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Cancer Research

Mappatura del linfonodo sentinella e biopsia per il cancro dell'endometrio nella fase iniziale con laparoscopia

Published: August 19, 2021 doi: 10.3791/63044
Automatic Translation
1, 1, 1, 1, 1, 1
1Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University

Summary

Questo protocollo descrive l'identificazione e la resezione dei linfonodi sentinella per rendere l'operazione il più semplice e minimamente invasiva possibile.

Abstract

La mappatura e la biopsia del linfonodo sentinella (SLN) sono una tecnica promettente per visualizzare e valutare lo stato dei linfonodi nel cancro. Questo approccio è stato raccomandato per i pazienti con carcinoma endometriale (EC) a basso rischio da autorevoli linee guida internazionali, ma non è stato eseguito ampiamente in Cina e nel mondo. Questo lavoro mira a descrivere la mappatura SLN dettagliata e le procedure di biopsia per promuovere l'applicazione clinica. La mappatura SLN e l'ultrastaging patologico postoperatorio sono stati condotti in un paziente con EC a basso rischio utilizzando colorante verde indocianina (ICG) per tracciare gli SLN sotto laparoscopia e resecarli completamente per l'ultrastaging. In conclusione, questo protocollo descrive i dettagli dell'iniezione di ICG e la mappatura SLN e la biopsia nei pazienti EC sulla base delle esperienze acquisite durante la pratica clinica.

Introduction

Il cancro dell'endometrio (EC) è una delle malattie più comuni in oncologia ginecologica e la sua incidenza è in aumento1,2. La chirurgia è il trattamento di prima linea per la fase iniziale EC3,4. La valutazione delle metastasi linfonodali è una parte essenziale della stadiazione chirurgica in EC. Lo studio Gynecologic Oncology Group (GOG) 33 ha dimostrato che le metastasi linfonodali sono associate a prognosi sfavorevole5.

Come tecnica nuova ed essenziale per la valutazione delle metastasi linfonodali, la mappatura del linfonodo sentinella (SLN) e la biopsia sono emerse negli ultimi anni e sono state raccomandate per essere impiegate per le pazienti con EC apparente confinata uterina secondo le linee guida del National Comprehensive Cancer Network (NCCN) per il cancro uterino6,7,8,9,10. La mappatura SLN è stata anche ampiamente applicata in tumori come il cancro al seno11,il cancro del polmone12,il cancro alla tiroide13e il melanoma14. L'ultrastaging patologico ha raggiunto buone prestazioni nel cancro del colon-retto e ginecologico15,16,17 ed è raccomandato dalle autorevoli linee guida europee18. Sebbene i principi della mappatura SLN per la stadiazione CE siano stati forniti nelle linee guida internazionali10,19,non ci sono manipolazioni dettagliate della chirurgia in altri lavori presenti.

Questo lavoro presenta il protocollo per la mappatura dettagliata dell'SLN e la biopsia con ICG in una donna di 28 anni a cui era stata diagnosticata clinicamente la EC in fase iniziale, migliorando e promuovendo così la diagnosi dei pazienti.

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Protocol

Tutte le procedure chirurgiche relative al paziente qui descritto sono state approvate dai Comitati etici dell'ospedale di ostetricia e ginecologia dell'Università Fudan di Shanghai, in Cina. Il consenso informato è stato acquisito dal paziente.

1. Indicazioni per la mappatura SLN con ICG in pazienti EC

  1. Assicurarsi che ai pazienti venga diagnosticata clinicamente una CE primaria confinata nell'utero con fattori a basso rischio (carcinomi endometrioidi di grado 1 o 2, lesione endometriale pre-chirurgica ≤2 cm e invasione miometriale <50%).
  2. Assicurarsi che i pazienti non siano allergici allo sviluppatore (ICG).
  3. Assicurarsi che i pazienti non abbiano sperimentato la dissezione dei linfonodi retroperitoneali per qualsiasi motivo prima della malattia.
  4. Assicurarsi che i pazienti comprendano le procedure chirurgiche SLN e abbiano firmato i moduli di consenso chirurgico.
  5. Assicurarsi che i pazienti non possano eseguire la linfoadenectomia sistematica ma la mappatura SLN per la stadiazione chirurgica per qualsiasi motivo.
  6. Assicurarsi che i pazienti siano arruolati nello studio clinico nel gruppo di mappatura SLN se sono con EC a rischio intermedio-alto.

2. Preparazione del paziente

  1. Preparazione intestinale preoperatoria
    1. Fornire lassativi per la preparazione intestinale e clistere a pazienti che hanno subito più interventi chirurgici pelvici e addominali.
      NOTA: La preparazione intestinale non è richiesta per i pazienti senza storia di chirurgia intestinale.
  2. Preparazione della dieta preoperatoria
    1. Evitare il cibo solido per 8 ore prima dell'operazione, prevenire una dieta semi-liquida per 6 ore prima della procedura e smettere di bere per 2 ore prima della procedura.
  3. Anestesia
    1. Utilizzare agenti per via endovenosa (ad esempio, propofol) per produrre perdita di coscienza e aggiungere alcuni bloccanti neuromuscolari per inalazione o vie endovenose per raggiungere la profondità necessaria di anestesia. Utilizzare una combinazione di somministrazioni per il mantenimento dell'anestetico per garantire che il paziente sia incosciente e completamente rilassato con segni vitali stabili durante l'operazione.
      NOTA: L'uso di anestetici seguirà le regole del reparto di anestesiologia di ciascun centro.
  4. Posizione
    1. Una volta che il paziente è anestetizzato, lasciare che il paziente sia nella posizione litotomia con la posizione di Trendelenburg.
  5. Preparare la pelle nel sito chirurgico. Eseguire la preparazione della pelle con un preparato antisettico (ad esempio, povidone-iodio) in modo organizzato dal sito previsto dell'incisione che si irradia verso i bordi dell'area prevista di esposizione cutanea, con il limite superiore del processo xifoide piatto, i bordi laterali delle linee ascellari medie e il bordo inferiore della parte superiore della coscia (Figura 1).

3. Preparazione del colorante fluorescente

  1. Preparazione verde indocianina (ICG)
    1. Sciogliere 25 mg di ICG in 20 ml di acqua sterile per una concentrazione finale di 1,25 mg/mL e agitare delicatamente.

4. Iniezione ICG

  1. Utilizzare una siringa da 2 ml (con la dimensione dell'ago di 0,6 mm x 32 mm TW LB) per iniettare 0,5 mL dell'ICG preparato a ore 3 e 9 dell'ectocervice rispettivamente alla cervice superficiale (2-3 mm) e profonda (1-2 cm) (Figura 2).
    NOTA: In alcuni casi, è possibile selezionare anche le posizioni ectocervice a ore 6 e 12. L'ICG deve essere evitato quando iniettato nella cisti di Nessler.

5. Identificazione SLN intraoperatoria

  1. Preparazione prima dello sviluppo
    1. Afferrare la pelle intorno all'ombelico con due pinze per asciugamani per elevare la parete addominale. Fare un'incisione di circa 10 mm di larghezza nella pelle dell'ombelico e attraverso la fascia e il peritoneo.
    2. Inserire un trocar di 10 mm attraverso l'ombelico, producendo lo pneumoperitoneo con pressione intraperitoneale di circa 13-14 mmHg. Inserire un laparoscopio (con sorgente luminosa e telecamere) tramite il trocar.
    3. Fai altre tre piccole incisioni di ~ 5 mm di larghezza nell'addome inferiore e inserisci trocar da 5 mm attraverso la parete addominale nella cavità. Inserire strumenti per la manipolazione tramite gli altri tre trocar da 5 mm (Figura 1).
    4. Identificare le tube di Falloppio sotto laparoscopia. Afferrare ed elevare i tubi vicino alle fimbrie e legare una legatura attorno al tubo con una sutura di seta 2-0 / T.
      NOTA: Questo passaggio viene utilizzato per impedire alle cellule tumorali dell'endometrio di entrare nella cavità addominale lungo le tube di Falloppio dalla cavità uterina.
    5. Prendere i lavaggi peritoneali con 100 ml di soluzione salina normale prima di qualsiasi manipolazione o manipolazione significativa dell'utero. Raccogliere il liquido di lavaggio per la citologia.
    6. Aprire la modalità di fluorescenza del sistema di imaging endoscopico a fluorescenza (vedere il passaggio 5.2). Sollevare il legamento pelvico unilaterale dell'infundibulum e l'utero per rivelare il peritoneo laterale e cercare i vasi linfatici a fluorescenza.
      NOTA: Se non sono identificati vasi linfatici a fluorescenza, è consentito iniettare ripetutamente ICG.
  2. Mappatura SLN
    1. Preparazione del sistema di imaging a fluorescenza endoscopica (PINPOINT).
    2. Regolare la modalità di fluorescenza sul laser nel vicino infrarosso (luce di eccitazione, 805 nm) per il miglior campo visivo.
      NOTA: il sistema di imaging a fluorescenza endoscopica ha diverse modalità, come la luce bianca HD (alta definizione), la fluorescenza SPY, la fluorescenza PINPOINT e la modalità SPY CSF e il chirurgo può passare a un'altra modalità se necessario.
  3. Identificare gli SLN sotto una laparoscopia a fluorescenza.
    1. Tenere un bisturi ad ultrasuoni e una pinza sdentata con ogni mano (eseguita dal chirurgo).
      NOTA: L'assistente afferra una pinza sdentata per collaborare con il chirurgo.
    2. Sollevare e aprire il peritoneo, separare il grasso sub-peritoneale e i tessuti connettivi per rivelare le strutture necessarie, tra cui l'uretere, i vasi iliaci interni e i nervi otturatori secondo l'indicazione delle linee linfatiche a fluorescenza verde, nonché per proteggerli dalle lesioni.
      NOTA: Un bisturi ad ultrasuoni con attivazione viene utilizzato per tagliare i tessuti, mentre un bisturi inattivato può essere utilizzato per la dissezione smussata.
    3. Osservare gli SLN coperti dal peritoneo circa 5-10 minuti dopo l'iniezione ICG.
      NOTA: Tipicamente, le SLN si presentano insieme ai vasi linfatici a fluorescenza da entrambi i lati della cervice almeno all'altezza del vaso sanguigno iliaco comune. Occasionalmente, gli SLN emergono accanto all'aorta addominale. L'apparecchiatura PINPOINT ha più modalità, tra cui luce bianca, fluorescenza e modalità in bianco e nero. Il passaggio da una modalità all'altra aiuta a determinare la posizione degli SLN.

6. Biopsia intraoperatoria SLN

  1. Individuare l'SLN, il primo linfonodo mappato lungo il drenaggio dal parametrio in ogni emi-bacino, e utilizzare più modalità per confermarlo. Esporre completamente gli SLN per una resezione completa (Figura 3).
  2. Afferrare ed elevare l'SLN con una pinza sdentata ed eseguire una resezione completa del linfonodo lungo la periferia del linfonodo in luce bianca.
    NOTA: Evitare danni ai linfonodi, che potrebbero causare la contaminazione con le cellule tumorali.
  3. Posizionare gli SLN rimossi nella fossa dell'otturatore o metterli in un piccolo e semplice sacchetto. Dopo che l'utero è stato completamente rimosso ed estratto attraverso la vagina, le SLN bilaterali vengono estratte interamente attraverso la vagina piuttosto che attraverso l'apertura del trocar di 5 mm per evitare la frammentazione.
  4. Inviare i linfonodi rimossi al reparto di patologia per l'ultrastaging patologico.
  5. Durante l'operazione, resettare contemporaneamente i linfonodi ingrossati o sospetti e inviarli per l'esame patologico.
  6. Registrare le posizioni degli SLN nei moduli di raccolta dati intraoperatori standardizzati.
  7. Se la mappatura SLN fallisce su uno o entrambi i lati, eseguire la linfoadenectomia specifica del lato secondo le linee guida NCCN.
    NOTA: Se non c'è un nodo fluorescente nell'emipelviso, continuare a cercare il nodo mappato lungo i vasi linfatici fino alla regione para-aortica a causa della possibilità di mappare in posizioni impreviste. Una mappatura SLN fallita su entrambi i lati significa che qualsiasi nodo verde fluorescente non è visibile con o senza vasi linfatici verdi fluorescenti sotto il sistema di laparoscopio a fluorescenza su entrambi i lati del bacino e della regione para-aortica.
  8. Eseguire un'isterectomia totale più salpingectomia bilaterale.
    NOTA: Poiché si trattava di una paziente di 28 anni con carcinoma endometrioide in fase iniziale che aveva un forte desiderio di conservazione della fertilità e cancro ovarico dall'aspetto normale e non aveva una storia familiare apparente di cancro al seno / ovarico o sindrome di Lynch, la conservazione ovarica potrebbe essere presa in considerazione.
  9. Indwell un tubo di drenaggio per il potenziale fluido residuo nel bacino.
  10. Rimuovere il laparoscopio e rilasciare il gas dall'addome. Chiudere le incisioni nell'ombelico e nell'addome inferiore con un singolo punto con sutura di seta 2-0 / T.

7. Ultrastaging postperatorio SLN20

  1. Tagliare l'SLN lungo il diametro massimo e micro-sezionato a 50 μm di distanza per ottenere tre vetrini di ematossilina-eosina (H & E) e un vetrino di immunoistochimica (IHC) con anticorpo anti-citocheratina (AE1 / AE3).
    NOTA: l'ultrastaging comporta un sezionamento seriale sottile dell'SLN lordo. La citocheratina IHC non è essenziale. Nessun protocollo standard è per l'ultrastaging.
  2. Le metastasi linfonodali sono state descritte come macrometastasi (>2 mm), micrometastasi (0,2-2,0 mm) o cellule tumorali isolate (ITC) secondo la classificazione dell'American Joint Committee on Cancer (AJCC)21.
  3. Riportare la patologia postoperatoria con dettagli sulle dimensioni del tumore, il tipo e il grado istologico, l'invasione miometriale, il coinvolgimento dello spazio linfovascolare, il coinvolgimento stromale cervicale, il numero e lo stato dei linfonodi e la citologia dei lavaggi peritoneali.

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Representative Results

La paziente nel presente caso era una donna di 28 anni con sanguinamento vaginale irregolare per 2 anni e le è stata diagnosticata un'anomalia dell'endometrio 4 mesi fa. L'esame ecografico transvaginale ha rivelato uno spessore endometriale eterogeneo con una massa annessiale. La risonanza magnetica addominopelvica (MRI) ha dimostrato una massa di 51 mm x 56 mm x 88 mm con un chiaro confine all'interno della cavità uterina sotto un alto segnale T2WI in un ospedale locale. Quindi, è stata valutata mediante isteroscopia e la lesione endometriale è stata sezionata. I risultati patologici hanno mostrato un cancro dell'endometrio di grado 1. Questo paziente è venuto in ospedale per ulteriori trattamenti con un forte requisito di fertilità. Dopo una valutazione completa (incluso un altro esame MRI che ha mostrato un segnale irregolare di endometrio in ospedale, Figura 4)e la firma del consenso informato, ha sperimentato un trattamento di conservazione della fertilità. Tuttavia, la seconda isteroscopia in ospedale ha rivelato un'invasione miometriale superficiale, una controindicazione alla conservazione della fertilità. Alla fine, dopo che la paziente è stata informata delle sue condizioni, ha deciso di sottoporsi a un'isterectomia totale + salpingectomia bilaterale + mappatura SLN.

La cervice è stata iniettata con ICG diluito a ore 3 e 9 posizioni superficialmente e profondamente, rispettivamente (Figura 2). Quindi, i vasi linfatici e gli SLN sono stati etichettati in modo fluorescente, il che ha permesso il loro riconoscimento in varie modalità di colore (verde per la modalità di fluorescenza e blu e rosso per la modalità segmentata a colori) nel sistema Pinpoint Endoscopic Fluorescence Imaging (Figura 3). Successivamente, il dipartimento di patologia ha condotto la colorazione H&E e IHC di SLN(Figura 5 e Figura 6)e l'ultrastaging di SLN. I risultati della stadiazione hanno rivelato un output di metastasi negativo.

Figure 1
Figura 1: Ambito di preparazione antisettica della mappatura SLN in EC con laparoscopia. La freccia nera indica le linee ascellari medie. I cerchi rossi numerati indicano i posti di quattro trocar sulla parete addominale. Il cerchio n. 2 è per il trocar da 10 mm. Il resto dei cerchi sono per trocar da 5 mm. La distanza tra i cerchi n. 2 e 3 è di circa quattro dita. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figure 2
Figura 2: Illustrazione della mappatura SLN in EC. (A) Diagramma anatomico dell'SLN nel bacino. La linea verde scuro rappresenta la direzione del drenaggio linfatico. Le frecce indicano i linfonodi SLN in questo caso (la freccia gialla presenta il linfonodo situato tra i vasi iliaci esterni e interni destri, la freccia marrone dimostra l'SLN nel forame otturatore sinistro e la freccia nera mostra il linfonodo ingrandito sulla vena iliaca sinistra). La linea piatta blu indica le direzioni dell'orologio. (B) Punti di iniezione nella cervice. ICG = verde indocianina. I punti verdi indicano i punti di iniezione. Il quadrato blu mostra le posizioni a ore 3 e 9 dell'ectocervice. (C) Diagramma della cervice ingrandito: i punti verdi indicano iniezioni cervicali superficiali e profonde. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figure 3
Figura 3: Imaging intraoperatorio dell'SLN in EC. (A) Modalità di fluorescenza. La freccia verde indica l'SLN in modalità fluorescenza. (B) Modalità di fluorescenza segmentata a colori. La freccia gialla indica il linfonodo in modalità segmentata a colori. (C) Modalità di florescenza dei linfonodi sentinella di questo caso. (D) Modalità di fluorescenza segmentata per colore dei linfonodi sentinella di questo caso. HD: Alta definizione; CSF: fluorescenza segmentata a colori. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figure 4
Figura 4: La risonanza magnetica del paziente EC. (A) Segnale irregolare dell'endometrio situato nella cavità uterina inferiore (frecce) su T1WI. (B) Segnale irregolare dell'endometrio (frecce) su T2WI. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figure 5
Figura 5: Colorazione H&E della colorazione EC e IHC di SLN. (A) Colorazione H&E della mioinvasione nella CE. (B) Colorazione H&E di SLN. (C) Colorazione IHC di AE1/AE3 (AE1/AE3 può macchiare miofibroblasti e cellule muscolari lisce e indicare le cellule tumorali residue) in SLN. 2,5x e 5x si riferiscono all'ingrandimento al microscopio. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figure 6
Figura 6: Colorazione IHC dei pazienti EC. (A) Colorazione IHC del recettore degli estrogeni (ER) con cinque ingrandimenti. (B) Colorazione IHC del recettore del progesterone (PR). (C) Colorazione IHC di P53. (D) Colorazione IHC di Ki67. (E) Colorazione IHC di MLH1. (F) Colorazione IHC di MSH2. (G) Colorazione IHC di PMS2. (H) Colorazione IHC di MSH6. Tutte le immagini sono catturate con ingrandimento 5x. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Tabella 1: Confronto tra traccianti di colorante blu, ICG e Tc99. Fare clic qui per scaricare questa tabella.

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Discussion

La mappatura sLN e la biopsia sono un approccio di dissezione dei linfonodi più selettivo e su misura che è stato applicato in clinica per quasi 20 anni. Nel campo della CE, la mappatura SLN e la biopsia sono state sempre più raccomandate da diverse linee guida a causa della loro elevata efficienza diagnostica nella CE in fase iniziale, raggiungendo tassi di rilevamento complessivi e bilaterali rispettivamente dell'89% -95% e del 52% -82%, con una sensibilità dell'84% -100% e un valore predittivo negativo del 97% -100%22. Il presente studio riporta un tipico paziente EC che ha eseguito la mappatura SLN e descritto il protocollo SLN in dettaglio dall'iniezione ICG alla biopsia SLN.

La mappatura SLN è fattibile con vari coloranti. Precedenti ricerche sulla stadiazione linfonodale dei tumori della mammella e dell'endometrio hanno applicato colorante blu (di solito blu di metilene o blu isosolfano (ISB), radiocolloide, o entrambi23,24,25,26),raggiungendo buone prestazioni e precisione. Come mostrato nella luce bianca, i coloranti blu sopra menzionati sono stati ampiamente utilizzati a causa della loro praticità e dei requisiti di equipaggiamento meno complessi. Tuttavia, il colorante ICG aveva tassi di rilevamento SLN più elevati (83%) rispetto all'ISB (64%)26. Pertanto, ICG è considerata un'opzione migliore per il rilevamento di successo. Il confronto tra diversi coloranti è indicato nella Tabella 1 secondo il consenso SGO27.

Oltre ai coloranti tracker, le posizioni di iniezione influenzano anche i tassi di rilevamento della mappatura SLN. L'iniezione di colorante nella cervice non può riflettere completamente il drenaggio linfatico, anche se la procedura è relativamente semplice e popolare negli studi clinici28,29. Un'iniezione isteroscopica richiede più abilità e si trova vicino alla lesione tumorale. Il sito miometriale è difficile da accedere intraoperatoriamente, con conseguente basso tasso predittivo negativo dell'87,50% e un tasso di falsi negativi del 33,30%30. Negli studi che utilizzano l'iniezione cervicale, l'intervallo di sensibilità era 62,5% -97,5%, mentre l'iniezione di miometrio era 66,70% -94,10%31. Una revisione sistematica comprendente 55 studi ammissibili ha rivelato un tasso di rilevamento complessivo dell'81% (l'intervallo di confidenza al 95% è compreso tra 77 e 84)32. Il doppio rilevamento funziona meglio del rilevamento singolo, indipendentemente dalla posizione di iniezione33. Nello studio clinico in corso (NCT04276532), in cui sono stati arruolati 92 pazienti EC, il tasso di rilevamento della mappatura SLN era pari al 91,3%, con una sensibilità totale del 73,3%. La combinazione di iniezioni cervicali e di fondo oculare ha raggiunto un tasso di rilevamento para-aortico più elevato (40,4%) rispetto alle sole iniezioni cervicali (4,4%), indicando che l'iniezione combinata è più efficiente.

Esistono molte possibili ragioni per un rilevamento SLN insufficiente. Anatomicamente, la cisti di Naboth e il bacino anormale postchirurgico influenzano l'accuratezza della mappatura. L'eccessivo tessuto adiposo vicino alla cervice e la stenosi cervicale dovuta all'invecchiamento portano anche a una mappatura fallita. Fattori come l'indice di massa corporea (BMI), l'uso di coloranti ISB e i nodi ingranditi sono associati al fallimento della mappatura SLN34. Controversamente, uno studio prospettico che ha incluso 110 pazienti EC ha riferito che l'obesità e la presenza di metastasi linfonodali non erano associate al fallimento del rilevamento35. L'invasione dello spazio linfovascolare potrebbe portare anche al fallimento della mappatura SLN.

Le linee guida internazionali considerano la mappatura SLN e la biopsia come procedure necessarie10,18. Tuttavia, ci sono dibattiti sull'opportunità di condurre la mappatura SLN nei pazienti EC a rischio intermedio-alto. I pazienti con carcinoma grave, carcinoma a cellule chiare e carcinosarcoma hanno un rischio maggiore di metastasilinfonodali 36. Al contrario, alcuni studi hanno determinato che la mappatura SLN è un'alternativa sicura alla linfoadenectomia sistematica a causa della minore incidenza di complicanze37,38 e della sopravvivenza globale equivalente37. Sono necessari ulteriori studi clinici di alta qualità per determinare gli standard di inclusione ottimali.

In conclusione, la mappatura SLN e la biopsia sono opzioni migliori rispetto alla linfoadenectomia sistematica per rendere l'operazione il più semplice e minimamente invasiva possibile. Può anche migliorare lo stadio patologico della malattia utilizzando un metodo di ultrastaging patologico per guidare la terapia adiuvante postoperatoria in modo più accurato. Per massimizzare la specificità e la sensibilità del rilevamento SLN, questo protocollo fornisce suggerimenti per la mappatura SLN e la biopsia per garantire un esito migliore dell'intervento chirurgico.

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Disclosures

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Acknowledgments

Questo lavoro è stato sostenuto in parte da sovvenzioni della National Natural Science Foundation of China (81772777), Shanghai Science and Technology Commission Medical Guidance Project (18411963700), Clinical Research Plan of SHDC (No. SHDC2020CR4079); Shanghai Pujiang Talents Project (17PJ1401400). Ringraziamo il tempestivo aiuto dato da Fenghua Ma del dipartimento di radiologia per le immagini MR e Chao Wang del dipartimento di patologia per le immagini patologiche dell'Ospedale di Ostetricia e Ginecologia dell'Università di Fudan.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
2-mL syringe Becton, Dickinson and Company, USA 301940
Coagulation forceps Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instrument Factory D0A010
Fluorescence microscope Olympus IX73
Harmonic scalpel Soering GmbH SONOCA190
Hematoxylin-eosin staining Beyotime Biotechnologies Corporation,CN C0107
Immunohistochemical cytokeratin staining MXB Biotechnologies Corporation, CN Kit-0020
Indocyanine green (ICG) Dandong Medical Innovation Pharmaceutical Corporation. 3599-32-4
Pararaffin Sangon biotech Co., Ltd. A601889
Pinpoint Endoscopic Fluorescence Imaging system Novadaq Technoloies Bonita, Springs, FL NA
Propofol Injection Fresenius Kabi Deutschland GmbH D-61346 Bad Homburg v.d.H., Germany H20030124
Silk Braided non-absorbable suture Shanghai Ethicon SA854G
Silk thread Beijing AKIN AIEN International Medical Technology Co.,Ltd. VCPP71D
Suction-Irrigation Tube Shanghai SMAF YX980D
Toothless forceps Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instrument Factory J41010
Trocar ETHICON Co,. Ltd, USA B10LT, B5LT

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

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Mappatura del linfonodo sentinella e biopsia per il cancro dell'endometrio nella fase iniziale con laparoscopia
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Wang, B., Xue, Y., Wang, Q., Xu, Y., Chen, X., Wang, C. Sentinel Lymph Node Mapping and Biopsy for Endometrial Cancer at Early Stage with Laparoscopy. J. Vis. Exp. (174), e63044, doi:10.3791/63044 (2021).

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