뇌졸중 팀 알고리즘을 설정 및 응급실에서 시뮬레이션 기반 교육을 실시 - 실용 가이드

급성 뇌졸중 치료에서는 더 빠른 치료가 더 나은 환자 결과로 직접적으로 이어집니다. 이 팀 기반 뇌졸중 알고리즘은 가능한 한 빠르고 안전하게 혈전용해술을 제공하여 혈전제거술에 대한 환자의 적격성을 신속하게 평가하는 데 도움이 됩니다. 급성 뇌졸중 치료의 효과는 시간 의존성이 높기 때문에 일분일초가 중요합니다.

따라서 환자의 안전을 위험에 빠뜨리지 않고 치료 시간을 단축할 수 있는 전략이 필요합니다. 팀 기반 알고리즘과 전체 학제 간 팀과의 정기 교육의 조합으로 우리 센터에서 치료하는 시간을 단축했습니다. 우리는 치명적인 오류의 상당 부분이 지식 부족이 아니라 의사 소통, 상호 작용 및 의사 결정의 부족으로 인한 것임을 알게 되었을 때 이 알고리즘을 개발했습니다.

급성 뇌졸중은 헌신적인 팀워크가 필요한 충실도가 높은 상황입니다. 명확한 의사 소통, 협력, 의사 결정 및 스트레스 관리. 우리의 복합 개입은 학제 간 팀워크의 중요성에 중점을 두고 있으며 다른 병원 환경으로 쉽게 이전할 수 있습니다.

이 시연에는 새로운 방사선과 레지던트인 Ana Lawa와 방사선 기술자인 Tanya Herzinger가 참여할 것입니다. 경보가 울리면 응급실 간호사가 직접 컴퓨터로 이동하여 들어오는 환자에 대한 정보를 확인합니다. 가설적으로, 이 시스템은 최소 6시간 이내에 뇌졸중 잠정 진단을 받은 남성 환자를 알리고 곧 앰뷸런스로 도착합니다.

구급대원이 환자를 들것에 실어 응급실에 들어오면 즉시 뇌졸중 간호사와 SU 레지던트에게 보고합니다. 다음으로, 레지던트는 빠른 테스트를 포함하는 초기 검사를 수행합니다. 그런 다음 레지던트는 매우 명백한 뇌졸중 모방을 배제하고 치료 기간을 넘어서 나타나는 환자를 배제하기 위해 증상의 특성과 진화에 대해 질문합니다.

이제 간호사는 단축 다이얼 단체 통화를 사용하여 뇌졸중 팀 경고를 트리거해야 하며, 동시에 기관 휴대전화를 통해 뇌졸중 팀의 모든 구성원에게 알립니다. 뇌졸중 팀원이 전화를 받으면 시간 창 내에 뇌졸중이 있음을 나타내는 자동 메시지를 받게 됩니다. 이제 응급실 레지던트, SU 레지던트 및 선임 신경과 전문의가 모두 응급실에서 만납니다. 검사실 기술자는 검사실에 도착하여 뇌졸중 환자의 혈액 샘플을 분석할 준비를 해야 합니다.

그리고 방사선과 레지던트와 기술자는 CT 스캐너에서 만나야 합니다. 다음으로, 응급실 레지던트는 어댑터나 나비 캐뉼라를 사용하여 혈액 샘플을 채취해야 합니다. 프로트롬빈 시간 및 국제 표준화 비율, 활성화된 프로트롬빈 시간 및 트롬빈 시간을 포함한 응고 매개변수를 결정하기 위해 3밀리리터의 구연산 혈장 샘플이 필요합니다.

가능한 경우, 레지던트는 이제 환자에게 의심되는 급성 뇌졸중을 알린 다음 혈액 희석제, 알레르기 및 기존 질환에 중점을 두고 증상 발병, 증상 평가, 이전 장애 및 현재 약물에 대한 정보를 수집합니다. 그런 다음 레지던트는 NIH 뇌졸중 척도를 기반으로 집중 신경학적 검사를 수행해야 합니다. 다음으로, 선임 신경과 전문의가 사례를 검토하고 영상 방식을 결정합니다.

CT 스캔은 뇌졸중 시스템이 명백하고 뇌졸중 발병이 빠르기 쉽고 접근이 용이하기 때문에 치료 기간 내에 명확하게 발병하는 환자에게 강력한 선택입니다. 또한 기계적 재개통을 위해 환자를 선택할 수 있습니다. 실험실에서는 자동 지혈 분석기, 자동 혈액학 시스템 및 임상 화학용 자동 분석기에서 분석이 수행됩니다.

이 작업은 15분에서 20분 정도 걸립니다. 한편, 환자를 구급차 들것에 실어 CT 스캐너로 데려갑니다. 환자와 함께 구급대원, 응급실 레지던트, 뇌졸중 병동 레지던트 및 선임 신경과 전문의

CT 스캐너에서는 신경방사선과 레지던트와 방사선 기술자가 팀에 합류합니다. 그런 다음 환자를 CT로 옮기고 주입 라인에 연결하여 조영제를 전달합니다. 구급대원들은 안도했다.

한편, 응급실 간호사는 새 들것, 혈전증 키트, 모니터링 장비 및 휴대용 산소를 가지고 도착합니다. 이제 기공사는 두개간 출혈을 배제하기 위해 두개골 CT를 수행합니다. 스캐닝은 5mm의 슬라이스 두께로 강화되지 않습니다.

일단 촬영이 완료되면 신경방사선 전문의가 즉시 스캔을 검토합니다. 그런 다음 선임 신경과 전문의가 RTPA를 정맥 주사해야 하는지 여부를 결정합니다. 환자가 혈액 희석제 사용 또는 기타 지혈 문제를 확인하면 혈액 검사 결과를 기다리지 말고 RTPA 볼루스 투여를 직접 진행하십시오.

간호사는 투여할 체질량 표를 참조하여 RTPA 볼루스를 준비한 다음 응급실의 동료를 불러 나머지 용량의 90%를 준비합니다. 그런 다음 뇌졸중 병동 레지던트는 1분에 걸쳐 RTPA의 볼루스를 투여합니다. 이제 LVO를 선별하기 위해 CT 혈관 조영술이 수행됩니다.

신경방사선 전문의와 선임 신경과 전문의가 스탠드를 검사합니다. LVO가 있는 경우 마취과에 즉시 통보됩니다. 스캔 후 뇌졸중 팀은 환자를 응급실로 다시 데려가거나, LVO의 경우 혈관 조영실로 직접 데려갑니다.

이 무렵 검사실에서는 뇌졸중 병동 레지던트에게 전화를 걸어 응고 데이터를 공개합니다. 환자가 응급실 또는 병실로 돌아왔을 때, RTPA의 나머지 90%는 1시간에 걸쳐 주입되도록 설정됩니다. 그런 다음 환자의 혈압, 심박수 및 산소 포화도를 모니터에 표시합니다.

15분마다 NIHSS에서 환자의 신경학적 기능을 평가합니다. 교육 세션의 경우, 먼저 병원의 급성 뇌졸중 워크플로우에서 가장 빈번한 뇌졸중 증상을 다루는 구두 프레젠테이션을 실시합니다. 그런 다음 마네킹에서 뇌졸중 팀 알고리즘을 연습하는 동안 뇌졸중 팀 트레이너 중 한 명이 절차적 시간과 성능의 긍정적 및 부정적 요소를 기록합니다.

시뮬레이션이 끝나면 적극적인 대화와 함께 피드백 세션을 갖습니다. 교육 세션 중에 기록된 도어 투 니들 시간으로 토론을 시작합니다. 그런 다음 각 라운드의 모든 팀 구성원을 포함하여 세 차례에 걸쳐 피드백을 수행합니다.

2012년 정기적인 시뮬레이션 기반 뇌졸중 팀 교육과 함께 뇌졸중 팀 알고리즘을 구현한 결과, 주사바늘 판독 시간이 30분 미만으로 측정된 환자의 수가 증가하고 혈전용해율이 증가했습니다. 이 과정은 설문지로 평가되었습니다. 의사 16명, 응급실 간호사 및 방사선 기술자 11명, 의대생 18명이 응답했습니다.

급성 뇌졸중 환자를 안전하게 치료할 수 있는 능력에 관해서는, 참가자들은 교육 과정 이후 상당히 더 큰 자신감을 보였다. 구속력 있는 뇌졸중 팀 알고리즘과 정기적인 시뮬레이션 기반 뇌졸중 팀 교육은 장기적으로 주사 바늘 시간을 단축할 수 있습니다. 이것은 급성 뇌졸중 치료의 주요 벤치마크 공정 시간입니다.

이 알고리즘은 병원 문앞에서 시작되며 특정 인프라 전제 조건 없이 다른 병원으로 쉽게 이전할 수 있습니다. 팀워크의 역할을 강조하고 비기술적 기술을 가르치기 위해 바로잡습니다. 오류를 조기에 인식하고, 전달하고, 수정하는 것은 환자 안전에 엄청난 영향을 미칩니다.

따라서 열린 의사 소통을 가능하게 하기 위해 공동 책임 의식과 수평적인 계층 구조를 만드는 것이 중요합니다. 시뮬레이터 기반 팀 교육 세션 중에 이를 연습해 보십시오. 항공과 같은 비의료 고충실도 상황에서 승무원 자원 관리(CRM)라는 개념이 매우 효과적인 것으로 입증되었습니다.

CRM은 명확한 의사 소통, 팀워크, 상황 인식, 의사 결정, 리더십 및 스트레스 관리와 같은 비기술적 기술의 중요성을 강조합니다. 유사한 개념이 심혈관 생명 유지, 마취 또는 수술에서 이미 성공적으로 구현되었기 때문에 CRM에 대한 기본 교육과 정기적인 시뮬레이션 기반 교육이 충실도가 높은 상황에서 급성 뇌졸중 치료를 개선할 수 있는 방법을 제공한다고 믿습니다.