Yöntem makalesi

Koklear-Vestibüler Fonksiyon Değerlendirmesine Göre Vestibüler Migren ve Meniere Hastalığı Arasındaki Farklar: 6 Yıllık Retrospektif Klinik Çalışma

DOI:

10.3791/68803

⸱

12 Eylül 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Otolaryngology, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, 2Institute of Hearing and Speech-language Science, Sun Yat-sen University, 3Department of Otolaryngology, The First Dongguan Affiliated Hospital, Guangdong Medical University, 4Department of Otorhinolaryngology, The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu makalede, vestibüler migren (VM) ve Meniere hastalığını (MD) saf ses odyometrisi ve videonistagmografi (VNG) dahil olmak üzere koklear-vestibüler fonksiyon değerlendirmelerini kullanarak ayırt etmek için klinik ayırıcı tanı için kanıt sağlayan bir protokol sunulmaktadır.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Odyolojik ve vestibüler fonksiyon testleri vertigo hastalıklarında en sık kullanılan noninvaziv değerlendirme yöntemleridir. Ön çalışmalar, ayrıntılı tıbbi öykü, odyolojik ve vestibüler fonksiyon değerlendirmesinin Meniere hastalığı ve vestibüler migren hastalıklarını ayırt etmede etkili yöntemler olduğunu göstermiştir. Bu çalışmaya vestibüler migrenli 503 hasta ve Meniere hastalığı olan 1.125 hasta retrospektif olarak dahil edildi. Hastalara spontan nistagmus testi ve kalori testi dahil olmak üzere saf ses odyometrisi ve videonistagmografi (VNG) uygulandı. Çalışmamızda, Meniere hastalığı olan hastaların sıklıkla anormal tek taraflı güçsüzlük sergilediğini, vestibüler migreni olanların ise labirent hiperaktivitesi ile karakterize vestibüler fonksiyonda değişiklikler gösterdiğini bulduk. Vestibüler migren hastalarıyla karşılaştırıldığında, Ménière hastalığı hastalarının tek taraflı tam frekanslı işitme kaybı yaşama olasılığı daha yüksektir. Bu çalışma, vestibüler migren ve Ménière hastalığının vestibüler fonksiyonunu ve odyolojik özelliklerini sistematik olarak karşılaştırarak klinik ayırıcı tanı için kanıta dayalı bir temel sağladı.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Vestibüler migren (VM) ve Ménière hastalığı (MD) klinik pratikte en sık karşılaşılan iki paroksismal vertigo bozukluğudur. Her iki durum da Uluslararası Vestibüler Bozukluklar Sınıflandırmasında (ICVD) paroksismal vestibüler sendromlar olarak sınıflandırılır1. Epidemiyolojik araştırmalar, VM'nin küresel prevalansının %1 ila %2,7 arasında değiştiğini göstermektedir2, bu da %0,2 ila %0,5 prevalans ile MD'den önemli ölçüde daha yüksektir3. Barany Derneği, dünya çapında standartlaştırılmış tanıyı kolaylaştırmak için hem VM hem de MD için tanı kriterleri geliştirmiş olsa da 4,5, her iki durum da temel semptom olarak tekrarlayan vertigoyu paylaşmaktadır. İşitme kaybı ve kulak çınlaması gibi klinik semptomların örtüşmesi, son derece spesifik biyobelirteçlerin yokluğu ile birleştiğinde, klinisyenler için iki bozukluk arasında ayrım yapmada hala önemli zorluklar yaratmaktadır.

Son yıllarda, nörogörüntüleme ve moleküler biyolojideki gelişmeler, VM ve MD'nin altında yatan mekanizmalar hakkında yeni bilgiler sağlamıştır. Örneğin, fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI), VM'li hastaların vestibüler kortikal ağ içinde anormal fonksiyonel bağlantı sergilediğini ortaya koymuştur, bu da merkezi duyarlılığın patogenezinde önemli bir rol oynadığını düşündürmektedir6. Buna karşılık, MD'nin patolojik temeli olan endolenfatik hidrops (EH), anormal aquaporin ekspresyonu (AQP) ve lokal inflamatuar yanıtlar ile ilişkili olabilir7. Ek olarak, VM ve MD'de serum kalsitonin geni ile ilişkili peptit (CGRP) ve interlökin-6 (IL-6) gibi yeni biyobelirteçlerin diferansiyel ekspresyonu, ayırıcı tanı için potansiyel destek sunar 8,9. Bu yöntemler VM ve MD arasında ayrım yapma konusunda umut vaat etse de, pahalı tespit ekipmanı gerektirir ve yüksek teşhis maliyetlerine neden olur, bu da özellikle birinci basamak sağlık hizmeti ortamlarında kapsamlı klinik teşhis ve tedaviyi zorlaştırır.

Şu anda, VM ve MD arasındaki klinik ayrım, odyolojik ve vestibüler fonksiyon değerlendirmelerinin yanı sıra öncelikle ayrıntılı bir tıbbi öyküye dayanmaktadır. Önceki çalışmalar10 , VM ve MD'li hastalarda video kafa dürtü testi (vHIT) ve kalori testinin (BT) sonuçlarını karşılaştırdı ve BT'nin bu iki durum arasında ayrım yapmada özellikle yararlı olduğunu ortaya koydu. Bununla birlikte, bu çalışmalar, nistagmusun yoğunluğunu veya BT tarafından tetiklenen odyolojik özellikleri değerlendirmeden, yalnızca vHIT ve BT kullanarak yatay yarım daire kanalının işlevini değerlendirdi. Başka bir çalışma, MD'li hastaların sıklıkla vHIT ve BT sonuçları arasında bir ayrışma sergilediğini, VM'li hastaların ise BT'de anormal bulgu insidansının düşük olduğunu göstermiştir11. Önceki araştırmaların çoğu, BT'deki tek taraflı zayıflık oranı gibi tek parametreli analize odaklanırken, çoklu parametrelerin (toplam labirent yanıtı, yön üstünlüğü, odyolojik veriler vb. dahil) kapsamlı değeri büyük ölçüde keşfedilmemiş durumda.

Bu çalışma, Barany Society 4,5'in tanı kriterlerine atıfta bulunarak, vestibüler-işitsel fonksiyonel farklılıkların sistematik bir analizi yoluyla VM ve MD'nin ayırıcı tanısı için objektif bir tanı çerçevesi oluşturmayı amaçlamaktadır. Çalışma, her ikisi de çeşitli çalışmalarla desteklenen periferik vestibüler fonksiyonu ve işitsel hasarı ölçebilen non-invaziv değerlendirme araçları olarak Videonistagmografi (VNG) ve saf ses odyometrisini kullanmaktadır 12,13,14. MRI veya biyobelirteç testiyle karşılaştırıldığında bu fonksiyonel değerlendirmeler daha uygun maliyetli, erişilebilir ve özellikle birinci basamak sağlık hizmetleri ortamları için uygundur. Bu bulgulara dayanarak, bu yaklaşım yeni teşhis edilen vertigo hastalarının hızlı taranmasında etkilidir ve hastanın öyküsü ile birleştirildiğinde tanısal doğruluğu artırabilir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Çalışma, Sun Yat-sen Üniversitesi Sun Yat-sen Memorial Hastanesi etik inceleme kurulu tarafından onaylandı (No.SYSKY-2025-572-01). Bu retrospektif analiz nedeniyle yazılı bilgilendirilmiş onamdan feragat edildi.

Bu çalışmaya 1 Ağustos 2018 ile 31 Temmuz 2024 tarihleri arasında Sun Yat-sen Üniversitesi Sun Yat-sen Memorial Hastanesi Vertigo Tanı ve Tedavi Merkezi'nde VM ve MD tanısı alan toplam 1.628 hasta dahil edildi. Bu kohort 1.125 MD vakası ve 503 VM vakasından oluşuyordu.

1. Hasta Seçimi

  1. Dahil edilme kriterleri
    1. VM grubu: Uluslararası Barany Derneği tarafından 2015 yılında belirtilen Meniere hastalığı tanı kriterlerini karşılayan hastaları dahil edin5.
    2. MD grubu: Uluslararası Barany Derneği tarafından 2015 yılında belirtilen vestibüler migren tanı kriterlerini karşılayan hastaları dahil edin4.
  2. Dışlama kriterleri
    1. Eşlik eden merkezi sinir sistemi bozuklukları olan hastaları hariç tutun (ör., inme, multipl skleroz).
    2. Vestibüler baskılayıcılar veya anti-anksiyete ilaçları alan hastaları hariç tutun.
    3. İkili tanısı olan hastaları (hem VM hem de MD) hariç tutun.

2. Odyometrik test

  1. Hastalara saf ses odyometrisi (işitme testi) yapmalarını söyleyin: Hastaları ISO 8253-1 standartlarına uygun akustik olarak yalıtılmış bir odaya rahatça oturtun (arka plan gürültüsü ≤ 30 dB).
  2. Kalibre edilmiş kulaklıkları takın, duyulabilir tonlara yanıt vermeyi açıklayın (örneğin, bip sesleri duyduğunuzda elinizi kaldırın/düğmeye basın).
  3. Zayıf bir seviyeden başlayarak değişen frekanslarda (125-8000 Hz) ve yoğunluklarda mevcut tonlar, her frekans için duyulabilecek en yumuşak sesi (odyometrik eşik) belirlemek üzere yanıtlara göre ayarlanır.
  4. Bir odyogram oluşturmak için eşikleri sistematik olarak kaydedin.

3. Videonistagmografi (VNG) testi

NOT: Vestibüler fonksiyon ve nistagmus, Spontan nistagmus (SN) testi, Sırtüstü yuvarlanma testi, Dix-Hallpike testi ve VertiGoggles-M sistemi ile yapılan BT dahil olmak üzere VNG kullanılarak değerlendirildi (bkz.

  1. SN Testi
    1. Hastaya göz maskesi takarken karanlık bir ortamda kalmasını söyleyin. Spontan nistagmus gözlemlemek için gözlerinizi 1 dakika açık tutun.
    2. Nistagmusun yönünü ve yavaş faz hızını kaydedin. Yavaş faz hızını (SPV) saniyede derece (°/s) cinsinden ölçün. Anormal bir sonucu (SN+) 6°/s'den büyük bir SPV olarak tanımlayın15. VNG yazılımını kullanarak SPV'yi hesaplayın.
    3. Nistagmusun ritmini (düzenli ve düzensiz) ve fiksasyon baskılanmasını (azalmış ve gelişmiş) değerlendirin.
      NOT: Periferik nistagmus, düzenli ritim ve azalmış fiksasyon baskılanması ile tek yönlü olarak tanımlandı; Santral nistagmus, düzensiz ritim ve artmış fiksasyon baskılanması ile yön değiştirme olarak tanımlandı.
  2. Dix-Hallpike ve Sırtüstü yuvarlanma testi
    1. Dix-Hallpike testi
      1. Hastaya başını 45° sola döndürmesini, ardından başı yatay düzleme 30° açıyla geriye doğru uzanmasını söyleyin. Loş ışıklı bir odada VNG kullanarak nistagmus gözlemleyin (görsel fiksasyonu en aza indirmek için). VNG sistemi, kızılötesi kameralar aracılığıyla göz hareketlerini izleyerek nistagmus yönünü, hızını ve süresini otomatik olarak kaydeder
      2. Ardından, hastaya başını 45° sağa döndürmesini ve yatay düzleme aynı 30° açıyı koruyarak geriye doğru uzanmasını söyleyin ve tekrar nistagmus olup olmadığını gözlemleyin. Nistagmus her pozisyonda en az 2 dakika izlenmelidir.
        NOT: Yukarıda belirtilen baş pozisyonlarından herhangi birinde nistagmus gözlenirse, sonuç pozitif olarak kabul edilir.
    2. Sırtüstü Yuvarlanma Testi
      1. Hastaya sırtüstü pozisyonda, başı 30° yüksekte yatmasını söyleyin; sırtüstü pozisyon ve ardından baş maksimum sola döndü; sırtüstü pozisyon ve ardından baş maksimum sağa döndü. Nistagmus'u her pozisyonda en az 2 dakika gözlemleyin.
        NOT: Yukarıdaki pozisyonlardan herhangi birinde nistagmus yoksa, negatif olarak değerlendirilir; Hastanın baş pozisyonu gösteriyorsa Yön değiştiren pozisyonel nistagmus hem sol hem de sağ tarafta, pozitif olarak değerlendirilir.
  3. Kalori testi
    NOT: Hasta toleransını artırmak ve baş dönmesi riskini azaltmak için hava kalorilerini seçtik. Su kalorisi biraz daha yüksek doğruluk sunsa da, önceki çalışmalar hava kalorisinin tanısal etkinliğinin su kalorisi16 ile karşılaştırılabilir olduğunu ve aynı zamanda kullanım kolaylığı ve daha düşük enfeksiyon riski gibi avantajlar sunduğunu göstermiştir. Ayrıca bu, vHIT17 ile tutarlılığını da doğruluyor.
    1. Hastaya sırtüstü pozisyonda, başı 30° yüksekte ve gözlerini açık tutarak yatmasını söyleyin.
    2. Kulak kanalını 60 saniye boyunca 24 °C'de soğuk hava ve 50 °C'de sıcak hava ile yıkayın.
    3. Perfüzyon sırası şu şekildedir: Sağ kulak soğuk havası (RC), Sol kulak soğuk havası (LC), Sağ kulak sıcak havası (RW) ve Sol kulak sıcak havası (LW).
      NOT: Her sulama 60 saniye sürdü.
    4. Her perfüzyondan sonra, bir sonraki sulamaya geçmeden önce nistagmus azalana kadar deneğin hareketsiz kaldığından emin olun.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Temel özellikler
Çalışmaya toplam 503 VM hastası ve 1.125 MD hastası dahil edildi. VM grubu için ortalama başlangıç yaşı 45,89 ± 18,16 yıl iken, MD grubu için ortalama başlangıç yaşı 51,63 ± 14,29 yıl idi. İki grup arasında anlamlı fark gözlendi (P < 0,001). VM grubundaki kadınların oranı v,1 olup, MD grubundaki Y,3'ten anlamlı olarak yüksektir (P < 0,001) (Tablo 1, Şekil 1).

Vestibüler fonksiyon testi sonuçları

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, temel ölçümlerle sonuç doğruluğunu ve güvenilirliğini sağlamıştır: kalibre edilmiş kulaklıklarla ISO 8253-1 uyumlu ses yalıtımlı odalarda (arka plan gürültüsü ≤30 dB) saf ton odyometrisi; Loş ışıklı Dix-Hallpike/sırtüstü yuvarlanma testlerinde göz hareketlerini izlemek için VertiGoggles-M kullanan VNG. Dikkate değer bir değişiklik, su kalorisi yerine hava kullanmak, doğruluğu daha iyi çalışabilirlik, hasta toleransı ve daha düşük enfeksiyon riski ile dengelemekti. Yanlış değe...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar bu makale için herhangi bir çıkar çatışması beyan etmemektedir.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma Guangdong'daki Bilim ve Teknoloji Projeleri (No.2014A020212097) tarafından finanse edildi; Çin Tabipler Birliği'nin klinik araştırma projesi (No.07030480056).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Saf ton odyometreAkustikAC40 Serisi
Ses geçirmez kabinAkustik SistemlerAS-2018
Video-nistagnografi sistemiZEHNİT Medikal TeknolojiVertiGoggles-M sistemi

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bisdorff, A., von Brevern, M., Lempert, T., Newman-Toker, D. E. Classification of vestibular symptoms: towards an international classification of vestibular disorders. J Vestib Res. 19 (1-2), 1-13 (2009).
  2. Beh, S. C. Vestibular migraine. Curr Neurol Neurosci Rep. 22 (10), 601-609 (2022).
  3. Alexander, T. H., Harris, J. P. Current epidemiology of Meniere's syndrome. Otolaryngol Clin North Am. 43 (5), 965-970 (2010).
  4. Lempert, T., et al. Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res. 32 (1), 1-6 (2022).
  5. Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Meniere's disease. J Vestib Res. 25 (1), 1-7 (2015).
  6. Kim, S. K., Nikolova, S., Schwedt, T. J. Structural aberrations of the brain associated with migraine: a narrative review. Headache. 61 (8), 1159-1179 (2021).
  7. Wangemann, P. Supporting sensory transduction: cochlear fluid homeostasis and the endocochlear potential. J Physiol. 576 (Pt 1), 11-21 (2006).
  8. Flook, M., et al. Differential proinflammatory signature in vestibular migraine and Meniere disease. Front Immunol. 10, 1229(2019).
  9. Naples, J. G., Soda, D., Rahman, K., Ruckenstein, M. J., Parham, K. Evaluating the role of otologic biomarkers to differentiate Meniere's disease and vestibular migraine. Ear Hear. 43 (2), 699-702 (2022).
  10. Yilmaz, M. S., et al. Comparison of the results of caloric and video head impulse tests in patients with Meniere's disease and vestibular migraine. Eur Arch Otorhinolaryngol. 278 (6), 1829-1834 (2021).
  11. Mavrodiev, V., Strupp, M., Vinck, A. S., van de Berg, R., Lehner, L. The dissociation between pathological caloric testing and a normal video head impulse test helps differentiate between Meniere's disease, vestibular migraine, and other vestibular disorders: a confirmatory study in a large cohort of 2,101 patients. Front Neurol. 15, 1449261(2024).
  12. Goto, F., Wasano, K., Kaneda, S., Okami, K. Prognostic significance of vestibular examination results in patients with vestibular migraine. Front Neurol. 15, 1370940(2024).
  13. Phillips, J. S., Mallinson, A. I., Hamid, M. A. Cost-effective evaluation of the vestibular patient. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 19 (5), 403-409 (2011).
  14. Yilmaz, M., et al. Comparison of perinatal, newborn, and audiometry results of COVID-19 pregnant women. Int J Clin Pract. 2022, 2699532(2022).
  15. Coats, A. C. The diagnostic significance of spontaneous nystagmus as observed in the electronystagmographic examination. Acta Otolaryngol. 67 (1), 33-42 (1969).
  16. Oliveira, L. N. R., Oliveira, C. L. A., Lopes, K. C., Gananca, F. F. Diagnostic assessment of patients with Meniere's disease through caloric testing and the video head impulse test. Braz J Otorhinolaryngol. 87 (4), 428-433 (2021).
  17. Hannigan, I. P., Welgampola, M. S., Watson, S. R. D. Dissociation of caloric and head impulse tests: a marker of Meniere's disease. J Neurol. 268 (2), 431-439 (2021).
  18. Shepard, N. T., Jacobson, G. P. The caloric irrigation test. Handb Clin Neurol. 137, 119-131 (2016).
  19. Honaker, J. A., Shepard, N. T. Performance of Fukuda stepping test as a function of the severity of caloric weakness in chronic dizzy patients. J Am Acad Audiol. 23 (8), 616-622 (2012).
  20. Vitkovic, J., Paine, M., Rance, G. Neuro-otological findings in patients with migraine- and nonmigraine-related dizziness. Audiol Neurootol. 13 (2), 113-122 (2008).
  21. Cass, S. P., et al. Migraine-related vestibulopathy. Ann Otol Rhinol Laryngol. 106 (3), 182-189 (1997).
  22. Dieterich, M., Brandt, T. Episodic vertigo related to migraine (90 cases): vestibular migraine. J Neurol. 246 (10), 883-892 (1999).
  23. Neuhauser, H., Leopold, M., von Brevern, M., Arnold, G., Lempert, T. The interrelations of migraine, vertigo, and migrainous vertigo. Neurology. 56 (4), 436-441 (2001).
  24. Neuhauser, H. K., et al. Migrainous vertigo: prevalence and impact on quality of life. Neurology. 67 (6), 1028-1033 (2006).
  25. Murofushi, T., Tsubota, M., Kitao, K., Yoshimura, E. Simultaneous presentation of definite vestibular migraine and definite Meniere's disease: overlapping syndrome of two diseases. Front Neurol. 9, 749(2018).
  26. Li, Z. Y., et al. Clinical characteristics of definite vestibular migraine diagnosed according to criteria jointly formulated by the Bárány Society and the International Headache Society. Braz J Otorhinolaryngol. 88 (Suppl 3), S147-S154 (2022).
  27. Sharon, J. D., Hullar, T. E. Motion sensitivity and caloric responsiveness in vestibular migraine and Meniere's disease. Laryngoscope. 124 (4), 969-973 (2014).
  28. Jeong, S. H., Oh, S. Y., Kim, H. J., Koo, J. W., Kim, J. S. Vestibular dysfunction in migraine: effects of associated vertigo and motion sickness. J Neurol. 257 (6), 905-912 (2010).
  29. King, S., et al. Self-motion perception is sensitized in vestibular migraine: pathophysiologic and clinical implications. Sci Rep. 9 (1), 14323(2019).
  30. Li, Z. Y., Si, L. H., Shen, B., Yang, X. Altered brain network functional connectivity patterns in patients with vestibular migraine diagnosed according to the diagnostic criteria of the Bárány Society and the International Headache Society. J Neurol. 269 (6), 3026-3036 (2022).
  31. Brandt, T., Dieterich, M. Thalamocortical network: a core structure for integrative multimodal vestibular functions. Curr Opin Neurol. 32 (1), 154-164 (2019).
  32. Espinosa-Sanchez, J. M., Lopez-Escamez, J. A. New insights into pathophysiology of vestibular migraine. Front Neurol. 6, 12(2015).
  33. Balayeva, F., Kirazli, G., Celebisoy, N. Vestibular test results in patients with vestibular migraine and Meniere's disease. Acta Otolaryngol. 143 (6), 471-475 (2023).
  34. Dong, L., et al. Impairments to the multisensory integration brain regions during migraine chronification: correlation with the vestibular dysfunction. Front Mol Neurosci. 16, 1153641(2023).
  35. Battista, R. A. Audiometric findings of patients with migraine-associated dizziness. Otol Neurotol. 25 (6), 987-992 (2004).
  36. Shi, S., Wang, D., Ren, T., Wang, W. Auditory manifestations of vestibular migraine. Front Neurol. 13, 944001(2022).
  37. Liberman, M. C., Kujawa, S. G. Cochlear synaptopathy in acquired sensorineural hearing loss: manifestations and mechanisms. Hear Res. 349, 138-147 (2017).
  38. Johnson, G. D. Medical management of migraine-related dizziness and vertigo. Laryngoscope. 108 (1 Pt 2), 1-28 (1998).
  39. Lempert, T., Neuhauser, H. Epidemiology of vertigo, migraine and vestibular migraine. J Neurol. 256 (3), 333-338 (2009).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Odyolojik De erlendirmeSaf Ses OdyometrisiVideonistagmografiKalorik TestSpontan NistagmusTek Tarafl itme KaybLabirent Hiperaktivitesi

İlgili makaleler