Оценка эффективности продольного разреза для эндоскопического подслизистого выемления желудочных субэпителиальных поражений

В данном исследовании сравниваются продольные и круговые разрезы для эндоскопических подслизистых раскопок, чтобы определить, что быстрее и безопаснее. Круговой разрез создаёт крупные дефекты, которые трудно закрыть. Продольный разрез упрощает закрытие и сокращает время операции.

Эта техника идеально подходит для эндоскопического удаления мелких желудочных субэпителиальных поражений размером до двух сантиметров. Для начала с помощью одноразового электрохирургического ножа отметьте несколько точек вдоль края поражения по кругу, на расстоянии от трёх до пяти миллиметров от края поражения, чтобы определить границы резекции. Для подслизистой инъекции индиго ружа продвигайте иглу глубоко в ткань.

Вводите при медленном управлении, чтобы кончик оставался внутри среднего подслизистого слоя. Подтвердите, что слизистая поверхность быстро, равномерно и устойчиво поднимается, образуя гладкое, куполообразное возвышение слизистой слизи. Далее, используя одноразовый электрохирургический нож, сделайте продольный разрез через слизистое и подслизистую вдоль центральной оси поражения, обеспечив его превышение всей продольной размерности поражения.

Тщательно вскрыть и разделить подслизистую соединительную ткань под поражением с помощью электрохирургического ножа. Далее полностью обнажите поражение и полностью освободите его от прикреплений, максимально сохранив подлежащий мышечный слой. Если во время отделения обнаружено кровотечение, используйте электрохирургический нож для свертывания небольших кровоточающих сосудов.

Тщательно осмотрите дефект резекции на наличие активного кровотечения или видимых сосудов. Лечите любые точки кровотечения или сосуды с высоким риском одноразовыми электрохирургическими гемостатическими щипцами, чтобы предотвратить задержку кровотечения. Чтобы закрыть дефект, сначала умеренно аспирируют внутрижелудочный газ, чтобы приблизить края дефекта и уменьшить тканевый зазор для клиппинга.

Захватите слизистый край на проксимальной стороне дефекта одной челюстью клипса. Затем зацепите дистальный слизистый край противоположной челюстью. Закройте клипс, сохраняя непрерывное всасывание.

Далее прикладывайте клипсы последовательно, чтобы приблизить края слизистой до полного устранения дефекта. Статистически значимых различий в большинстве исходных демографических и клинических переменных между улучшенной и традиционной группой не обнаружено. Улучшенная группа имела значительно меньшее среднее время работы по сравнению с обычной группой.

Серьёзных послеоперационных осложнений, таких как перфорация, абсцесс брюшной полотной, лихорадка или сильная боль в животе, не возникало ни в одной из групп. Частота серьёзных осложнений составила 0% в обеих группах, и статистически значимой разницы не обнаружено. Этот протокол позволяет точно измерять время операции, показатели успеха и осложнений между двумя методами разреза.

Ключевая задача — обеспечить точное центрирование продольного разреза над длинной осью поражения.