혈관 내 신경 외과 시뮬레이터 교육

시뮬레이션 교육은 혈관내 신경외과와 같은 복잡한 고위험 기술을 학습하는 데 점점 더 중요해지고 있습니다. 이 혈관내 신경외과 시뮬레이터 프로토콜은 수련의의 해부학적 지식을 테스트하고 결과가 없는 환경에서 햅틱 카테터 시스템 피드백을 제공합니다. 우리의 프로토콜에는 다양한 수준의 교육생을 위한 단계별 지침이 포함되어 있으며, 여기에는 교훈적인 교육과 이 모델의 장점과 한계에 대한 논의가 포함됩니다.

이 절차를 시연하는 사람은 신경외과 레지던트이자 전 혈관내 신경외과 펠로우인 로버트 레너트(Robert Rennert)입니다. 절차를 시작하기 전에 시뮬레이터를 조립하고 전원을 켭니다. 연결된 노트북의 소프트웨어 인터페이스에서 환자 시나리오를 선택하고 드롭다운 메뉴에서 적절한 동맥 수초 크기를 선택합니다.

특정 시나리오에 따라 적절한 카테터, 가이드와이어 및/또는 마이크로시스템을 선택하고 A 및 B 평면을 켭니다. 풋 페달로 형광투시법을 활성화하고 조이스틱을 사용하여 올바른 후방 및 측면 보기를 얻을 때까지 환자와 영상 증폭 위치를 모두 조정합니다. 4개 혈관 대뇌 혈관 조영술 시뮬레이션의 경우 드롭다운 메뉴에서 5개의 프랑스 대퇴골 초, 0.035인치 가이드와이어 및 5개의 프랑스 진단 카테터를 이 시뮬레이션에 사용할 도구로 선택합니다.

액세스 권한이 획득되었음을 알리는 시뮬레이션 화면에 등록될 때까지 가이드와이어를 시뮬레이터 기계에 삽입합니다. 하행 흉부 대동맥에서 시각화되고 대동맥궁으로 계속될 때까지 가이드와이어를 전진시킵니다. 가이드와이어가 대동맥궁에 안전하게 고정되면 가이드와이어를 제자리에 잡고 시뮬레이션된 대퇴골 수초를 통해 대동맥궁까지 가이드와이어 위에 진단 카테터를 삽입합니다.

가이드와이어를 제거하고 조영제 플런저를 부드럽게 눌러 형광 투시 퍼프 기술을 사용하여 조영제 주입을 시뮬레이션하고 카테터가 원하는 동맥으로 전진할 때 혈관을 잠시 불투명하게 합니다. 다음으로, 로드맵 형광투시 발 페달을 밟고 있는 동안 조영제 주사기로 조영제를 주입하여 로드맵 가이드를 만듭니다. 와이어를 다시 삽입하여 원하는 혈관에 선택적으로 카테터를 삽입하고 와이어 위로 카테터를 전진시켜 좌우 내부 및 외부 경동맥과 좌우 척추 동맥을 카테터로 삽입합니다.

각 혈관에 선택적으로 카테터를 삽입하면 진단용 카테터와 시뮬레이터 조영제를 사용하여 각 혈관의 혈관 조영술을 수행하고 필요에 따라 동맥류의 고배율 보기를 얻습니다. 카테터를 제거하기 전에 혈관 조영술의 적절성을 검토하고 시뮬레이션 피복에서 진단 카테터를 제거합니다. 경동맥류 말단 코일링 시뮬레이션의 경우 드롭다운 메뉴에서 6개의 프렌치 가이드 카테터, 0.035인치 가이드와이어 및 4개의 프렌치 진단 카테터를 선택합니다.

가이드와이어 위에 있는 진단용 카테터를 대동맥궁에 삽입하고 대퇴골 접근 부위를 통해 대동맥궁으로 가는 진단 카테터 위에 가이드 카테터를 삽입합니다.가이드와이어를 제거하고 소프트웨어에서 왼쪽 총경동맥에 대한 로드맵 가이드를 만듭니다. 형광투시 풋 페달을 밟아 조영제 주사기로 조영제를 주입하고 가이드와이어를 다시 삽입하여 왼쪽 총경동맥과 내부 경동맥의 선택적 카테터 삽입을 용이하게 합니다.

가이드 카테터가 내경동맥 내에 있을 때 진단용 카테터를 제거하고 형광투시 페달을 밟으면서 조영제를 주입하여 좌측 내부 경동맥 대뇌 순환의 혈관 조영술 실행을 수행할 수 있도록 합니다. 계산 옵션을 사용하여 동맥류를 측정하고 마이크로 카테터, 마이크로 와이어 및 적절한 크기의 코일을 선택합니다. 대퇴골 접근 부위를 통해 마이크로 카테터와 마이크로와이어를 삽입하고 로드맵 지침에 따라 마이크로시스템으로 동맥류를 선택적으로 카테터화합니다.

마이크로와이어를 제거합니다. 이전에 선택한 코일을 대퇴부 접근 부위에 삽입하고 코일을 동맥류 내부로 천천히 전진시킵니다. 코일이 완전히 삽입되면 진단용 뇌 혈관 조영술을 수행하고 모 동맥의 개통과 동맥류 충전을 평가합니다.

특허 동맥의 개통이 보존 된 상태에서 코일을 분리하고 코일 와이어를 제거하십시오. 동맥류의 완전한 색전술 또는 돔의 충분한 커버리지가 달성될 때까지 필요에 따라 추가 코일을 배치합니다. 최종 코일링 후 혈관 조영술 후 시뮬레이션 피복 부위에서 마이크로 카테터와 가이드 카테터를 제거합니다.

좌측 중뇌동맥 혈전제거술 시뮬레이션의 경우 드롭다운 메뉴에서 6개의 프렌치 가이드 카테터, 0.035인치 가이드와이어 및 5개의 프렌치 진단 카테터를 선택합니다. 가이드 카테터를 좌측 내경동맥에 삽입하고 시연된 대로 좌측 내경동맥 대뇌 순환의 혈관 조영술을 수행합니다. 드롭다운 메뉴에서 마이크로카테터, 마이크로와이어 및 스텐트 리트리버 장치를 선택합니다.

마이크로카테터와 마이크로와이어를 시뮬레이션된 대퇴골 접근 부위와 왼쪽 내부 경동맥에 삽입합니다. 그리고 로드맵 지침에 따라 마이크로와이어와 마이크로카테터를 폐색 부위를 지나 조심스럽게 왼쪽 중대뇌동맥으로 전진시킵니다. 마이크로와이어를 스텐트 회수기 장치로 교체하고 장치를 폐색 원위부의 동맥으로 전진시킵니다.

마이크로카테터를 제거하고 스텐트 리트리버를 폐색 수준에서 제자리에 둡니다. 소프트웨어에서 가이드 카테터에 대한 시뮬레이션된 흡인을 켜고 마이크로와이어를 뒤로 당겨 스텐트 회수기 장치를 가이드 카테터로 집어넣습니다. 시뮬레이션된 대퇴골 접근 부위에서 스텐트 리트리버를 제거하고 가이드 카테터를 통해 혈관 조영술을 수행하여 폐색이 제거되었는지 확인합니다.

시뮬레이션 피복 위치에서 가이드 카테터를 제거합니다. 이 시뮬레이터 프로토콜을 사용하는 교육생에 대한 이전 연구에서 조영제 활용, 형광 투시 시간 및 총 시술 시간을 포함한 세 가지 절차 모두에 대한 특정 성능 지표에서 모든 참가자 사이에서 통계적으로 유의미한 개선이 관찰되었습니다. 또한, 유의하게 증가된 리커트 척도 수행 점수가 관찰되었는데, 1점은 실패에 해당하고 5점은 절차적 기법에 따른 우수성에 해당합니다.

관련 해부학적 지식을 갖추는 것 외에도 성공적인 혈관내 신경외과의 열쇠 중 하나는 혈관벽 천공 및 절개를 피할 수 있는 세련된 촉각입니다. 시뮬레이터에는 잘못된 기술 또는 과도한 힘 사용과 관련된 합병증을 연결하는 햅틱 피드백 시스템이 포함되어 있지만, 실제 훈련 중 허용 가능한 힘의 조절은 혈관 내 기술의 안전한 수행을 위해 매우 중요합니다.