Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Каудально-краниальный подход при лапароскопической правой гемиколэктомии с полным удалением мезоколона и диссекцией лимфатического узла D3

1.4K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/69484

⸱

9 января 2026 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery, the Second Affiliated Hospital, Zhengzhou University, 2Department of Geriatrics, the Second Affiliated Hospital, Zhengzhou University, 3Department of Thoracic Surgery, the Second Affiliated Hospital, Zhengzhou University, 4The Second Clinical Medical College, Zhengzhou University

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

Лапароскопическая хирургия широко используется в лечении рака правой части толстой кишки и обладает множеством преимуществ. В этой статье описывается каудально-краниальный хирургический подход в сочетании с полным мезоколическим удалением (ХМЭ) и диссекцией лимфатических узлов D3, что может потенциально снизить техническую сложность и выглядеть безопасным подходом.

Аннотация

Лапароскопическая правая гемиколэктомия (ЛРГ) доказала свою эффективность и безопасный хирургический метод. Однако из-за множества сосудов в правой толстой кишке и изменчивости индивидуальной анатомии, ЛРГ всё ещё сталкивается с множеством трудностей. На ранних стадиях в литературе были описаны два хирургических подхода: латерально-медиальный и медиально-латеральный. Латерально-медиальный подход обычно используется в открытой хирургии. В настоящее время с развитием технологий доступны различные хирургические подходы к лечению ЛРГ. В данной статье рассматривается метод каудального подхода — каудально-краниальный подход, в сочетании с полным мезоколическим удалением (CME) и диссекцией лимфатических узлов D3. Описанная процедурная последовательность — с приоритетом установления анатомических плоскостей перед сосудистой диссекцией — может способствовать точному сосудистому управлению, сначала определив хирургический ландшафт. Такой подход, по-видимому, повышает процедурную безопасность и потенциально может снизить операционную сложность за счёт улучшения анатомической ориентации. Наш первый опыт показывает, что этот метод поддерживает тщательную диссекцию лимфатических узлов, демонстрируя его возможность проведения диссекции лимфатических узлов КМЭ и D3.

Введение

Лапароскопическая хирургия всё чаще используется для лечения рака правой части толстой кишки. Он предлагает такие преимущества, как минимальная травма и более быстрое послеоперационное восстановление по сравнению с традиционной открытой операцией. Лапароскопическая правая гемиколэктомия (ЛРГ) в сочетании с полным удалением мезоколона (ХМЭ) и диссекцией лимфатического узла D3 стала стандартным методом лечения рака правой частитолстой кишки 1,2. Тем не менее, существует множество споров по поводу его применения, включая хирургический подход, определение медиальной границы мезентериальной резекции и степень рассечения лимфатическихузлов 3. Традиционная открытая хирургия в основном применяется латерально-медиально-медиально, тогда как ЛРГ отличается и использует различные подходы, в первую очередь медиально-латеральный (медиальный), краниаль-каудальный (краниальный) и каудальный (каудальный) подход. Вопрос о том, влияют ли эти различные подходы на онкологические прогнозы пациентов и хирургическую безопасность, остаётся спорным и не имеет единого мнения 4,5.

На ранних стадиях ЛРГ большинство специалистов применяли медиальный подход. Медиальный подход уделяет приоритет сосудистой перевязке перед формированием плоскости диссекции, что может лучше соответствовать принципам безопухолевой операции и технике изоляции без прикосновения (NTIT)6,7. Цзяо и др.8 предположили, что черепный подход является эффективным и безопасным хирургическим методом, который явно обнажает ветви ствола Хенле, предлагая такие преимущества, как меньшее внутриоперационное кровотечение, сокращение времени операции и снижение риска сосудистых повреждений. Однако из-за большого количества сосудов, участвующих в правой гемиколэктомии, и вариативной сосудистой анатомии, оба метода могут иметь крутую кривую обучения дляначинающих 8.

В настоящее время для правосторонней операции при раке толстой кишки наш центр в основном использует каудальный подход. Каудальный подход уделяет приоритет плоскому рассечению, сначала развивая и расширяя плоскость рассечения, а затем связывая центральные сосуды. Она обеспечивает отличное обнажение фасции Героты, заднего мочеточника и гонадных сосудов, а также нисходящей и горизонтальной частей двенадцатиперстной кишки и головы поджелудочнойжелезы 9. Это способствует более тщательному исследованию задней области опухоли, которая необходима для опухолей стадии T4. Он также может помочь хирургу получить комплексную оценку всей хирургической процедуры на ранних этапах. Этот подход также применяется к пациентам с высоким индексом массы тела (ИМТ). У пациентов с высоким ИМТ жировая ткань более обильна, брыжейка толстая, а диссекция сосудов относительносложна 10. После вскрытия дорсальной части правой брыжейки кишки от фасции Героты можно обнажить дорсальные концы сосудистой анатомии, что может способствовать скелетизации сосудов и снижать риск повреждения сосудов. Однако у пациентов с анамнезом предыдущих операций на нижней брюшной или тазовой части, а также у тех, у кого сохраняется нисходящий мезоколон (ПДМ), если у дорсального мембранозного мостика правой мезентерии наличны сильные спайки, этот подход может быть неподходящим, и следует рассмотреть медиальный или черепный подход. С 1 сентября 2022 года по 30 июня 2025 года мы провели 33 случая лапароскопических радикальных резекций при лечении рака толстой кишки с использованием каудального подхода, который, по-видимому, является безопасным.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Это исследование и хирургический протокол были одобрены Комитетом по медицинской этике Второй аффилированной больницы Чжэнчжоуского университета (Этическое утверждение No KYS2021096, 11 октября 2021 года). Все пациенты предоставили письменные формы информированного согласия. Все процедуры проводились одной и той же основной хирургической командой, возглавляемой хирургами с большим опытом в лапароскопической колоректальной хирургии. Это исследование носит ретроспективу.

1. Отбор пациентов (рисунок 1)

  1. Критерии включения: Включать пациентов с подтверждённым раком толстой кишки на правой стороне предоперационного осмотра без удаленных метастазов, предоперационной стадии I-III, прошедших хирургический метод каудального подхода, предоперационной многопрофильной командной оценки (MDT), не выявившей значимых противопоказаний, а патологический отчет указывал на аденокарциному.
  2. Критерии исключения: Исключать пациентов с тяжёлой дисфункцией сердечно-лёгочной системы, неспособностью переносить лапароскопическую операцию, опухолью стадии IV или локально запущенной (например, опухоль, проникающая в двенадцатиперстную кишку, мочеточник и т.д.), экстренная операция была проведена из-за кровоизлияния опухоли, энтеророза и др., медиальный подход, краниальный подход и другие подходы выполнены при ЛРГ.

2. Предоперационная подготовка

  1. Пройдите предоперационные анализы, включая рутинный анализ крови, функции печени, почечной работы, скрининга инфекционных заболеваний и функции свертывания свертываемости. Полная колоноскопия и патологическое обследование, а также все соответствующие визуализации, включая контрастно-усиленную компьютерную томографию.
  2. Проведите обсуждение MDT с участием онкологов, хирургов по желудочно-кишечного тракта, радиологов, радиационных онкологов, гастроэнтерологов и анестезиологов, чтобы определить наилучшую процедуру. Регулярно проводите подготовку кишечника у пациентов (кроме тех, у кого кишечная непроходимость). Оценивайте пищевой риск перед операцией и назначайте энтеральные пищевые добавки по мере необходимости.
  3. Через 30 минут до операции введите внутривенную антибиотиковую профилактику от инфекции (Цефокситин 2,0 г в нормальном физиологическом растворе).

3. Операция

  1. Проведите общую анестезию с эндотрахеальной интубацией. Проведите центральную венозную катетеризацию после анестезии.
  2. Поза пациента: Поместите пациента в положение лежа на спине, ноги разведены. Пусть хирург встанет слева от пациента, первый ассистент — справа, а оператор лапароскопического зеркала — между ногами пациента. Разместите монитор со стороны головы пациента (рисунок 2A).
  3. Используйте технику с пятью портами: разрежьте кожу лезвием. Разместите троакар диаметром 10 мм на 4-5 см ниже пупона в качестве смотрового канала. Установите пневмоперитонеум и установите давление на уровне 11-13 мм рт. ст. Разместите троакар диаметром 5 мм в середине между левым передним верхним подвздошным позвоночником и пупком в качестве вспомогательного операционного порта хирурга. Разместите троакар диаметром 12 мм симметрично напротив вспомогательного порта на уровне пуповины в качестве основного операционного порта хирурга. Поставьте 10-мм трокар на точке МакБерни как основной порт для помощника. Разместить вспомогательный операционный порт помощника (5 мм трокар) симметрично напротив основного рабочего порта на уровне пуповины. См. рисунок 2B для планировки троакара.
  4. Регулировать положение стола следующим образом: Для рассечения плоскости каудального подхода применяйте наклон головы вниз на 30° и наклон влево, 15°. Для вскрытия лимфатических узлов центрального компартмента и отделения поперечной брыжейки толстой кишки от мезогастрия применяйте наклон головы вверх на 30° и левый наклон 15°.
    ПРИМЕЧАНИЕ: При рассечении плоскости каудального подхода это положение смещает тонкий кишечник в левую верхнюю часть живота, облегчая обнажение корня брыжейки тонкой кишки. При рассечении лимфоузла центрального компартмента это положение смещает тонкий кишечник на левую нижнюю часть живота, что способствует уплощению правой мезоколоны.
  5. Рассекать и развить правильное ретро-колическое пространство и предпанкреатодуоденальное пространство с помощью каудального подхода.
    1. Наклон головы вниз на 30° и наклон влево, 15°. Используйте ультразвуковой нож для рассечения слоёв, разреза тканей и анатомии сосудов. Примените тракцию к илеоцекальной области и корню брыжи тонкого кишечника, отражая их черепно, чтобы обнажить мембранозный мост между правой мезоколонкой и ретробрюшитонеумом (рисунок 3A). Разрезать мембранозный мост вдоль аваскулярной линии (линии Тольдта) примерно в 1 см выше правой общей подвздошной артерии, чтобы войти в правое ретро-колическое пространство. Расширите пространство крана, пока горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки не станет видна медиально (рисунок 3B).
      ПРИМЕЧАНИЕ: При контрсцеплении поддержание напряжения легко входит в нужное ретро-колическое пространство. Использование горизонтальной двенадцатиперстной двенадцатиперстной кишки в качестве ориентира избегает проникновения в пространство позади двенадцатиперстной двеперстки. Можно использовать метод тупой и резкой вскрытия.
    2. Используйте сосуды на медиальной стороне двенадцатиперстной кишки в качестве ориентиров (рисунок 3C). Выполните намеренное ползение вверх, чтобы определить поджелудочную железу. Вскрыть предпанкреатодуоденальное пространство, чтобы обнажить поджелудочную железу. Проведите медиальную диссекцию, чтобы выявить верхнюю брыжейку (SMV; Рисунок 3D). Разрезать фьюжн-фасцию Толдта латерально от двенадцатиперстной кишки (рисунок 3E), чтобы соединить правое ретро-колическое пространство и предпанкреатодуоденальное пространство. Рассечение черепа рядом с изгибом печени толстой кишки. Разрезать теменную брюшину правой толстой кишки (рисунок 3F). Это завершает плоскую диссекция для каудального подхода (рисунок 3G).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Диссекция от двенадцатиперстной кишки до поверхности поджелудочной железы — это сложный этап в каудальном подходе, с риском повреждения сосудов между двенадцатиперстной кишкой и головой поджелудочной железы.
  6. Разделите правый мезоколон медиально, вскрытие хирургического туловища и удаление лимфатического узла D3
    1. Применяйте наклон головы вверх на 30° и наклон влево, 15°. Вернуть илеоцекальную область и притолкнуть тонкий кишечник к нижней левой части живота. Пусть левый щипец помощника потянет средние сосуды колики краниально, а правый щипец поднимает илеоколический сосудистый педикул. Разрезать брыжейку в косой складке под илеоколическим сосудистым педикулом (рисунок 4A), соединяющейся с ранее рассеченным правым ретро-колическим пространством. Продолжайте разрез брыжейки медиально и обнажайте SMV (рисунок 4B).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Идентификация SMV — ключ к этому этапу. В зависимости от анатомических вариаций SMV может находиться медиально, латерально или пересекано с верхней брыжейкой артерией (SMA)9. Медиально-косая линия разреза ниже илеоколической сосудистой педикулы пересекает линию проекции SMV в брыжейке.
    2. Используйте линию от корня илеоколической вены (ICV) до медиального края средней колической артерии (MCA) в качестве режущей линии, разрезайте правый мезоколон. Откройте сосудистую оболочку SMV и рассеките внутри оболочки, чтобы обнажить основные правые сосуды толстой кишки: илеоколическую вену/артерию (ICV/ICA), правую колическую артерию (RCA) и MCA (рисунок 4C). Проведите резекцию мезентериального узла и диссекцию лимфатического узла D3 вдоль медиальной границы SMV. Используйте одноразовый клипс для перевязки для лигирования. Перевязывайте ICV/ICA, RCA и MCA с помощью одноразовой лигации поэтапно. Для опухолей кекума/восходящей кишки требовалась перевязка только правой ветви MCA (рисунок 4D).
      ПРИМЕЧАНИЕ: RCA возникает независимо примерно в 33,4%случаев 10. МКА обычно возникает из СМА примерно на 2 см ниже шеи поджелудочной железы. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить крупные джеюнальные вены, которые могут протекать выше или ниже.
    3. Расчленить ствол Хенле и его ветви, затем связать колические венозные притоки. Ствол Хенле часто короткий, поэтому его ветви пресекают и чётко обнажают перед перевязыванием RCV, чтобы избежать повреждения передней верхней панкреатодуоденальной вены (ASPDV) и правой гастроэпиплоической вены (RGEV; Рисунок 4E). Это завершает все шаги медиального подхода (рисунок 4F).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Анатомия туловища Хенле сложна с частымивариациями 9,10 и является частым источником внутриоперационного кровотечения. При вскрытии требуется крайняя осторожность.
  7. Переход к краниальному вскрытию
    1. Открыть гастроколическую связку снаружи гастроэпиплоической сосудистой дуги (рисунок 5A). Отделить поперечную воложу толстой кишки от мезогастрия, соединяясь с медиальной плоскостью диссекции (рисунок 5B). Рассекать вправо к печёночному изгибу, войти в правое ретро-колическое пространство и соединиться с каудальной плоскостью подхода, завершив удаление правой мезоколоны. Обрезайте мезоколон и подвздошную брыжку на планируемых линиях пересечения. Проведите транссекцию с помощью эндоскопического линейного степлера диаметром 60 мм.
  8. Проведите реконструкцию пищеварительного тракта и извлечение образцов
    1. Для внутрикорпоральной реконструкции пищеварительного тракта: Поместите образец в эндоскопический мешок для забора. Сделайте отверстие в taenia coli в 6 см от поперечного пня толстой кишки. Сделайте отверстие в 2 см от подвздошного пня. Выполните боковую изоперистальтическую анастомоз (метод перекрытия) между подвздошной и поперечной толстой кишкой с использованием эндоскопического линейного степлера диаметром 60 мм (рисунок 6A). Закройте общее отверстие непрерывным колючим швом размером 3-0 (полной толщины), после чего следует серомышечная имбрикация. Удлините разрез инфра-пуповиного наблюдательного порта примерно на 3-5 см (рисунок 6B) в зависимости от размера опухоли для извлечения образца.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Внутрикорпоральная реконструкция пищеварительного тракта требует строгой асептической и бесконтактной техники. Размещение образца на поверхности печени помогает открыть хирургическое поле зрения и избежать обструкции.
    2. Экстракорпоральная реконструкция пищеварительного тракта: Выполните мини-лапаротомию по средней линии 5 см в верхней части живота. Разрезайте стенку брюшной брюшной полосы слой за слоем и нанесите защитное средство для раны. Извлекать образец внекорпорально. Используя тот же метод реконструкции, что и выше: сделать отверстия и выполнить изоперистальтический илиотрансверсальный анастомоз (перекрытие) с помощью 60-мм линейного степлера. Закройте общее отверстие непрерывным 3-0 шиповым швом.
  9. Промыйте брюшную полость, установите дренаж и закройте рану
    1. Восстановить пневмоперитонеум. Промывайте брюшную полость обычным физиологическим раствором (500-1000 мл). Разместите один дренаж рядом с анастомозом, другой — в таз. Разрез брюшной полости зашивайте в два слоя: сначала непрерывно закройте брюшину и linea alba шибом No2 с шипами; Затем прерывающе зашивайте кожу швами 2-0 шелковыми швовами. Для отверстия троакара закройте брюшной слой швами 1-0 шелковых швов, затем закройте кожу швами 2-0 шелковых швов.

4. Послеоперационное лечение

  1. Не давайте еду и напитки в день после операции (POD) 1. Применяйте тотальное парентеральное питание (TPN), обращая внимание на баланс жидкости, электролитов и кислотно-щелочных веществ. Начните с малого, регулярно делайте глотки воды на POD 2. Начните жидкую диету, в основном состоящую из пероральных пищевых добавок (ONS), после того, как выйдет из мекуша. Давайте пищевые добавки на основе пептидов по мере необходимости.
  2. Оценить риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) после операции. Используйте модель оценки риска Caprini для оценки риска ВТЭ. Внедряйте профилактические меры, такие как устройства пневматического сжатия. При необходимости назначают гепарин с низкой молекулярной массой (LMWH) для антикоагулянты.
  3. Используйте профилактические антибиотики не более 48 часов после операции. Удалите дренажную трубку, когда соблюдены следующие стандарты: частота сердечных сокращений, дыхание и артериальное давление стабильны. Температура тела и выбросы газов в норме. Объём и цвет дренажной жидкости в норме, а объём менее 100 мл в день. Удалите тазовый дренаж на POD 3-5. Оценьте риск анастомотического свища на POD 7. Удалите перианастомотический дренаж на POD 7-8.

5. Статистический анализ

  1. Это описательное исследование. Представить непрерывные переменные как среднее ± стандартном отклонении, а категориальные переменные — как число (процент).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

С 1 сентября 2022 года по 30 июня 2025 года мы провели всего 129 случаев правой гемиколэктомии. Согласно критериям включения и исключения, в исследование было включено 33 пациента. Ни один случай не требовал перехода в открытую операцию. Средний возраст пациентов составлял 64,42 ± 10,46 года. Средний ИМТ составлял 22,80 ± 3,26 кг/м². Семь пациентов (21,21%) имели в анамнезе абдоминальные операции. Один пациент (3,03%) проявил предоперационную кишечную обструкцию (Таблица 1

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Развитие теории анатомии мембраны способствовало развитию лапароскопической хирургии гастроэнтерологической онкологии, преобразовав фокус с ориентированной на сосуды в плоскую анатомию. Это не только повышает безопасность операций, но и приводит к улучшению онкологических прогнозов. CME и диссекция лимфатических узлов D3 имеют значительную исследовательскую ценность и клиническое значение в лапароскопической хирургии рака толстогокишечника 11,12

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

Это исследование финансировалось Программой медицинских наук и технологий провинции Хэнань (LHGJ20240290) и проектом Плана руководства по технологическим инновациям в области медицины и здравоохранения Чжэнчжоу (2024YLZDJH087).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Брюшной троакарGolden Stapler Surgical Co., LtdJW12TLV; 5 мм, 10 мм, 12 ммУстановление операционных каналов через пункцию брюшной полости
Абсорбционный хирургический шовJian Shi Surgical Instrument Co., Ltd3-0Закройте общее отверстие тонкой кишки и толстой кишки
Абсорбционный хирургический шовJian Shi Surgical Instrument Co., LtdNo 2Постоянно закрывайте брюшину и белую линию.
Абсорбционный хирургический шовB.Braun Surgical.S.A3-0Зашивайте пень кишечника
Одноразовый клипс для перевязкиKang Ji Medical Instrument Co., LtdKJ-JZJ06L, KJ-JZJ06MLПеревязка сосудов
Одноразовая медицинская дренажная трубкаChen Sheng Medical Technology Co., LtdТип GДренаж и орошение
Эндоскопический линейный степлерReach Surgical Instrument Co., LtdIM60WHTРеконструкция пищеварительного тракта
HD-лапароскопKARL STORZ SE & Рота KGTC200— —
Лапароскопические приборыTonglu youshi medical equipment co., Ltd— —— —
Швы с шёлковым плетённым невпитывающимся швомJohnson & Johnson Medical (China) Ltd.2-0Зашивайте кожу
Хирургический гемостаз    Абляционный электротомКомпания Yi Boleiming Medical Technology Co., LtdLM-A5Проведите мини-лапаротомию живота
Ультразвуковой ножИннолкон Медикал Технол Ко., ЛтдМодель SG35, диаметр 5 ммХирургическая процедура

Ссылки

  1. Hohenberger, W., Weber, K., Matzel, K., Papadopoulos, T., Merkel, S. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation-technical notes and outcome. Colorectal Dis. 11 (4), 354-364 (2009).
  2. Kanemitsu, Y., Komori, K., Kimura, K., Kato, T. D3 Lymph Node Dissection in Right Hemicolectomy with a No-touch Isolation Technique in Patients With Colon Cancer. Dis Colon Rectum. 56 (7), 815-824 (2013).
  3. Gao, F., et al. Comparison of effect of different medial boundaries in laparoscopic right hemicolectomy: a meta-analysis. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 27 (12), 1276-1283 (2024).
  4. Yi, X., et al. Caudal to cranial versus medial to lateral approach in laparoscopic right hemicolectomy with complete mesocolic excision for the treatment of stage II and III colon cancer: perioperative outcomes and 5-year prognosis. Updates Surg. 75 (5), 1149-1160 (2023).
  5. Wang, J., et al. Comparing cranial-caudal-medial and medial-lateral approaches for laparoscopic right hemicolectomy: a propensity score-matched analysis. World J Surg Oncol. 22 (1), 187(2024).
  6. Zhang, X., et al. Tunnel versus medial approach in laparoscopic radical right hemicolectomy for right colon cancer: a retrospective cohort study. BMC Surg. 22 (1), 27(2022).
  7. Matsuda, T., Yamashita, K., Hasegawa, H., Utsumi, M., Kakeji, Y. Current status and trend of laparoscopic right hemicolectomy for colon cancer. Ann Gastroenterol Surg. 4 (5), 521-527 (2020).
  8. Jiao, Y., et al. CC vs. CC-Plus: A Comparison between Two Cranial-to-Caudal Approaches for Laparoscopic Right Hemicolectomy: A Single-Center Retrospective Study. J Pers Med. 14 (8), 781(2024).
  9. Kuzu, M. A., et al. Variations in the Vascular Anatomy of the Right Colon and Implications for Right-Sided Colon Surgery. Dis Colon Rectum. 60 (3), 290-298 (2017).
  10. Miyazawa, M., et al. Preoperative evaluation of the confluent drainage veins to the gastrocolic trunk of Henle: understanding the surgical vascular anatomy during pancreaticoduodenectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 22 (5), 386-391 (2015).
  11. Hashiguchi, Y., et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol. 25 (1), 1-42 (2020).
  12. Benz, S. R., et al. Complete mesocolic excision for right colonic cancer: prospective multicentre study. Br J Surg. 110 (1), 98-105 (2022).
  13. Coffey, J. C., O'Leary, D. P. The mesentery: structure, function, and role in disease. Lancet Gastroenterol Hepatol. 1 (3), 238-247 (2016).
  14. Diao, D. C., Liao, W. L. Similarities and differences between D3 lymphadenectomy and complete mesocolic excision of right hemicolonectomy. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (1), 81-84 (2021).
  15. Tominaga, T., et al. Improved oncologic outcomes with increase of laparoscopic surgery in modified complete mesocolic excision with D3 lymph node dissection for T3/4a colon cancer: results of 1191 consecutive patients during a 10-year period: a retrospective cohort study. Int J Clin Oncol. 26 (5), 893-902 (2021).
  16. He, Z., et al. Anatomical characteristics and classifications of gastrocolic trunk of Henle in laparoscopic right colectomy: preliminary results of multicenter observational study. Surg Endosc. 34 (10), 4655-4661 (2020).
  17. Zheng, M. H., Ma, J. J. The difficulties and controversies of laparoscopic right hemicolectomy. Zhonghua Pu Wai Ke Shou Shu Xue Za Zhi. 12 (3), 181-184 (2018).
  18. Feng, B., et al. Completely medial versus hybrid medial approach for laparoscopic complete mesocolic excision in right hemicolon cancer. Surg Endosc. 28 (2), 477-483 (2014).
  19. Ogino, T., et al. Preoperative evaluation of venous anatomy in laparoscopic complete mesocolic excision for right colon cancer. Ann Surg Oncol. 21 (Suppl 3), S429-S435 (2014).
  20. Mori, S., et al. Laparoscopic complete mesocolic excision via combined medial and cranial approaches for transverse colon cancer. Surg Today. 47 (5), 643-649 (2017).
  21. Li, F., et al. Comparison between different approaches applied in laparoscopic right hemi-colectomy: A systematic review and network meta-analysis. Int J Surg. 47 (5), 74-82 (2017).
  22. Kang, K. M., et al. Cranial-first approach for laparoscopic extended right hemicolectomy. Ann Coloproctol. 40 (3), 282-284 (2024).
  23. Morales-Conde, S., et al. Laparoscopic right hemicolectomy with complete mesocolon excision and cranial approach. Surg Endosc. 39 (1), 657-660 (2025).
  24. Goksoy, B. Techniques and feasibility of the cranial-to-caudal approach for laparoscopic left colectomy in obstructive splenic flexure cancers: A consecutive case series (with video). Colorectal Dis. 24 (11), 1430-1435 (2022).
  25. Zou, L. N., Lu, X. Q., Wan, J. Techniques and Feasibility of the Caudal-to-Cranial Approach for Laparoscopic Right Colectomy With Complete Mesenteric Excision. Dis Colon Rectum. 60 (4), e23-e24 (2017).
  26. Li, H., et al. Laparoscopic caudal-to-cranial approach for radical lymph node dissection in right hemicolectomy. Langenbecks Arch Surg. 401 (5), 741-746 (2016).
  27. Liu, Y., Zhang, Z., Sun, L. The caudal-cranial-medial approach for laparoscopic right hemicolectomy: A video vignette. Asian J Surg. 47 (6), 2912-2913 (2024).
  28. Li, F., et al. Comparison between different approaches applied in laparoscopic right hemi-colectomy: A systematic review and network meta-analysis. Int J Surg. 48 (7), 74-82 (2017).
  29. Takii, Y., et al. The Conventional Technique Versus the No-touch Isolation Technique for Primary Tumor Resection in Patients With Colon Cancer (JCOG1006): A Multicenter, Open-label, Randomized, Phase III Trial. Ann Surg. 275 (5), 849-855 (2022).
  30. Ishizuka, M., et al. Influence of the no-touch isolation technique on oncologic outcomes for patients with colon cancer undergoing curative surgery: A systematic review and meta-analysis. Surg Oncol. 50, 101972(2023).
  31. Katsoulis, I. E., Tzelves, L., Lysikatou, J., Karaitianos, I. G. Factors associated with lymph node retrieval in surgery for colorectal cancer. J BUON. 25 (4), 1854-1859 (2020).
  32. Kolotova, N. M., et al. Morphology of pararectal lymph nodes in rectal cancer after neoadjuvant therapy. Bull Exp Biol Med. 149 (2), 250-254 (2010).
  33. Moore, A., et al. Genetically determined body mass index is associated with diffuse large B-cell lymphoma in polygenic and Mendelian randomization analyses. Int J Cancer. 158 (1), 45-59 (2026).
  34. Abbassi-Ghadi, N., Boshier, P. R., Goldin, R., Hanna, G. B. Techniques to increase lymph node harvest from gastrointestinal cancer specimens: a systematic review and meta-analysis. Histopathology. 61 (4), 531-542 (2012).
  35. Siani, L. M., Lucchi, A., Berti, P., Garulli, G. Laparoscopic complete mesocolic excision with central vascular ligation in 600 right total mesocolectomies: Safety, prognostic factors and oncologic outcome. Am J Surg. 214 (2), 222-227 (2017).
  36. Okada, I., et al. Laparoscopic colectomy for persistent descending mesocolon: an experience of 13 patients. J Jpn Soc Endosc Surg. 18, 459-464 (2013).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Каудально-краниальный подход при лапароскопической правой гемиколэктомии с полным удалением мезоколона и диссекцией лимфатического узла D3
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.