Yöntem makalesi

Erken Evre Meme Kanserinde Sentinel Lenf Düğümü Tespiti için Technetium-99M Kükürt Kolloidi ve Mavi Boya Birleşik Uygulaması

429 görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/69027

⸱

19 Aralık 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nuclear Medicine, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Breast Surgery, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine

Bu makalede

Özet

Bu makale, sentinel lenf düğümü (SLN) haritalama protokolünü teknetyum-99m kükürt kolloidinin (99mTc-SC) ve metilen mavisinin birleşik uygulamasıyla ayrıntılı olarak anlatır; 99mTc-SC hazırlanması, ilaç enjeksiyonu, görüntü alma ve yeniden yapılandırma, metilen mavisi haritalama ve SLN'lerin ameliyat içi lokalizasyonu dahildir.

Özet

Sentinel lenf düğümü biyopsisi (SLNB), meme kanseri hastalarında aksiller lenf düğümü aşamalaması için standart prosedürdür ve uygulaması, son on yıllarda erken evre meme kanserinde gereksiz aksiller lenf düğümü diseksiyonunu (ALND) önlemiştir. Doğru sentinel lenf düğümleri (SLN) lokalizasyonu, SLNB'nin başarı oranını artırmaya yardımcı olur. SLN haritalama için çift izleyici tekniği (radyokolloid ve mavi boya), tek izleyici yöntemlerine kıyasla tanımlama oranını önemli ölçüde artırır. En yaygın kullanılan radyokolloid 99mTc-SC'dir ve metilen mavisi görsel haritalamada yaygın olarak kullanılır. Ancak, önceki çalışmalar SLN görüntüleme oranının önemli ölçüde değiştiğini ve bunun hazırlık süreci ile operatörün deneyimiyle yakından ilişkili olabileceğini ortaya koymuştur. SLN eşleme protokolünün standartlaştırılması, tanımlama oranını maksimize etmek ve yanlış negatif sonuçları en aza indirmek için kritik öneme sahiptir. Bu makale, erken evre meme kanserinde SLN haritalanması için 99mTc - SC ile metilen mavisi kombinasyonunu ayrıntılı bir süreç sunar; 99mTc-SC hazırlanması, enjeksiyon, SLN görüntü alımı ve metilen mavisi haritalama ve ameliyat sırasında lokalizasyon prosedürlerini içerir.

Giriş

Erken evre meme kanserinde, sadece az sayıda vaka aksiller lenf düğümü metastazı görülür. Bu hastalar için aksiller lenf düğümü diseksiyon (ALND) ek sağkalma faydaları sağlamaz ve üst uzuvlenfödemi 1,2 gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Sentinel lenf düğümü (SLN), meme tümöründen lenfatik drenaj alan "birinci istasyon" lenfdüğümü olarak tanımlanır 3. SLN metastaz göstermezse, aşağı akış lenf düğümlerinde metastaz olasılığı son derecedüşüktür 4. 2021 tarihli rehberlere göre, Erken Evre Meme Kanserinde Aksilla Yönetimi: Ontario Sağlık (Cancer Care Ontario) ve ASCO Rehberi1'e göre, negatif sentinel lenf düğümü biyopsisi (SLNB) sonuçları olan hastalar ALND'den kurtulabilirken, 1-2 metastatik SLN'si olanlar belirli koşullarda ALND'den kaçınabilir. Çalışmalar, SLNB'nin erken evre meme kanseri hastalarının yaklaşık %70'ini gereksizALND 5,6,7'den kurtardığını göstermiştir. Bu nedenle, SLN tespiti, ALND'nin gerekliliğini belirlemede kritik bir rol oynar ve ameliyat sonrası yaşam kalitesini önemli ölçüdeartırır 1.

Farklı çalışmalar, meme kanseri hastalarında nodal metastazı belirlemek için ultrason rehberliğinde lenf düğümü biyopsisini araştırmıştır, ancak bu yöntem %6,4%-40,8 arasında yüksek bir yanlış negatif oranı (FNR) vermektedir4. Ayrıca, ameliyat sırasında deneyimli bir sonografinin bulunması zorunluluğu, yaygın klinik uygulama için önemli zorluklar yaratmaktadır. Memekanseri 8,9,10 SLN haritalama, radyokolloid ve/veya mavi boyalar, floressein, indosiyanin yeşili (ICG) ve mitoksantron hidroklorür enjeksiyonu için çeşitli izleyiciler mevcuttur. Tausch ve ark. yalnızca mavi boyada %82, sadece radyokolloidde %85 ve çift izleyici (radyokolloid artı mavi boya) kullanıldığında %94 kimlik oranı (IR)bildirdi 11. 13 çalışmanın meta-analizi, radyokolloid (%96) ve mavi boya (%96) için karşılaştırılabilir IR göstermiş, kombinasyon ise %97 elde edilmiştir. Kombine izleyici uygulaması, yanlış negatif oranları (FNR) anlamlı şekilde azaltır; sadece radyokolloidle yapılan yaklaşımlarda FNR'ler %16%-20,3 olurken, çift izleyici 13,14,15,16,17 için %5,2-%10,8 oranlarında gösterilir. Fluorescein, 99mTc-SC'den daha düşük değildir ve daha ekonomik olarak kabul edilir. Ancak, zayıf doku nüfuzu daha derin SLN'lerin tespitinisınırlamakta 18. ICG, 99mTc-SC ile karşılaştırılabilir tanısal etkinliği gösterir ve özellikle nükleer tıp kaynakları olmayan kurumlar içinuygundur 19,20. Buna rağmen, BMI > 30 veya merkezi konumlutümörler 21 olan hastalarda etkinliği düşüktür. Bazı çalışmalar, mitoksantron hidroklorür enjeksiyonunun tanısal performansının, SLNharitalama 8,10 için 99mTc-SC ile benzer olduğunu doğrulamıştır. Ancak, sınırlı sayıda çalışma, daha fazla klinik doğrulama gerektirmektedir.

Son on yıllarda SLN'leri tespit etmek için birçok görüntüleme ajanı bulunsa da, kılavuzlar yüksek tanısal etkinliği, kanıta dayalı tıbbi destek ve minimal şiddetli yan reaksiyonları nedeniyle meme kanserinde SLN lokalizasyonu için radyokolloid ve mavi boya kombinasyonunuönermektedir 1,20,22. Alternatif ajanlar ise nükleer tıp departmanından destek olmadan floressein veya ICG'dir. 99mTc-SC en yaygın kullanılan radyokolloiddir. Diğer mavi boyalarla karşılaştırıldığında, metilen mavisi Asya23'teki çoğu merkezde daha yaygın kullanılır; çünkü SLN lokalizasyon etkinliğini izosulfan mavisi veya patent mavisine benzer şekilde gösterir, ancak daha maliyet etkindir.

SLN'nin yalnızca radyokolloid veya mavi boya ile rapor edilen IR'leri, çalışmalar arasında anlamlı şekilde farklılık gösterir (%69,8'den %90,8'e kadar) ve prosedürel protokollere ve operatördeneyimine büyük ölçüde bağlıdır 9,12,13,24. Bu nedenle, standart operasyonel prosedürler tutarlı IR sağlamak için kritik öneme sahiptir. Şu anda birkaç farklı protokol mevcuttur ve bu da standartlaştırma çabalarını zorlaştırmaktadır. İlk olarak 99mTc-SC hazırlanırken alınan ısıtma süresidir. Çalışmalar, 3 dakikalık ısınmanın 99mTc-SC 25'in sentez verimliliğini artırabileceğini göstermiştir. 99mAzaltılmış 3 dakikalık ısıtma ile hazırlanan Tc-SC, standart 5 dakika ısıtma ile (her ikisi de %>92) 0 saat ve6 saat 26 içinde radyokimyasal saflıkta (RCP) benzerdi. Ayrıca, 3 dakika ısıtmada 99mTc-SC ile 24 saat27'de lenf düğümü daha yüksek tutulma göstermiştir. Bu nedenle, 3 dakikalık ısıtma protokolünü daha üstün buluyoruz. İkinci olarak, 99 dakikaTc-SC uygulaması için periareolar ve peritümörlü enjeksiyonlar önerilir. Çalışmalar, periareolar enjeksiyonun aksiller SLN için peritümörlü enjeksiyona kıyasla daha yüksek IR değerine sahip olduğunu göstermektedir (%99,3 vs. %91,1, P < .001)28. Periareolar tekniği teknik olarak daha basittir ve üst dış kuordrantta algılanmayan tümörler veya lezyonlar için özellikle "parlak geçiş" fenomenini önleyerek özel avantajlargösterir 29. Ayrıca, periareolar enjeksiyon doğal olarak tüm meme bölgelerinden lenfatik drenajı kapsar; bu da SLN'lerin kaçırılmış tespit oranını azaltabilir ve özellikle multifokal tümörlerde faydalıolur 30,31. Bu nedenle, periareolar enjeksiyonu daha avantajlı olarak kabul ediyoruz.

Bu makalede, ameliyat öncesi 99mTc-SC (periareolar enjeksiyon) ile intraoperatif metilen mavisi (periareolar enjeksiyon) kombinasyonundan oluşan çift izli protokolü benimsedik. 99mTC-SC, 3 dakikalık ısıtma protokolü kullanılarak hazırlandı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma, Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi İlk Bağlı Hastanesi Klinik Araştırma Onay Komitesi tarafından onaylanmıştır [2025B] IIT Etik Onay No.0125. Tüm deneklerden yazılı bilgilendirilmiş onay alındı. Tüm sentez prosedürü bir duman davlumbonu içinde yapılmalıdır. Kaputun kurşun cam paneli, radyasyona karşı koruma sağlarken, negatif basınçlı hava akışı tasarımı radyoaktif aerosol veya uçucu maddelerin yayılmasını engeller ve böylece personelin solumasını önler. Şişeleri, şırıngaları ve iğneleri ilgili düzenlemelere uygun olarak 99mTc radyoaktif atık konteynerine atın. Diğer malzemeler ise düzenli tıbbi atık olarak işlenmelidir. Süreç boyunca radyasyon korumasını ve hasta mahremiyetini koruyun.

1. Hasta seçimi

NOT: 2021 tarihli Erken Evre Meme Kanserinde Aksilla Yönetimi: Ontario Sağlık (Cancer Care Ontario) başlıklı yönergelere ve ASCO Kılavuzlarına göre, SLN lokalizasyonu gerektiren erken evre meme kanseri hastaları cerrahtarafından tanımlanmıştır 1. 99mTc-SC'nin SLN haritalaması ameliyattan 3-18 saat önce yapıldı.

  1. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini belirleyin: (1) Klinik aksiller lenf düğümleri (ALN) negatif (cN0) ile erken evre meme kanseri. cN0, klinik muayene ve görüntülemede negatif sonuçlar olarak tanımlanır veya ALN, ultrason rehberliğinde iğne biyopsisi ile patolojik olarak negatif çıktı. (2) cN0 hastalarında neoadjuvan tedavi sonrası ALN negatif. (3) cN1 hastalarında biyopsi ile doğrulanmış ALN metastazı, neoadjuvan tedaviden sonra klinik olarak negatif.
  2. Aşağıdaki dışlama kriterlerini belirleyin: (1) İltihap meme kanseri. (2) Neoadjuvan tedavi olmadan biyopsi ile doğrulanan metastatik ALN hastaları. (3) ALN metastazı pozitif olup neoadjuvan tedaviden sonra hâlâ pozitif olan hastalar.

2. 99mTc-SC Hazırlığı

  1. 99mTc-SC'nin etiketlenmesinden önce gerekli hazırlıklar
    1. Üç şişeden oluşan prodrug kitini ön sipariş edin: 2.0 mL 0.15 mol/L hidroklorik asit (HCl) içeren A şişesi; 2,0 mL tampon çözeltisi içeren B şişesi, 49,2 mg sodyum dihidrojen fosfat (NaH2PO4) ve 15,8 mg sodyum hidroksit (NaOH) içeriyor; C şişesi, 2,0 mg sodyum tiosülfat (Na2S2O3), 2,3 mg edetat disodyum (Na2EDTA) ve 18,1 mg jelatin içeren beyaz, suda çözünen toz içeren liyofilize bir üründür. Seti 4 °C bir buzdolabında sakla.
    2. Seti eritme: İlaç hazırlığından 1 saat önce çıkarıp oda sıcaklığına ulaşın.
    3. Görüntüleme gününde teknetyum-99m siparişi: Teknetyum-99m enjeksiyonunun Mo-Tc jeneratöründen 24 saat içinde elüasyonasyonda bulunduğundan ve oksitleyici maddelerden arındırıldığından emin olun.
    4. Su banyosunun hazırlanması: Su banyosunu yeterli suyla doldurun ve kaynama durumunu koruyarak 100 °C'ye kadar ısıtın.
      NOT: Sıralı sodyum perteknetat [99mTc] sentez kaybını açıklayacak yeterli aktivite gerektirir ve hasta başına 185 MBq aktivite önerilmektedir; toplam hacim 0,5-1 mL arasındadır. Birden fazla hasta için hazırlık yapılırken, toplam 99mTc dozu hasta sayısına göre artırılmalıdır; toplam hacim 1 mL'yi aşmamak, radyoaktif konsantrasyon ise 18,5 GBq/mL'yi geçmemelidir.
  2. Etiketleme süreci
    1. 99mTc-SC enjeksiyonunu genellikle bir duman davlumbonunda radyasyon koruma koşullarında hazırlayın. Aseptik koşullarda, sodyum perteknetat [99mTc] enjeksiyonu Flakon C'ye enjekte edin. Liyofilize tozu iyice çalkalayın ve 5 dakika bekletin.
      NOT: Tüm işlemleri aseptik koşullarda yapın ve her çözelti çekilmeden önce dezenfekte edin. Dezenfektan sürüntleri radyonükletlerle kirlenmişse, bunları radyoaktif atık olarak bertaraf edin. Kit şişelerine 99mTc enjekte ederken havanın sıkı bir şekilde dışarı atıldığından emin olun. Şişelerde son çözelti çekilme aşamasına kadar negatif basıncı koruyun.
    2. A Flakonundan 1,5 mL çözelti alın ve reaksiyon şişesine enjekte edin. İyi karıştırın ve karışım D elde etmek için 5 dakika daha bekletin.
    3. Kaynar su banyosu: D karışımı içeren şişeyi su banyosuna koyup 3 dakika ısıtın (Şekil 1A).
      NOT: Isıtma süresi 3 dakikayı geçmemelidir, çünkü uzun süreli ısıtma parçacıkların yüzdesini 0,2 μm 99mTc-SC 25,26,27 < önemli ölçüde azaltabilir. Kaynadıktan sonra şişeleri yanıkları önlemek için forseps kullanın.
    4. Karışım E'yi hazırlayın: D karışımını içeren şişeyi çıkarın ve 2-5 dakika soğumasına izin verin. Sonra, B Şişesinden 1,5 mL çözelti alın ve içindeki D karışımına enjekte edin. Karışım E'yi elde etmek için iyice karıştırın. 5 mL bir şırınga kullanarak tüm karışımı E'yi çekin.
    5. Filtreleme: Şırıngaya özel bir filtre takın. İğneyi değiştirin ve vakum şişesine yerleştirin. Karışım E'yi basınç uygulamadan yavaşça filtreleyerek 99mTc-SC çözeltisi elde edin (Şekil 1B).
  3. Son enjeksiyonun hazırlanması:
    1. 99mTc-SC çözeltisini çekmek için 2 mL bir şırınga kullanın. Her hastanın toplam 0,4-1,0 mL hacimde 37-55,5 MBq aldığından emin olun; bu da enjeksiyon rahatsızlığını en aza indirmek için tercihen her bölge başına yaklaşık 0,1 mL olmalıdır. Çözeltiyi çektikten sonra, iğneyi uygulama için 4.5 gauge (26 G) bir iğne ile değiştirin.
      NOT: Toplam enjekte edilen doz 37 MBq genellikle yeterli32 olarak kabul edilir.

3. 99mTc-SC'nin kalite kontrolü

NOT: Radyofarmastikalın küçük bir alikotu, kullanımdan önce kalite kontrol testi için bir şırıngaya aspire edilir.

  1. Fizikokimyasal özellikler
    1. Hazırlanan enjeksiyonun jelatinle stabilize, steril ve pirojensiz bir kolloidal süspansiyon olup damar içi uygulama için uygun olduğunu doğrulayın. Amerika Birleşik Devletleri Farmakopesi (USP)33 gereksinimlerine göre, pH 4.5 ile 7.5 arasında değiştiğinden emin olun.
      NOT: Bu çalışmada sentezlenen 99mTc-SC pH değeri ~6.0 idi.
  2. Radyokimyasal saflık (RCP)
    1. USP33 gereksinimlerine uygun olarak hem 3 dakika hem de 5 dakika ısıtma protokollerinden 0 saat ve 6 saat örneklerin radyokimyasal saflığını (RCP) belirlemek.
      1. Hazırlanmadan sonra 0,1 mL 99mTc-SC enjeksiyonu 3 dakika ısıtma ve 5 dakika ısıtma ile 0 saat ile 6 saat sonra alın, ardından uygun şekilde seyreltilin (yaklaşık 1:10).
      2. Sulandırılmış enjeksiyonları, bir ucundan yaklaşık 20 mm × mm uzaklıkta bir kromatografik kağıt şeridine (25 mm 300 mm) 10 μL kapiller tüp kullanarak tespit edin ve kurumasına izin verin.
      3. Mobil faz olarak %85 metanol kullanılarak, kromatogramı uygun bir süre boyunca yükselen kromatografi tekniğiyle geliştirin ve kurutun.
      4. Kromatografideki radyoaktif dağılımını radyoaktif tarayıcı ile tarama ile belirleyin. RCP'yi şu formülle hesaplayın: RCP = %100 - (% serbest perteknetat).
        NOT: %92'nin üzerinde bir RCP değeri kabul edilebilir sayıldı (Şekil 2). RCP %92'den az ise veya başka herhangi bir kalite kontrol parametresi standartlara uymazsa, enjeksiyon koşulsuz olarak yeniden hazırlanmalı ve tüm spesifikasyonlar karşılanana kadar yeniden yeterlilik testine tabi tutulmalıdır.

4. 99mTc-SC hasta hazırlığı ve uygulaması

  1. Hasta kimliğini, tıbbi kayıt numarasını, tanısını ve ameliyat öncesi meme tümörü lokalizasyonunu (genellikle cerrah tarafından işaretlenen) onaylayın.
  2. Hastayı sentinel lenf düğümü (SLN) haritalama prosedürü hakkında bilgilendirin; olası enjeksiyon ağrısı, enjeksiyon bölgeleri ve görüntüleme zaman çizelgesi dahil olmak üzere.
  3. Her hastaya enjeksiyondan önce 99mTc-SC radyoaktif dozunu ölçün (Şekil 3A) makul bir doz sağlamak için, böylece mükemmel görüntüleme ve hastaya mümkün olduğunca az radyasyon hasarı sağlansın. Her hastanın toplam 0,4 mL32 hacimde toplam 37 MBq enjeksiyon dozu aldığından emin olun. Deriyi iyotlu sürüntlerle dezenfekte edin, ardından etkilenen memesinin periareolar bölgesine (3, 6, 9 ve 12 saat pozisyonları) deri altı enjeksiyon yoluyla 99mTc-SC uygulanır (Şekil 3B).
  4. Enjeksiyon bölgesine steril pamuk çubukla 5 dakika boyunca basınç uygulayın. Hemostaz sonrası, hastaya lenfatik drenajı artırmak için nazik bir meme masajı yapmasını ve bekleme alanında sonraki görüntülemeiçin beklemesini söyleyin 32.
    NOT: 99mTc-SC enjeksiyonu sırasında, radyasyon maruziyetini azaltmak için kurşun kalkanlar kullanın.

5. Görüntü edinimi ve yeniden yapılandırma

  1. Görüntüalımı 32 için, enjeksiyondan ~30 dakika sonra (genellikle 20 ile 40 dakika arasında) görüntüleme ile SPECT/CT ile başlatın.
    1. Hastadan, kolları kaçırılmış ve elleri başın yakınında konumlandırarak sırtüstü ve lateral dekübüs (dedektöre bitişik enjekte edilen taraf) pozisyonu almasını isteyin.
    2. Aşağıdaki düzlemsel görüntüleme parametrelerini kullanın: H-mod, düşük enerjili yüksek çözünürlüklü (LEHR) kollimatör, 140 keV fotopik ±%10 pencere, 256 × 256 matris, ZOOM 1.0, 300K sayım, görüş alanı supraklaviküler bölgeden diyaframa kadar uzanır.
    3. SLN'ler planar görüntülemede görselleştiriliyorsa hemen Tomo füzyon görüntülemesi yapın. Eğer yoksa, enjeksiyondan 1 saat sonra aşağıdaki Tomo füzyon görüntüleme parametreleriyle gecikmeli görüntüleme yapın: LEHR kollimatörü, 140 keV fotopik, ±%10 pencere, 128 × 128 matris, ZOOM 1.0, 60 projeksiyon (6° aralıklar, 16 s/kare aralığı). BT parametreleri: 120 kV, 150 mA, 2,5 mm dilim kalınlığı.
  2. Görüntü yeniden yapılandırması için, bir iş istasyonunda görüntüleri işleyerek düzlemsel ve birleşmiş SPECT/CT veri setleri oluşturulur. Birleşmiş görüntülerde SLN'leri lokalize edin ve düğüm uzun eksen boyutlarını ölçün.
  3. Eğer SLN'ler 99mTc-SC görüntülemede görselleştirilmezse, önce düzeltilebilirfaktörler 32 elenir.
    1. Enjeksiyonun derin bez dokusunda değil, periareolar bölgede derin olarak uygulandığını hemşire personeliyle tekrar teyit edin (yanlışsa, tekrar 99mTc-SC enjekte edilsin).
    2. Enjeksiyon bölgesinde lenfatik drenajı bozabilecek herhangi bir lokal kompresyon olup olmadığını kontrol edin. Varsa, kompresyonu hemen bırakın ve hastalara lenfatik akışı teşvik etmek için memeyi nazikçe masaj yapmalarını söyleyin.
    3. Yavaş lenfatik drenajı olan bazı hastalarda, görüntüleme süresi 2 saate kadar uzatılır ve negatif çıkarsa ameliyattan 2 saat önce, enjeksiyondan 24 saat sonra34,35 dakika içinde ek bir ameliyat öncesi görüntüleme yapılır. Bu adımlardan sonra SLN hâlâ negatif ise, metilenmavisi 36 kullanın.

6. Ameliyat içi metilen mavisi haritalama ve SLN tanımlaması

  1. Ameliyat gününde (radyofarmasötik uygulamadan 24 saat içinde): deri altı dokusuna, saat 3,6,9,12periareolyar pozisyonda 20,29 olan 1 mL metilen mavisi enjekte edilsin.
  2. 10-15 dakika sonra, mavi lekeli lenfa kanallarını izleyerek SLN'leri tespit edin.
  3. SLN'leri Gamma Algılama Sistemi kullanarak doğrulayın (pozitif sinyal: en sıcak düğüm ve en sıcak düğümün %10'undan fazla sayıya sahip diğer sıcak düğümler).
  4. Dondurulmuş kesit analizi için SLN'leri alın ve nihai cerrahi yönetimin SLN patolojik sonuçlarına göre yönlendirildiğinden emin olun.
    NOT: Çift izleyici yöntemi SLN'leri lokalize edemiyorsa, ICG gibi üçüncü bir izleyici denenebilir. Ancak, görüntüleme eksikliğinin nedeni lenf düğümü metastazı, lenfatik tıkanıklık veya önceki ameliyat nedeniyle lenfatik drenajın bozulması gibi faktörlerolabilir 14,37. Bu nedenle, ek SLN izleme yöntemleri yine de başarısız olabilir. Sonuç olarak, çoğu durumda mevcut yönergeler ALND20,38 ile devam etmeyi önerir; bu cerrahi kararın nihai sorumluluğu ameliyat cerrahına aittir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

99mTc-SC'yi RCP >% 92 ile başarıyla sentezledik; RCP eğrisi Şekil 2'de gösterilmiştir. Erken evre meme kanseri hastalarında SLN'leri tespit etmek için 99mTc-SC'nin yüksek kaliteli SLN haritalamasını elde ettik (Şekil 4). Metilen mavisi haritalama, SLN'lerin operasyon sırasında hızlı lokalizasyonu için faydalı olmuştur (Şekil 5). SLN'ler sonunda γ ışını dedektörüyle tanımlandı v...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bu çalışmada, ameliyat öncesi 99mTc-SC ve intraoperatif metilen mavisinin birleşik kullanımı SLN tanım oranı %99,8 sağlarken, radyokolloid tek başına benzer yüksek oran olan %99,1 göstermiştir. Böylece, cerrahlar yalnızca radyokolloid kullanarak neredeyse optimal SLN tespit oranına ulaşabilirler. Ancak, radyokolloid haritalama başarısız olduğunda, metilen mavisi SLN tespitine yardımcı oldu ve bu, önceki SLN haritalamaçalışmaları

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların açıklamak zorunda kalacak bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

Bu çalışma, Zhejiang Doğa Bilimleri Vakfı (hibe No. LTGY23H180014); Zhejiang Tıp ve Sağlık Bilimi ve Teknolojisi Programı (hibe No. 2023KY694).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
%0,9 salinÇin Otsuka İlaç A., Ltd.24a75B3Sulandırma çözeltisi
Akrodisk Şırınga FiltresiPALLPN46120.2 μ m Supor Membranı
Kromatografi kağıdıCytiva09927854Radyokimyasal saflık analizi için
Duman başlığıQingdao Qingdun Tıbbi Teknoloji Şirketi, Ltd.20150710İlaç sentezinde radyasyon koruması
Cam Lekeli KapillerSinopharm Kimyasal Reaktif Şirketi, Ltd20250510Radyokimyasal saflık analizi için enjeksiyon örneği alın
Kurşun kalkanSuzhou Hengkang Tıbbi Cihazlar A., Ltd5mm PbEnjeksiyonda radyasyon koruması
Tıbbi tek kullanımlık sterilizasyon lastik eldivenleriSri Trang Gloves (Tayland) Halka Açık Şirket Limited F840Elleri kontaminasyondan korur.
MetanolHuzhou Shuanglin Kimya Teknolojisi Şirketi, Ltd20251021Radyokimyasal saflık analizi için
Metilen MavisiJumpcan İlaç Şirketi, Ltd.240812Ameliyat Sırasında Metilen Mavisi Haritalama ve SLN Tanımlama
MiniGita radyoaktif TLC ince katmanlı tarayıcıSepate Teknoloji Şirketi, LtdRadyokimyasal saflık için TLC
  iğneJiangsu Kangbao Tıbbi Ekipman A.Ş., Ltd.202407224.5 gauge (26 G)
Neoprob Gama Tespit Sistemi (GDS)Mammotome2331609Ameliyat Sırasında Sentinel lenf düğümleri tespiti & nbsp;
PH test kağıdıSinopharm Kimyasal Regent  Co.,Ltd72002361Aralık:1-14
SPEKT/KTGE Sağlık HizmetleriDiscovery NM/CT 670Görüntü Edinimi
  ŞırıngaZhejiang Longde İlaç Şirketi, Ltd. 202404004, 2024120141 mL, 5 mL
Technetium-99MPekin Atom Yüksek Teknoloji A., Ltd.241020-111  24 saat içinde bir Mo-Tc jeneratöründen elüasyon yapılmalı ve oksitleyici maddelerden arınmış olmalıdır.
A ŞişesiPekin Shihong İlaç A.Ş., Ltd.2410202.0 mL 0.15 mol/L hidroklorik asit (HCl)
B şişesiPekin Shihong İlaç A.Ş., Ltd.2410202,0 mL tampon çözeltisi, 49,2 mg sodyum dihidrojen fosfat (NaH2sub4) ve 15,8 mg sodyum hidroksit (NaOH) içerir.
C şişesiPekin Shihong İlaç A.Ş., Ltd.2410202,0 mg sodyum tiosülfat (Na2S2O3), 2,3 mg disodyum edetat (Na2EDTA) ve 18,1 mg jelatin içeren beyaz, suda çözünen toz içeren liyofilize ürün
Xeleris iş istasyonuGE Sağlık HizmetleriGörüntüleme yazılımıDüzlemsel ve birleşmiş SPECT/CT veri setleri oluşturmak için görüntüleri işlemek, SLN 'leri yerelleştirmek;

Kaynaklar

  1. Brackstone, M., et al. Management of the axilla in early-stage breast cancer: Ontario Health (Cancer Care Ontario) and ASCO guideline. J Clin Oncol. 39 (27), 3056-3082 (2021).
  2. Donker, M., et al. Radiotherapy or surgery of the axilla after a positive sentinel node in breast cancer (EORTC 10981-22023 AMAROS): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 non-inferiority trial. Lancet Oncol. 15 (12), 1303-1310 (2014).
  3. Jansen, L., et al. Clinical relevance of sentinel lymph nodes outside the axilla in patients with breast cancer. Br J Surg. 87 (7), 920-925 (2000).
  4. Amin, M. B., et al. The eighth edition AJCC cancer staging manual: continuing to build a bridge from a population-based to a more "personalized" approach to cancer staging. CA Cancer J Clin. 67 (2), 93-99 (2017).
  5. Krag, D. N., et al. Technical outcomes of sentinel-lymph-node resection and conventional axillary-lymph-node dissection in patients with clinically node-negative breast cancer: results from the NSABP B-32 randomised phase III trial. Lancet Oncol. 8 (10), 881-888 (2007).
  6. Krag, D. N., et al. Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymph-node dissection in clinically node-negative patients with breast cancer: overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial. Lancet Oncol. 11 (10), 927-933 (2010).
  7. Veronesi, U., et al. A randomized comparison of sentinel-node biopsy with routine axillary dissection in breast cancer. N Engl J Med. 349 (6), 546-553 (2003).
  8. Yang, B., et al. A single-center, self-controlled, phase I clinical trial of mitoxantrone hydrochloride injection for lymph tracing for sentinel lymph node identification of breast cancer. Gland Surg. 10 (3), 992-1001 (2021).
  9. Swerdlow, M., et al. Determining accurate dye combinations for sentinel lymph node detection: a systematic review. Plast Reconstr Surg Glob Open. 12 (2), e5598(2024).
  10. Jiao, D., et al. Efficacy and safety of mitoxantrone hydrochloride injection for tracing axillary sentinel nodes in breast cancer: a self-controlled clinical trial. Front Oncol. 12 (1), 914057(2022).
  11. Tausch, C., et al. Sentinel node biopsy after primary chemotherapy in breast cancer: a note of caution from results of ABCSG-14. Breast J. 17 (3), 230-238 (2011).
  12. Geng, C., Chen, X., Pan, X., Li, J. The feasibility and accuracy of sentinel lymph node biopsy in initially clinically node-negative breast cancer after neoadjuvant chemotherapy: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 11 (9), e0162605(2016).
  13. Nathanson, S. D., Grogan, J. K., Debruyn, D., Kapke, A., Karvelis, K. Breast cancer sentinel lymph node identification rates: the influence of radiocolloid mapping, case volume, and the place of the procedure. Ann Surg Oncol. 14 (5), 1629-1637 (2007).
  14. Boughey, J. C., et al. Sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy in patients with node-positive breast cancer: the ACOSOG Z1071 (Alliance) clinical trial. JAMA. 310 (14), 1455-1461 (2013).
  15. Hunt, K. K., et al. Sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy is accurate and reduces the need for axillary dissection in breast cancer patients. Ann Surg. 250 (4), 558-566 (2009).
  16. Berrocal, J., et al. Intraoperative injection of technetium-99m sulfur colloid for sentinel lymph node biopsy in breast cancer patients: a single institution experience. Surg Res Pract. 2017 (1), 5924802(2017).
  17. Boileau, J. F., et al. Sentinel node biopsy after neoadjuvant chemotherapy in biopsy-proven node-positive breast cancer the SN FNAC study. J Clin Oncol. 33 (3), 258-264 (2015).
  18. Valiveru, R. C., et al. Low-cost fluorescein as an alternative to radiocolloid for sentinel lymph node biopsy-a prospective validation study in early breast cancer. World J Surg. 44 (10), 3417-3422 (2020).
  19. Zhang, X., et al. Diagnostic performance of indocyanine green-guided sentinel lymph node biopsy in breast cancer: a meta-analysis. PLoS One. 11 (6), e0155597(2016).
  20. Zaveri, S., et al. Operative standards for sentinel lymph node biopsy and axillary lymphadenectomy for breast cancer: review of the American College of Surgeons Commission on Cancer Standards 5.3 and 5.4. Surgery. 174 (3), 717-721 (2023).
  21. Kolbow, M., et al. The use of indocyanine green and technetium-99 for dual-tracer sentinel lymph node biopsy in breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 213 (1), 151-159 (2025).
  22. Schmidt, M., et al. [Nuclear medicine procedure guideline for sentinel lymph node localization]. Nuklearmedizin. 63 (4), 233-246 (2024).
  23. Khadka, S., et al. Sentinel node mapping in early breast cancer: a randomized comparison of fluorescein-guided All India Institute of Medical Sciences, Anurag's technique with technetium-99m sulfur colloid plus methylene blue. Indian J Nucl Med. 37 (3), 236-244 (2022).
  24. Clarke, D., Newcombe, R. G., Mansel, R. E., Group, A. T. The learning curve in sentinel node biopsy: the ALMANAC experience. Ann Surg Oncol. 11 (3 Suppl), 211S-215S (2004).
  25. Eshima, D., et al. Technetium-99m-sulfur colloid for lymphoscintigraphy: effects of preparation parameters. J Nucl Med. 37 (9), 1575-1578 (1996).
  26. Michenfelder, M. M., Bartlett, L. J., Mahoney, D. W., Herold, T. J., Hung, J. C. Particle-size and radiochemical purity evaluations of filtered 99mTc-sulfur colloid prepared with different heating times. J Nucl Med Technol. 42 (4), 283-288 (2014).
  27. Phillips, W. T., et al. Evaluation of [(99m)Tc] liposomes as lymphoscintigraphic agents: comparison with [(99m)Tc] sulfur colloid and [(99m)Tc] human serum albumin. Nucl Med Biol. 28 (4), 435-444 (2001).
  28. Chagpar, A., et al. Validation of subareolar and periareolar injection techniques for breast sentinel lymph node biopsy. Arch Surg. 139 (6), 614-618 (2004).
  29. Malhotra, C., et al. Efficacy of periareolar versus peritumoral injection of Tc99-labelled sulphur colloid and methylene blue dye for detection of sentinel lymph node in patients with early breast cancer: a comparative study. Indian J Surg Oncol. 12 (1), 119-123 (2021).
  30. Mertz, L., et al. [Subareolar injection of 99m-Tc sulfur colloid for sentinel nodes identification in multifocal invasive breast cancer]. Bull Cancer. 86 (11), 939-945 (1999).
  31. Blanco Saiz, I., et al. [Sentinel node biopsy in patients with multifocal and multicentric breast cancer: a 5-year follow-up]. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 33 (4), 199-204 (2014).
  32. Giammarile, F., et al. The EANM and SNMMI practice guideline for lymphoscintigraphy and sentinel node localization in breast cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 40 (12), 1932-1947 (2013).
  33. United States Pharmacopeia-National Formulary (USP 29-NF 24). , United States Pharmacopeial Convention. (2005).
  34. Yeung, H. W., et al. Lymphoscintigraphy and sentinel node localization in breast cancer patients: a comparison between 1-day and 2-day protocols. J Nucl Med. 42 (3), 420-423 (2001).
  35. Wang, H. Y., Tsai, C. C., Hung, G. U., Lin, W. Y. Effectiveness of delayed 2-day lymphoscintigraphy on sentinel lymph node detection in patients with breast cancer with negative early lymphoscintigraphy. Clin Nucl Med. 31 (9), 523-526 (2006).
  36. Park, K. U., et al. Sentinel lymph node biopsy in early-stage breast cancer: ASCO guideline update. J Clin Oncol. 43 (14), 1720-1741 (2025).
  37. Kohl Schwartz, A. S., et al. Does increased tumor burden of sentinel nodes in breast cancer affect detection procedure. Eur J Surg Oncol. 39 (3), 266-272 (2013).
  38. Lyman, G. H., et al. Sentinel lymph node biopsy for patients with early-stage breast cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 35 (5), 561-564 (2017).
  39. Ratnagiri, R., et al. Performing sentinel lymph node biopsy without a hand-held gamma probe-overcoming hurdles through teamwork: an analysis of our learning curve over five years. World J Surg Oncol. 23 (1), 285(2025).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

ift zleyici Tekni iMavi Boya HaritalamaSentinel Lenf Nodu BiyopsisiAksiller Lenf Nodu EvrelemesiMetilen MavisiLenf Nodu Lokalizasyonu

İlgili makaleler