Роботизированная частична спленэктомия

Мы представляем отчёт о случае роботизированной частичной спленэктомии. Парциальная спленэктомия стала жизнеспособной альтернативой для лечения доброкачественных поражений селезёнки с целью сохранения иммунологической функции. Роботизированная хирургия облегчает это, обеспечивая трёхмерную визуализацию, точную диссекцию, что приводит к улучшению гемостатического контроля.

Этот случай касается 38-летней женщины, у которой поражение селезёнки постепенно увеличивалось на УЗИ в течение двух лет. Позже при последующем наблюдении было выявлено как САНТ на КТ без сопутствующих симптомов. Предоперационная визуализация выявила экзофитное поражение на передней поверхности селезёнки размером 4,0 сантиметра.

Было получено письменное информированное согласие. Все процедуры соответствовали руководящим принципам по обеспечению благополучия людей, включая Хельсинкскую декларацию. Пациента помещают в положение правого бокового декубита с отхваченной левой рукой для оптимального обнажения хирургического поля.

После интерфляции размещаются четыре роботизированных трокара диаметром 8 миллиметров и два вспомогательных трокара, как показано на изображении. Начинается операция. R1 держит биполярный щипцет, R2 — камеру, R3 — коагуляторный крючок, а R4 — щипцы Cadiere.

A1 держит лапароскопический гармонический скальпель, а A2 — лапароскопический щипце. Мобилизация селезёнки начинается с отсоединения печеночного сгибателя толстой кишки с помощью роботизированного крючка для кауберации на руке 3 и лапароскопического гармонического скальпеля, контролируемого хирургом у стола. Мы продолжаем деление селезёночной колики, гастроселезёночной и френоселезёночной связок, чтобы обеспечить доступ к селезёночному холуму.

Во время деления гастроселёночной связки короткие желудочные сосуды аккуратно пересекают для полной мобилизации селезёнки. Наконец, френоселезёночная связка расщепляется, чтобы завершить мобилизацию селезёнки и обеспечить беспрепятственный доступ к герлуму. Вокруг селезёночной петли размещается сосудовая петля длиной 10 сантиметров для полного контроля потока внутрь и выхода.

На данный момент все сосудистые соединения между селезёнкой и желудком уже пересечени. После полной мобилизации селезёнки поражение определяется на нижнем полюсе. Интраоперационная ультразвуковая диагностика проводится путём введения УЗИ через вспомогательный порт и выявления поражения селезёнки.

Края опухоли обозначены с помощью крюка для коагуляции. Были выявлены три педикулы селезёнки, как это было зафиксировано ранее на КТ. Перед проведением вскрытия определяется хвост поджелудочной железы, чтобы избежать случайных повреждений. Затем нижняя педикул селезёнки рассеивается, а её сосудистые ветви избирательно изолированы с помощью роботизированного крюка для кауберации на руке 3 и лапароскопического гармонического скальпеля.

Селезёночная вена нижней педикулы тщательно рассеяна и изолирована. После достаточной экспозиции его перевязывают с помощью клипсов Hem-o-lok для обеспечения надёжного сосудистого контроля. Селезёночная артерия нижней ножки изолирована и обнажённа.

После чёткой идентификации её обрезают с помощью клипсов Hem-o-lok для эффективного контроля артерий и минимизации риска внутриоперационного кровотечения. Оставшиеся сосудистые элементы нижней педикулы селезёнки тщательно изолированы. После достаточного обнажения их перевязывают с помощью клипсов Hem-o-lok для надёжного контроля сосудов.

Область макроскопической ишемии селезёнки определяется с помощью крючка для кауберации. К селезёночному холму перед пересечением паренхимы накладывается хирург у стола. Из-за неполной ишемии селезёнки после зажима хилярного зажима малый мешок доступен для обнажения селезёночной артерии.

Хотя этот этап является необязательным, он обеспечивает усиленный сосудистый контроль при неполной ишемии и помогает предвидеть возможные осложнения кровотечения. Паренхима селезёнки пересекается с свободным от опухоли краем с помощью лапароскопического гармонического скальпеля, контролируемого хирургом у стола. Гемостаз достигается с помощью биполярного щипца на роботизированной руке 1.

Во время паренхимального пересечения хирург с точностью следует по очерченной ишемической линии, чтобы избежать повреждений соседних сосудистых структур. Этот шаг крайне важен для сохранения как можно большего количества жизнеспособной паренхимы селезёнки, поддержания достаточного объёма тканей для поддержки иммунологической функции после операции. Сухое гемостатическое пятно размещается над местом пересечения селезёночной паренхимы.

Сверху накладывают влажную марлю размером 10 x 10 сантиметров и снимают марлю через третью минуту. Резекционный образец селезёнки аккуратно извлекается через вспомогательный троакар с помощью эндоскопической сумки для забора. После снятия обоих бульдогских зажимов подтверждается адекватная перфузия оставшейся селезёнки.

Оставшаяся селезёнка фиксируется с помощью впитывающегося полиглактинового шва 4-0 для предотвращения вращения или ишемии. Послеоперационный курс прошёл без происшествий и был выписан в хорошем состоянии на третий день после операции. Гистология выявила ангиоматоидные узловые структуры.

Иммуногистохимия показала положительный результат на фактор VIII и показала низкую экспрессию Ki67. Результаты соответствуют SANT. В заключение, роботизированная ПС является безопасной и эффективной хирургической стратегией для лечения доброкачественных опухолей селезёнки, таких как SANT.

Он сочетает преимущества малоинвазивной хирургии с точностью и ловкостью роботизированных технологий. Однако для подтверждения применения такого подхода в клинической практике необходимы дальнейшие исследования и долгосрочное наблюдение.