Research Article

Peritonsillar apsesinin iğne drenajı sırasında bilgisayarlı tomografiye dayalı vasküler risk değerlendirmesinin retrospektif gözlemsel çalışması

DOI:

10.3791/69731

⸱

January 2nd, 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Audiology, Artuklu University, 2Department of Otorhinolaryngology, University of Health Sciences Gazi Yasargil Training and Research Hospital, 3Department of Otorhinolaryngology, Dicle University, 4Department of Pediatrics, Diyarbakır Children's Hospital, 5Department of Microbiology, Dicle University Faculty of Medicine

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokolün amacı, peritonsillar apselerin İç Karotis Arter (ICA), Dış Karotis Arteri ve İç Juguler Ven arasındaki mesafelerini kontrastlı Bilgisayarlı Tomografi kullanarak ölçmek, ICA kurs anomalilerini tespit etmek ve drenaj sırasında damar hasarı riskini nicel olarak değerlendirmektir.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Peritonsillar apse (PTA), yatak başı drenajının büyük servikal damarlara yakın yapıldığı yaygın bir derin boyun enfeksiyonudur. Felaket vasküler komplikasyonlar nadir olsa da, klinisyenlerin bireysel hastalarda iç karotis arter (ICA), dış karotis arter (ECA) ve iç juguler venin (IJV) apseden ne kadar uzakta olduğu konusunda sınırlı nicel bilgiye sahiptir. Bu protokol, tek taraflı PTA'yı doğrulamak, standart klinik ortamlarda boyun BT görüntüleri almak, ön ve arka abse kapsülünden ipsilateral ICA, ECA ve IJV'ye doğrusal mesafeleri ölçmek, bu mesafeleri kontralateral sağlıklı tarafla iç kontrol olarak karşılaştırmak ve modifiye edilmiş Pfeiffer sistemi kullanarak iğne drenajı sırasında ICA yaralanmasının teorik riskini sınıflandırmak için kontrastlı destekli bilgisayarlı tomografi (BT) tabanlı bir iş akışını tanımlar. Prosedür, hasta seçimi, iyotlu kontrast için güvenlik taraması, kontrast artırılmış BT alımı, baş ve boyun radyoloğu tarafından standartlaştırılmış eksenel görüntü incelemesi ve yapılandırılmış veri kaydı ve analizini içerir. 94 yetişkin hastadan oluşan retrospektif bir kohortta, PTA ICA, ECA ve IJV'yi bademcik boşluğundan sürekli olarak uzaklaştırarak hem ön hem de arka mesafeleri sağlıklı tarafa göre artırdı. Ortalama arka PTA-ICA mesafesi yaklaşık 14 mm iken, kontralateral bademcik-ICA mesafesi yaklaşık 9 mm idi. ICA kurs anomalileri (burkülme veya kıvrım) hastaların azınlığında tespit edildi ve yaklaşık yedi vakadan biri daha kısa mesafeler ve/veya anormal ICA anatomisi nedeniyle orta risk kriterlerini karşıladı. Yaş, cinsiyet ve apse hacmi bu ilişkileri önemli ölçüde değiştirmedi. Bu BT tabanlı protokol, PTA-damar mesafelerini nicelendirmek ve drenajdan önce potansiyel olarak daha yüksek damar riskine sahip anatomiye sahip hastaları belirlemek için tekrarlanabilir bir yöntem sunar. Çoğu durumda temkinli, kontrollü derinlikte iğne aspirasyonunu destekler ve görüntü yönlendirilmeli veya ameliyathane drenajının tercih edilebileceği senaryoları vurgular.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Peritonsillar apse (PTA), damak tonsillar kapsülü ile üst faringeal konstriktör kas arasında oluşan irin yığımı olup çoğunlukla akut bademcik hastalığının komplikasyonu olarak ortaya çıkar. En yaygın derin boyun enfeksiyonu olup, özellikle genç yetişkinlerde sık görülen otolaringolojik acil durumdur; 100.000 nüfusta yaklaşık 18-30 vaka vakası ve 20-40 yaş grubu arasında zirve görülür. 1. Hastalar genellikle şiddetli tek taraflı boğaz ağrısı, ateş, sıcak patates ses, trismus, disfaji ve tükürük birikmesiyle ortaya çıkar. Hızlı tanıma ve drenaj, uygun antibiyotiklerle birlikte, enfeksiyonun boyun bölgelerine yayılmasını ve mediastinit, jugulyar ven trombozu, sepsis ve diğer hayati tehlike içeren komplikasyonlara yol açabilecek daha derin boyun bölgelerine yayılmasını önlemek için gereklidir 2,3. Palatin bademcik, iç karotis arter (ICA), dış karotis arteri (ECA) ve iç juguler ven (IJV) yakınlarında olduğundan, PTA drenajı teorik olarak büyük damar yaralanması riski taşır. Tonsillar fossa'nın posterolateral kısmında ilerleyen ICA genellikle en risk altındaki yapı olarak kabul edilirken, ECA ve IJV genellikle daha lateral olarak görülür. Görüntüleme ve anatomik seriler, arterin faringeal duvarın sadece birkaç mm gerisinde yer alabileceği retrofaringeal veya medial yer değiştirmiş ICA'ları tanımlamıştır; bu da rutin faringeal işlemleri potansiyel olarak tehlikelihale getirmektedir 4,5,6. PTA veya drenaj sonrası karotis psödoanevrizma veya büyük kanama vaka raporları, özellikle atipik veya pediatrik vakalarda, bu komplikasyonların nadir olmasına rağmen felaket olabileceğinivurgulamaktadır 5,6.

Bu nedenle görüntüleme rehberli teknikler giderek artan ilgi çekmiştir. Ultrason rehberli iğne aspirasyonu, apse ve bitişik karotis arterin gerçek zamanlı görselleştirilmesini sağlar ve bu da iatrojenik damar yaralanması riskinipotansiyel olarak azaltır 7,8. Rastgele ve sistematik veriler, iğne aspirasyonu ile kesi ve drenaj (I&D) benzer birincil klinik sonuçlar verdiğini, ancak genel komplikasyon oranlarının çok düşük olduğunu göstermektedir; aspirasyon biraz daha yüksek nüksetmeyle ilişkilendirilebilir, ancak genellikle başlangıç, daha az invaziv yaklaşımolarak tercih edilir 9,10,11.

Bu endişelere rağmen, PTA'nın bademci bölge ile ana boyun damarları arasındaki mekansal ilişkiyi nasıl değiştirdiğine dair nicel veriler sınırlı kalmaktadır. BT tabanlı bir çalışmada, Taslı ve ark.12 , PTA'nın ortalama arka PTA-ICA mesafesini 3,7 mm ± 13,39'a çıkardığını ve karşı taraftaki yaklaşık 9,6 mm ile karşılaştırıldığında 13,39'a çıkardığını ve hastaların %17,6'sında anormal bir ICA kursu tespit ettiğini bildirdi. Taslı ve ark. tarafından yapılan çalışmanın aksine, özellikle arka PTA-ICA mesafesi ve ICA anomalilerinin sıklığını değerlendiren bu çalışmanın aksine, mevcut protokol apse ve kontralateral taraflarda ICA, ECA ve IJV'ye olan ön ve arka mesafeleri sistematik olarak ölçmektedir. Bu verileri, klinik risk sınıflandırması (Pfeiffer sistemi) ile birleştirerek prosedürel risk değerlendirmesi için CT tabanlı bir çerçeve oluşturur.

PTA drenajı sonrası büyük hemorajik komplikasyonlar ve karotis psödoanevrizma son derece nadirdir. Yayınlanan veriler izole vaka raporları ve küçük serilerle sınırlıdır ve mevcut en büyük sistematik incelemede bile, birkaç on yıl süren çalışmalar boyunca sadece birkaç karotis lezyonu tespitedilmiştir 13. Sonuç olarak, kalıcı post-procedural kanama ve karotis psödoanevrizmanın gerçek yaygınlığı güvenilir bir yüzde olarak ifade edilemez. Ancak bu olaylar, rutin drenajın yaygın bir sonucu olarak değil, vaka raporu düzeyinde açıkça görülür. Bununla birlikte, potansiyel şiddetleri, drenaj tekniklerini optimize etme ve prosedür güvenliğini artırma çabalarını haklı çıkarır.

Ancak, PTA'lı yetişkinlerde ICA kursuna dayalı çoklu damar yapıları ve sistematik risk tabakalaşması için ayrıntılı ölçümler hâlâ azdır. Bu nedenle mevcut BT tabanlı çalışma, PTA ile ipsilateral ICA, ECA ve IJV arasındaki mesafeleri karşı taraflı sağlıklı tarafa göre ölçmeyi, PTA ile ilişkili ICA kurs anormalliklerini belgelemeyi ve Pfeiffer ve ark.12,14 tarafından önerilen klinik şemayı kullanarak iğne drenajı sırasında ICA yaralanmasının teorik riskini sınıflandırmayı amaçlamıştır. Bu mesafelerin nicel bilgisi, iğne yörüngesini planlamak, güvenli penetrasyon derinliğini belirlemek ve görüntüleme rehberliğinde veya ameliyathane drenajının anatomik olarak yüksek riskli hastalarda gereklilik olup olmadığını belirlemede doğrudan önemlidir. Ancak, mevcut çalışmalar büyük ölçüde sadece ICA üzerine odaklanmıştır. Tüm ana servikal damarların mesafelerini sistematik olarak nicelikle ölçememiş veya bu ölçümleri PTA15 hastası yetişkinlerde iğne drenajı için uygulamak, BT tabanlı risk stratifikasyon şemasına entegre etmemiştir.

PTA'nın bademci bölgesi ile bitişik büyük damarlar arasındaki mesafeyi sistematik olarak artıracağını varsaydık; ancak hastaların bir alt kümesi, daha kısa mesafeler ve anormal ICA kursları gösterecek, bu da daha yüksek teorik prosedürel riskle örtüşüyordu.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, standart tanı çalışmalarının bir parçası olarak kontrastla artırılmış boyun BT'si uygulanan tek taraflı peritonsillar apsesi (PTA) olan retrospektif gözlem kohortunda uygulanmıştır. Dicle Üniversitesi Etik Komitesi, bu retrospektif gözlemsel çalışmayı onayladı ve bu çalışma, bir üçüncü sınıf bakım tesisinde gerçekleştirildi (Onay numarası: 05.06.2021, 310). Her prosedür Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak gerçekleşti. Analizin geriye dönük doğası göz önüne alındığında, tüm katılımcılar tedavi sırasında verilerinin araştırmada kullanılması için yazılı bilgilendirilmiş onay sunmuştur.

Çalışma tasarımı ve hasta seçimi

Uygun hastaların belirlenmesi aşağıdaki kriterler kullanılarak yapıldı: Otorinolaringolojik muayeneye dayalı tek taraflı PTA klinik tanısı (peritonsillar şişlik, uvulyar sapma, trismus, sıcak patates ses, tek taraflı boğaz ağrısı); yaş ≥ 13 yaş; sunum sırasında yapılan kontrastlı boyun BT taramasının mümkünlüğü. Hastalar, ağır boyun travması, baş ve boyun tümörleri, bademci ameliyatı, yakın zamanda yapılmış baş/boyun ameliyatı veya radyoterapi ve/veya servikal anatomiyi belirgin şekilde bozan doğuştan veya edinilmiş durumlar (örneğin, büyük damar malformasyonları, büyük iskelet deformasyonları) geçmişi varsa dışlanıyordu.

Kontrastla güçlendirilmiş BT

PTA hastalarında kontrastlı BT, aşağıdakilerden en az biri uygulandığında yapıldı: Yetersiz ağız içi muayene (belirgin trismus, şiddetli boğulma, işbirliği yapmayan hasta) veya belirsiz tanı; derin boyun boşluğu genişlenmesi, hava yolu bozulması veya diğer komplikasyonlar şüphesi; ilk yatak başı aspirasyon veya drenajın başarısızlığı; tekrarlı, iki taraflı veya atipik PTA; damar veya neoplastik patoloji şüphesi (sentinel kanaması, pulsatil veya alışılmadık derecede sert kitle, kranial sinir eksikliği).

Bu protokolün ileriye yönelik uygulanması için, yerel düzenlemelere uygun olarak bilgilendirilmiş onay alın ve iyotlu kontrast ile BT (kontrast alerjisi, böbrek yetmezliği, gebelik, varsa) karşıtları için tarama yapılabilir. Kontrastlı bilgisayarlı tomografi, hastalar sırtüstü pozisyonda yapıldı ve başları nötr hizada tutuldu. 18-20 G intravenöz kanül, güç enjeksiyonu için uygun bir antekubital veya ön kol damarına yerleştirildi ve venöz açıklık salin ile doğrulandı. Tüm taramalar, standart boyun görüntüleme protokolüyle çoklu detektörlü BT tarayıcı kullanılarak alındı. Görüntüleme parametreleri arasında 120 kVp tüp voltajı, yaklaşık 210 mAs veya kurumsal eşdeğer tüp akımı, 3 mm dilim kalınlığı, yaklaşık 1.0 pitch ve 1 s dönüş süresi ve yaklaşık 350 mm görüş alanı yumuşak doku rekonstrüksiyon çekirdeği kullanılarak yer alıyordu. Tarama aralığı kafatası tabanından göğüs girişine kadar uzanıyordu. Yaklaşık 2-2,5 mL/s hızda 70-100 mL iyono olmayan iyotlu kontrastın intravenöz uygulanması ve ardından 20-30 mL tuzlu su atışının ardından, servikal yumuşak dokular ve damar yapılarının görselleştirilmesini optimize etmek için 40-65 saniye gecikmeyle görüntü alındı. Hastalar, kontrast uygulaması sırasında ve hemen sonrasında klinik olarak izlendi ve tüm muayeneler ALARA ilkesine uygun olarak kurumsal radyasyon güvenlik standartlarına uydu. Tüm vakalarda tanı kalitesinde-kontrast artırılmış veri setleri elde edildi ve peritonsillar apse, palatin bademcikler ve iki taraflı iç karotis arter, dış karotis arter ve iç juguler ven açıkça ortaya çıktı.

BT veri analizi

Tüm BT veri setleri, çoklu yeniden yapılandırma kapasitesine sahip bir resim arşivleme ve iletişim sistemine aktarıldı ve standart yumuşak doku pencere ayarları kullanılarak incelendi; pencere genişliği yaklaşık 350-400 Hounsfield birimi ve pencere seviyesi yaklaşık 40 Hounsfield birimi idi. Peritonsillar apseler, palatin bademciğine bitişik düşük zayıflamalı, kenar güçlendiren koleksiyonlar olarak tanımlandı ve etkilenen taraf kaydedildi. Apse boyutları, ortogonal görüntülerde anteroposterior, enine ve kraniocaudal düzlemlerde ölçüldü ve uygun olduğunda ellipsoid formülü kullanılarak yaklaşık apse hacmi hesaplandı.

Apse seviyesindeki eksenel görüntülerde, ipsilateral iç karotis arter, dış karotis arter ve iç juguler ven, faringeal duvarın posterolateral konumunda kontrast artırılmış vasküler yapılar olarak tanımlanmıştır. Kontralateral tarafta ise palatin bademciği ve ilgili damar yapıları tanımlandı ve iç anatomik kontroller olarak kullanıldı. Apse tarafında, ön yüzey apse kapsülünün ağız boşluğuna bakan dış kenarı olarak tanımlanırken, arka yüzey faringeal duvara bakan kenar olarak tanımlanmıştır. Karşı tarafta, karşılık gelen eksenel seviyedeki palatin bademciğin ön ve arka konturları referans yüzeyleri olarak hizmet vermiştir.

Apsesin ön ve arka yüzeylerinden iç karotis arteri, dış karotis arteri ve iç jugulyar venin en yakın noktasına doğrusal mesafeler ölçüldü. Aynı ölçümler, kontralateral sağlıklı tarafta da bademcik konturları referans olarak kullanılarak elde edilmiştir. Ölçümler, ilgili yüzey ve geminin en iyi görselleştirildiği eksenel görüntülerde yapıldı ve minimum mesafenin kaydedilmesi için gerektiğinde çoklu rekonstrüksiyonlar kullanıldı. Tüm mesafeler mm cinsinden kaydedildi.

Eylem yolunun belirlenmesi

İç karotis arterin seyri orofaringeal seviyede iki taraflı olarak değerlendirilmiş ve normal, kıvrımlı veya kıvrılmış olarak sınıflandırılmıştır. Apse tarafındaki damar riski, uyarlanmış bir Pfeiffer sınıflandırması kullanılarak belirlendi. Normal lateral iç karotis arter kursu ve posterior abseden iç karotis arter mesafesine 10 mm veya daha fazla olan vakalar düşük risk olarak sınıflandırılırken, anormal iç karotis arter kursu ve/veya arka mesafesi 10 mm'den az olan vakalar orta risk olarak kategorize edildi. Hiçbir hasta, iç karotis arterin faringeal boşluğa ciddi medial yer değiştirmesini gerektiren yüksek risk kategorisi kriterlerini karşılamadı.

Her hasta için yaş, cinsiyet ve apsenin tarafı dahil olmak üzere demografik ve klinik değişkenler kaydedildi. Görüntülemeden türetilen değişkenler arasında apse boyutları ve hacmi (hacm) yer alıyordu; etkilenen tarafta Friedman bademciği derecesi, her iki tarafta damar-apse mesafesi ölçümleri, iç karotis arter sınıflandırması ve damar risk kategorisi. Tüm veriler IBM SPSS Statistics sürüm 21.0 veya eşdeğer yazılıma girildi. Sürekli değişkenler standart sapmalar ve minimum-maksimum aralıklarla ortalama değerler olarak özetlendi, kategorik değişkenler ise sayılar ve yüzdeler olarak özetlendi. Apse ile kontralateral taraflar arasındaki karşılaştırmalar, eşleşmiş Student's t-testleri veya uygun parametrik olmayan eşdeğerler kullanılarak yapıldı. Damar mesafeleri ile yaş veya apse hacmi arasındaki ilişkiler, Pearson veya Spearman korelasyon analizleri kullanılarak değerlendirildi. Anonormal iç karotis arter anatomisinin yaygınlığı ve damar risk kategorilerinin dağılımı da rapor edilmiştir.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu adımları takip etmek, PTA-damar mesafelerini niceleyen bir protokol, ICA kurs anomalilerini tespit etmek ve peritonsillar apseli hastalarda iğne drenajı sırasında damar yaralanması riskini sınıflandırmak için tekrarlanabilir, BT tabanlı bir protokol ortaya çıkar.

Rutin klinik uygulamada, kontrastlı BT, tanı belirsiz veya ağız içi muayenesi sınırlı (örneğin, belirgin trismus, şiddetli öğürme refleksi veya işbirliği yapmayan ha...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

PTA drenajı sırasında klinik olarak anlamlı damar yaralanması son derece nadir olsa da, ICA ponksiyonu olasılığı klinisyenler arasında büyük bir endişe olmaya devametmektedir 15,17. Buradaki bulgular, PTA'nın genellikle bademcik bölgesi ile çevresindeki damar yapıları, özellikle ICA arasındaki mesafeyi artırdığına ve drenaj sırasında ek bir doku tamponu oluşturduğuna dair nicel kanıtlar sunar. Ortalama arka PTA-ICA mesafesi 14,1 ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, bu çalışmayla ilgili herhangi bir rekabet eden finansal çıkarları veya diğer çıkar çatışmaları olmadığını belirtmektedir.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, bu çalışma boyunca gösterdikleri destek için hastaların ailelerine teşekkür etmek isterler. Üretken yapay zeka araçları (örneğin ChatGPT, OpenAI) sadece dil geliştirme için kullanıldı; Tüm bilimsel içerik, veri analizi ve yorumlama yazarlar tarafından yapıldı ve nihai metnin doğruluğu doğrulandı.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
18– 20 G damar içi kanülBD (Becton, Dickinson ve Şirketi)Boyuta göre değişir
Kontrast Enjektör SistemiMedrad (Bayer Healthcare)Stellant CT
Dijital Kaliper Aracı (PACS)GE HealthcareAW Server
Baş ve Boyun CT İş IstasyonuGE HealthcareAW Server
İyotlu Kontrast Maddesi (Nonionik)Bayer HealthcareUltravist 300
Çoklu detektörlü CT Tarayıcı (64 dilim)GE HealthcareDevrim EVO
PACS YazılımıGE HealthcareMerkez PACS
Salin Flush (%0,9 NaCl)BaxterFKE1323
SPSS İstatistik YazılımıIBMSürüm 21.0

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Forner, D., et al. Management of peritonsillar abscesses in adults: Survey of otolaryngologists in Canada and the United States. OTO Open. 5 (3), (2021).
  2. Galioto, N. J. Peritonsillar abscess. Am Fam Physician. 77 (2), 199-202 (2008).
  3. Gavriel, H., Lazarovitch, T., Pomortsev, A., Eviatar, E. Variations in the microbiology of peritonsillar abscess. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 28 (1), 27-31 (2009).
  4. Chau, J. K., et al. Corticosteroids in peritonsillar abscess treatment: A blinded placebo-controlled clinical trial. Laryngoscope. 124 (1), 97-103 (2014).
  5. Windfuhr, J. P. Specified data for tonsil surgery in germany. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 15, Doc08(2016).
  6. Farina, D., et al. An additional challenge for head and neck radiologists: Anatomic variants posing a surgical risk - a pictorial review. Insights Imaging. 10 (1), 112(2019).
  7. Lukins, D., Pilati, S., Escott, E. J. The moving carotid artery: A retrospective review of the retropharyngeal carotid artery and the incidence of positional changes on serial studies. Am J Neuroradiol. , (2015).
  8. Pant, M. K., Pant, J. Study of variations of cervical segment of internal carotid artery. J Anatom Sci. 28 (1), 1-6 (2020).
  9. Chang, B. A., Thamboo, A., Burton, M. J., Diamond, C. T. P., Nunez, D. A. Needle aspiration versus incision and drainage for the treatment of peritonsillar abscess. Cochrane Database Syst Rev. 12 (12), CD006287(2016).
  10. Hagiwara, Y., et al. Ultrasound-guided needle aspiration of peritonsillar abscesses: Utility of transoral pharyngeal ultrasonography. Diagnostics. 9 (4), 141(2019).
  11. Perdana, R. F., Rosalina, E. Case report: Bilateral peritonsillar abscess with complications of upper airway obstruction. F1000research. 11, 550(2022).
  12. Brook, I., Frazier, E. H., Thompson, D. H. Aerobic and anaerobic microbiology of peritonsillar abscess. Laryngoscope. 101 (3), 289-292 (1991).
  13. Albertz, N., Nazar, G. Peritonsillar abscess: Treatment with immediate tonsillectomy - 10 years of experience. Acta Oto-Laryngologica. 132 (10), 1102-1107 (2012).
  14. Prior, A., Montgomery, P., Mitchelmore, I., Tabaqchali, S. The microbiology and antibiotic treatment of peritonsillar abscesses. Clin Otolaryngol Allied Sci. 20 (3), 219-223 (1995).
  15. Tasli, H., Ozen, A., Akca, M. E., Karakoc, O. Risk of internal carotid injury due to peritonsillar abscess drainage. Auris Nasus Larynx. 47 (6), 1027-1032 (2020).
  16. Friedman, M., Hamilton, C., Samuelson, C. G., Lundgren, M. E., Pott, T. Diagnostic value of the friedman tongue position and mallampati classification for obstructive sleep apnea: A meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 148 (4), 540-547 (2013).
  17. Klug, T. E., Greve, T., Hentze, M. Complications of peritonsillar abscess. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 19 (1), 32(2020).
  18. Jun, B. C., et al. Risk factors for decreased distance between internal carotid artery and pharyngeal wall. Auris Nasus Larynx. 39 (6), 615-619 (2012).
  19. Lien, C. F., et al. Risk factors for internal carotid artery injury in adults during simple nasopharyngeal surgeries. Eur Arch Otorhinolaryngol. 271 (6), 1693-1699 (2014).
  20. Sahan, M. H., Muluk, N. B. Mri evaluation of distance between tonsillary fossa and internal carotid artery in children. Int J Pediatric Otorhinolaryngol. 137, 110209(2020).
  21. Pfeiffer, J., Ridder, G. J. A clinical classification system for aberrant internal carotid arteries. Laryngoscope. 118 (11), 1931-1936 (2008).
  22. Janipour, M., et al. Peritonsillar abscess complicated by internal carotid artery aneurysm in a pediatric patient with congenital hypoplastic posterior communicating artery: A case report. Int J Surg Case Rep. 130, 111251(2025).
  23. Jufara, T. J., et al. Risk of internal carotid injury during peritonsillar abscess drainage in the emergency department. Am J Emerg Med. 93, 132-134 (2025).
  24. Johnson, R. F., Stewart, M. G. The contemporary approach to diagnosis and management of peritonsillar abscess. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 13 (3), 157-160 (2005).
  25. Johnson, R. F. Emergency department visits, hospitalizations, and readmissions of patients with a peritonsillar abscess. Laryngoscope. 127 Suppl 5, S1-S9 (2017).
  26. Kryukov, A. I., et al. Identification of the specific topographic features of the neck vessels for the prevention of bleedings during tonsillectomy. Vestn Otorinolaringol. 82 (4), 16-18 (2017).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Peritonsillar AbscessVascular Risk AssessmentComputed TomographyNeedle DrainageCarotid ArteryJugular VeinContrast Enhanced CTDeep Neck InfectionAxial Image ReviewHead And Neck Radiology
Video Coming Soon

Related Articles