Субгармоническая оценка давления с контрастным усилением (SHAPE) с использованием ультразвуковой визуализации с акцентом на выявление портальной гипертензии

Этот метод предназначен для измерения давления неинвазивным способом внутри тела. Это особенно полезно для мониторинга давления в сердце, для мониторинга лечения рака, а в данном конкретном проекте для измерения давления в печени. Для приготовления ультразвукового контрастного вещества снимите защитный колпачок со шприцевого порта химиошипа и с помощью химиошипа проколотите пробку первого из трех флаконов с препаратом.

Добавьте в флакон два миллилитра стерильной воды и сразу же встряхните флакон в течение одной минуты. Когда будет получен однородный продукт, извлеките продукт в шприц. Восстановленное ультразвуковое контрастное вещество содержит микропузырьки в концентрации восемь микролитров на миллилитр.

Повторив восстановление для двух других флаконов таким же образом, используйте физиологический раствор для заполнения соединительных трубок и подсоедините трубки к трехпозиционному запорному крану. Подсоедините запорный кран к удлинительной трубке, ведущей к канюле, и подсоедините шприц непосредственно к запорному крану. Затем установите шприц на шприцевой насос на том же уровне или ниже пациента.

Чтобы получить начальный набор ультразвуковых изображений, включите ультразвуковой сканер и выберите криволинейный датчик C1-6-D. Выберите пресет брюшной полости на сканере. Используйте подреберный подход и криволинейную решетку для получения изображений в оттенках серого как воротных, так и печеночных вен в одной и той же плоскости визуализации и на одинаковой глубине.

Оптимизируйте изображения на основе надлежащей клинической практики, уделяя особое внимание выбору области печеночной вены вдали от нижней полой вены, чтобы избежать влияния ретроградного потока. После первоначального ультразвукового исследования откройте запорный кран и вводите физиологический раствор со скоростью 120 миллилитров в час, одновременно вводя контрастное вещество со скоростью 0,024 микролитра на килограмм скорости тела в минуту. Для активации субгармонического изображения в режиме двойного отображения используйте кнопку сенсорной панели субгармонического контраста для активации режима контраста.

Выберите субгармоническую амплитудную модуляцию изображения на поворотном регуляторе. Выполнение субгармонической визуализации на частоте передачи 2,5 МГц и получение принятых сигналов на частоте 1,25 МГц. Подтвердите проходимость ворот и печеночных вен, а также наличие микропузырьков, что может занять до одной-двух минут с момента начала инфузии.

Выберите анализ кривой интенсивности времени на сенсорной панели, а затем F6 и K для компенсации изменяющейся глубины и затухания, чтобы активировать автоматический код оптимизации SHAPE для оптимизации визуализации SHAPE. Алгоритм оптимизации SHAPE будет получать субгармонические данные для каждого акустического выходного уровня. После завершения сбора данных расположите интересующую область на воротной вене в окне образца контраста.

Построение графика средних субгармонических данных в пределах региона в зависимости от акустического выхода и подгонка логистической кривой к данным. Затем выберите точку перегиба этой кривой в качестве оптимизированной мощности, так как было показано, что это точка наибольшей чувствительности SHAPE. Отрегулируйте выходную акустическую мощность в соответствии со значением точки перегиба, чтобы максимизировать чувствительность SHAPE и получить субгармонические данные от микропузырьков в сегментах от пяти до 15 секунд во время инфузии суспензии UCA.

При визуализации для диагностики портальной гипертензии в печени ключевым моментом является визуализация как воротных, так и печеночных вен на одной и той же глубине, чтобы свести к минимуму влияние затухания. После улучшения равновесия, вызванного UCA, следует активировать алгоритм оптимизации и выбрать интересующую область в портальной вене для создания кривых выбора субгармонической амплитуды и выходной мощности. На этих изображениях SHAPE от пациентов с клинически значимой портальной гипертензией и без нее основным визуальным отличием является выраженный субгармонический сигнал, присутствующий в печеночной вене у пациента с гипертензией, который отсутствует у пациента без гипертензии.

Обратите внимание, что у некоторых пациентов наблюдаются клинические и лабораторные признаки портальной гипертензии, но значения HVPG в норме или равны нулю. Это может быть связано с рядом анатомических и/или сосудистых вариаций, что приводит к неправильному диагнозу SHAPE. Этот метод является неинвазивным, безопасным и точным.

Он позволяет получать оценки относительного, а также абсолютного давления, и это то, чего в настоящее время не может сделать ни один другой метод визуализации.