Yöntem makalesi

Küçük Kesikli Lentikül Çıkarımında Göz Rotasyonunun Nicel Ölçümü: Korneal Limbüs ve Skleranın Çift Işaretlenmesi

161 görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/70332

⸱

6 Mart 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Ophthalmology, Second Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, 2Guizhou Medical University, 3Department of Ophthalmology, Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, 4Department of Ophthalmology, The Qinglong County People's Hospital

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Burada, kornea-skleral çift işaretleme tekniği kullanılarak intraoperatif göz rotasyonunu nicel olarak ölçmek için bir protokol sunuyoruz. Bu yöntem, araştırmacılara refraksiyon cerrahisi sırasında göz rotasyonunun etkisini ölçmelerine yardımcı olur ve klinik araştırmaların uygulanması için özel, bilimsel operasyonel yaklaşımlar sağlar.

Özet

Küçük kesili lentikül ekstraksiyonu (SMILE), miyopu ve astigmatizmi düzeltmek için yaygın bir cerrahi prosedür haline gelmiştir. Buna rağmen, aktif bir siklotorsiyon takip sisteminin olmaması, dönme hatalarını düzeltmesini engeller ve bu da astigmatik düzeltme doğruluğunu zayıflatabilir. Ameliyat sırasında siklotorsiyonun SMILE sonuçları üzerindeki etkisine dair kanıtlar azdır; bunun büyük nedeni operasyon sırasında rotasyon derecesini ölçmek için uygulanabilir ve güvenilir yöntemlerin bulunamamasıdır. Bu açığı gidermek için, bu protokol temel metodolojik sınırlamayı aşmak için yeni bir korneoskleral çift işaretleme tekniğini tanımlar. Bu işlem, kornea ve skleral yüzeylerde konumsal ve boya bazlı işaretler oluşturulmasını içerir; böylece cerrahi mikroskop veya yarık lamba altında göz rotasyonunun doğrudan gözlemlenmesi ve nicel ölçümü mümkün olur. Bu protokolün temel amacı, daha önce erişilemeyen siklotorsiyon hakkında kesin, nicel verilerin elde edilmesi için standartlaştırılmış ve objektif bir yaklaşım oluşturmaktır. Bu verilerin istatistiksel analizinin temsilci sonuçları, göz rotasyon genliğinin SMILE ameliyatı sonrası kalıntı astigmatizm için bağımsız bir risk faktörü olduğunu ve üzerinde önemli bir etkisi olduğunu göstermektedir (β = 0.520, P < 0.001). Astigmatizma vektörlerinin analizi de bunu doğrulamıştır. Bu nedenle, bu ölçülebilir verinin erişilebilirliği çok önemlidir. SMILE cerrahisindeki siklotorsiyonun spesifik etkisini sistematik olarak incelemek için temel bir araştırma aracı sağlar. Elde edilen ölçümler, ameliyat sonrası astigmatik sonuçlar üzerine çalışmaların ilerletilmesi, cerrahi doğruluk için doğru öngörücü modeller geliştirilmesi ve tedavi nomogramlarının iyileştirilmesi için kritik öneme sahiptir.

Giriş

Küçük kesili lentikül ekstraksiyonu (SMILE), gelişmiş bir kornea refraktif cerrahi türüdür ve geleneksel lazerin yerinde keratomileuzis (LASIK)1,2,3,4 (LASIK)1,2,3,4 avantajlarına sahiptir. Şimdi, MILE, miyopu ve astigmatizmin düzeltilmesinde ana akım uygulamahaline geldi 5,6. Buna rağmen, SMILE ameliyatı, orta ve yüksek miyopa ileastigmatizma 7,8 olan hastalarda düzeltmede düşük düzeltme ve gerileme yapmaya yatkındır. SMILE sonrası astigmatik düzeltmedeki değişkenliğe birden fazla faktör katkıda bulunur; bunlar arasında ameliyat öncesi astigmatizmin büyüklüğü ve türü, cerrahi merkezleme, Kappa açısı ve gözrotasyonu 9,10,11 yer alır. Bunlar arasında, Chow ve ark. tarafından astigmatik düzeltmenin doğruluğunu etkileyen en önemli değişkenlerden biri olarak göz rotasyonu (hasta duruşundaki değişikliklerden kaynaklanan konumsal siklotorsiyon)tanımlanmıştır 12,13. Bunun nedeni, femtosaniye lazer sisteminin entegre bir siklotorsiyon takip 14,15'e sahip olmamasıdır.

Göz rotasyonunun büyüklüğü hakkında kesin nicel veriler elde etmek için, ki bu daha önce ulaşılması zor olan bir hedefti. Diğer araştırmacılar, göz gözünün dönüş açısını tahmin etmek için yapay zeka (AI) destekli bir sistem önerdi; bu sistem, optik disk ve makulanın doğru segmentasyonunu gerektirir ve bu özelliklere dayanarak dönüş açısını hesaplar16,17. Ancak bu yaklaşım operasyonel olarak zordur ve SMILE gibi kornea kırılma ameliyatları için uygun değildir. Bu nedenle, standart ve objektif bir yöntem geliştirdik - çift kornea-skleral işaretleme. Bu yöntemle oluşturulan ölçülebilir veriler temel değere sahiptir ve SMILE cerrahisinde göz rotasyonunun etkisini sistematik olarak incelemek için kilit bir araç oluşturur. Bu ölçüme dayanarak, ameliyat sonrası astigmatizma üzerine araştırmaları derinleştirmek, çoklu merkezli ve büyük verilere dayalı cerrahi doğruluk tahmin modeli oluşturmak ve göz özellikleri ile yapay zekaya dayalı bir göz rotasyonu genliği tahmin modeli oluşturmak çok önemlidir.

Özetle, bu basit, tekrarlanabilir ve klinik uygulamaya kolayca entegre edilen çözüm, ameliyat içi rotasyon göstergelerini güvenilir şekilde yakalayarak, mevcut araştırma yöntemlerinin eksikliklerini telafi eder ve SMILE cerrahisi kaynaklı astigmatizmi yönetmede ve klinik tedavi yolunun optimize edilmesinde daha iyi doğruluk ve öngörülebilirlik sağlamak için sağlam bir veri odaklı araştırma temeli sağlar.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışmada kullanılan tüm göz örnekleri, Guizhou Tıp Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesi Oftalmoloji Bölümü'nden toplanmıştır. Bu belgeler, Helsinki Deklarasyonu'na uygun olan Guizhou Tıp Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesi Etik Komitesi tarafından (Onay Numarası: 2022-lunshen-127) onaylanmıştır. Tüm denekler ameliyattan önce bilgilendirilmiş onay formunu imzaladılar. Lütfen aşağıdaki gibi devam edin.

1. Ameliyat öncesi hazırlık

  1. Cerrahi gözün konjonktival kesesini rutin olarak %0,9 sodyum klorür çözeltisi ile sulanın, göz yüzeyini %5 povidon-iyot çözeltisi ile dezenfekte edin ve ameliyat öncesi hazırlık kapsamında topikal anestezik (%0,4 Oksbasilin Hidroklorür Göz Damlası) verilmelidir.
    NOT: Ameliyat öncesi hazırlık için standart SMILE cerrahi dezenfektan ve anestezikler kullanın, çünkü bunlar spesifik olmayan, rutin ajanlardır.

2. Cerrahi parametre tasarımı

  1. Ameliyatı femtosaniye lazer sistemi18 ile gerçekleştirin.
  2. Ameliyat öncesi muayene verilerine dayanarak lazer parametreleri tasarlanır. Kesi pozisyonunu 90° olarak ayarlayın, kesi uzunluğunu 2 mm yapın ve kornea ucunun (CA) merkez konumunu belirleyin.

3. Döner işaretleme yöntemi

NOT: Hastayı sonraki tüm adımlarda, ister oturmuş ister yatan pozisyonda, düz, dik bir bakış pozisyonunda tutun.

  1. Göz rotasyon ölçüm sistemini Şekil 1A, B'ye göre tasarlayın ve kritik olarak, ameliyat içi işaretleme ve ameliyat sonrası ölçüm için oturma (muayene) ve sırtüstü (cerrahi) göz pozisyonları arasındaki mekansal ilişkinin doğru bir simülasyonunu sağlamaktır.
    NOT: "Birincil pozisyon", hastanın gözlerinin düz, düz bir bakış içinde tutulduğu ve gözbebeklerinin yatay hizalandığı durum olarak tanımlanır. Bu protokolün temel yeniliği, göz yüzeyinde sırtüstü pozisyonda oluşturulan fiziksel işaretleyicilerin iki pozu birbirine bağlamak için güvenilir referanslar olarak kullanılmasıdır ve böylece oturma pozisyonunda ölçüm sistemi, yarık lambanın doğrudan mekansal kalibrasyonunu mümkün kılar.
    1. Öncelikle, hastanın başı sırtüstü cerrahi pozisyonda sağlam bir şekilde sabitlendikten sonra, göz anatomisine kesin bir dikey (90°) referans işareti yerleştirin.
    2. Daha sonra, oturmuş muayene sırasında, hasta aynı anatomik göz pozisyonunu yeniden sağladığında, yarık lambanın ölçüm referansı olan 90° aydınlatma ışınını doğrudan bu fiducial işaretle hizalayın.
      NOT: Bu kalibrasyon prosedürü, oturmuş pozisyondaki yarık lambanın açısal koordinat sisteminin, sırtüstü cerrahi sırasında tanımlanan koordinat sistemiyle mekansal olarak kaydedilmesini sağlar.
  2. İşaretleme işlemi için aşağıdaki adımları izleyin:
    1. SMILE ameliyatıprosedürü 18'in (Şekil 2A) bir aşaması olan sırtüstü lazer taraması tamamlandıktan sonra, steril bir şırınga iğnesi ve işaretleme cetveli (Şekil 2B) kullanılarak kesinin merkezini kesin olarak işaretleyin.
    2. Lentikül çıkarmanın ardından, ki bu SMILE ameliyatıprosedürünün 18 adımlarından biridir, işaretleme noktalarını mavi bir işaretleme kalemiyle dikkatlice boyanın (Şekil 2C, D). Artık, fazla boya çıktıktan sonra göz kapağı açıcısını çıkarın.

4. Döner ölçüm yöntemi

NOT: Tüm sonraki işlemler boyunca, hastanın sabit oturma pozisyonunu ve sürekli ileriye bakmasını sağlayın.

  1. Ameliyattan hemen sonra, hasta yarık lamba mikroskobu altında otururken göz rotasyon büyüklüklerini ölçüp kaydedin.
    1. Geniş ışık bandının altında (Şekil 3A), işaretleme konumunu konumlandırın. Yarık lambayı en ince ışık bandı ayarına ayarlayın.
    2. Sonra, bandı işaretli kesiye paralel olacak şekilde döndürün (Şekil 3B). Son olarak, bu anda yarık lamba dönme kadranında gösterilen dönme genliğini okuyun (Şekil 3C).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Bu çalışma, hem sklera hem de kornea üzerinde çift işaretleme tekniğiyle SMILE işlemleri sırasında etkili dönme genliğini ölçtü. Topladığımız şey, Çin nüfusunun göz rotasyonu genliğidir. Şekiller 1A,B, göz küresi pozisyonlarının şematik diyagramlarını göstermekte, ameliyat sırasında sırt üstü pozisyonunda ve oturma pozisyonunda (ameliyattan hemen sonra) pozisyonları göstermekte, vücut pozisyonundaki değişikliklerin neden olduğu göz rotasyonunu açıkça göstermektedir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Mevcut çalışmalar, SMILE ameliyatı sırasında astigmatizma düzeltme farklılıklarını, göz rotasyonu gibi çeşitli faktörlere bağlıyor; bu da hayati ama yeterince ölçülmeyen bir klinik faktör1 2,13. Fundus görüntülerindeki optik disk ve fovea'nın bölünmesine dayanan rotasyonu ölçmek için yapay zeka yaklaşımı, SMILE cerrahi ortamına uygulanması zordur16,17

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

Profesör Shangkun Ou'ya bu araştırma boyunca gösterdiği paha biçilmez rehberlik ve sürekli destek için içtenlikle teşekkür ediyoruz. Bu çalışma, Guizhou Eyaleti Sağlık Komisyonu Bilim ve Teknoloji Vakfı Programı (gzwkj 2023-059 tarihinden F.W.Y.'ye), Guizhou Eyaleti Temel Araştırma Programı (QKHJC-ZK[2024]ZD043 - S.K.O., QKHJC-ZK[2025]MS473 to S.K.O.), Fujian Eyaleti Seçkin Genç Bilim Fonu (2023J06053 tarihinden S.K.O.'YA) tarafından desteklendi. Guizhou Tıp Üniversitesi Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı Yetiştirme Projesi (GYFYNSFC[2024]-01 to S.K.O.) ve Guizhou Eyaleti Yüksek Kaliteli Sağlık Geliştirme Fonu (2024GZYKYJJKM0043 to S.K.O.).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Tek kullanımlık sterilize edilmiş şırıngaShandong Weigao Group Tıbbi Polimer Ürünleri A., Ltd.CNDA Kayıt Numarası: 20163141593Mark
Femtosaniye lazer tedavi makinesiVisumax, Carl Zeiss Meditec AG100799115Tedavi
Markalama hükümdarıDongguan Tangde Tıbbi Teknoloji A.Ş., Ltd.Guangdong Tıbbi Cihaz Kayıt Numarası20202021011Yardımcı işaretleme
Tıbbi işaretleme kalemiDongguan Tangde Tıbbi Teknoloji A.Ş., Ltd.Guangdong Tıbbi Cihaz Kayıt Numarası20202021011Mark
Yarık lamba mikroskobuTopcon ŞirketiZCKP020191110100041Gözlem ve Ölçüm

Kaynaklar

  1. Liu, S. T. Advances in the research of centration in small incision lenticule extraction [J]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 58 (4), 303-308 (2022).
  2. Zhang, D., et al. The effect of corneal cap thickness on postoperative morphology in small incision lenticule extraction by finite element model. J Biomech. 189, 112799(2025).
  3. Huang, Y., Zhan, B., Han, T., Zhou, X. Effective optical zone following small incision lenticule extraction: a review. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 262 (6), 1657-1665 (2024).
  4. Sharma, V. K., Sati, A., Kumar, S. Small incision lenticule extraction (SMILE) refractive surgery: Our initial experience. Med J Armed Forces India. 78 (Suppl 1), S105-S110 (2022).
  5. Cui, G., Di, Y., Yang, S., Chen, D., Li, Y. Efficacy of small-incision lenticule extraction surgery in high astigmatism: A meta-analysis. Front Med (Lausanne). 9, 1100241(2023).
  6. Wu, S., Jin, H., Wan, T. Early postoperative changes in corneal densitometry after SMILE with 120-µm and 130-µm cap thickness: a comparative study. Adv Ophthalmol Pract Res. 5 (3), 196-204 (2025).
  7. Qian, Y., Chen, X., Naidu, R. K., Zhou, X. Comparison of efficacy and visual outcomes after SMILE and FS-LASIK for the correction of high myopia with the sum of myopia and astigmatism from -10.00 to -14.00 dioptres. Acta Ophthalmol. 98 (2), e161-e172 (2020).
  8. Dishler, J. G., Slade, S., Seifert, S., Schallhorn, S. C. Small-Incision Lenticule Extraction (SMILE) for the Correction of Myopia with Astigmatism: Outcomes of the United States Food and Drug Administration Premarket Approval Clinical Trial. Ophthalmology. 127 (8), 1020-1034 (2020).
  9. Teo, Z. L., Ang, M. Femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis versus small-incision lenticule extraction: current approach based on evidence. Curr Opin Ophthalmol. 35 (4), 278-283 (2024).
  10. Yu, M., Liu, Y., Jiang, W., Huang, J. Efficacy of correcting different types of astigmatism with small incision lenticule extraction: A prospective contralateral eye study. J Refract Surg. 41 (9), e897-e905 (2025).
  11. Manion, G. N., et al. Preoperative risk factors of keratometry, myopia, astigmatism, age, and sex for myopic regression after laser-assisted in situ keratomileusis, photorefractive keratectomy, and keratorefractive lenticule extraction. Cornea. 44 (11), 1367-1375 (2025).
  12. Hua, Z., Quan, L., Lei, L. To investigate the effect of iris positioning tracking static ocular rotation on myopic astigmatism in laser in situ keratomileusis. Chinese and Foreign Medical Research. 15 (02), 24-26 (2017).
  13. Chow, S. S. W., Chow, L. L. W., Lee, C. Z., Chan, T. C. Y. Astigmatism correction using SMILE. Asia Pac J OPhthalmol (Phila). 8 (5), 391-396 (2019).
  14. Chang, J. Y., Lin, P. Y., Hsu, C. C., Liu, C. J. Comparison of clinical outcomes of LASIK, Trans-PRK, and SMILE for correction of myopia. J Chin Med Assoc. 85 (2), 145-151 (2022).
  15. Yang, X., et al. Effect of cyclotorsion compensation in small incision lenticule extraction surgery for the correction of myopic astigmatism: A systematic review and meta-analysis. Ophthalmol Ther. 13 (5), 1271-1288 (2024).
  16. Zheng, B., et al. Automated measurement of the disc-fovea angle based on DeepLabv3+. Front Neurol. 13, 949805(2022).
  17. Wan, C., Lv, X., Hu, X., Yang, Y., Yang, W. A novel system for measuring eyeball rotation angle based on color fundus photographs in natural head position. Transl Vis Sci Technol. 14 (8), 25(2025).
  18. Bamahfouz, A. Y. Femtosecond-laser-assisted small incision lenticule extraction to treat refractive error: A narrative review. Middle East Afr J Ophthalmol. 30 (4), 203-213 (2024).
  19. Hou, X., et al. A comparative and prospective study of corneal consumption and corneal biomechanics after SMILE and FS-LASIK performed on the contralateral eyes with high myopic astigmatism. Transl Vis Sci Technol. 13 (11), 29(2024).
  20. Jiao, X., et al. Efficacy of small incision lenticule extraction (SMILE), femtosecond-assisted laser in situ keratomileusis (FS-LASIK), and toric implantable collamer lens (TICL) implantation in correcting myopia with high astigmatism: a vector analysis. BMC Ophthalmo.l. 25 (1), 388(2025).
  21. Sachdev, G. S., Patekar, K. B., Ramamurthy, S. Comparative analysis of visual outcomes following small-incision lenticule extraction with or without cyclotorsion compensation in eyes with high astigmatism: Contralateral eye study. Indian J Ophthalmol. 71 (6), 2469-2473 (2023).
  22. Kim, J. W., et al. Comparison of refractive outcomes between small lenticule extraction using a 500 KHz and a 2 MHz femtosecond laser. Diagnostics (Basel). 15 (19), 2450(2025).
  23. Ganesh, S., Sriganesh, S. S., Karanam, D. Visual and refractive outcomes of small incision lenticule extraction with VisuMax 800 in 1,500 eyes. J Refract Surg. 41 (10), e1049-e1059 (2025).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Korneoskleral ift aretlemeSiklotorsiyon l mAstigmatizma D zeltmeKornea aretlemeSklera aretlemeSMILE CerrahisiCerrahi Mikroskop

İlgili makaleler