Summary
Bu protokol, operasyonu mümkün olduğunca kolay ve minimal invaziv hale getirmek için sentinel lenf düğümlerinin tanımlanmasını ve rezeksiyonu açıklanmaktadır.
Abstract
Sentinel lenf nodu (SLN) haritalama ve biyopsi, kanserde lenf nodu durumunu görselleştirmek ve değerlendirmek için umut verici bir tekniktir. Bu yaklaşım, düşük riskli endometriyal kanser (EC) hastaları için yetkili uluslararası yönergelerle önerilmiştir, ancak Çin'de ve dünya çapında yaygın olarak yapılmamıştır. Bu çalışma, klinik uygulamayı teşvik etmek için ayrıntılı SLN haritalama ve biyopsi prosedürlerini tanımlamayı amaçlamaktadır. SLN haritalama ve postoperatif patolojik ultrastaging, düşük riskli EK'li bir hastada, laparoskopi altındaki SLN'leri izlemek ve ultrastaging için tamamen rezeke etmek için indocyanine green (ICG) boyası kullanılarak yapıldı. Sonuç olarak, bu protokol klinik uygulama sırasında edinilen deneyimlere dayanarak ICG enjeksiyonu ve EC hastalarında SLN haritalama ve biyopsi ayrıntılarını açıklar.
Introduction
Endometriyal kanser (EC) jinekolojik onkolojide en sık görülen hastalıklardan biridir ve görülme sıklığı1,2artmaktadır. Cerrahi erken evre EC3,4için ilk basamak tedavidir. Lenf nodu metastazının değerlendirilmesi EC'de cerrahi evrelemenin önemli bir parçasıdır. Jinekolojik Onkoloji Grubu (GOG) çalışması 33 lenf nodu metastazlarının zayıf prognoz ile ilişkili olduğunu göstermiştir5.
Lenf nodu metastazını değerlendirmek için yeni ve temel bir teknik olarak, sentinel lenf nodu (SLN) haritalaması ve biyopsi son yıllarda ortaya çıkmıştır ve rahim kanseri 6 ,7,8,9,10için Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı (NCCN) yönergelerine göre görünür rahim sınırlı EC'li hastalar için kullanılması önerilmiştir. SLN haritalama meme kanseri11, akciğer kanseri 12, tiroid kanseri13ve melanom14gibi tümörlerde de yaygın olarak uygulanmıştır. Patolojik ultrastaging kolorektal ve jinekolojik kanserde iyi performans elde etti15,16,17 ve yetkili Avrupa yönergeleri tarafından önerilmektedir18. EC evreleme için SLN haritalama ilkeleri uluslararası kılavuzlarda sağlanmıştır10,19, diğer mevcut çalışmalarda cerrahinin ayrıntılı manipülasyonları yoktur.
Bu çalışma, klinik olarak erken evre EC tanısı alan 28 yaşındaki bir kadında ICG ile ayrıntılı SLN haritalama ve biyopsi protokolünü sunar, böylece hastaların tanısını iyileştirmek ve teşvik etmek.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Burada açıklanan hasta ile ilgili tüm ameliyat işlemleri Çin'in Şanghay kentindeki Fudan Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Hastanesi Etik Kurulları tarafından onaylandı. Hastadan bilgilendirilmiş onam alındı.
1. AK hastalarda ICG ile SLN haritalama endikasyonları
- Hastalara klinik olarak düşük riskli faktörlerle (grade 1 veya 2 endometrioid karsinomlar, ameliyat öncesi endometriyal lezyon ≤2 cm) ve miyometriyal invazyon <50% ile rahimle sınırlı primer EC tanısı konulduğundan emin olun.
- Hastaların geliştiriciye (ICG) alerjisi olmadığından emin olun.
- Hastaların hastalıktan önce herhangi bir nedenle retroperitoneal lenf nodu diseksiyonu yaşamadıklarından emin olun.
- Hastaların SLN cerrahi prosedürlerini anlamasını ve cerrahi onay formlarını imzalamasını sağlayın.
- Hastaların herhangi bir nedenle cerrahi evreleme için sistematik lenfadenektomi ancak SLN haritalaması yapamadığından emin olun.
- Orta-yüksek riskli EC'li olan hastaların klinik çalışmaya SLN haritalama grubuna kayıtlı olduklarından emin olun.
2. Hasta hazırlığı
- Ameliyat öncesi bağırsak hazırlama
- Birden fazla pelvik ve karın ameliyatı geçirmiş hastalara bağırsak hazırlama ve enema için müshil sağlayın.
NOT: Bağırsak cerrahisi öyküsü olmayan hastalar için bağırsak hazırlığı gerekli değildir.
- Birden fazla pelvik ve karın ameliyatı geçirmiş hastalara bağırsak hazırlama ve enema için müshil sağlayın.
- Ameliyat öncesi diyet hazırlığı
- Operasyondan önce 8 saat katı yiyeceklerden kaçının, işlemden önce 6 saat yarı sıvı bir diyeti önleyin ve işlemden önce 2 saat içmeyi bırakın.
- Anestezi
- Bilinçsizlik üretmek için intravenöz ajanlar (örneğin propofol) kullanın ve gerekli anestezi derinliğini elde etmek için soluma veya intravenöz yollar ile bazı nöromüsküler blokerler ekleyin. Ameliyat boyunca stabil yaşamsal belirtilerle hastanın bilinçsiz ve tamamen rahat olmasını sağlamak için anestezik bakım için bir uygulama kombinasyonu kullanın.
NOT: Anestezik kullanımı her merkezin anesteziyoloji bölümünün kurallarına uyulacaktır.
- Bilinçsizlik üretmek için intravenöz ajanlar (örneğin propofol) kullanın ve gerekli anestezi derinliğini elde etmek için soluma veya intravenöz yollar ile bazı nöromüsküler blokerler ekleyin. Ameliyat boyunca stabil yaşamsal belirtilerle hastanın bilinçsiz ve tamamen rahat olmasını sağlamak için anestezik bakım için bir uygulama kombinasyonu kullanın.
- Konum
- Hasta uyuşturuldıktan sonra Trendelenburg pozisyonu ile hastanın litotomi pozisyonunda olmasına izin verin.
- Cildi cerrahi bölgeye hazırlayın. Düz xiphoid işleminin üst sınırı, orta aksiller çizgilerin yan sınırları ve üst uyluğun alt sınırı ile, hedeflenen kesi bölgesinden, hedeflenen cilde maruz kalma bölgesinin kenarlarına yayılan organize bir şekilde antiseptik bir preparatla (örneğin, povidone-iyot) cilt hazırlığını gerçekleştirin (Şekil 1).
3. Floresan boya hazırlama
- Indocyanine yeşili (ICG) hazırlığı
- 25 mg ICG'yi 20 mL steril suya eriterek 1,25 mg/mL'lik son konsantrasyonda çözün ve hafifçe çalkalayın.
4. ICG enjeksiyonu
- Hazırlanan ICG'nin 0,5 mL'lik kısmını saat 3'te ve ektocervix'in saat 9'unun yüzeysel (2-3 mm) ve derin (1-2 cm) serviksine enjekte etmek için sırasıyla 2 mL şırınga (0,6 mm x 32 mm TW LB iğne boyutuna sahip) kullanın (Şekil 2).
NOT: Bazı durumlarda, saat 6 ve 12'deki ektocervix pozisyonları da seçilebilir. Nessler'in kistine enjekte edildiğinde ICG'den kaçınılmalıdır.
5. Intraoperatif SLN tanımlaması
- Geliştirmeden önce hazırlık
- Karın duvarını yükseltmek için umbilicus çevresindeki cildi iki havlu asarı ile kavrayın. Umbilicus derisinde ve fasya ve periton yoluyla yaklaşık 10 mm genişliğinde bir kesi yapın.
- Umbilicus'un içinden 10 mm'lik bir trokar yerleştirin ve pnömoperitoneumu yaklaşık 13-14 mmHg intraperitoneal basınçla üretin. Trocar üzerinden bir laparoskopi (ışık kaynağı ve kameralarla) takın.
- Alt karın bölgesinde ~5 mm genişliğinde üç küçük kesi daha yapın ve karın duvarından boşluğa 5 mm trokar yerleştirin. Diğer üç 5 mm trokar üzerinden manipülasyon için aletler takın (Şekil 1).
- Laparoskopi altındaki fallop tüplerini tanımlayın. Fimbriae'ye yakın tüpleri kavrayın ve yükseltin ve 2-0/T ipek dikişli tüpün etrafına bir bağ bağlayın.
NOT: Bu adım, endometriyal tümör hücrelerinin rahim boşluğundan fallop tüpleri boyunca karın boşluğuna girmesini önlemek için kullanılır. - Uterusun önemli bir şekilde elleçlenmeden veya manipülasyonundan önce periton yıkamalarını 100 mL normal salin ile alın. Sitoloji için yıkama sıvısını toplayın.
- Endoskopik floresan görüntüleme sisteminin floresan modunu açın (bkz. adım 5.2). Lateral peritonu ortaya çıkarmak ve floresan lenfatik damarları aramak için tek taraflı pelvik infundibulum ligamentini ve uterusu kaldırın.
NOT: Tanımlanmış floresan lenfatik damar yoksa, ICG'ye tekrar tekrar enjekte edilebilir.
- SLN eşleme
- Endoskopik floresan görüntüleme sistemi hazırlama (PINPOINT).
- En iyi görüş alanı için floresan modunu kızılötesi lazere (heyecan ışığı, 805 nm) ayarlayın.
NOT: Endoskopik floresan görüntüleme sistemi HD (Yüksek tanımlı) beyaz ışık, SPY floresan, PINPOINT floresan ve SPY CSF modu gibi çeşitli modlara sahiptir ve cerrah gerekirse başka bir moda geçebilir.
- Floresan laparoskopi altında SLN'leri tanımlayın.
- Her elinizle ultrasonik neşter ve dişsiz önps tutun (cerrah tarafından gerçekleştirilir).
NOT: Asistan, cerrahla işbirliği yapmak için dişsiz tokmakları kavrar. - Peritonu kaldırın ve açın, yeşil floresan lenfatik çizgilerin endikasyonuna göre üreter, iç iliak damarlar ve obturatör sinirleri de dahil olmak üzere gerekli yapıları ortaya çıkarmak ve onları yaralanmadan korumak için periton altı yağ ve bağ dokularını ayırın.
NOT: Dokuları kesmek için aktivasyonlu ultrasonik bir neşter kullanılırken, künt diseksiyon için inaktive edilmiş bir neşter kullanılabilir. - ICG enjeksiyonundan yaklaşık 5-10 dakika sonra peritonun kapladığı SLN'leri gözlemleyin.
NOT: Tipik olarak, SLN'ler serviksin her iki tarafından en azından yaygın iliak kan damarının yüksekliğine floresan lenfatik damarlarla birlikte bulunur. Bazen, SLN'ler karın aortlarının yanında ortaya çıkar. PINPOINT ekipmanı beyaz ışık, floresan ve siyah beyaz modlar dahil olmak üzere birden fazla moda sahiptir. Birden çok mod arasında geçiş yapmak, SLN'lerin konumunu belirlemeye yardımcı olur.
- Her elinizle ultrasonik neşter ve dişsiz önps tutun (cerrah tarafından gerçekleştirilir).
6. İntraoperatif SLN biyopsisi
- Her bir hemi-pelviste parametriyumdan drenaj boyunca ilk haritalanmış lenf düğümü olan SLN'yi bulun ve onaylamak için birden fazla mod kullanın. Tam rezeksiyon için SLN'leri tamamen açığa çıkar (Şekil 3).
- Dişsiz önlükler tarafından SLN'yi kavrayın ve yükseltin ve beyaz ışıkta lenf düğümünün çevresi boyunca lenf düğümünün tam bir rezeksiyonunu gerçekleştirin.
NOT: Tümör hücreleriyle kontaminasyona neden olabilecek lenf nodu hasarından kaçının. - Çıkarılan SLN'leri obturatör fossa'ya yerleştirin veya küçük, basit bir torbaya koyun. Rahim tamamen çıkarıldıktan ve vajinadan çıkarıldıktan sonra, bilateral SLN'ler parçalanmayı önlemek için 5 mm trokar açıklığından değil, tamamen vajinadan çıkarılır.
- Çıkarılan lenf düğümlerini patolojik ultrastaging için patoloji bölümüne gönderin.
- Operasyon sırasında, genişlemiş veya şüpheli lenf düğümlerini aynı anda resect ve patolojik incelemeye gönderin.
- Standartlaştırılmış intraoperatif veri toplama formlarına SLN'lerin konumlarını kaydedin.
- SLN haritalaması bir veya her iki tarafta başarısız olursa, NCCN yönergelerine göre yana özgü lenfadenektomi gerçekleştirin.
NOT: Hemipelvis'te floresan düğüm yoksa, beklenmedik yerlerde haritalama olasılığı nedeniyle lenfatik damarlar boyunca haritalanan düğümü para-aort bölgesine kadar aramaya devam edin. Her iki tarafta da başarısız bir SLN haritalaması, pelvis ve para-aort bölgesinin her iki tarafındaki floresan laparoskop sistemi altında floresan yeşil lenfatik damarlar olsun veya olmasın, floresan yeşil düğümün görünmediği anlamına gelir. - Toplam histerektomi artı bilateral salpingektomi gerçekleştirin.
NOT: Bu, erken evre endometrioid kanserli, doğurganlık koruma ve normal görünen yumurtalık kanseri için güçlü bir arzuya sahip olan ve ailesinde meme/yumurtalık kanseri veya Lynch Sendromu öyküsü olmayan 28 yaşında bir hasta olduğundan, yumurtalık koruması düşünülebilir. - Leğen kemiğinde potansiyel sıvı kalıntısı için bir drenaj tüpü.
- Laparoskopiyi çıkarın ve karındaki gazı serbest bırakın. Umbilicus ve alt karın bölgesindeki kesileri 2-0/T ipek dikiş ile tek bir dikişle kapatın.
7. Postoperatif SLN ultrastaging20
- Üç hematoksilin-eozin (H&E) kaydırağı ve bir anti-sitokeratin antikor (AE1/AE3) ile bir immünofizokimya (IHC) slayt elde etmek için SLN'yi maksimum çap ve mikro bölümlenmiş 50 μm boyunca kesin.
NOT: Ultrastaging, brüt SLN'nin ince seri kesitlerini gerektirir. Sitokeratin IHC gerekli değildir. Ultrastaging için standart bir protokol yoktur. - Lenf nodu metastazları, Amerikan Ortak Kanser Komitesi (AJCC)21sınıflamasına göre makrometazlar (>2 mm), mikrometazlar (0.2-2.0 mm) veya izole tümör hücreleri (ITC) olarak tanımlanmıştır.
- Ameliyat sonrası patolojiyi tümör büyüklüğü, histolojik tip ve grade, miyometriyal invazyon, lenfovasküler alan tutulumu, servikal stromal tutulum, lenf bezlerinin sayısı ve durumu ve periton yıkamalarının sitolojisi ile ilgili ayrıntılarla bildirin.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Mevcut vakadaki hasta 2 yıl boyunca düzensiz vajinal kanaması olan 28 yaşında bir kadındı ve 4 ay önce endometrium anormalliği teşhisi kondu. Transvajinal ultrason muayenesinde adneksal kitleli heterojen endometriyal kalınlık tespit edildi. Abdominopelvic manyetik rezonans görüntüleme (MRG), yerel bir hastanede yüksek T2WI sinyali altında rahim boşluğu içinde net bir sınıra sahip 51 mm x 56 mm x 88 mm kütle gösterdi. Daha sonra histeroskopi ile değerlendirildi ve endometriyal lezyon diseksiyon yapıldı. Patolojik sonuçlar 1. Bu hasta güçlü bir doğurganlık gereksinimi ile daha fazla tedavi için hastaneye geldi. Kapsamlı bir değerlendirmeden sonra (hastanede düzensiz bir endometrium sinyali gösteren başka bir MRI muayenesi dahil, Şekil 4)ve bilgilendirilmiş onayı imzaladıktan sonra doğurganlık koruma tedavisi gördü. Bununla birlikte, hastanedeki ikinci histeroskopi, doğurganlığın korunmasının kontrendikasyonu olan yüzeysel miyometriyal istilayı ortaya çıkardı. Sonuçta, hasta durumu hakkında bilgilendirildikten sonra, toplam histerektomi + bilateral salpingektomi + SLN haritalama yaptırmaya karar verdi.
Serviks sırasıyla yüzeysel ve derin olarak saat 3 ve 9 pozisyonlarında seyreltilmiş ICG ile enjekte edildi (Şekil 2). Daha sonra, lenfatik damarlar ve SLN'ler, Pinpoint Endoskopik Floresan Görüntüleme sisteminde çeşitli renk modları (floresan modu için yeşil ve renk parçalı mod için mavi ve kırmızı) altında tanınmalarına izin veren floresan olarak etiketlenmiştir (Şekil 3). Daha sonra patoloji bölümü SLN'nin H&E ve IHC boyamasını (Şekil 5 ve Şekil 6)ve SLN'nin ultrastaging'ini yürüttü. Evreleme sonuçları negatif bir metastaz çıktısı olduğunu gösterdi.
Şekil 1: Laparoskopi ile EC'de SLN haritalamanın antiseptik hazırlık kapsamı. Siyah ok orta aksiller çizgileri gösterir. Numaralı kırmızı daireler karın duvarındaki dört trokarın yerlerini gösterir. Daire No. 2, 10 mm trocar içindir. Dairelerin geri kalanı 5 mm trocar içindir. 2 ve 3 numaralı daireler arasındaki mesafe dört parmak ucu civarındadır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: EC'de SLN haritalamanın illüstrasyonu( A) Pelvisteki SLN'nin anatomik diyagramı. Koyu yeşil çizgi lenfatik drenajın yönünü temsil eder. Oklar bu durumda SLN lenf düğümlerini gösterir (sarı ok sağ dış ve iç iliak damarlar arasında bulunan lenf düğümünü gösterir, kahverengi ok sol obturatör forameninde SLN'yi gösterir ve siyah ok sol iliak damarda genişlemiş lenf düğümünü gösterir). Mavi düz çizgi saat yönlerini gösterir. (B) Servikste enjeksiyon noktası konumları. ICG = indocyanine yeşili. Yeşil noktalar enjeksiyon noktalarını gösterir. Mavi kare, ektocervix'in saat 3 ve 9 pozisyonlarını gösterir. (C) Genişlemiş serviks diyagramı: yeşil noktalar yüzeysel ve derin servikal enjeksiyonları gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: EC.' de SLN'nin intraoperatif görüntülemesi( A) Floresan modu. Yeşil ok, floresan modu altındaki SLN'i gösterir. (B) Renk parçalı floresan modu. Sarı ok, lenf düğümünü renk parçalı mod altında gösterir. (C) Bu vakanın sentinel lenf düğümlerinin floresan modu. (D) Bu vakanın sentinel lenf düğümlerinin renk parçalı floresan modu. HD: Yüksek tanımlı; CSF: Renk parçalı floresan. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: AK hastanın MR'ı. (A) T1WI'de alt rahim boşluğunda (oklarda) bulunan endometriyumun düzensiz sinyali. (B) T2WI'de endometriyumun (oklar) düzensiz sinyali. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5: SLN'nin EC ve IHC lekelerinin H&E lekelemesi. (A) EC'de miyoinvazyonun H&E lekesi. (B) SLN'nin H&E lekesi. (C)SLN'de AE1/AE3'ün IHC lekesi (AE1/AE3 miyofibroblastları ve düz kas hücrelerini lekeleyebilir ve artık tümör hücrelerini gösterebilir). 2.5x ve 5x mikroskop altındaki büyütmeyi ifade eder. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 6: AK hastalarının IHC lekesi. (A) Östrojen reseptörün (ER) beş büyütme ile IHC boyanması. (B) Progesteron reseptörün (PR) IHC boyanır. (C) P53'ün IHC boyanır. (D) Ki67'nin IHC lekesi. (E) MLH1'in IHC boyanması. (F) MSH2'nin IHC boyanır. (G) PMS2'nin IHC boyanır. (H) MSH6'nın IHC boyanır. Tüm görüntüler 5x büyütme ile yakalanır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Tablo 1: Mavi boya, ICG ve Tc99 izleyicilerinin karşılaştırması. Bu Tabloyu indirmek için lütfen tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
SLN haritalama ve biyopsi, klinikte yaklaşık 20 yıldır uygulanan daha seçici ve özel bir lenf nodu diseksiyon yaklaşımıdır. EC alanında, SLN haritalama ve biyopsi, erken evre EC'deki yüksek tanı verimliliği nedeniyle çeşitli kılavuzlar tarafından giderek daha fazla önerilmiştir ve %84-%100 duyarlılık ve %97-%100%22 negatif tahmin değeri ile sırasıyla %89-%95 ve%52-82genel ve bilateral tespit oranlarına ulaşmıştır. Bu çalışma, SLN haritalaması yapan tipik bir EC hastasını rapor eder ve SLN protokolünü ICG enjeksiyonundan SLN biyopsiye kadar ayrıntılı olarak tanımlamıştır.
SLN haritalama çeşitli boyalarla mümkündür. Meme ve endometriyal kanserlerin lenf nodu evrelemesi üzerine yapılan önceki araştırmalar mavi boya (genellikle metilen mavisi veya isosulfane mavisi (ISB), radyokolloid veya her ikisi de23 , 24,25,26), iyi performans ve doğruluğa ulaşmıştır. Beyaz ışıkta gösterildiği gibi, yukarıda belirtilen mavi boyalar kolaylıkları ve en az karmaşık ekipman gereksinimi nedeniyle yoğun olarak kullanılmıştır. Bununla birlikte, ICG boyası ISB'den (%64) daha yüksek SLN algılama oranlarına (%83) sahipti26. Bu nedenle, ICG başarılı algılama için daha iyi bir seçenek olarak kabul edilir. Farklı boyalar arasındaki karşılaştırma Tablo 1'de SGO konsensüsüne görebelirtilmiştir 27.
İzleyici boyalarına ek olarak, enjeksiyon pozisyonları SLN eşlemesinin algılama oranlarını da etkiler. Serviksteki boya enjeksiyonu lenfatik drenajı tamamen yansıtamaz, ancak prosedür klinik çalışmalarda nispeten basit ve popülerdir28,29. Histoskopik enjeksiyon daha fazla beceri gerektirir ve tümör lezyonuna yakın bir yerde bulunur. Miyometrial site intraoperatif olarak erişmek zordur, bu da% 87.50'lik düşük negatif tahmin oranı ve% 33.3030yanlış-negatif oranı ile sonuçlanır. Servikal enjeksiyon kullanılarak yapılan çalışmalarda duyarlılık aralığı %62.5-%97.5 iken miyometrium enjeksiyonu %66.70-%94.1031idi. 55 uygun çalışma içeren sistematik bir inceleme, genel algılama oranının% 81 olduğunu ortaya koydu (% 95 güven aralığı 77 ila 84 arasındadır)32. Çift algılama, enjeksiyon konumu33'tenbağımsız olarak tek algılamadan daha iyi çalışır. 92 AK hastasının kayıtlı olduğu devam eden klinik çalışmada (NCT04276532), SLN haritalama tespit oranı %91,3 gibi yüksek bir oranda, toplam duyarlılık %73,3 idi. Servikal ve fundus enjeksiyonlarının birleştirilmesi, sadece servikal enjeksiyonlara göre daha yüksek bir para-aort tespit oranına (%40,4) ulaştı (%4,4), bu da kombine enjeksiyonun daha verimli olduğunu gösteriyor.
Yetersiz SLN algılaması için birçok olası neden vardır. Anatomik olarak, Naboth kisti ve postürjik anormal pelvis haritalama doğruluğunu etkiler. Serviks yakınında aşırı yağ dokusu ve yaşlanmaya bağlı servikal darlık da haritalamada başarısız olmaya yol açar. Vücut kitle indeksi (VKİ), ISB boya kullanımı ve genişlemiş düğümler gibi faktörler SLN eşleme hatası34ile ilişkilidir. Tartışmalı bir şekilde, 110 AK hasta dahil olmak üzere bir prospektif çalışma obezite ve lenf nodu metastazlarının varlığının tespit yetmezliği ile ilişkili olmadığını bildirmektedir35. Lenfovasküler uzay istilası SLN haritalamada da başarısızlığa yol açabilir.
Uluslararası kılavuzlar SLN haritalama ve biyopsiyi gerekli prosedürler olarak kabul eder10,18. Bununla birlikte, orta-yüksek riskli AK hastalarında SLN haritalamanın yapılıp yapılmayacağı konusunda tartışmalar vardır. Şiddetli karsinom, berrak hücreli karsinom ve karsinosarkom hastaları düğüm metastazı riski daha yüksektir36. Aksine, bazı çalışmalar SLN haritalamanın daha düşük komplikasyon oluşumu nedeniyle sistematik lenfadenektomi için güvenli bir alternatif olduğunu belirlemiştir37,38 ve eşdeğer genel sağkalım37. Optimal inklüzyon standartlarını belirlemek için daha yüksek kaliteli klinik çalışmalar gereklidir.
Sonuç olarak, SLN haritalama ve biyopsi, operasyonu mümkün olduğunca basit ve minimal invaziv hale getirmek için sistematik lenfadenektomiden daha iyi seçeneklerdir. Hatta ameliyat sonrası adjuvan tedaviyi daha doğru yönlendirmek için patolojik bir ultrastaging yöntemi kullanarak hastalığın patolojik aşamasını iyileştirebilir. SLN tespitinin özgüllüğünü ve hassasiyetini en üst düzeye çıkarmak için bu protokol, ameliyatın daha iyi sonuçlanmasını sağlamak için SLN haritalama ve biyopsi için ipuçları sağlar.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.
Acknowledgments
Bu çalışma kısmen Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı (81772777), Şanghay Bilim ve Teknoloji Komisyonu Tıbbi Rehberlik Projesi (18411963700), SHDC Klinik Araştırma Planı (Hayır. SHDC2020CR4079); Şanghay Pujiang Yetenekler Projesi (17PJ1401400). Radyoloji bölümünden Fenghua Ma'nın MR görüntüleri için ve Fudan Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Hastanesi'nden patolojik görüntüler için patoloji bölümünden Chao Wang'ın zamanında verdiği yardıma teşekkür ediyoruz.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 2-mL syringe | Becton, Dickinson and Company, USA | 301940 | |
| Coagulation forceps | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instrument Factory | D0A010 | |
| Fluorescence microscope | Olympus | IX73 | |
| Harmonic scalpel | Soering GmbH | SONOCA190 | |
| Hematoxylin-eosin staining | Beyotime Biotechnologies Corporation,CN | C0107 | |
| Immunohistochemical cytokeratin staining | MXB Biotechnologies Corporation, CN | Kit-0020 | |
| Indocyanine green (ICG) | Dandong Medical Innovation Pharmaceutical Corporation. | 3599-32-4 | |
| Pararaffin | Sangon biotech Co., Ltd. | A601889 | |
| Pinpoint Endoscopic Fluorescence Imaging system | Novadaq Technoloies Bonita, Springs, FL | NA | |
| Propofol Injection | Fresenius Kabi Deutschland GmbH D-61346 Bad Homburg v.d.H., Germany | H20030124 | |
| Silk Braided non-absorbable suture | Shanghai Ethicon | SA854G | |
| Silk thread | Beijing AKIN AIEN International Medical Technology Co.,Ltd. | VCPP71D | |
| Suction-Irrigation Tube | Shanghai SMAF | YX980D | |
| Toothless forceps | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instrument Factory | J41010 | |
| Trocar | ETHICON Co,. Ltd, USA | B10LT, B5LT |
References
- Siegel, R. L., Miller, K. D., Jemal, A.
- Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).
- Morice, P., Leary, A., Creutzberg, C., Abu-Rustum, N., Darai, E.
- de Boer, S. M., et al. Adjuvant chemoradiotherapy versus radiotherapy alone for women with high-risk endometrial cancer (PORTEC-3): final results of an international, open-label, multicentre, randomised, phase 3 trial. The Lancet. Oncology. 19 (3), 295-309 (2018).
- Creasman, W. T., et al. Surgical pathologic spread patterns of endometrial cancer. A Gynecologic Oncology Group Study. Cancer. 60 (8), 2035-2041 (1987).
- Bodurtha Smith, A., Fader, A., Tanner, E. Sentinel lymph node assessment in endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Obstetrics Gynecology. 216 (5), 459-476 (2017).
- Rossi, E. C., et al. A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): a multicentre, prospective, cohort study. The Lancet. Oncology. 18 (3), 384-392 (2017).
- Holloway, R. W., et al. Sentinel lymph node mapping and staging in endometrial cancer: A Society of Gynecologic Oncology literature review with consensus recommendations. Gynecologic Oncology. 146 (2), 405-415 (2017).
- Gezer, S., et al. Cervical versus endometrial injection for sentinel lymph node detection in endometrial cancer: a randomized clinical trial. International Journal of Gynecological Cancer. 30 (3), 325-331 (2020).
- McMillian, N., Motter, A. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology of Uterine Neoplasms 2021 v1. , Available from: www.nccn.org (2021).
- Manca, G., et al. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: Indications, contraindications, and controversies. Clinical Nuclear Medicine. 41 (2), 126-133 (2016).
- Digesu, C. S., Weiss, K. D., Colson, Y. L. Near-infrared sentinel lymph node identification in non-small cell lung cancer. JAMA Surgery. 153 (5), 487-488 (2018).
- Garau, L. M., et al. Sentinel lymph node biopsy in small papillary thyroid cancer. A review on novel surgical techniques. Endocrine. 62 (2), 340-350 (2018).
- Gonzalez, A. Sentinel lymph node biopsy: Past and present implications for the management of cutaneous melanoma with nodal metastasis. American Journal of Clinical Dermatology. 19, Suppl 1 24-30 (2018).
- Levenback, C. F., et al. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in women with squamous cell carcinoma of the vulva: a gynecologic oncology group study. Journal of Clinical Oncology. 30 (31), 3786-3791 (2012).
- Protic, M., et al. Prognostic effect of ultra-staging node-negative colon cancer without adjuvant chemotherapy: A prospective national cancer institute-sponsored clinical trial. Journal of the American College of Surgeons. 221 (3), 643-651 (2015).
- Price, P. M., Badawi, R. D., Cherry, S. R., Jones, T. Ultra staging to unmask the prescribing of adjuvant therapy in cancer patients: the future opportunity to image micrometastases using total-body 18F-FDG PET scanning. The Journal of Nuclear Medicine. 55 (4), 696-697 (2014).
- Concin, N., et al. ESGO/ESTRO/ESP Guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma. Virchows Archiv: An International Journal of Pathology. 478 (2), 153-190 (2021).
- FIGO Committee on Gynecologic Oncology. FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and corpus uteri. International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics. 125 (2), 97-98 (2014).
- Barlin, J. N., et al. The importance of applying a sentinel lymph node mapping algorithm in endometrial cancer staging: beyond removal of blue nodes. Gynecologic Oncology. 125 (3), 531-535 (2012).
- Amin, M. B., et al. AJCC Cancer Staging Manual, 8th edition. , Springer. (2017).
- Eriksson, A. G. Z., et al. Update on sentinel lymph node biopsy in surgical staging of endometrial carcinoma. Clinical Medicine. 10 (14), (2021).
- Kelley, M. C., Hansen, N., McMasters, K. M. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. The American Journal of Surgery. 188 (1), 49-61 (2004).
- Sakorafas, G. H., Peros, G. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: what a physician should know, a decade after its introduction in clinical practice. European Journal of Cancer Care. 16 (4), 318-321 (2007).
- Niikura, H., et al. Tracer injection sites and combinations for sentinel lymph node detection in patients with endometrial cancer. Gynecologic Oncology. 131 (2), 299-303 (2013).
- Backes, F. J., et al. Prospective clinical trial of robotic sentinel lymph node assessment with isosulfane blue (ISB) and indocyanine green (ICG) in endometrial cancer and the impact of ultrastaging (NCT01818739). Gynecologic Oncology. 153 (3), 496-499 (2019).
- Holloway, R. W., et al. Sentinel lymph node mapping and staging in endometrial cancer: A Society of Gynecologic Oncology literature review with consensus recommendations. Gynecologic Oncology. 146 (2), 405-415 (2017).
- Ballester, M., et al. Detection rate and diagnostic accuracy of sentinel-node biopsy in early stage endometrial cancer: a prospective multicentre study (SENTI-ENDO). The Lancet. Oncology. 12 (5), 469-476 (2011).
- Rossi, E. C., et al. A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): a multicentre, prospective, cohort study. The Lancet. Oncology. 18 (3), 384-392 (2017).
- Mayoral, M., et al. F-FDG PET/CT and sentinel lymph node biopsy in the staging of patients with cervical and endometrial cancer. Role of dual-time-point imaging. Revista Espanola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular. 36 (1), 20-26 (2017).
- Lecointre, L., et al. Diagnostic accuracy and clinical impact of sentinel lymph node sampling in endometrial cancer at high risk of recurrence: A meta-analysis. Journal of Clinical Medicine. 9 (12), (2020).
- Bodurtha Smith, A. J., Fader, A. N., Tanner, E. J. Sentinel lymph node assessment in endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 216 (5), 459-476 (2017).
- Bonneau, C., Bricou, A., Barranger, E. Current position of the sentinel lymph node procedure in endometrial cancer. Bulletin du Cancer. 98 (2), 133-145 (2011).
- Tanner, E. J., et al. Factors associated with successful bilateral sentinel lymph node mapping in endometrial cancer. Gynecologic Oncology. 138 (3), 542-547 (2015).
- Ianieri, M. M., et al. Sentinel lymph node biopsy in the treatment of endometrial cancer: Why we fail? Results of a prospective multicenter study on the factors associated with failure of node mapping with indocyanine green. Gynecologic and Obstetric Investigation. 84 (4), 383-389 (2019).
- Naoura, I., Canlorbe, G., Bendifallah, S., Ballester, M., Daraï, E. Relevance of sentinel lymph node procedure for patients with high-risk endometrial cancer. Gynecologic Oncology. 136 (1), 60-64 (2015).
- Schiavone, M. B., et al. Survival of patients with uterine carcinosarcoma undergoing sentinel lymph node mapping. Annals of Surgical Oncology. 23 (1), 196-202 (2016).
- Soliman, P. T., et al. A prospective validation study of sentinel lymph node mapping for high-risk endometrial cancer. Gynecologic Oncology. 146 (2), 234-239 (2017).
