Summary
Mevcut protokol, kadavra kemiğinin maserasyonunu ve temizlenmesini vakumla kapatılmış, sıcak su banyosuna daldırma tekniği ile tanımlamaktadır. Bu, üç boyutlu (3D) baskılı modellere alternatif olarak cerrahi planlama ve tıp eğitimi için anatomik örnekler üretmek için düşük maliyetli, güvenli ve etkili bir yöntemdir.
Abstract
Kemik modelleri, anatomik anlayışı geliştirmek, ameliyat öncesi cerrahi planlama ve intraoperatif referanslama dahil olmak üzere birçok amaca hizmet eder. Yumuşak dokuların maserasyonu için, özellikle adli analiz için çeşitli teknikler tanımlanmıştır. Klinik araştırma ve tıbbi kullanım için, bu yöntemlerin yerini, önemli ekipman ve uzmanlık gerektiren ve maliyetli olan üç boyutlu (3D) baskılı modeller almıştır. Burada, kadavra koyun omur kemiği, numunenin ticari bulaşık deterjanı ile vakumla kapatılması, sıcak su banyosuna daldırılması ve daha sonra yumuşak dokunun manuel olarak çıkarılmasıyla temizlendi. Bu, kötü kokuların varlığı, tehlikeli kimyasalların kullanımı, önemli ekipman ve yüksek maliyetler gibi daha önce var olan maserasyon yöntemlerinin dezavantajlarını ortadan kaldırdı. Tarif edilen teknik, preoperatif planlama ve intraoperatif referanslama için yararlı olabilecek kemikli yapıları doğru bir şekilde modellemek için anatomik detayları ve yapıyı korurken temiz, kuru örnekler üretti. Yöntem basit, düşük maliyetli ve veteriner ve insan tıbbında eğitim ve cerrahi planlama için kemik modeli hazırlama için etkilidir.
Introduction
Yumuşak dokunun çıkarılması ve kemiklerin temizlenmesi adli tıp, tıbbi ve biyolojik araştırmalar, veterinerlik ve tıp eğitimi için gereklidir. Çoğu teknik, mümkün olduğunca fazla ayrıntıyı korumak için kemiğe verilen hasarı en aza indirgeyen adli amaçlar için geliştirilmiştir. Bu, preoperatif cerrahi planlama için doğru, somut bir kemik modeli ve komplikasyonları en aza indirmeye yardımcı olmak için intraoperatif karar verme 1,2,3 sağlayabilir. Bu, 2D görüntülerle planlamaya kıyasla ameliyat sürelerini ve kan kaybını azaltarak ve cerrahlar arasındaki iletişimi geliştirerek cerrahide faydalıdır4. Bu modellerin kullanımı, personelin radyasyona maruz kalmasını azaltabilecek floroskopi gibi intraoperatif görüntülemeye olan bağımlılığı da azaltabilir.
Kadavralardan iskelet kemiği tarihsel olarak bu modeller için kullanılmıştır; Bununla birlikte, teknolojik gelişmeler üretilen modellerin ve daha yakın zamanda üç boyutlu (3D) baskılı modellerin kullanımına doğru ilerlemiştir. Kemik modelleri, kadavra numunelerinin mevcudiyetine ve bu numunelerin kullanılabilir modellere işlenmesinin verimliliğine dayanır. 3D baskı, özellikle anatomik anormallikler veya neoplazmlar mevcut olduğunda veya donanımın hastaya uyacak şekilde üretilmesi veya arttırılması gerektiğinde anatomik ve hastaya özgü modellere izin veren yaratıcı özgürlük avantajına sahiptir1. Bu numuneler ayrıca bir prosedür sırasında cerrahlar tarafından sterilize edilebilir ve manipüle edilebilir. Bununla birlikte, bu özgürlüğün bir maliyeti vardır, çünkü bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları gerektirir, gerekli malzeme ve ekipman pahalı olabilir ve gerekli yazılımdaki modelleri oluşturmak için uzmanlık şarttır 1,4. Ek olarak, bu faktörler modelin hassasiyetini ve kalitesini ve dolayısıyla cerrahi planlama ve başarıyı sınırlayabilir1. 3D baskılı modeller, hastaya özgü anatomiye ihtiyaç duyulmadığı ve model için acil bir gereksinimin olduğu durumlar için en iyi seçim olmayabilir.
Yumuşak dokunun kadavra kemiğinden çıkarılması için yaygın olarak uygulanan yöntemler arasında manuel temizleme, bakteriyel maserasyon, kimyasal maserasyon, pişirme ve böcek maserasyonu 5,6 sayılabilir. Bu yöntemlerin başarısı genellikle nihai ürünün maliyetine, zamanına, işçiliğine, ekipmanına, güvenliğine ve kalitesine bağlıdır 5,7. Manuel temizlik en fazla işçilik ve önemli miktarda zaman gerektirir, ancak minimum ekipmangerektirir 5. Bakteriyel maserasyon, numuneyi soğuk veya ılık su banyosunda uzun süreler, genellikle 3 haftaya kadar bırakmaktan oluşur ve bakterilerin dokuyu parçalamasına izin verir6. Bu, hoş olmayan kokular yaratır, bakterileri tedavi etmek için ek ekipman gerektirir ve kullanıcı için biyogüvenlik tehlikesi yaratır 5,6. Dermestid böceklerinin kullanımı minimum emekle çok etkilidir, ancak bir koloninin edinilmesini ve hayvanların yetiştirilmesini gerektirir ve nadiren kullanıldığında ekonomik bir yatırım olarak kabul edilmez 6,7. Kimyasal maserasyon genellikle tripsin, pepsin ve papain gibi enzimlerin veya yüzey aktif maddeler ve enzimler gibi maddeler içeren ticari deterjanların kullanımını içerir 5,8. Bu yöntem daha hızlı sonuç vermesine rağmen, sodyum hidroksit, amonyak, ağartıcı ve benzin gibi kullanılan kimyasallar sağlık ve güvenlik riski oluşturabilir ve kişisel koruyucu ekipman (KKD) ve duman başlığıgerektiren zararlı kokular üretebilir 5,7,8,9. Son olarak, genişletilmiş ısıtma başka bir minimal yoğun yöntem sağlar, ancak havalandırma gerektiren kokular üretebilir10.
Anatomik kemik modellerinin hazırlanması için basit, güvenli ve düşük maliyetli bir yöntem, cerrahlar, öğrenciler, eğitimciler ve araştırmacılar için yararlı bir araç sağlayacaktır. Bu makalede, hoş olmayan kokulardan ve zararlı kimyasallardan kaçınan iskelet kemiği modellerinin hazırlanması için yeni bir yöntem anlatılmakta ve minimum ekipman ve işçilikle ayrıntılı bir cerrahi model üretilmektedir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bel dikenleri, Cerrahi ve Ortopedi Araştırma Laboratuvarları Hayvan Bakımı ve Etik Komitesi'nin etik kurallarına uygun olarak 4 yaşındaki Merinos çapraz yetişkin koyunlardan (Yumurtalık koçları) toplandı. Kurumsal olarak onaylanmış insancıl ötenazi yöntemini takiben, lomber dikenler, önce cilt ve deri altı dokularından kesik, ardından torakolomber ve lumbosakral kavşaklarda parçacıklanmadan önce fasya ve kas yapısı ile keskin bir diseksiyon aleti kullanılarak toplandı. Hasat edilen bir örnek Şekil 1A'da gösterilmiştir.
1. İlk banyo için hazırlık
- Daha fazla işlem yapmadan önce kemik örneğinden keskin bir diseksiyon aleti (22 numaralı neşter bıçağı) kullanarak yumuşak dokuyu (kas, bağ dokusu, yağ vb.) manuel olarak çıkarın.
NOT: Bu adım isteğe bağlıdır; Bununla birlikte, mümkün olduğunca fazla yumuşak dokunun çıkarılması, su banyosunun dokuları maserasyon için harcadığı süreyi azaltır. Numune boyutu (~20 cm x 10 cm x 8 cm) de küçültülür; bu nedenle, banyoya daha fazla örnek takılabilir. - Havayı çıkardıktan sonra numuneyi ısıya dayanıklı kapatılabilir bir plastik torbaya kapatın. Ticari bir vakum sızdırmazlık cihazı kullanarak bir vakum torbası kullanılması önerilir (bkz.
NOT: İlk 24 saatlik banyo için katkı maddesi gerekmez. Kemiğin tüm yüzeylerini kaplayan önemli bir kas varsa ve zaten minimal yumuşak doku varsa ve numunenin kemik yüzeylerinin çoğu açığa çıkarsa, adım 3.2'ye geçin (Şekil 1B).
2. İlk banyo için prosedür
- Sızdırmaz numuneyi 24 saat boyunca 70 °C'lik bir su banyosuna tamamen batırın.
- 24 saat sonra, torbayı banyodan çıkarın, torbayı açın ve numunenin elleçlenene kadar soğumasını bekleyin.
3. Sonraki banyolar için hazırlık
- Keskin bir neşter ve gerektiğinde akan su kullanarak kemikten mümkün olduğunca fazla yumuşak doku çıkarın.
- Kıkırdak dokusunu açığa çıkarmak için keskin bir neşter kullanarak eklemleri parçacıklayın.
- Anatomik pozisyonu korumak için ortopedik tel veya kablo bağları gibi malzemeler kullanarak parçacıklı parçaları yerinde tutun (bkz.
- Numuneyi 10 mL bulaşık deterjanı ( Malzeme Tablosuna bakınız) ve 10 mL musluk suyu ile birlikte bir vakum torbasına kapatın.
NOT: Deterjanın hacmi, numunenin gücüne, konsantrasyonuna ve boyutuna bağlıdır.
4. Sonraki banyolar için prosedür
- Sızdırmaz numuneyi 24 saat boyunca 70 °C'lik bir su banyosuna tamamen batırın.
- 24 saat sonra, torbayı banyodan çıkarın, torbayı açın ve numunenin elleçlenene kadar soğumasını bekleyin.
- Numunenin tamamen soğumasına izin vermekten kaçının, çünkü bu, yumuşatılmış kıkırdağın sertleşmesine ve kemiğe yapışmasına izin verir, bu da çıkarılması daha zor hale gelir.
NOT: Numune işleme için gereken süre, boyut ve türe bağlı olarak değişebilir ve sonraki banyoların tekrar tekrar çıkarılması gereksiz olabilir. Ek olarak, numune uzun süre banyoda kalabilir ve bu da dokuların geçici olarak çıkarılmasına yardımcı olabilir.
- Numunenin tamamen soğumasına izin vermekten kaçının, çünkü bu, yumuşatılmış kıkırdağın sertleşmesine ve kemiğe yapışmasına izin verir, bu da çıkarılması daha zor hale gelir.
- Keskin bir diseksiyon aleti (özel bir neşter sapı üzerinde 22 numaralı neşter bıçağı) ve akan su kullanarak mümkün olduğunca fazla yumuşak dokuyu çıkarın.
- Kemik yumuşak doku materyalinden arındırılana kadar adım 4'ü gerektiği gibi tekrarlayın. Deneyimlerimize göre, bunun sadece bir kez tekrarlanması gerekiyordu.
5. Prosedürün tamamlanması
- Numuneyi sıvı deterjanla yıkayın ve suyla iyice durulayın.
NOT: Kurumayı hızlandırmak için alkol kullanılabilir. - Numunenin yaklaşık 48 saat kurumasını bekleyin.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Bu protokol doğrultusunda cerrahi planlama ve referans için temiz ve kuru koyun lomber vertebral kolon modelleri oluşturulmuştur. Yedi bel omurundan oluşan örnekler, bu yöntem kullanılarak 4 gün içinde, kasın kütlesini çıkarmak için bir başlangıç banyosu ve sonraki üç banyo ile işlendi. Banyoların tamamlanması, kıkırdak ve bağ dokusunun kemikten çıkarılma kolaylığı ile gösterildi. Bu, kıkırdağın tipine ve konumuna bağlı olarak değişir; İnce tabakalar bir veya iki banyodan sonra kolayca çıkarıldı, ancak intervertebral diskler gibi diğer dokularla çevrili kalın malzeme üç veya dört banyo aldı. 48 saat kuruduktan sonra, kemiklerin renk ve ağırlık olarak çok daha açık olması ve kuru ve yağsız hissetmesi bekleniyordu. Üretilen kemik modelleri, 3D baskılı modellere kıyasla, kemiğin ince kemikli yapılarını ve konturlarını, özellikle eklem fasetlerini, vertebral uç plakayı ve enine süreçleri koruyarak anatominin doğru bir temsilini sağlar. Karşılaştırma için, bir küçükbaş koyun omurgası, 0,5 mm'lik bir dilim kalınlığında CT ile tarandı, 3D modelleme yazılımına aktarıldı (bkz. Malzeme Tablosu) ve bireysel bir omur modeli üretmek için bölümlere ayrıldı. Bu daha sonra bir 3D yazıcıda akrilonitril bütadien stiren (ABS) filament kullanılarak basıldı. Şekil 2 , bir koyun bel omurgasının 3D baskılı modelini, vakumla kapatılmış sıcak su banyosu daldırmalarından üretilen anatomik kadavra modeline kıyasla göstermektedir. Karşılaştırmalı görüntüler, 3D baskılı modelin, kadavra örneklerinin ince kemikli detaylarını doğru bir şekilde detaylandırmadığını, özellikle enine işlemlerde kemiğin konturları gibi daha ince detayların kaybolduğunu göstermektedir.
Şekil 1: İşleme sırasında farklı aşamalarda koyun bel omurgası örnekleri. (A) Taze hasat edilmiş bel omurgası hazırlık ve ilk banyo gerektirir (adım 1-2), (B) minimum yumuşak dokuya sahip numune sonraki banyolara geçebilir (adım 3.2). Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: 3D baskılı ve kadavra kemik modelleri arasında nitel karşılaştırma. (A,B) 3D baskılı bir model ve (C,D) kadavra kemik modelinin karşılaştırılması, enine işlemlerin uçları ve kemiğe göre 3D baskılı modeldeki faset detayları gibi daha ince noktalarda ayrıntı kaybını göstermektedir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Resim 3: Sıcak su banyosuna daldırma kullanılarak işlenen koyun bel dikenleri. İşlemenin aynı adımında işlenmiş koyun bel omurgası modelleri; ancak, (A) soldaki numune deterjanla işlendi ve (B) sağındaki numune deterjansızdı. Renk ve dokudaki fark not edilmelidir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Bu teknik not, veterinerlik ve tıp eğitimi yararına ve anatomik eğitim ve cerrahi planlamada kullanılmak üzere anatomik bir kemik modeli üretmek için basit, güvenli ve düşük maliyetli bir yöntemi tanımlamayı amaçlamaktadır.
Pilot testler, 70 ° C'lik bir banyo sıcaklığının, numunelere zarar vermeden en hızlı işlem süresini sağladığını buldu. Daha yüksek sıcaklıklar, kemik içinde geniş bir kollajen parçalanmasına neden oldu ve bu da tebeşirimsi bir dokuya sahip kırılgan örneklerle sonuçlandı. Bu deneydeki sıcak banyo, özellikle 3D baskılı numunelerin işlenmesi içindi ve rahatlığı nedeniyle kullanıldı; Bununla birlikte, yavaş pişiriciler veya sous vide cihazları gibi diğer daha ucuz ticari seçenekler daha erişilebilir olabilir.
Deterjan ilavesi protokolde kritik bir adımdı. Deterjansız numunelerle karşılaştırıldığında, deterjan eklenmesi tamamlama süresini 168 saatten 96 saate düşürdü. Deterjansız numuneler tamamen kurumadı ve her ikisi de muhtemelen kemik yüzeyindeki lipit birikimi nedeniyle yağlı bir hisle belirgin şekilde daha koyu görünüyordu. Koyu veya yağlı görünen tamamlanmış numuneler, ek deterjan ihtiyacını gösterebilir (Şekil 3). Pilot test sırasında, deterjan tek başına kapatıldıktan sonra numuneler boyunca eşit olarak dağılamadı ve bu da ek olarak su kullanılmasını gerektirdi. Sızdırmazlıktan önce torbalara su ve deterjan eklendiğinde, sıvıları önceden dondurarak önlenebilecek güvenilir bir vakum contası oluşturmada zaman zaman zorluk yaşandı. Genel bir bulaşık deterjanı olan bu protokolde kullanılan deterjan, maliyet ve kullanılabilirliğe göre seçilmiştir. Bu yöntem, benzer sonuçlar elde etmek için herhangi bir bulaşık deterjanı kullanılarak gerçekleştirilebilir. 2-Butoxyethanol içeren diğer çok amaçlı ev temizleyicileri, yağ giderme ve yumuşak doku parçalanmasına daha etkili bir şekilde yardımcı olabilir ve bu nedenle, intervertebral diskler7 gibi aşırı veya sert kıkırdaklı örnekler için faydalı olabilir. Yumuşak dokuyu aktif olarak sindiren enzimatik deterjanlar, normal temizlik deterjanlarına kıyasla maserasyon süresini azaltmak için kullanılabilir, ancak özellikle kullanıcı kullanımlarına aşina değilse, etkiler tahmin edilemez olabilir 6,10. Enzimatik maserasyon daha yüksek bir sağlık riski oluştururken, işlem süresini günlerden saatlere düşürme potansiyeline sahiptir 5,6. Bu yöntem aynı zamanda, vakumla kapatılmış torba içindeki akış eksikliği nedeniyle engellenebilecek yumuşak doku ile enzimatik bir reaksiyonu teşvik etmek için karıştırmadan da önemli ölçüde yararlanır.
Omurların parçalanması, deterjan eklendiğinde önemli ölçüde daha kolaydı; Ayrıca, sonraki deterjan banyolarından sonra, intervertebral diskler, muhtemelen parçacıksız hale getirildikten sonra deterjan penetrasyonu için daha yüksek bir yüzey alanı nedeniyle, daha yumuşak ve çıkarılması daha kolaydı. Bu nedenle numuneler önceden parçacıksız hale getirildiğinde daha kısa sürede tamamlanmıştır. Benzer şekilde, ilk numuneler kalın kıkırdak alanları içeriyorsa, deterjan penetrasyonunu teşvik etmek için banyolar arasında manuel olarak çıkarılması gerekebilir. Ek olarak, tipik bir maserasyon banyosunun karıştırılmasının gereken süreyi önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir, ancak torbalanmış numunelerle bu mümkün değildir10. Torbaya az miktarda su içeren deterjan eklemek ve eklemleri mümkün olduğunca erken parçacıklamak bu sınırlamaların etkisini azaltabilir.
Bir diğer kritik adım, sıcak banyodan çıkarıldıktan sonra numunelerin oda sıcaklığına soğumasına izin vermekten kaçınmaktı, çünkü artık ısı, yumuşatılmış kıkırdağın numunelerden daha kolay çıkarılmasına izin verdi. Soğumasına izin verildiğinde, bu kıkırdak kemik üzerinde, numuneyi yeniden ısıtmadan çıkarılması zor olan sert, jelatinimsi bir kaplama oluşturdu. Aynı nedenle, yumuşak dokunun çıkarılmasına yardımcı olmak için akan su kullanılıyorsa, ılık su kullanılması önerilir.
3D baskılı modellerin aksine, bu yöntem cerrahi planlama için gerçek konuları çoğaltmak için kemik örnekleri üretir. Bu yöntemde yumuşak deterjanların kullanılması, ağartıcı ve hidrojen peroksit6 gibi alternatif ürünler kullanılırken görüldüğü gibi, kemik yüzeyinin bütünlüğündeki değişiklikleri önleyebilir. Tıbbi araştırmalar için 3D baskıdaki diğer gelişmelerle birlikte, modeller omurga cerrahisinde pedikül vidası yerleşiminin pozitif bir dokunsal simülasyonunu sağladığı gösterilen kortikal kalınlık gibi özelleştirilmiş parametrelerle basılabilir11. Bununla birlikte, bu numunelerin üretilmesi pahalı olabilir ve özel yazılım ve ekipmanların yanı sıra titiz planlama ve işlemegerektirir 11,12. Ek olarak, 3D baskılı modellerin kalitesi ekipman tarafından sınırlandırılmıştır ve kemik örneği13 içinde korunan daha ince ayrıntıların kaybolması riskini taşıyabilir. Hastaya özgü ve 3D baskılı modellerin çeşitli pratik uygulamaları bulunurken, kemikten elde edilen anatomik modeller, minimum maliyet ve ekipmanla rakipsiz anatomik detaylar sağlayabilir.
Bu yöntemin sınırlamaları, uygulamalarına özgü kadavra örneklerinin mevcudiyetini içerir. Tarif edilen yöntem, yumuşak dokuyu kemikten tamamen uzaklaştırır, yalnızca kemikle ilgili cerrahi planlama için kullanılabilecek modeller oluşturur ve artikülasyon, biyomekanik veya çevredeki yapıları görselleştirmek için pratik değildir. Bu artikülasyon kaybı nedeniyle, modellerin yeniden yapılandırılması gerekebilir. Rekonstrüksiyon yöntemi kemik tipine göre değişir ve silikon, tel, kablo bağları veya yapıştırıcı içerebilir. Kemiklerin göreceli konumlarına yaklaşırken, bu teknikler in vivo mekaniği kopyalayamaz ve cerrahi uygulamaya çeviriyi azaltamaz. Diğer sınırlamalar, numunenin anatomik bölgesine bağlı olarak, büyük örneklerden fazla yumuşak dokuların yanı sıra kıkırdak ve varsa diğer yumuşak dokuların çıkarılması için geçen süreyi içerir.
Basit kemik modelleri üretme yeteneği, cerrahi başarıyı önemli ölçüde etkileyebilir. Cerrahi planlama modelleri, daha kısa cerrahi süre, daha doğru vida ve implant yerleştirme ve kan kaybı gibi daha az komplikasyon dahil olmak üzere kanıtlanmış faydalara sahiptir4. Bu, özellikle anatominin türlere göre büyük ölçüde değiştiği veteriner cerrahisi durumunda yararlıdır. Bu basit protokol, tehlikeli kimyasallar ve sürekli kokular olmadan kadavralardan temiz kemik modelleri üretme potansiyeline sahiptir ve özellikle modern 3D baskı teknikleriyle karşılaştırıldığında minimum ekipman ve emek gerektirir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar açıklamak zorundadır.
Acknowledgments
Hiç kimse.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Dimension Elite 3D printer | Stratasys, Eden Prairie, MN, United States | 3D printer for production of surgical bone models based on reconstructed CT scans | |
| Mimics Innovation Suite | Materialise NV, Leuven, Belgium | Suite 24 | Software to create 3D models from imaging scans |
| Nylon cable ties | 4Cabling, Alexandria, NSW, Australia | 011.060.1042/011.060.1039 | Used to maintain connection between vertebral bodies |
| Orthopaedic wire | B Braun, Bella Vista, NSW, Australia | Used to maintain connection between vertebral bodies | |
| Support Cleaning Apparatus | Phoenix Analysis and Design Technologies, Tempe, AZ, United States | SCA-1200 | Hot water bath for immersion of the sealed sample. |
| Ultra Strength Original Dishwashing Liquid | Colgate-Palmolive, New York, NY, United States | Dishwashing liquid added to sealed bag with sample for cleaning of the bone model. | |
| Vacuum bags | Pacfood PTY LTD | Heat safe, sealable plastic bags | |
| Vacuum Food sealer | Tempoo (Aust) PTY LTD | Vacuum food sealer to seal vacuum bags prior to bath immersion |
References
- Leary, O. P., et al. Three-dimensional printed anatomic modeling for surgical planning and real-time operative guidance in complex primary spinal column tumors: single-center experience and case series. World Neurosurgery. 145, 116-126 (2021).
- Tack, P., Victor, J., Gemmel, P., Annemans, L. 3D-printing techniques in a medical setting: a systematic literature review. BioMedical Engineering OnLine. 15 (1), 115 (2016).
- Ventola, C. L. Medical applications for 3D printing: current and projected uses. Pharmacy and Therapeutics. 39 (10), 704-711 (2014).
- Wilcox, B., Mobbs, R. J., Wu, A. M., Phan, K. Systematic review of 3D printing in spinal surgery: the current state of play. Journal of Spinal Surgery. 3 (3), 433-443 (2017).
- Mairs, S., Swift, B., Rutty, G. N. Detergent: an alternative approach to traditional bone cleaning methods for forensic practice. The American Journal of Forensic Medicine and Pathology. 25 (4), 276-284 (2004).
- Husch, C., Berner, M., Goldammer, H., Lichtscheidl-Schultz, I. Technical note: A novel method for gentle and non-destructive removal of flesh from bones. Forensic Science International. 323, 110778 (2021).
- Couse, T., Connor, M. A comparison of maceration techniques for use in forensic skeletal preparations. Journal of Forensic Investigation. 3, 1-6 (2015).
- Mahon, T. J., Maboke, N., Myburgh, J. The use of different detergents in skeletal preparations. Forensic Science International. 327, 110967 (2021).
- Hussain, M., Hussain, N., Zainab, H., Qaiser, S. Skeletal preservation techniques to enhance veterinary anatomy teaching. IJAVMS. 1, 21-23 (2007).
- Simonsen, K. P., Rasmussen, A. R., Mathisen, P., Petersen, H., Borup, F. A fast preparation of skeletal materials using enzyme maceration. Journal of Forensic Science. 56 (2), 480-484 (2011).
- Burkhard, M., Furnstahl, P., Farshad, M. Three-dimensionally printed vertebrae with different bone densities for surgical training. European Spine Journal. 28 (4), 798-806 (2019).
- Rose, A. S., et al. Multi-material 3D models for temporal bone surgical simulation. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 124 (7), 528-536 (2015).
- Werz, S. M., Zeichner, S. J., Berg, B. I., Zeilhofer, H. F., Thieringer, F. 3D printed surgical simulation models as educational tool by maxillofacial surgeons. European Journal of Dental Education. 22 (3), 500-505 (2018).
