Оценка эффективности продольного разреза для эндоскопического подслизистого выемления желудочных субэпителиальных поражений
28 апреля 2026 г.
Этот протокол описывает эндоскопическую подслизистую экскавацию продольного разреза — метод, предназначенный для облегчения резекции и устранения дефектов поражений желудка.
В данном исследовании сравниваются продольные и круговые разрезы для эндоскопических подслизистых раскопок, чтобы определить, что быстрее и безопаснее. Круговой разрез создаёт крупные дефекты, которые трудно закрыть. Продольный разрез упрощает закрытие и сокращает время операции.
Эта техника идеально подходит для эндоскопического удаления мелких желудочных субэпителиальных поражений размером до двух сантиметров. Для начала с помощью одноразового электрохирургического ножа отметьте несколько точек вдоль края поражения по кругу, на расстоянии от трёх до пяти миллиметров от края поражения, чтобы определить границы резекции. Для подслизистой инъекции индиго ружа продвигайте иглу глубоко в ткань.
Вводите при медленном управлении, чтобы кончик оставался внутри среднего подслизистого слоя. Подтвердите, что слизистая поверхность быстро, равномерно и устойчиво поднимается, образуя гладкое, куполообразное возвышение слизистой слизи. Далее, используя одноразовый электрохирургический нож, сделайте продольный разрез через слизистое и подслизистую вдоль центральной оси поражения, обеспечив его превышение всей продольной размерности поражения.
Тщательно вскрыть и разделить подслизистую соединительную ткань под поражением с помощью электрохирургического ножа. Далее полностью обнажите поражение и полностью освободите его от прикреплений, максимально сохранив подлежащий мышечный слой. Если во время отделения обнаружено кровотечение, используйте электрохирургический нож для свертывания небольших кровоточающих сосудов.
Тщательно осмотрите дефект резекции на наличие активного кровотечения или видимых сосудов. Лечите любые точки кровотечения или сосуды с высоким риском одноразовыми электрохирургическими гемостатическими щипцами, чтобы предотвратить задержку кровотечения. Чтобы закрыть дефект, сначала умеренно аспирируют внутрижелудочный газ, чтобы приблизить края дефекта и уменьшить тканевый зазор для клиппинга.
Захватите слизистый край на проксимальной стороне дефекта одной челюстью клипса. Затем зацепите дистальный слизистый край противоположной челюстью. Закройте клипс, сохраняя непрерывное всасывание.
Далее прикладывайте клипсы последовательно, чтобы приблизить края слизистой до полного устранения дефекта. Статистически значимых различий в большинстве исходных демографических и клинических переменных между улучшенной и традиционной группой не обнаружено. Улучшенная группа имела значительно меньшее среднее время работы по сравнению с обычной группой.
Серьёзных послеоперационных осложнений, таких как перфорация, абсцесс брюшной полотной, лихорадка или сильная боль в животе, не возникало ни в одной из групп. Частота серьёзных осложнений составила 0% в обеих группах, и статистически значимой разницы не обнаружено. Этот протокол позволяет точно измерять время операции, показатели успеха и осложнений между двумя методами разреза.
Ключевая задача — обеспечить точное центрирование продольного разреза над длинной осью поражения.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данной статье подробно описан протокол эндоскопической субмукозальной эксцизии (ESE) с продольным разрезом как усовершенствованного метода удаления небольших субэпителиальных образований желудка (СЭО ≤ 2 см). Техника продольного разреза сравнивается с традиционным круговым разрезом, демонстрируя преимущества в эффективности операции, закрытии дефекта и безопасности.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Гастроэнтерология
- Эндоскопическая хирургия
- Малоинвазивные процедуры
Теоретическая часть
- Эндоскопическая подслизистая эксцизия (ESE) применяется для лечения субэпителиальных образований желудка.
- Традиционные круговые разрезы могут привести к образованию обширных дефектов, которые трудно закрыть.
- Эффективное закрытие дефекта и сокращение времени операции имеют важное значение для исхода лечения пациентов.
- Существует необходимость в усовершенствовании методов оптимизации ESE при небольших субэпителиальных образованияниях желудка.
Цель исследования
- Представить подробный протокол ЭСЭ с продольным разрезом.
- Сравнить технику продольного разреза с традиционным круговым разрезом с точки зрения успеха процедуры, времени операции и безопасности.
- Оценить осуществимость и технические результаты нового подхода.
Используемые методы
- Маркировка края поражения точками по кругу на расстоянии 3–5 mm от границы образования.
- Подслизистое введение индиго кармина для приподнятия слизистой оболочки.
- Выполнение продольного разреза вдоль центральной оси поражения с помощью электрохирургического ножа.
- Диссекция и разделение подслизистой ткани для полного обнажения и освобождения образования.
- Гемостаз с использованием электрохирургического ножа и гемостатического зажима по мере необходимости.
- Первичное закрытие дефекта путем последовательного наложения металлических клипс под аспирацией.
- Ретроспективное сравнение результатов в группах с продольным (n=21) и круговым (n=31) разрезом.
Основные результаты
- В группе с продольным разрезом достигнут 100% показатель успеха процедуры.
- Среднее время операции было значительно меньше в группе с продольным разрезом (51.43 ± 5.56 min) по сравнению с группой с круговым разрезом (70.00 ± 6.96 min, P=0.0179).
- Снижение потребности в использовании современных устройств для закрытия в группе с продольным разрезом (5% против 28%).
- Низкая частота осложнений в обеих группах, серьезных послеоперационных событий не зафиксировано.
Выводы
- Метод эндоскопической подслизистой резекции (ЭПСМ) с продольным разрезом является безопасным, эффективным и осуществимым для подслизистых образований желудка размером ≤ 2 cm.
- Данный метод обладает практическими преимуществами с точки зрения операционной эффективности и контроля дефекта.
- Он может снизить потребность в дополнительных устройствах для закрытия дефекта и расходных материалах.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для отрасли
Эффективные и воспроизводимые методы резекции тканей имеют решающее значение для трансляционных исследовательских моделей и разработки доклинических инструментов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Протокол продольного разреза для эндоскопической субмукозальной экскавации (ESE) обеспечивает повышенную операционную эффективность и улучшенное купирование дефектов, поддерживая стандартизированные рабочие процессы при удалении небольших субэпителиальных образований желудка. Данная методика позволяет точно измерять процедурные переменные, что способствует надежному сравнению и оптимизации при валидации инструментов на этапе первичных исследований.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Ранние этапы поиска и валидация мишени
- Обеспечивает возможность контролируемой проверки гипотез относительно стратегий резекции тканей в моделях заболеваний желудка.
- Поддерживает снижение механистических рисков за счет уменьшения процедурной вариабельности и улучшения результатов закрытия раны.
- Облегчает функциональную валидацию эндоскопических инструментов и устройств для закрытия ран в доклинических условиях.
Скрининг и разработка анализа
- Предоставляет стандартизированный протокол для создания воспроизводимых дефектов тканей с целью разработки медицинских изделий или анализа биомаркеров.
- Повышает готовность анализа за счет минимизации сложности закрытия ран и вариативности расходных материалов.
- Обеспечивает количественную оценку времени операции, показателей успеха и профилей осложнений для проведения сравнительных исследований.
Трансляционные и доклинические исследования
- Соответствует трансляционным моделям, требующим точного манипулирования тканями с минимальными осложнениями.
- Обеспечивает непрерывность процесса от этапа открытия до доклинической валидации за счет создания согласованных конечных точек процедур.
- Снижает риски при внедрении новых эндоскопических технологий или устройств для закрытия дефектов на пути к клинической оценке.
Интеграция конвейеров и рабочих процессов
Данный протокол является частью процесса, охватывающего путь от первичной валидации инструментов исследования до оптимизации доклинических моделей для изучения желудочно-кишечного тракта и разработки соответствующих медицинских изделий.
- Открывательная биология: Обеспечивает возможность проведения сравнительного анализа стратегий выполнения разрезов и ушивания на моделях тканей желудка на основе выдвинутых гипотез.
- Скрининг: Предоставляет воспроизводимые количественные данные для оценки эффективности работы устройств и качества закрытия ран.
- Аналитика: Позволяет проводить прямое измерение времени операции, показателей успеха процедуры и частоты осложнений для проведения надежного статистического анализа.
- Трансляционные исследования: Способствует поэтапному внедрению эндоскопических методов и устройств для ушивания ран с учетом рисков в рамках доклинических исследований.
- Корпоративное повторное использование: Создает воспроизводимый протокол для стандартизированных исследований по резекции и ушиванию тканей, применимый в различных исследовательских группах.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: повышает прогностическую уверенность в результатах процедур и снижает механистическую неопределенность в исследованиях резекции тканей.
- Практическая ценность: улучшает стандартизацию, воспроизводимость и масштабируемость эндоскопических протоколов для исследований и разработок.
- Стратегическая ценность: способствует принятию более обоснованных решений о целесообразности дальнейшего развития устройств и методик, повышая эффективность использования капитала.
- Влияние на портфель проектов: позволяет проводить приоритезацию эндоскопических технологий и решений по закрытию дефектов в трансляционных цепочках разработок с учетом оценки рисков.
Особенности реализации
- Требуется опыт в эндоскопической технике и точная локализация образования.
- Необходим доступ к электрохирургическим ножам, гемостатическим щипцам и стандартизированным устройствам для закрытия дефекта.
- Требуется стандартизация протокола между командами для обеспечения воспроизводимости результатов.
- Может потребоваться адаптация метода для образований размером более 2 cm или в тканях, отличных от желудочных.
- Центрирование разреза вдоль длинной оси образования является основной технической сложностью.
