Yöntem makalesi

Duodenal Papiller Adenomların Fonksiyon Koruyucu Laparoskopik Lokal Rezeksiyonu

DOI:

10.3791/67572

⸱

18 Temmuz 2025

 ,  ,  , 
1Meizhou Clinical Institute of Shantou University Medical College, 2Department of Hepatobiliary Surgery, Meizhou People's Hospital

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokolde, endoskopik olarak çıkarılması uygun olmayan duodenal papiller adenomlar için preoperatif pankreas ve biliyer stentleme ile fonksiyon koruyucu laparoskopik rezeksiyon tekniği tanımlanmıştır. Bu yaklaşım, tam tümör eksizyonunu sağlar, duodenum fonksiyonunu korur, komplikasyonları en aza indirir ve karmaşık tümör prezentasyonu olan hastalarda olumlu postoperatif sonuçlar elde eder.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Duodenal papiller adenomlar, nadir de olsa, malign transformasyon için önemli bir potansiyele sahiptir ve hassas müdahale gerektirir. Duodenal papiller adenomların tedavisinde mevcut cerrahi seçenekler arasında pankreatikoduodenektomi, endoskopik rezeksiyon ve fonksiyon koruyucu laparoskopik rezeksiyon yer almaktadır. Geleneksel pankreatikoduodenektomi son yıllarda önemli ilerlemeler kaydetmiş olmasına rağmen, hala yüksek perioperatif komplikasyon ve mortalite riski taşır ve bu da onu daha az tercih edilen bir seçenek haline getirir. Endoskopik rezeksiyon daha küçük tümörler için uygundur; Bununla birlikte, daha büyük tümörlere uygulandığında sınırlamalar sunar ve potansiyel olarak kanama ve perforasyon gibi ciddi komplikasyonlara neden olur. Buna karşılık, duodenal papiller tümörlerin fonksiyonu koruyan laparoskopik rezeksiyonu, kapsamlı organ rezeksiyonu veya sindirim sistemi rekonstrüksiyonu ihtiyacını azaltır, böylece cerrahi riskleri azaltır ve sindirim fonksiyonunu daha iyi korur. Pankreatik kanal ve biliyer stentlerin preoperatif yerleşimi ile fonksiyon koruyucu laparoskopik rezeksiyon kombine edilerek, endoskopik olarak çıkarılmasına uygun olmayan duodenal papiller adenomlar önemli perioperatif komplikasyonlar olmaksızın başarılı bir şekilde rezeke edildi. Ana prosedürler arasında pankreas kanalı ve safra stentlerinin preoperatif yerleştirilmesi; Kocherization yoluyla inen duodenumun intraoperatif mobilizasyonu; anterolateral duodenal duvarın uzunlamasına insizyonu; mukozal ve submukozal tabakaları ortaya çıkarmak için tümör kenarları boyunca insizyon; tabanı boyunca tam tümör rezeksiyonu; ve duodenal papilla ve duvarın onarımı ve yeniden inşası. Ameliyat sonrası takiplerde iyileşme ve hasta memnuniyetinin iyi olduğu görüldü. Bu bulgular, fonksiyon koruyucu laparoskopik rezeksiyonun seçilmiş duodenal papiller adenomlar için güvenli ve uygulanabilir bir seçenek olduğunu düşündürmektedir.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Duodenal papiller adenom nadir görülen benign bir tümördür. Son yıllarda endoskopik taramanın yaygınlaşması ile duodenal papiller adenomların saptanma oranı artmıştır. Duodenal papiller adenom sıklıkla erken evrelerde nonspesifik semptomlarla ortaya çıkar1. Prekanseröz bir tümör olarak, adenokarsinom'a ilerleme potansiyeline sahiptir ve hasta tedavisi ve sağkalımı için önemli zorluklar oluşturur.

Tümör rezeksiyonu en etkili tedavi seçeneği olmaya devam etmektedir. Günümüzde mevcut cerrahi seçenekler arasında pankreatikoduodenektomi (PD), fonksiyon koruyucu lokal rezeksiyon (LR) ve duodenal papiller adenomunendoskopik rezeksiyonu (ER) bulunmaktadır 2. Geleneksel PH komplike ve oldukça invaziv olup, perioperatif komplikasyon ve mortalite riski en yüksektir3. Minimal invaziv teknikler ve fonksiyon koruyucu kavramlardaki gelişmelerle, tümörlerin daha az invaziv LR'si mümkün hale gelmiştir4. Bu prosedür, cerrahi rezeksiyonun faydalarını, cerrahi komplikasyon ve fonksiyon kaybı riskini önemli ölçüde azaltan basitleştirilmiş bir cerrahi prosedürle bütünleştirir; ek olarak, malign lezyonlar tespit edilirse PD'ye dönüştürülebilir. ER en az invaziv seçenektir ve son yıllarda hızla ilerlemiştir ve sürekli genişleyen endikasyonları vardır. ER, genel sağkalım açısından cerrahi ile karşılaştırılabilir olmasına rağmen, daha yüksek oranda inkomplet rezeksiyon ve postoperatif nüks ile ilişkilidir. ER, LR ve PD için havuzlanmış R0 rezeksiyon oranları sırasıyla %76.6, %96.4 ve %98.9; advers olaylar %24.7, %28.3 ve %44.7; nüks oranları ise sırasıyla %13,0, %9,4 ve %14,2 idi 5,6.

Mevcut kanıtlar, bir R0 rezeksiyonu elde edilebiliyorsa ER'nin tercih edilen seçenek olduğunu göstermektedir. Bu mümkün değilse, LR seçeneği dikkate alınmalıdır. Bununla birlikte, pT1a N0 evre7'nin ötesinde adenokarsinomu (AC) olan hastalar için PD önerilir. ER sıklıkla birincil tedavi olarak seçilse de, LR ile karşılaştırıldığında en uygun vakaları belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Özellikle daha büyük tümörleri (>3 cm) veya merkezi duodenum tutulumu olan hastalar için ER daha az etkilidir, genellikle birden fazla prosedür gerektirir ve kanama ve perforasyon gibi ciddi komplikasyonlar açısından önemli riskler oluşturur8. Bu durumda, LR doğal avantajları nedeniyle daha uygun olabilir: organ/fonksiyonun korunması (PD morbiditesinden kaçınma), minimal invaziv doğası (laparoskopik faydalar) ve hepatopankreatobiliyer cerrahların aşina olduğu yerleşik cerrahi prensiplerin kullanımı. Bu özellikler klinik uygulamada erişilebilirliğini ve genelleştirilebilirliğini arttırmaktadır 9,10,11. Bununla birlikte, ilgili raporlar sınırlı kalmaktadır. Bu kısmen duodenal ampulla'nın anatomik karmaşıklığına ve kısmen de prosedürle ilgili teknik zorluklara atfedilebilir.

Bu makalede, endoskopik olarak çıkarılması mümkün olmayan duodenal papiller adenomların bu merkezde laparoskopik olarak nasıl rezeke edilebileceği anlatılmıştır. İşlem preoperatif olarak pankreas kanalının yerleştirilmesi ve safra yollarına stent takılması ile başladı. Duodenumun inen kısmının kocherization12 ile yeterli mobilizasyonundan sonra, tümörü ve duodenal papillayı lokalize etmek için longitudinal duodenotomi yapıldı. Tümörün tabanı boyunca tam rezeksiyonundan sonra, duodenal papilla ve duodenum duvarı onarıldı ve yeniden yapılandırıldı. Bu prosedürün birincil amacı, tümörü tamamen çıkarırken duodenal papillanın işlevini korumaktır. Ek olarak, cerrahi travmayı en aza indirmeye yardımcı olur ve cerrahi güvenliği artırır.

52 yaşında kadın hasta olan hasta, tekrarlayan göğüs sıkışması ve bir yılı aşkın süredir devam eden ağrı şikayeti nedeniyle Gastroenteroloji Bilim Dalı'na başvurdu. Preadmission gastroskopide yaklaşık 3 cm x 2 cm boyutlarında, pürüzlü yüzeyli duodenal papiller kitle saptandı. Biyopsi patolojisinde düşük dereceli adenom saptandı. Hastanın meme kanseri öyküsü vardı ve on yıl önce cerrahi, radyoterapi ve kemoterapi ile tedavi edildi. Fizik muayenede belirgin bir pozitif işaret görülmedi. Ameliyat öncesi hastanın CA19-9, CA-125 ve CEA düzeyleri ile karaciğer ve böbrek fonksiyon test sonuçları normal sınırlardaydı. BT ve MRG taraması, duodenal papilla bölgesinde nodüler bir kitle ortaya çıkardı ve kontrast görüntülemede homojen bir artış gösterdi. MRG'de prepapiller koledok ve pankreas ana kanal boyutlarının sırasıyla 5 mm ve 3 mm olduğu görüldü. Hastaya ilk olarak 20 Şubat 2024 tarihinde endoskopik rezeksiyon uygulandı. İşlem sırasında, kitlenin duodenal papillanın önemli ölçüde altına uzandığı ve alt kısmının duodenumun yatay segmentine ulaştığı gözlendi. Bu komplikasyon endoskopik rezeksiyonu zorlaştırmakta, kanama ve perforasyon riskini arttırmaktadır. Endoskopik yöntem tümörü çıkarmada başarısız oldu. Hasta daha sonra tümörün cerrahi rezeksiyonu için bölüme transfer edildi. Pankreas kanalı ve safra stentlerinin ameliyat öncesi yerleştirilmesi 23 Şubat 2024 tarihinde yapıldı. Duodenal papilla rekonstrüksiyonu ile laparoskopik rezeksiyon 26 Şubat 2024'te yapıldı. Postoperatif patoloji, fokal yüksek dereceli intraepitelyal neoplazili (tümör hacminin yaklaşık %25-30'unu kaplayan) villöz tübüler adenomun varlığını doğruladı ve adenomda adenokarsinomu dışladı (Şekil 1). Hastalar komplikasyonsuz iyileşti ve ameliyattan 30 gün sonra pankreas kanalı ve safra stentleri çıkarıldı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Operasyon rutindi ve Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütüldü. Meizhou Halk Hastanesi Etik Kurulu'ndan etik onay alındı. Hastanın yetkili temsilcilerinden bilgilendirilmiş onam alındı. Kullanılan reaktiflerin ve ekipmanın ayrıntıları Malzeme Tablosunda listelenmiştir.

1. Hasta seçimi

  1. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini uygulayın: iyi huylu duodenal papiller adenomlar, lenf nodu metastazı olmadan lokal malignite sergileyen adenomlar ve pankreatikoduodenektomiyi tolere edemeyen hastalar.
  2. Aşağıdaki dışlama kriterlerini uygulayın: potansiyel lenf nodu metastazı ve yaygın duodenum ülserleri olan ileri malign tümörler.

2. Ameliyat öncesi hazırlık, ameliyat pozisyonu ve anestezi

  1. Hastalara ameliyattan önce 6 saat boyunca yiyeceklerden uzak durmalarını ve 2 saat boyunca herhangi bir sıvı tüketmekten kaçınmalarını söyleyin. Oruç tutma, stent yerleştirme ve görüntüleme değerlendirmeleri dahil olmak üzere ameliyat öncesi protokollere uyulduğundan emin olun. Düzenli klinik değerlendirmeler ve hasta tarafından bildirilen uyum yoluyla uyumluluğu onaylayın.
  2. Hastayı, başı yukarıda ve 30 derece sola eğik olacak şekilde sırtüstü pozisyona getirin. Birincil cerrah hastanın sağ tarafında olmalıdır.
  3. Endotrakeal entübasyon ve genel anestezi13 uygulayın (kurumsal olarak onaylanmış protokollere göre). Gerekli değerlendirmeleri tamamladıktan sonra sakinleştirici uygulayın, ardından genel anestezi uygulayın.
    1. Bilinçsiz olduğunuzda, ağızdan ve trakeaya bir endotrakeal tüp yerleştirmek için bir laringoskop kullanın. Nefes almaya yardımcı olması için tüpü bir vantilatöre bağlayın. Bilinç düzeyini ve yaşamsal belirtileri değerlendirerek anestezik etkileri ve anestezi derinliğini izleyin.

3. Cerrahi prosedür

  1. Konumu ve bitişik anatomik ilişkileri değerlendirmek için BT ve MRI taramalarını gözden geçirin.
  2. Bir neşter kullanarak göbeğin altında 1,5 cm'lik dikey bir kesi yapın. Bir Veress iğnesi ile pnömoperitoneum oluşturun. Pnömoperitoneum elde edildiğinde, 12 mm'lik bir trokar yerleştirin ve laparoskopu yerleştirin.
  3. Aşağıdaki pozisyonlara dört ek trokar yerleştirin: sağ ön aksiller çizgiye 5 mm'lik bir trokar, sol ön aksiller çizgiye 5 mm'lik bir trokar, göbek hizasında sağ orta klaviküler çizgiye 12 mm'lik bir trokar ve göbek hizasında sol orta klaviküler çizgiye 12 mm'lik bir trokar (bkz. Şekil 2).
  4. İntraperitoneal organları ve periton yüzeyini inceleyin, önemli yapışıklıklar ve kitlelerin olmadığını doğrulayın.
  5. Pankreas başını ve duodenumun ikinci ve üçüncü kısımlarını ortaya çıkarmak için Kocherization 12'yi gerçekleştirmek için bir elektrokoter kancası ile birleştirilmiş ultrasonik bir bıçak kullanın. Duodenumun serozasında tümör bulunmadığını onaylayın.
    NOT: İnferior vena kava ve sol renal venin ön yüzeyinin tam maruziyetini gözlemleyin ve gerilimsiz anastomoz için yeterli mobilizasyonu onaylayın.
  6. Seromüsküler tabakada 3-0 antimikrobiyal sütürler kullanarak tek taraflı sütür oluşturun. Duodenumu hastanın sol tarafına geri çekin.
  7. İnen duodenumun orta kısmında doku makası kullanarak yaklaşık 2,5 cm uzunluğunda uzunlamasına duodenotomi yapın.
    1. Bağırsak lümeni içindeki pankreas kanalı / safra stentlerinin çıkış noktalarını bularak Vater ampullasını tanımlayın (konsantrik mukozal kıvrımlarla çevrili çıkıntılı stent uçları olarak görülebilir).
    2. Bağırsak lümenine çıkıntı yapan ekzofitik gri-beyaz geniş tabanlı yumuşak tümörü tanımlayın.
    3. Biliyer stent ve pankreas kanalı stentinin konumlarını şu şekilde onaylayın: (1) konsantrik mukozal kıvrımlarla çevrili saat 11-1 (safra kanalı) ve saat 5 (pankreas kanalı) papiller deliklerden çıkıntı yapan stent uçlarının görüntülenmesi; (2) dirençsiz geri çekilmeyi (<5 mm) gözlemlemek için hafif çekiş uygulamak, ardından kendiliğinden yeniden konumlandırma, göç etmeden güvenli ankrajı gösterir.
  8. Duodenal tümörü, saat 3 pozisyonunda bir elektrokoter kancası ile birleştirilmiş ultrasonik bir bıçak kullanarak submukozal düzlemde diseke ederek rezeke edin ve Vater ampullasına ulaşılana kadar devam edin (Şekil 3).
    NOT: İnferior tümör kenarı Vater ampullasına bitişik olduğunda, sfinkter kompleksi ile doğrudan temastan kaçınırken tümör tabanını tamamen ortaya çıkarmak için pankreas kanalı stentini geri çekin. Prosedür sırasında, CBD açılma pozisyonunu dinamik olarak doğrulamak ve anatomik bütünlüğün korunmasını sağlamak için biliyer stente hafif bir çekiş uygulanır.
  9. Maligniteyi dışlamak ve net rezeksiyon sınırlarını doğrulamak için rezeke edilen tümörü hemen donmuş kesit patolojik incelemesine gönderin.
  10. 5-0 emilebilir antimikrobiyal sütürler ile kesintili sütürler kullanılarak Vater ampullasını dikin ve rekonstrükte edin (Şekil 4).
    1. Alternatif olarak, ortak safra kanalı (CBD) ve ana pankreas kanalının (MPD) açıklıklarını açıkça ortaya çıkarmak için pankreas ve safra stentlerini geri çekin. Katmanlı kapatma gerçekleştirin ve stenoz olmadan hassas duktal orifis hizalamasını sağlamak için mukozal ve kas katmanlarını ayrı ayrı dikin.
      NOT: Görselleştirerek 3× laparoskopik büyütme altında duktal mukozadan duodenal mukozaya koaptasyon sağlayın: (1) hafif karaciğer sıkışması üzerine CBD stent deliğinden safra akışı; (2) MPD deliğinden pankreas suyu salgısını temizleyin. Direnç olmadan stent sulama ile açıklığı test edin.
  11. Ameliyat sonrası beslenme desteği için bir nazogastrik tüp yerleştirin.
    NOT: Nazogastrik tüp yerleştirme başarısız olursa, yardım için bir endoskop kullanın.
  12. 3-0 emilebilir dikişlerle kesintili, iki katmanlı teknikler kullanarak duodenuma dikin.
  13. Karın boşluğunu tuzlu su ile durulayın. Winslow foramenine bir dren yerleştirin. Kesiyi dikişlerle kapatın ve operasyonu sonlandırın.

4. Ameliyat sonrası yönetim

  1. Operasyonu takiben düşük akımlı oksijen uygulayın.
  2. Oruç tutmayı sürdürün ve parenteral beslenme sağlayın. Ameliyat sonrası yedinci günde sıvı bir diyet başlatın ve yavaş yavaş düzenli bir diyete geçin. Ameliyat sonrası ilk günden itibaren yatakta dönme ve egzersiz yapma konusunda rehberlik sağlayın.
  3. Oktreotid uygulayın, mide asidi sekresyonunu inhibe edin, antibiyotik sağlayın, hemostatik tedaviyi sağlayın, analjezik uygulayın ve albümin tedavisi verin.
  4. Ameliyatsonrası 2., 4. ve 8. günlerde plazma bilirubin ve amilaz düzeylerini izleyin.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ameliyat perioperatif transfüzyona gerek kalmadan 20 mL intraoperatif kanama ile 320 dakikada tamamlandı. Preoperatif olarak yerleştirilen pankreas ve safra yolları, operasyon sırasında duodenal papilla'nın lokalizasyonu ve rekonstrüksiyonu için mükemmel bir rehberlik sağlamıştır. Şiddetli pankreatit, kolanjit, abdominal enfeksiyonlar veya pankreas veya safra kanallarından sızıntı dahil olmak üzere önemli kısa vadeli komplikasyon yoktu. Hasta postoperatif 3. günde glukoz-salin solüsyonu ile nazogastrik beslenmeye başladı...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Şu anda, duodenum adenomlarının tedavisinde PD kullanımı giderek azalmakta ve ER veya LR tercih edilen tedavi seçeneği haline gelmektedir14,15. Bu prosedürler teorik olarak duodenal papillanın işlevini korurken tümörlerin daha minimal invaziv ve daha güvenli bir şekilde çıkarılmasını kolaylaştırır. Bununla birlikte, uygun olmayan endikasyon seçimi, perforasyon veya kanama gibi ciddi postoperatif komplikasyonlar da dahil olmak üze...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların açıklanacak herhangi bir çıkar çatışması veya finansal bağı yoktur.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hiç kimse.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Biliyer stentBoston ScientificM00539260
Diseksiyon forsepsKANGJIZP485RB 330mm ve kez; Φ
Drenaj borusuKang-LiQH-F28
DuodenoskopOlympus Medical EuropaTJF-260V
EndoskopOlympus Medical EuropaCHF-BP260
Kavrama forsepsKANGJI ZP531RB 330mm ve kez; Φ
GuidewireBoston ScientificM0055614
Hurricane RX Biliyer Balon Dilatasyon Kateteri ve nbsp;Boston ScientificM00535900
LaparoskopOptoMedicOPTO-CA214K
LaparoskopFlocareCH10-130
Normal Salin 3000 mLKe-Lun3000ml:27g
Pankreas stentCook Medical SPSOF-5-7
Emme ve SulamaKANGJIΦ 5/Φ 10 kez; 330mm
Sütür ETHICONVCP784D
Sütür ETHICON5-0 PDS VIOLET 1x30" (75cm) RB-2 DA
Ultrasonik bıçakAn-HeAH-600
55

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Gracient, A., et al. Endoscopic or surgical ampullectomy for intramucosal ampullary tumor: The patient populations are not the same. J Visc Surg. 157 (3), 183-191 (2020).
  2. Karam, E., et al. Endoscopic and surgical management of non-metastatic ampullary neuroendocrine neoplasia: A multi-institutional pancreas2000/EPC study. Neuroendocrinology. 113 (10), 1024-1034 (2023).
  3. Liu, Q., et al. Effect of robotic versus open pancreaticoduodenectomy on postoperative length of hospital stay and complications for pancreatic head or periampullary tumors: A multicentre, open-label randomised controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 9 (5), 428-437 (2024).
  4. Maselli, R., et al. Updates on the management of ampullary neoplastic lesions. Diagnostics (Basel). 13 (19), 3138(2023).
  5. Heise, C., et al. Systematic review with meta-analysis: Endoscopic and surgical resection for ampullary lesions. J Clin Med. 9 (11), 3622(2020).
  6. Baroni, L. M., et al. Endoscopic versus surgical treatment for ampullary lesions: A systematic review with meta-analysis. Cureus. 16 (7), e65076(2024).
  7. Hautefeuille, V., et al. Ampullary tumors: French intergroup clinical practice guidelines for diagnosis, treatments and follow-up (TNCD, SNFGE, FFCD, UNICANCER, GERCOR, SFCD, SFED, ACHBT, AFC, SFRO, RENAPE, SNFCP, AFEF, SFP, SFR). Dig Liver Dis. 56 (9), 1452-1460 (2024).
  8. Ordóñez-Vázquez, A. L., Lizardi-Cervera, J., Juárez-Hernández, E., Uribe, M., López-Méndez, I. Ampullary neuroendocrine tumor: Endoscopic papillectomy, an effective and safe treatment. Gastrointest Endosc. 100 (2), 338-339 (2024).
  9. Karam, E., et al. Outcomes of rescue procedures in the management of locally recurrent ampullary tumors: A pancreas 2000/EPC study. Surgery. 173 (5), 1254-1262 (2023).
  10. Cai, H., Gao, P., Lu, F., Cai, Y., Peng, B. Laparoscopic transduodenal ampullectomy: How we have standardized the technique (with video). Ann Surg Oncol. 30 (2), 1156-1157 (2023).
  11. Wakabayashi, T., Kitago, M., Kitagawa, Y. Laparoscopy-assisted transduodenal papillectomy: How we do it (with video). Langenbecks Arch Surg. 406 (8), 2887-2890 (2021).
  12. Watanabe, G., et al. Modified intestinal derotation procedure with reversed kocherization to facilitate mesopancreas excision during pancreaticoduodenectomy. World J Surg. 47 (6), 1562-1569 (2023).
  13. Obara, S., Kamata, K., Nakao, M., Yamaguchi, S., Kiyama, S. Recommendation for the practice of total intravenous anesthesia. J Anesth. 38 (6), 738-746 (2024).
  14. Garg, R., et al. Long-term recurrence after endoscopic versus surgical ampullectomy of sporadic ampullary adenomas: A systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 37 (7), 5022-5044 (2023).
  15. Morais, R., et al. Underwater endoscopic mucosal resection vs conventional endoscopic mucosal resection for superficial nonampullary duodenal epithelial tumors in the Western setting. Clin Gastroenterol Hepatol. 23 (1), 79-88.e4 (2024).
  16. Mazzola, M., et al. Multidimensional evaluation of the learning curve for totally laparoscopic pancreaticoduodenectomy: A risk-adjusted cumulative summation analysis. HPB (Oxford). 25 (5), 507-517 (2023).
  17. Rosen, M., Zuccaro, G., Brody, F. Laparoscopic resection of a periampullary villous adenoma. Surg Endosc. 17 (8), 1322-1323 (2003).
  18. Saurabh, C., et al. Prophylactic pancreatic duct stenting to reduce the risk of post-ampullectomy pancreatitis: A comprehensive review and meta-analysis of 1858 patients. Surg Endosc. 38 (9), (2024).
  19. Itoi, T., et al. Clinical practice guidelines for endoscopic papillectomy. Dig Endosc. 34 (3), 394-411 (2022).
  20. Sorribas, M., et al. Pushing the boundaries of ampullectomy for benign ampullary tumors: 25-year outcomes of surgical ampullary resection associated with duodenectomy or biliary resection. J Clin Med. 13 (23), 7220(2024).
  21. Posner, S., Colletti, L., Knol, J., Mulholland, M., Eckhauser, F. Safety and long-term efficacy of transduodenal excision for tumors of the ampulla of Vater. Surgery. 128 (4), 694-701 (2000).
  22. Yamamoto, K., et al. Endoscopic papillectomy for tumors of the minor duodenal papilla: A case series of six patients and literature review. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 29 (10), 1142-1150 (2022).
  23. Miyamoto, R., et al. Transduodenal ampullectomy for early ampullary cancer: Clinical management, histopathological findings and long-term outcomes at a single center. Surgery. 173 (4), 912-919 (2023).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Function Preserving SurgeryPancreatic Duct StentingBiliary Stent PlacementEndoscopic ResectionPancreaticoduodenectomyDuodenal Wall RepairKocherizationTumor Resection
Video yakında

İlgili makaleler