Оценка нервно функции, используя Чрескожная стимуляция нервов Электрическая

Мы представляем протокол для оценки изменений в нервно-мышечной функции. Чрескожная электрическая стимуляция нервов является неинвазивным методом, который вызывает мышечные реакции. Электрофизиологические и механические свойства этих реакций позволяют оценить нервно-мышечную функцию от мозга к мышцам (надспинальный, спинальный и периферический уровни).

Общей целью этой процедуры является оценка нервно-мышечной функции с помощью чрескожной электрической стимуляции нервов. Это достигается путем предварительного подключения поверхностных электродов к нужной мышце. Вторым этапом является установка предмета на эргометр.

Далее двигательный нерв электрически стимулируется с помощью ручного шарикового электрода или самоклеящегося электрода. Заключительным этапом является регистрация электромиографической активности мышцы. В конечном счете, чрескожная электрическая стимуляция нервов используется для оценки нервно-мышечной функции на спинальном, спинном и периферическом уровнях.

Главное преимущество данной методики заключается в том, что он обладает хорошей надежностью и электрическую и механическую отдачу легко получить. Этот метод может помочь ответить на ключевые вопросы в области нормальной мышечной физиологии, такие как оценка нормальной мышечной массы после тренировки или программы реабилитации. Для начала очистите кожу в том месте, где будут размещены электроды, сбрив волосы и протерев открытую кожу спиртом.

Это необходимо для соединения с низким импедансом. Затем попросите участника встать на цыпочки, чтобы четко определить подошвенные мышцы-сгибатели. Поместите два поверхностных электрода из хлорида серебра диаметром 10 миллиметров на расстоянии около двух сантиметров друг от друга на выступающую выпуклость медиальной мышцы икроножной мышцы для латеральной икроножной мышцы.

Поместите два электрода на расстоянии одной трети расстояния от головки малоберцовой кости до пятки для камбаловидной мышцы. Поместите два электрода на две трети расстояния между медиальными мыщелками бедренной кости и медиальным маусом для передней мышцы большеберцовой кости. Попросите участника встать на цыпочки, чтобы определить его.

Затем поместите два электрода на расстоянии в одну треть расстояния между кончиком малоберцовой кости и кончиком медиального мауса. Затем поместите электрод сравнения в центральное положение на той же ноге между точками стимуляции и записи. Теперь отрегулируйте стул участника так, чтобы лодыжка и колено были согнуты под углом 90 градусов, чтобы камбаловидная и икроножная мышцы, мои мышцы не растягивались, и чтобы не изменялся Н-рефлекс.

Теперь плотно привяжите лодыжку к эргометру так, чтобы анатомическая ось сустава, которая является наружной осью, совпала с эргометрической осью вращения. Затем попросите участника оказать давление на опорную пластину и записать крутящий момент подошвенного сгибателя. Затем подключите электроды к усилителю и поместите анод для электростимуляции над сухожилием надколенника.

Теперь попробуйте прощупать задний большеберцовый нерв через кожу в попальной ямке. Затем определите наилучшее место стимуляции заднего большеберцового нерва. Используйте ручной катодный шаровой электрод на попальной ямке, чтобы найти место с наибольшим возрастным рефлексом в этом месте.

Прикрепите самоклеящийся катод из хлорида серебра. Ни один из этих параметров не должен измениться при оценке различных электрохирургических измерений. Варьировались только интенсивность стимуляции и состояние.

Перед началом теста проинструктируйте участника расслабиться и держать мышцы в состоянии покоя. Затем установите интенсивность стимуляции для получения максимальной амплитуды рефлекса по возрасту, которая обычно колеблется от 20 до 50 миллиампер. С помощью импульсов в одну миллисекунду регистрируется не менее трех рефлекторных реакций су-Н.

Делайте паузы не менее чем в три секунды между стимуляциями, чтобы избежать депрессии после активации. Затем увеличьте интенсивность до 40-100 миллиампер, чтобы получить максимальную амплитуду су-М-волны. После определения увеличьте интенсивность на 20-50% и проведите три супермаксимальные стимуляции.

Запишите крутящие моменты, связанные с этими стимуляциями, для теста на произвольное сокращение. Начните с разминки. Попросите участника выполнить 10 кратких субмаксимальных сокращений подошвенных мышц-сгибателей.

Попросите их подождать несколько секунд между каждым сокращением во время разминки и на протяжении всего теста запишите активность трицепса Siri EMG. Затем проинструктируйте участника выполнить экзотермическое максимальное произвольное сокращение подошвенных сгибателей. Участник должен как можно сильнее прижаться к эргометру, сокращая свои подошвенные мышцы-сгибатели.

Дайте визуальную обратную связь во время усилия со стандартизированным вербальным поощрением, достигается максимальное произвольное сокращение. Когда на плато наблюдается плато, доставляется парная стимуляция с частотой 100 герц при сверхмаксимальной интенсивности максимального произвольного сокращения. Сразу после сокращения проведите еще одну парную стимуляцию, когда мышца полностью расслабится.

Чтобы оценить уровень произвольной активации с помощью программного обеспечения, такого как acknowledge 4.1, выберите временное окно, включая реакцию ЭМГ, связанную с подергиванием в состоянии покоя, выберите волну H или M, измерьте амплитуду пиковой вершины, продолжительность от пика до пика и площадь волн. Затем выберите подергивание в состоянии покоя и измерьте его пиковый крутящий момент. Далее рассчитаем соотношение между пиковым крутящим моментом и суммой амплитуд камбаловидной и икроножной неми М волн.

Для количественной оценки электромеханической эффективности это отношение отражает эффективность связи с сжатием возбуждения. Затем измерьте максимальный пиковый крутящий момент максимального произвольного сокращения от исходной линии крутящего момента в состоянии покоя до максимального значения максимального произвольного сокращения, исключив наложенный крутящий момент, индуцированный стимуляцией дублетом. Затем измерьте наложенный крутящий момент, вызванный стимуляцией дуплетом.

Измерьте значение произвольного крутящего момента в начале стимуляции до пика вызванной реакции. Наконец, измерьте пиковый крутящий момент, связанный с потенцируемым дублетом. Используйте эти значения для вычисления уровня добровольной активации.

С помощью описанных методов были исследованы волны h и m в состоянии покоя. Н-рефлекс достигает максимального значения, прежде чем полностью исчезнуть из сигнала ЭМГ, в то время как М-волны прогрессивно нарастают, пока не достигнут плато с максимальной интенсивностью. После просмотра этого видео у вас должно сложиться хорошее представление о том, как оценить нервно-мышечную функцию с помощью чрескожной электрической стимуляции нервов.

После освоения локализация места стимуляции и нахождение оптимальной интенсивности может быть выполнена за 10 минут, если она выполнена правильно после этой процедуры. Другие методы, такие как транскраниальная магнитная стимуляция, могут быть выполнены, чтобы ответить на дополнительные вопросы, такие как изменения кортикоспинальной возбудимости после тренировки или программы реабилитации.