Name: Lobectomia Temporal Anteromesial para Epilepsia do Lobo Temporal Medicamente Intratável: Um Estudo Operatório (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-08-15T12:40:00.000+00:00
Duration: 11 min 29 s
Description: Aprenda a técnica de lobectomia temporal anteromesial para tratar epilepsia do lobo temporal medicamente intratável. Este procedimento neurocirúrgico oferece excelentes taxas de liberdade de crises e melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes.

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</ol>

<table><tbody><tr><td>Pinça de cautério bipolar</td><td>Aesculap</td><td>US801SU</td><td>Pinça antiaderente e isolada</td></tr><tr><td>Materiais de curativo</td><td>Kendall</td><td>6725</td><td>Rolos de gaze Kerlix</td></tr><tr><td>Onlay substituto dural</td><td>Stryker</td><td>DMOP33</td><td>DuraMatrix-Onlay Plus</td></tr><tr><td>Suporte de Cabeça Mayfield</td><td>Integra</td><td>Resposta 1059</td><td>Grampo de Caveira Mayfield</td></tr><tr><td>Pinça de cautério monopolar</td><td>Laboratório de vale</td><td>E2516H</td><td>Eléctrodo de lápis Valleylab</td></tr><tr><td>Porta-agulhas</td><td>Simetria</td><td>36-2001</td><td>Porta-agulhas Crile-Wood</td></tr><tr><td>Dissecações de Penfield</td><td>V Mueller</td><td>NL1090</td><td>Dissector Penfield #1</td></tr><tr><td>Broca cirúrgica pneumática</td><td>Stryker</td><td>5400-201-000</td><td>Broca Maestro</td></tr><tr><td>Microtesoura Rhoton</td><td>Instrumentos Boss</td><td>71-5300T</td><td>Microtesoura Rhoton - 7"</td></tr><tr><td>Bisturi - #10, 11 e 15 lâminas</td><td>Simetria</td><td>11-5530, 32-5000</td><td>Bisturi e lâminas de aço cirúrgico</td></tr><tr><td>Sucções, incluindo microaspirações</td><td>Ruggles</td><td>R8988, R8983</td><td>Sucção cônica / lágrima de Fukushima</td></tr><tr><td>Dreno cirúrgico</td><td>Zimmer Biomet</td><td>00-2500-700-10</td><td>Dreno francês Hemovac 10</td></tr><tr><td>Pinça cirúrgica</td><td>Simetria</td><td>30-1186</td><td>Pinça de tecido Adson</td></tr></tbody></table>

lobectomia temporal anteromesial para epilepsia do lobo temporal medicamente intratável: um estudo operatório

Anteromesial Temporal Lobectomy for Medically Intractable Temporal Lobe Epilepsy: An Operative Study

Aproximadamente seis meses após a cirurgia, um EEG e uma ressonância magnética são frequentemente obtidos para reavaliar clinicamente o paciente. A ressonância magnética (Figura 2) é realizada para documentar radiograficamente a remoção completa do neocórtex temporal lateral e da estrutura temporal mesial.
O sucesso da LTA no tratamento da epilepsia refratária do lobo temporal tem sido amplamente documentado na literatura, sendo o objetivo mais importante a ausência deconvulsões9. A extensão da desconexão e ressecção completa das estruturas temporais laterais e mesiais são essenciais para otimizar esses resultados. Em um ensaio clínico randomizado controlado de Wiebe e cols., 80 pacientes com ERM decorrente do lobo temporal foram aleatoriamente designados para LTA (40 pacientes) ou tratamento continuado apenas com MSA (40 pacientes), com seguimento mínimo de um ano7. O desfecho primário foi a ausência de convulsões que prejudicam a consciência, que foi observada em 58% para o grupo cirúrgico versus 8% para o grupo médico. O grupo cirúrgico também experimentou melhora na qualidade de vida. Em outro estudo de Engel et al, pacientes com ERM do lobo temporal foram designados de forma semelhante para LTA (15 pacientes) ou tratamento médico isolado (23 pacientes)10. Em dois anos, 73% dos pacientes no braço cirúrgico estavam livres de convulsões, enquanto nenhum dos pacientes tratados apenas com ASM alcançou a ausência de convulsões.
Resultados e complicações abaixo do ideal estão relacionados principalmente aos riscos cirúrgicos nessa região do cérebro. O déficit de campo visual pós-operatório, tipicamente uma quadrantanopsia superior contralateral, pode ocorrer em 28% a 52% dos pacientes como resultado da manipulação das fibras visuais da alça de Meyer ao longo da parede superior/lateral do corno temporal11. Isso pode ser minimizado com retração reduzida, uso de neuronavegação intraoperatória e imagens de tractografia pré-operatórias. O déficit de nomeação é observado em 25% a 60% dos pacientes após uma lobectomia temporal do lado dominante (geralmente esquerdo), especialmente notável em pacientes sem déficits de linguagem pré-existentes9. Ainda é difícil prever com precisão quais pacientes podem desenvolver esse sintoma e, portanto, testes neuropsicológicos pré-operatórios extensivos e aconselhamento ao paciente são importantes. Outras complicações cirúrgicas incluem o risco de infecção, hemorragia (requer transfusão), déficits neurológicos (fraqueza, disfunção dos nervos cranianos, etc.), hidrocefalia, recorrência de convulsões, complicações médicas (pneumonia, coágulos sanguíneos, infarto do miocárdio) e / ou morte. Novamente, o aconselhamento pré-operatório cuidadoso e a discussão das indicações, etapas e riscos da cirurgia durante o processo de consentimento são imperativos para que o paciente (e sua família) estejam bem informados sobre as expectativas e riscos da cirurgia.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67658/67658fig01.jpg"> 
Figura 1: Tomografia computadorizada (TC) pós-operatória representativa. Esta é uma tomografia computadorizada típica obtida no pós-operatório imediato. Não há evidência de hematoma ou outra complicação pós-operatória. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67658/67658fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67658/67658fig02.jpg"> 
Figura 2: Ressonância magnética (RM) representativa. Aqui, vemos uma ressonância magnética pré (imagem à esquerda) e pós-operatória (imagem à direita) destacando a remoção bem-sucedida do lobo temporal direito, incluindo as estruturas mesiais. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67658/67658fig02large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67658/67658fig03.jpg"> 
Figura 3. Curva de Kaplan-Meier de desfechos de convulsões de longo prazo. Curva de Kaplan-Meier de desfechos convulsivos em longo prazo (até 23 anos) em 621 pacientes com epilepsia refratária do lobo temporal, estratificados por tipo de cirurgia (lobectomia temporal anteromesial, ou seja, LTA, versus amigdalohipocampectomia seletiva), conforme relatado em um estudo com 621 pacientes com esclerose hipocampal. Os achados sustentam que a LTA padrão levou a melhores resultados (78,6%, Engel Classe I), em comparação com o procedimento mais seletivo, que poupou o polo temporal (67,2%, Engel Classe 1; p = 0,002). Esta figura é reproduzida de Dalio et al. (2022), com permissões concedidas pelo JNS Publishing Group12. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67658/67658fig03large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67658/67658fig04.jpg"> 
Figura 4. Distribuição dos resultados dos pacientes em vários domínios cognitivos. Distribuição dos resultados dos pacientes em vários domínios cognitivos após ablação a laser estereotáxica em 408 pacientes com epilepsia refratária do lobo temporal, conforme relatado em uma revisão sistemática e meta-análise de 14 estudos. As porcentagens proporcionais são mostradas no eixo horizontal para pacientes que diminuíram, mantiveram ou melhoraram nas várias áreas de teste funcional mostradas no eixo vertical. Esta figura é reproduzida de Brenner et al. (2024), um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Creative Commons Attribution License (CC BY)13. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67658/67658fig04large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>

Lobectomia Temporal Anteromesial para Epilepsia do Lobo Temporal Medicamente Intratável: Um Estudo Operatório

Anteromesial temporal lobectomy, including surgical resection of the mesial temporal structures, is an important surgical procedure for the treatment of ...

anteromesial-temporal-lobectomy-for-medically-intractable-temporal

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