Name: 뇌졸중 팀 알고리즘을 설정 및 응급실에서 시뮬레이션 기반 교육을 실시 - 실용 가이드 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-01-15T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 52 s
Description: 학습하세요 뇌졸중 팀 알고리즘 설정 및 응급실 시뮬레이션 기반 교육 방법을. 팀워크와 비기술적 기술 향상으로 치료 시간 단축 및 환자 안전성을 높입니다.

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뇌졸중 팀 교육은 Boehringer Ingelheim이 WP에 제공한 연구 보조금의 지원을 받았습니다.

응급실 1. 예고 <ol><li> 응급실 간호사가 알람을 듣고 후 즉시 컴퓨터 화면으로 이동합니다. </li><li> 온라인 플랫폼 (예를 들어, IVENA e 헬스) (7)을 통해 들어오는 환자 위의 정보를 확인합니다. 시스템이 도착 예상 시간과 시간 창 (스트로크 &lt;6 시간) 내에서 뇌졸중의 잠정 진단 66 세 남자 환자를 발표 것을 찾을 수 있습니다. </li><li> 전화 통화를 통해 SU의 주민을 사전 통지합니다. </li><li> 수호 주민이 휴대 전화 벨소리를 듣고 같이, SU 주민이 전화를 가지고 있습니다. 수호의 거주자 도착 예상 시간에 응급실로 이동해야합니다. </li></ol> 2. 환자가 응급실에 도착 <ol><li> 구급대를 통해 응급실로 환자를 가져옵니다. 이 구급대는 스트로크 간호사와 SU 주민에 들것 및 보고서에 대한 환자와 ED를 입력합니다. </li><li> SU 주민 : 빠른 테스트 8 (포함하는 제 초기 점검을 수행F : 얼굴 처짐, A : 암 약점, S : 음성 어려움, T : 마지막으로 잘 보이는 증상 발현 또는 시간의 정확한 시간). 환자 나 혈액 희석제의 섭취에 대한 구급대 원에게 문의하십시오. 치료 시간 창을 넘어 제시 또는 혈전 용해에 명백한 금기를 매우 분명한 선을 모방하거나 환자를 제외하기 위해, 특성과 증상의 진화에 대해 알아보십시오. 환자 또는 의료진이 질문에 문의 친척 가능한 경우에 대답 할 수 없습니다. 주 : 초기 검사가 환자가 혈전 후보임을 보여준다. </li><li> ED 간호사 : 동시에 자신의 제도적 휴대 전화를 통해 뇌졸중 팀의 모든 구성원을 알리는 단축 다이얼 집단 호출에 의해 획 팀 경고를 트리거. 병원 정보 시스템으로 환자의 보험 데이터를 입력하고 등록 절차를 수행합니다. 환자가 이전에 병원에서 치료되었는지 여부를 확인하고 최신 방전 문자와 라를 인쇄전자 병원 정보에서 boratory 값과 SU 주민에 손. </li><li> 모든 스트로크 팀 구성원은 &quot;스트로크 시간 창 내에서&quot;라는 자동 음성 메시지를 듣고 자신의 휴대 전화에 답이있다. 알고리즘에 의해 정의 된 모든 스트로크 팀 구성원은 즉시 직장으로 이동 한 : 응급실에서 ED 주민, SU 주민과 수석 신경 대회, 실험실 기술자는 CT 스캐너의 실험실, 방사선과 주민과 기술자 대회로 이동합니다. </li></ol> 3. 신속한 혈액 샘플링 및 임상 시험 <ol><li> ED 주민 : (응고 파라미터 INR (국제 정상화 비율 프로트롬빈 시간), 활성화 프로트롬빈 시간 (APTT)과 트롬빈 시간, 정맥 접근에 어댑터를 통해 또는 나비 정맥으로 하나, TT를 정맥 접근을 구하는 혈액 샘플링을 수행 ) (3 ㎖, 시트 레이트 혈장), 혈액 (1.6 ㎖, EDTA 플라즈마), 임상 화학 (7.5 ㎖, 리튬을 heparinate플라즈마) 9. </li><li> SU 주민 : 그는 급성 뇌졸중의 의혹을 조사하고있는 환자를 알립니다. 증상 발병, 증상의 진화, 이전의 장애, 현재 약물 섭취 (특히 혈액 희석제), 알레르기 및 의료 조건을 기존의 질문을 포함하는 간단한 역사를 가져 가라. 환자가 조영제와 이전의 방사선 학적 검사를했다 여부를 물어보십시오. 환자가 이러한 질문에 대답 할 수없는 경우, 때 친척 사용할 수 부탁드립니다. <ol><li> 국립 보건원 뇌졸중 척도 (NIHSS) (10)에 기초하여 집중 신경 학적 검사를 수행합니다. NIHSS의 무료 온라인 교육은 여러 언어로 11에서 사용할 수 있습니다. </li></ol></li><li> 수석 신경과 : 환자의 사례를 검토하고 제시 증상과 시간 창에 따라 환자에 대한 적절한 이미징 양상에 따라 결정한다. 우선적으로 명확하게 내 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 명백한 뇌졸중 증상이있는 환자와 뇌졸중 발병을 고려때문에 속도와 쉬운 접근의 치료 시간 창. 우선적 치료 시간대 이후 또는 비 전형적인 임상 증상 뇌졸중 증상 또는 환자의 알 발병 환자에서 자기 공명 영상 (MRI)을 고려한다. </li><li> 핑크 코딩 캡 &quot;생명&quot;과 혈액 샘플을 표시하고 실험실로 가져. 스트로크 팀 샘플에 대해 하나의 원심 분리기를 보유합니다. 자동 지혈 분석기 자동 혈액 시스템 및 임상 화학 용 자동 분석기에서 수행 된 완전한 분석은 15 ~ 20 분을 필요로한다. </li><li> 중부 표준시 스캐너로 환자를 가져옵니다. 환자는 여전히 구급차 들것에 누워있다 및 구급대의 ED는 SU 및 SU에서 수석 신경과에서 주민과 함께합니다. </li><li> 중부 표준시 스캐너에서 신경 방사선학 전문 거주자와 방사선 기술자를 만난다. </li></ol> 4. 두개골 CT 스캔 및 급성 치료 <ol><li&gt;은 CT로 환자를 전송하고 조영제와 선을 연결 (예를 들어, Ultravist-300) 루어 잠금 연결을 통해 정맥 접근에 CT 혈관 조영술합니다. </li><li> ED 간호사는 다음 CT 스캐너에 도착하고 정맥 주사 (IV) 응용 프로그램에 적합한 10 mg을 RT-PA + 아쿠아 광고 injectabilia, 혈압 약을 포함하는 혈전 용해 키트 ([예를 들어, urapidile.] IV 항 구토와 들것을 따라 가져 약물은 [예를 들어, 그 라니 세트 론, IV의 진정 [예를 들어, 로라 제팜, 10 ml의 주사기와 0.9 % NaCl 용액 장비 및 휴대용 산소 모니터링) 정맥 액세스를 플러시합니다. </li><li> 방사선과 기술자 : 뇌 CT를 수행 (LVO에 대한 화면) 및 CT 혈관 조영술 (두개 내 출혈을 제외한다). 스트로크-CT는 자궁 경부 및 두개 내 동맥을 공급 5mm 및 CT 혈관 조영술의 슬라이스 두께 묘사 뇌와 증보판이 아닌 CT를 포함한다. </li><li> Neuroradiologist : 직접 뇌 CT를 검토합니다. 증보판이 아닌 CT는 두개 hemor를 제외해야합니다rhage 및 두개 내 종양. 기계적 혈전를 들어, CT 혈관 조영술은 근위 혈관 폐색을 증명해야하며, 증보판이 아닌 CT에 경색 코어는 앨버타 스트로크 프로그램 초기 CT 점수 (적 측면) 5의 12보다 큰이어야한다. </li><li> 수석 신경과 : 음성 IV RT-PA를 가진 환자를 치료하는 의사 결정. <ol><li> 환자가 안정적으로 지혈과 혈액 희석제 전에 문제의 섭취를 제외 할 경우, 응고 파라미터를 기다리고 및 CT 혈관 조영술의 인수 전에 RT-PA의 덩어리를 관리하지 않습니다. </li><li> 실어증 환자 또는 활성 경구 항 응고 요법의 경우, 실험실 값 (15 ~ 20 분)을 기다리고 먼저 CT 혈관 조영술을 수행합니다. </li></ol></li><li> ED 간호사하십시오 RT-PA 러스에 대한 적절한 복용량을 준비하고 1 시간 동안 펌프를 통해 주입에 대한 용량의 나머지 90 %를 준비하는 ED의 동료를 호출합니다. RT-PA는 0.9 ㎎ / ㎏ 체중의 투여 량으로 주어진다. 모든 보에 적절한 용량을 가진 테이블이계산 오류를 방지 할 준비가 5kg의 개별 단계에서 40kg과&gt; 100kg 사이 DY 무게. 100kg 더 무게 환자는 90 mg의 총 용량을 받아야합니다. </li><li> SU 주민 : RT-PA의 덩어리 (총 용량의 10 %)을 관리합니다 정맥 직접 CT 테이블에 분 1 이상. </li><li> 스트로크 팀 : 응급실 들것에 환자를 전송합니다. 주 : 구급대가 현장을 둡니다. </li><li> 실험실 기술자 다음 SU 주민 전화 및 국제 정상화 비율 (INR), 혈소판, 트롬빈 ​​시간 (TT) 활성화 프로트롬빈 시간 (APTT)으로 응고 파라미터를 개시한다. </li><li> Neuroradiologist와 SU의 수석 신경은 : LVO에 대한 CT 혈관 조영술을 검사합니다. LVO가있는 경우, 직접 neuroradiologist 및 계획된 개입 마취의 부서에 통보. </li><li> 스트로크 팀 : LVO의 경우 다시 ED 또는 직접 혈관 조영술 제품군에 환자를 전송합니다. </li><li> 나머지 90 %를 관리역전사-PA 응급실이나 혈관 조영술 스위트한다. NIHSS에 매 15 분 혈압, 심박수, 산소 포화도 및 신경 기능을 모니터링하고 90분의 185 mmHg의 아래 목표 값 IV 약물 (예 urapidil)와 심하게 고혈압 치료. </li><li> SU 주민 : 컴퓨터로 이동하여 병원 정보 시스템의 나머지 실험실 매개 변수를 확인합니다. </li></ol> 5. 시뮬레이션 기반의 스트로크 팀 훈련 <ol><li> 스트로크 팀 트레이너 (2) : 한 달에 한 번 제공되는 획 팀 훈련에 급성 뇌졸중 환자의 치료에 관여하는 모든 새로운 직원을 초대합니다. </li><li> 훈련이 시작되기 전에, 원격 제어 인체 모형을 준비합니다. 실제 모니터에 연결 인공 혈액 (예 : 무설탕 홍차)로 채운다. 왼쪽에 머리 편차와 오른쪽 팔과 다리의 plegic 위치에 들것에 인체 모형을 놓습니다. </li></ol> 6.이론 과정 <ol><li> 테이블 주위에 4-10 직원 및 의료 학생의 그룹을 앉아. 자신을 소개하는 전문적인 배경을 설명하고 자신의 뇌졸중 치료의 경험뿐만 아니라 교육을 향한 기대를 공유하는 모든 사람을 초대합니다. </li><li> 스트로크 팀 트레이너 1 :뿐만 아니라 가장 흔한 뇌졸중 증상 및 FAST 8 점수에 의해 그들의 검출, 뇌졸중의 병태 생리의 기본 원칙과 현재의 치료 방법 (정맥 혈전 용해 및 혈관 내 혈전)를 포함 설명을 슬라이드에 의해지지되는 구두 발표를 줘 병원의 뇌졸중 팀 알고리즘으로. </li><li> 간결한 NIHSS 시험을 수행하는 방법을 가르쳐 서로에 그룹 연습을 할 수 있습니다. 주 : 대략 60 분 소요되며, 한 참가자가 &quot;시간 요소&quot;효율적인 팀워크의 중요성의 중요성을 이해해야 이론적 부분의 끝에서, ED 이동. </li></ol><ol><li> 스트로크 팀 트레이너 2 : theStroke 팀 알고리즘의 참가자의 역할을 할당하고 실제 환자 것처럼 인체를 치료하도록 조언한다. </li><li> 뇌졸중 환자가 기다리고있는 참가자에게. 몇 가지 질문을 명확히하고 팀으로 함께 얻을 그들에게 충분한 시간을 두십시오. </li><li> 구급대의 역할, 응급실에 인체 모형을 가져옵니다. </li><li> 환자가 점심 시간 축소 및 음성의 손실과 오른쪽면 반 부전 마비를 보여 72 세 여성이라고보고합니다. 상태는 증상 발병의 정확한 시간은 알려지지 않은 것으로하지만, 환자의 딸의 전화 번호가있다. 아스피린의 용기와 환자의 집에서 수집 된 베타 차단제를 표시합니다. </li><li> 스트로크 팀 : 인체 모형에 획 팀 알고리즘을 수행하는 동안 스트로크 팀 트레이너 1 노트 절차 시간과 성능의 긍정적이고 부정적인 요소입니다. </li><li> 스트로크 단위 주민 :구급대 원의 역사와 전화를 통해 딸을 타고 NIHSS를 검사합니다. 증상 발현, 출혈성 이벤트 및 악성 질환의 선행 추가 혈액 희석제의 기존 건강 상태, 특히 최근 작업의 섭취의 시간을 요청합니다. 작업의 일부를 위임 (예를 들어, 전화로 딸에서 역사를 복용) 팀에. 참고 : 전화가 스트로크 팀 트레이너 1에 도달한다. </li><li> 스트로크 팀 트레이너 1 : 보고서 증상은 그녀의 어머니는 확실히 (추가 혈액 희석제를 복용하지 않았 음을, 한 시간 전에 갑자기 시작했다 &quot;...도 와파린이나 촬영시 그녀의 남편이 출혈 뇌 사망 때문에 그녀의 의사가 제안한 새의 와파린 그녀는 그가없는 것입니다. &quot;) 계단을 등반하지만 가벼운 동맥 고혈압을 제외한 건강한 경우, 최근에 호흡이 부족했다. </li><li> ED 주민 : 정맥 접근을 수립 혈액 샘플을 채취와 &#39;VI로 모자탈 &#39;, 혈액 시료를 실험실로 가져되도록 및 병원 정보 시스템에서 영상을 주문한다. </li><li> 스트로크 팀 트레이너 1 : 210 mmHg로의 수축기 혈압을 표시합니다. </li><li> 스트로크 팀 : 및 혈전 용해에 금기 인이 혈압을 치료하는 방법, 간호사와 통신하고 적절한 IV 약물의 적절한 용량을 투여 여부를 결정합니다. </li><li> 중부 표준시 스캐너로 환자를 전송합니다. </li><li> 방사선과 기술자 : 인체 모형의 머리 CT를 수행합니다. </li><li> 스트로크 팀 트레이너 1 : LVO없이 초기 경색 징후없이, 두개 내 출혈이없는 뇌졸중 환자의 뇌의 인쇄 된 CT 스캔으로 neuroradiologist을 직면하십시오. </li><li> Neuroradiologist : 스캔을 분석하고 스트로크 장치와 ED의 주민들에게 명확하게 결과를 전달. </li><li> 스트로크 팀 : 혈전으로 환자를 치료하고 덩어리를 관리하는 결정합니다. </li><li> 스트로크 팀 트레이너 : discussi과 피드백 세션을 실시시뮬레이션 이후에. <ol><li> 스트로크 팀 트레이너 1 : 일반적으로 20 ~ 30 분, 참가자가 예상보다 낮은 교육 세션 동안 달성 된 문 - 투 - 바늘 시간의 이름을 지정합니다. </li><li> 스트로크 팀 트레이너 2 : 각 팀 구성원에게 피드백의 두 라운드를 실시한다. 질문에 첫 번째 시작 &quot;잘 된 무엇을? 당신이 개인적으로 당신의 다음 스트로크 팀 작업에 같은 방식으로 할 것입니다 무엇?&quot; 질문과 두 번째 라운드 이어 &quot;개인적으로 다르게 다음에 할 것입니다 무엇을 잘 무엇을 작동하지 않았다?&quot; 그리고 전체 팀에 피드백 라운드 결론 : &quot;성공적인 스트로크 팀 작업을위한 필수 요인은 무엇인가&quot; </li></ol></li></ol>

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</ol>

저자는 이해 관계의 충돌이 없습니다.

결속 스트로크 팀 알고리즘과 시뮬레이션 정규 계 획 팀 트레이닝 급성 뇌졸중의 치료를위한 중요한 기준 처리 시간 등의 도어에 바늘 오랜 기간의 감소로 이어질 수있다. 또한 우리의 알고리즘을 영감 급성 뇌졸중의 작업 흐름을 개선 조치의 집합의 뛰어난 예는, 헬싱키 그룹 14, 15에 의해 설명되었다. 또 다른 매우 혁신적인 방법은 독일 베를린 (16, 17)의 선구 STEMO 또는 USA 18 클리블랜드에서 PHAST 프로젝트 모바일 행정 단위가 혈전 용해에 증상 개시까지의 시간 간격을 단축한다. 대조적으로, 여기에 제시된 시스템은 병원의 문앞에서 시작하여 특정 인프라 전제 조건없이 다른 병원에 쉽게 양도 할 수있다. 그것은 STROKE T에 각 구성원의 역할의 바인딩 정의가 주최 최적의 효능과 모든 팀 구성원의 병렬 작업을 가능하게 고정 된 알고리즘에 의존EAM 및 비 기술적 인 능력의 가르침. CRM의 원리는 응급 ...

급성 허혈성 뇌졸중에 대한 재조합 조직 플라스 미노 겐 활성제 (RT-PA)와 혈전 용해의 효과는 매우 시간 의존적이며, 심지어 4.5 시간 (1)의 치료 시간 창에서 시간이 지남에 따라 감소한다. 동일한는 혈관 뇌졸중 치료 2 나타났다. 혈전 후 추가적인 기계적 개통 인해 큰 혈관 폐색 (LVO) 3 심각한 뇌졸중 환자의 결과를 개선하는데 매우 효과적인 것으로 밝혀졌다. 혈관 내 치료가 neurointerventionalist, 마취 또는 neurointensivist 많은 경우에 전문 센터로 환자의 추천 이후도 급성을 필요로하기 때문에이 새로운 치료는 복잡성과 급성 뇌졸중 치료의 학제에 추가합니다. 따라서, 개념은 위험 환자의 안전을주지 않고 치료 시간을 최소화하기 위해 필요하다. 급성 뇌졸중 치료가 학제 팀에 의해 전달되기 때문에, 표준화 된 ALGORithm 기술 및 비 기술적 능력의 시뮬레이션 기반 교육은 간단한 방법이 될 것으로 보인다. 소중한 분 및 ​​안전 관련 정보를 팀 구성원들 사이에서 비효율적 인 통신에 의해 손실 될 수 있기 때문에 이러한 맥락에서,뿐만 아니라 &quot;시간은 두뇌&quot;뿐만 아니라 &quot;팀은 뇌입니다.&quot; 이러한 항공 등 비 의학적 고성능 상황에서는 승무원 자원 관리 (CRM)라는 개념은 4 매우 효과적인 것으로 입증되었습니다. 치명적인 오류의 큰 점유율은 지식이나 기술 능력의 부족으로하지만, 의사 소통, 상호 작용과 의사 결정에 적자 때문이 아니다. CRM은 &quot;비 기술적 능력 &#39;의 중요성을 강조하고 기술적 능력을 보완,인지 적, 사회적, 개인적 리소스로 정의합니다. 여섯 키 도메인은 명확한 커뮤니케이션, 팀워크, 상황 인식, 의사 결정, 리더십과 스트레스 (5)의 관리를 포함한다. 이 개념은 alrea 갖는다DY가 성공적으로 전문 심장 혈관 생활 지원 6 구현. 바인딩 알고리즘, 급성 뇌졸중 치료를 향상시킬 수있는 고성능 스트로크 팀 모집 방법의 모든 신규 회원에 대한 모든 스트로크 팀 구성원 및 일반 시뮬레이션 기반 교육을위한 CRM의 기본 교육. 정의 스트로크 알고리즘 내에서 단축 다이얼을 통해 집단 전화로 통보하고 정밀한 작업을하는 7 명 전용 스트로크 팀은 치료 시간 창 내에서 환자를 치료하기 위해 설립되었습니다. 다음은 각 행정 알람에 소환 된 7 필수 팀 구성원 : 획 단위에서 신경과 1 상주 (SU) 응급실에서 신경과 1 상주 (ED) 응급실에서 1 간호사 1 실험실 기술자 신경 방사선학을 전문으로 한 주민 (1) 방사선 기술자 신경과 1 전문가 (스트로크 단위의 수석 신경과) 목들, 시뮬레이션 기반의 스트로크 팀 훈련은 모든 새로운 획 팀 구성원에 대한 영구적 인 직원에 대한 재교육으로 매달 간격으로 수행되는, 생각되었다. 시뮬레이션 기반 교육은 CRM의 값을 전송하고 학제 multiprofessional 팀에서 비 기술적 능력의 중요성을 강조한다. 응급실 (ER)의 알고리즘과 정기적 인 교육, 도어 - 투 - 바늘 배, 혈전 관련 합병증, 직원 만족도 및 인식 안전 구성된이 뇌졸중 팀 개입의 효과를 모니터링하기 위해 지속적으로 기록됩니다.

<table><tbody><tr><td>Drug</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Alteplase (rtPA)</td><td>Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, 독일</td><td></td><td>급성 허혈성 뇌졸중에 대한 효과가 입증된 허가된 약물</td></tr><tr><td>Urapidil 50 mg/10 ml</td><td>Takeda Pharma, Berlin, Germany</td><td></td><td>허가된 약물, 항고혈압</td></tr>제 <tr><td>Granisetron 3 mg/ml</td><td>Hameln Pharma, Hameln, Germany</td><td></td><td>허가된 약물, 항구토</td></tr>제 <tr><td>Lorazepam 2 mg/ml</td><td>Pfizer, 베를린, 독일</td><td></td><td>허가된 약물, 진정제</td></tr><tr><td>Iopromid 300 mg/ml</td><td>Bayer Vital GmbH, 레버쿠젠, 독일</td><td></td><td>컴퓨터 단층 촬영(CT)용 허가된 약물, 비이온 조영제</td></tr><tr><td>Name</td><td>Company<</td><td>strong>카탈로그 번호</td><td>Comments</td></tr><tr><td>Device</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>S-Monovette 구연산염 3 ml</td><td>Sarstedt, N&uuml; rnbrecht, 독일</td><td></td><td>응고 분석을 위한 혈액 수집을 위해</td></tr><tr><td>S-Monovette EDTA 1.6 ml</td><td>Sarstedt, N&uuml; rnbrecht, 독일</td><td></td><td>혈액 분석을 위한 혈액 수집을 위해</td></tr><tr><td>S-Monovette 리튬 헤파리네이트 7.5 ml</td><td>Sarstedt, N&uuml; rnbrecht, 독일</td><td></td><td>임상 화학 분석을 위한 혈액 수집용</td></tr><tr><td>ACL Top 500&nbsp;</td><td>계측 실험실, 키르히하임, 독일</td><td></td><td>자동 지혈 분석기</td></tr><tr><td>Sysmex XE 2100</td><td>Sysmex Corporation, 노르더슈테트, 독일</td><td></td><td>자동 혈액학 분석기</td></tr><tr><td>Cobas 6000</td><td>Roche Diagnostics, 만하임, 독일</td><td></td><td>자동 임상 화학 분석기</td></tr><tr><td>Resusci Anne Skillreporter</td><td>Laerdal, 스타방에르, 노르웨이</td><td></td><td>원격 제어 manikin</td></tr><tr><td>Ingenuity 128</td><td>Philips, 함부르크, 독일</td><td></td><td>CT-스캐너</td></tr><tr><td>MEDRAD Stellant</td><td>Bayer Radiology, Leverkusen 독일</td><td></td><td>조영제 전달 시스템</td></tr><tr><td>Universal 320 R</td><td>Hettich, Tuttlingen, Germany</td><td></td><td>Centrifuge</td></tr><tr><td>Perfusor fm</td><td>Braun, Melsungen, Germany</td><td></td><td>주입 펌프</td></tr><tr><td>Infinity Gamma</td><td>Dr&auml; ger, 함부르크, 독일</td><td></td><td>Monitor</td></tr><tr><td>Ivena ehealth</td><td>mainis IT-Service GmbH, Offenbach, 독일</td><td></td><td>온라인 사전 알림 플랫폼</td></tr><tr><td>Braun ThermoScan PRO 4000</td><td>Welch Allyn, Hechingen, 독일</td><td></td><td>귀 체온계</td></tr></tbody></table>

뇌졸중 팀 알고리즘을 설정 및 응급실에서 시뮬레이션 기반 교육을 실시 - 실용 가이드

Setting Up a Stroke Team Algorithm and Conducting Simulation-based Training in the Emergency Department - A Practical Guide

급성 뇌졸중 환자를 돌보는 때 시간은 본질이다. 궁극적 인 목적은 허혈성 뇌 혈류를 복원하는 것이다. 근위 뇌 혈관 폐색 경우, 이것은, 또는 혈관 접근에서 재조합 조직 플라스 미노 겐 활성제 (RT-PA), 금기없이 증상의 발병의 처음 시간 내에 존재하는 뇌졸중 환자를위한 표준 요법 중 혈전 용해에 의해 달성 될 수있다 감지되었습니다. 두 치료법의 효과가 시간이 지남에 따라 감소 된 바와 같이, 분마다 환자의 결과를 개선하는 방법에 따라서 구했다. 이 긴급 상황은 모든 관련 정보를 획득하고주의 깊게 환자를 모니터링하면서 올바른 결정에 도달하는 다른 직업에서 환자, 가족 및 동료들과 철저한 작업과 정확한 통신을 필요로한다. 이것은 하이파이 상황이다. 비 의학적 고성능 환경에서예로서들 항공 승무원 자원 관리 (CRM)는 안전 팀 효율을 향상시키기 위해 사용된다. 이 가이드는 다른 병원 설정에 양도하는 S의 troke T의 EAM 알고리즘이, 설립 된 방법을 보여줍니다 및 일반 시뮬레이션 기반 교육은 어떻게 실시 하였다. 그것은 시간에 걸쳐 정기적으로 이러한 시간 소모적 모의 훈련을 유지하는 판정과 내구성을 필요로한다. 그러나, 팀 정신 및 우수 도어 - 투 - 바늘 시대의 결과 개선은 환자 및 병원에서의 작업 환경 모두에 도움이됩니다. 단축 다이얼을 통해 집단 호출에 의해 24을 통지 약 20 분 소요 결합 알고리즘을 실행 7 명 전용 스트로크 팀, 설립되었다. 이에 관련된 모든 사람들을 훈련하는 방법알고리즘, 모든 새로운 S의 troke T의 EAM 회원을위한 시뮬레이션 기반의 팀 훈련은 임신 및 월별 간격으로 실시 하였다. 이 25 분에 평균 도어 - 투 - 바늘 시간의 적절하고 지속적인 감소를 주도, 특히 주니어 의사와 간호사에 스트로크 준비의 느낌을 강화.

문 - 투 - 바늘 시간과 혈전 용해 속도에 영향을 일반 시뮬레이션 기반의 스트로크 팀 훈련과 함께 2012 년 뇌졸중 팀 알고리즘의 구현은 30, 60 분 아래 우리의 혈전 용해 속도의 증가에 문을 바늘 시간을 투여 한 환자에서 관련 증가했다. <img alt="그림 1" src="/files/ftp_upload/55138/55138fig1.jpg" /> 그림 1 : 프랑크푸르트 대학 병원의 뇌졸중 팀 알고리즘. 획 팀에 모든 직원의 결합 약속 신경과 및 신경 방사선학의 부서뿐만 아니라 대학 병원 중앙 실험실의 머리의 이사가 동의하고있다. 알람이 단축 다이얼을 통해 집단 호출에 의해 배포됩니다. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55138/55138fig1large.jpg" ...

모든 분은 급성 뇌졸중 치료에 계산합니다. 이 가이드는 스트로크 팀 알고리즘을 수립하고 정기적 인 모의 훈련의 성능을 향상하는 방법을 보여줍니다. 승무원 자원 관리 (CRM)의 원리는, 직선 흐름을 촉진 도어 - 투 - 바늘 시간을 단축하고 직원 만족도를 향상시킬 수 있습니다.

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can ...

setting-up-stroke-team-algorithm-conducting-simulation-based-training

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

베를린 소방서의 파견 센터에서 의심 뇌졸중의 확인은 CT-갖춘 구급차의 배치를 묻는 메시지가 나타납니다. 허혈성 뇌졸중이 확인되고 금기 사항을 제외하면 병원 도착 전 혈전이 적용됩니다.

병원 도착 전 혈전 용해 베를린에서 수동

급성 허 혈 성 뇌졸중 환자의 결과 대뇌 혈액 흐름의 신속한 복원에 따라 달라 집니다. 이 프로토콜은 타이밍 맞춰서 절차를 최소화 하 고 병원에서 가능한 한 짧게 reperfusion 시간 렌더링 하 여 이러한 환자의 관리를 최적화 목표로 합니다.

급성 허 혈 성 뇌졸중 혈관 내 수술 치료의 최적화 관리

이 훈련 플랫폼은 로봇 외과 로봇 시스템의 긴급 도킹에 interprofessional 팀을 리드 하는 데 필요한 기술 개발을 수 있도록 설계 되었습니다. 훈련에는 이러한 시나리오에 대 한 역할의 묘사로 서 활용 기술 및 장비는 긴급 도킹 해제를 수행 하기 위해 포함 됩니다.

로봇 수술에 긴급 도킹 해제: 시뮬레이션 커리큘럼

가리고 코드 훈련 운동, blindfolds 코드 소생술 시뮬레이션에서 팀 리더, 폐쇄 루프 커뮤니케이션과 조직 능력, 비판적 사고를 향상 하는 고급 교육 기법입니다.

설치 및 실행 코드를 가리고 훈련의

복잡하고 고위험 절차의 시뮬레이션은 의료 연수생의 교육에 매우 중요합니다. 통제된 학문적 환경에서 시뮬레이터 기지를 둔 혈관 내 신경 외과 훈련을 위한 프로토콜이 기술됩니다. 이 프로토콜에는 다양한 수준의 연수생을 위한 단계별 지침이 포함되어 있으며 이 모델의 장점과 한계에 대한 토론이 포함되어 있습니다.

혈관 내 신경 외과 시뮬레이터 교육

목표는 신속한 주기 의도적인 실천 디브리핑 기술을 GRIEV_ING 사망 알림 커리큘럼에 적용하는 방법을 보여주는 것입니다.

신속한 주기 심의 사망 통지 커리큘럼 의 설정 및 실행

컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔을 충실도가 높고 회수 가능하며 저렴한 절차 작업 트레이너로 처리하는 절차를 설명합니다. CT 스캔 식별 프로세스, 내보내기, 분할, 모델링 및 3D 프린팅이 모두 프로세스에서 배운 문제 및 교훈과 함께 설명됩니다.

3D 프린팅을 통한 고충실도, 저비용, 골내 라인 배치 작업 트레이너 생성

뇌졸중 생존자의 이중 작업 능력에 대한 외골격 보조, 체중 지원 트레드밀 훈련과 게임 기반 가상 현실을 결합하는 효과에 대한 효과는 아직 연구되지 않았습니다. 따라서 이 재활 프로그램은 뇌졸중 회복 중 보행 능력을 향상시키는 데 있어 이 조합의 잠재적인 기능과 이점을 조사하는 것을 목표로 합니다.

뇌졸중 환자를 위한 비몰입형 가상 현실을 사용한 외골격 보조 체중 지원 트레드밀 훈련의 재활 프로그램

이 동영상은 CO를 수행하는 방법에 대해...

만료 CO 2</sub응급실에서 Intubated 또는 자연스럽게 호흡 환자> 측정

본 연구의 목적은 쥐의 동계 내피 세포와 성상 세포의 공동 문화를 포함하는 생체 BBB 모델의 재현성을 확인하는 것이 었습니다. 내피 세포 단일 층은 높은 봉사자 낮은 LY 투과성을 발표했다. 특정 TJ 단백질의 발현은 염증과 운송 및 수용체의 기능에 기능적인 응답은 평가했다.

설정 - 업<em&gt; 체외</em쥐 뇌 혈관 벽의&gt; 모델 (BBB)​​ : BBB 불 침투성 및 수용체 매개 운송에 초점

학습하세요 뇌졸중 팀 알고리즘 설정 및 응급실 시뮬레이션 기반 교육 방법을. 팀워크와 비기술적 기술 향상으로 치료 시간 단축 및 환자 안전성을 높입니다.

뇌졸중 팀 알고리즘을 설정 및 응급실에서 시뮬레이션 기반 교육을 실시 - 실용 가이드

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