de 1 mg / mL, com uma dose máxima de 40 mg por sessão, com base na literatura publicada previamente-9, 10. Dissolve-se pó de cisplatina liofilizada em solução de NaCl a 0,9% imediatamente antes da utilização. </li><li> Dar 10 mg de dexametasona e 8 mg de ondansetron por via intravenosa no inícioning do procedimento para prevenir náuseas. </li><li> Realizar o procedimento com sedação consciente com midazolam e fentanil por via intravenosa (IV). Use anestesia tópica sob a forma de 5 ml de 4% de nebulização lidocaína antes do procedimento. </li><li> Comece com uma injecção IV de 2 mg de midazolam e 50? G de fentanil. Reavaliar o paciente a cada 1-2 min e dar uma midazolam 1 mg adicional e bolus de 25 ï¿½ de fentanil para atingir e manter a sedação consciente (uma consciência minimamente deprimido tal que o paciente é capaz de continuamente e de forma independente manter uma via aérea permeável, reter reflexos protetores, e continuar respondendo aos comandos verbais e estimulação física). Não exceda as máximas doses permissíveis de fentanil e midazolam, 200 mg e 10 mg, respectivamente. </li><li> Use monitorização standard, incluindo um eletrocardiograma contínuo 3-lead acompanhamento da freqüência cardíaca, oximetria de pulso contínua, e as medidas de taxa respiratórias. Fornecer anest locaishesia e O 2 suplementar, conforme necessário. </li><li> Avançar o alcance através das cordas vocais nas vias aéreas. Identificar e localizar a lesão alvo. </li><li> Ligar o processador e EBUS inflar o balão na ponta do âmbito usando 1-2 ml de solução salina normal. Flectir o alcance através da parede das vias respiratórias e localizar a lesão. A localização da lesão dependerá de resultados CT / PET, mas alguns dos locais mais comuns incluem a área subcarinal, o direito e áreas paratraqueais à esquerda e à direita e áreas hilares esquerda. </li><li> Implantar um G EBUS 22 de agulha que está alojado em uma bainha através do canal de trabalho do escopo e travá-lo na posição. NOTA: Apesar de não existirem coordenadas cirúrgicos precisos para o local da injecção, alguns dos locais tratados normalmente incluem o subcarinal (medialmente na junção dos brônquios principais esquerdo e direito), o paratraqueal direita (lateralmente no brônquio principal direito, apenas acima do orifício do lóbulo superior direito), o paratraqueal esquerda(Na junção da traquéia distal ea principal esquerda entre o arco da aorta e da artéria pulmonar esquerda), o hilar direita (lateralmente no brônquio intermediário proximal, abaixo da abertura de lobo superior direito), eo hilar esquerda (em a junção do lobo superior esquerdo e dos brônquios lobo inferior esquerdo). </li><li> Sob a orientação de ultra-som em tempo real, perfurar a parede traqueobrônquica e colocar a agulha na lesão-alvo. Remover o estilete dentro da agulha e injectar cisplatina na lesão 10 ml (1 mg / mL de cisplatina) de uma só vez. Retrair a agulha dentro da folha. </li><li> Tratar cada lesão com quatro perfurações por sessão em diferentes localizações a fim de facilitar a injecção do medicamento por toda parte. Injectar 10 mg de cisplatina por punção. </li><li> Trate um a dois lesões por sessão. Se mais de uma lesão é tratada por sessão, injetar cada local com 20 mg de cisplatina, com dose total por sessão não superior a 40 mg. </li><li> Retirar a agulha do workichannel ng do escopo. </li><li> Sucção qualquer droga adicional das vias aéreas distais e remova o broncoscópio. </li><li> Permitir que os pacientes a recuperar de acordo com protocolo do hospital e descarregá-los no mesmo dia. </li><li> Repetir a injecção de cisplatina (passos 2,7-2,13) ​​uma vez por semana para um total de 4 semanas (nos dias 1, 8, 15, e 22). NOTA: Uma vez tratada, uma lesão particular nunca deve ser considerado para o retratamento com ITC em encontros subsequentes. </li></ol> 3. Pós-injeção <ol><li> Avaliar a resposta por uma tomografia de acompanhamento peito computadorizada (TC) ou uma tomografia por emissão de positrões (PET / TC) 8-12 semanas após a última sessão de tratamento. Definir a recorrência local como a recorrência no local de tratamento e a recorrência regional, como a recorrência no mediastino, hilo, ou fossa supraclavicular. </li></ol>

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Os autores não têm nada a divulgar.

<html> Nosso manuscrito enfoca a gestão de recorrências mediastino e hilares isolados de câncer de pulmão em pacientes nos quais mais radiação não é uma opção. A incidência de IMHR é de aproximadamente 9% 11. Diferentes opções de tratamento foram tentadas nestes pacientes, incluindo quimioterapia paliativa, mais radioterapia externa, ou cuidados de suporte e vigilância. Em nossa instituição, que o tratamento desses pacientes com cisplatina intratumoral guiada por broncoscopia. <p class="jove_c...

O cancro do pulmão é o câncer mais prevalente em todo o mundo, tanto em homens e mulheres e é responsável por 1 em cada 5 de todas as mortes relacionadas com o cancro. Ele tem uma taxa de letalidade de 0,87 1, 2. Recorrência após o tratamento inicial é responsável pela maioria das mortes em pacientes com câncer de pulmão. opções terapêuticas para o cancro do pulmão recorrentes são limitadas. Câncer de pulmão recorrente também leva a uma piora significativa na qualidade de vida e ao burnout cuidador significativa e requer cuidados de suporte adicional, os quais diminuem a probabilidade de aceitação e tolerância a outras intervenções 3. Quase 30% dos pacientes com NSCLC têm recidiva loco-regional após a radiação 4. As opções de tratamento para esses pacientes são limitados e incluem quimioterapia sistémica, que tem uma taxa de resposta objectiva de apenas 10% 5, 6.Embora a radiação no peito de repetição é viável, tem sido estudado principalmente para fins paliativos e alívio dos sintomas e não foi utilizado para a doença remissão 3. Em nossa instituição, todos os pacientes com recorrência isolado mediastinal e hilar (IMHR) acessíveis através de broncoscopia foram tratados com um ultra-som endobrônquica (EBUS) guiada por injecção intratumoral transbrônquica de cisplatina (ITC). Tratamento concomitante com quimioterapia sistêmica e / ou radioterapia externa (RT) foi autorizada como por faculdades dos oncologistas tratam. Este manuscrito destaca a segurança, eficácia, viabilidade e métodos detalhados do protocolo utilizado em nossa instituição.

<table><tbody><tr><td>Broncoscópio</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>22 Calibre olympus EBUS agulha</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>40 g de cisplatina em 40 mL de soro fisiológico</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

endobrônquica ultra-som-guiada injeção intratumoral de cisplatina para o tratamento de isolated mediastino recorrência de câncer de pulmão

Endobronchial Ultrasound-guided Intratumoral Injection of Cisplatin for the Treatment of Isolated Mediastinal Recurrence of Lung Cancer

hilar isolado e recorrência do mediastino (IMHR) após radioterapia externa (RT) em pacientes com câncer de pulmão é comum. Estes pacientes não têm muitas opções de tratamento e são geralmente oferecidos a quimioterapia paliativa ou melhores cuidados de suporte. ultra-som endobrônquica (EBUS) guiada por injecção intratumoral de cisplatina (ITC) é uma nova abordagem para estes pacientes. O procedimento é realizado sob sedação consciente. A lesão está localizado com uma broncoscopia usando EBUS, e uma agulha EBUS de calibre 22 é avançada através do canal de trabalho do alcance e bloqueada na posição. Sob a orientação de ultra-som, a parede da árvore traqueobrônquica é perfurada e a agulha é movido na lesão-alvo. O estilete agulha é então removida e a cisplatina (40 mg / 40 mL) é injectado na lesão. De um a dois locais são tratadas por sessão. Os pormenores do processo são descritos na secção protocolo de papel. No nosso centro, 50 sites foram tratados em 36 pacientes(19 homens, 17 mulheres). A idade média da nossa coorte foi de 61,9 ± 8,5 anos. Realizamos análises finais em 35 pacientes e 41 sites. 24/35 (69%) tiveram resposta completa ou parcial (respondedores), enquanto que 11/35 (31%) tiveram a doença estável ou progressiva (não-respondedores). No geral, a sobrevivência em nosso grupo foi de 8 meses (IC 95% dos 6-11 meses), com pacientes que responderam que têm significativamente melhor sobrevida do que aqueles que não fizeram.

A resposta foi medida por imagiologia de seguimento 8-12 semanas após a terapia. A resposta foi classificada como remissão completa (CR), remissão parcial (PR), doença estável (SD), doença progressiva (PD), ou incapaz de avaliar a resposta com base em RECIST 1.1 critérios 8. Os pacientes com CR e PR foram considerados respondedores, e os outros foram classificados como não-respondedores. Os desfechos secundários incluíram resposta com base na histologia do tumor, ...

O manejo do câncer de pulmão recorrente isolado em um campo previamente irradiado é desafiador. Aqui, descrevemos uma injeção de cisplatina guiada por ultrassom endobrônquico (EBUS) para o tratamento de pacientes com recorrência localizada de câncer de pulmão em um campo previamente irradiado.

Endobrônquica ultra-som-guiada injeção intratumoral de cisplatina para o tratamento de Isolated mediastino recorrência de câncer de pulmão

Isolated hilar and mediastinal recurrence (IMHR) following external beam radiation therapy (EBRT) in patients with lung cancer is common. These patients ...

O objetivo geral deste procedimento é descrever uma injeção de cisplatina guiada por ultrassom endobrônquico ou EBUS para o tratamento de pacientes com recorrência localizada de câncer de pulmão em um campo previamente irradiado. Este método pode ajudar a responder a questões-chave no campo do tratamento do câncer de pulmão sobre a segurança e eficácia da injeção intratumoral transbrônquica guiada por EBUS de cisplatina para recorrência de câncer de pulmão no campo pós-irradiado. A principal vantagem dessa técnica é que ela oferece uma opção de tratamento alternativa à quimioterapia sistêmica para pacientes com recorrência isolada, hilar e mediastinal de câncer de pulmão.Para visualização em tempo real de estruturas hilares, mediastinais e peribrônquicas para injeção intratumoral de cisplatina, primeiro administre dexametasona e ondansetrona por via intravenosa a um paciente que se absteve de alimentos e fluidos orais por pelo menos seis horas. Em seguida, induza a sedação consciente com tratamento intravenoso com Midazolam e Fentanil, juntamente com a aplicação tópica de cinco mililitros de lidocaína. Use o monitoramento padrão, incluindo um eletrocardiograma contínuo de 3 derivaç

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JoVE Journal

Cancer Research

Pesquisa sobre o Câncer

Este vídeo descreve uma abordagem intrabrônquica para administrar um agente experimental seletivamente nos pulmões distal direito e esquerdo. No protocolo apresentado, administraremos bleomicina intrabrônquica em um camundongo para obter um melhor modelo de fibrose pulmonar.

Entrega intrabrônquica: uma técnica para administrar um agente experimental seletivamente em um pulmão de camundongo

Lesões da tiróide substernal são comuns, e precisa ser diferenciada da malignidade. A obtenção de biópsia percutânea com agulha fina não é possível devido à sua localização retroesternal. Este artigo propõe um protocolo para biópsia de lesões da tireóide substernal usando endobrônquico guiada por ultrassom transbrônquica Punção Aspirativa por Agulha (EBUS-TBNA).

Substernal Tireóide Biópsia Usando endobrônquica guiada por ultrassom transbrônquica Punção Aspirativa por Agulha

A radioterapia estereotáxica ablativa corporal (SBRT) envolve a entrega precisa de radiação de alta dose a alvos de tumores cancerígenos. Uma nova plataforma SBRT oferece um acelerador de radiação gimbaled inédito montado em um pórtico de anel de vedação giratório capaz de rastreamento dinâmico de tumor guiado por imagem. Aqui, descrevemos o rastreamento dinâmico de tumores para alvos pulmonares.

Rastreamento Dinâmico Tumor do pulmão por estereotáxica ablativo Radioterapia do corpo

A administração intratraqueal (TI) de agentes experimentais em camundongos geralmente resulta em parto assimétrico para os pulmões distais.  Neste relatório, nós descrevemos uma aproximação intrabronchial direta (IB) para canular cada pulmão em ratos vivos não-operatively.  Essa abordagem pode ser usada para administrar seletivamente agentes a um pulmão ou pode ser adaptada para melhorar a entrega do agente simétrico para ambos os pulmões.

Administração Intrabronquial direta para melhorar a deposição do agente seletivo dentro do pulmão do rato

Este estudo apresenta um modelo ortotópico de câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) baseado na inoculação intrapulmonar de esferoides multicelulares de células fluorescentes A549-iRFP. O modelo recapitula os estágios clínicos do NSCLC e responde à cisplatina, de acordo com o monitoramento dinâmico in vivo da fluorescência de comprimento de onda longo.

Construção de um modelo ortotópico de xenoenxerto de câncer de pulmão de células não pequenas imitando a progressão da doença e prevendo atividades medicamentosas

Este artigo tem como objetivo descrever uma abordagem gradual para a realização de broncoscopia assistida por robótica combinada com fluoroscopia, ultrassom endobrônquico radial e tomografia computadorizada de feixe cônico para obter criobiópsias pulmonares transbrônquicas direcionadas.

Broncoscopia assistida por robótica combinada com imagens multimodais para criobiópsias pulmonares direcionadas

Aqui apresentamos a lobectomia toracoscópica de manga estendida, um procedimento aplicável para pacientes com câncer de pulmão não de pequenas células localizado centralmente, que excede o lobo anatômico e melhora a probabilidade de resseção completa enquanto preserva a capacidade respiratória.

Lobectomia Toracoscópica Estendida Direita Média e Parte Inferior da Manga para Câncer de Pulmão Não De Pequenas Células

A eletroquimioterapia é o tratamento local de tumores sólidos. O principal mecanismo é a permeabilização mediada por eletroporação da membrana das células tumorais, que permite maior internalização de citostáticos como bleomicina e cisplatina. Assim, a eficácia antitumoral é potencializada no local da aplicação de pulsos elétricos nos tumores.

Procedimentos Operacionais da Eletroquimioterapia para tratamento do tumor em cães e gatos

Um modelo animal é necessário decifrar o papel de células tumorais (CTC) em promover a colonização de pulmão durante a metástase do cancro em circulação. Aqui, nós estabelecemos e realizou com sucesso um na vivo do ensaio para teste especificamente a exigência de assembly de fibronectina poliméricos (polyFN) na CTC para a colonização de pulmão.

O estabelecimento de um ensaio de colonização de pulmão para visualização de células de Tumor nos tecidos do pulmão de circulação

Aqui, apresentamos um protocolo utilizar injeção guiada por ultra-som de neuroblastoma (NB) e células (ES) de sarcoma de Ewing (estabeleceu linhas celulares e células tumorais do paciente-derivado) biologicamente relevantes locais para criar modelos pré-clínicos confiáveis para câncer pesquisa.

Utilização do ultra-som guiado implantação celular tecido-dirigido para o estabelecimento de Xenografts biologicamente relevantes Tumor metastático

Aprenda a técnica de injeção intratumoral de cisplatina guiada por ultra-som endobrônquico para tratar recorrência localizada de câncer de pulmão em campos pré-irradiados. Este método oferece alternativa à quimioterapia sistêmica.

Endobrônquica ultra-som-guiada injeção intratumoral de cisplatina para o tratamento de Isolated mediastino recorrência de câncer de pulmão (Vídeo) | JoVE Journal

Endobrônquica ultra-som-guiada injeção intratumoral de cisplatina para o tratamento de Isolated mediastino recorrência de câncer de pulmão

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