Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

طريقة الحصول على الصور للتقييم بالموجات فوق الصوتية للوريد الأجوف السفلي

Published: January 13, 2023 doi: 10.3791/64790
Automatic Translation
1, 2, 1, 4, 1,3
1Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, 2Department of Anesthesiology, Massachusetts General Hospital, 3Department of Anesthesiology, Durham VA, 4Department of Surgery, Duke University School of Medicine

Summary

يستخدم تقييم الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية للوريد الأجوف السفلي (IVC) بشكل شائع لتحديد ، من بين أمور أخرى ، حالة الحجم. يجب إجراء التصوير بشكل منهجي لضمان التكرار. تستعرض هذه المخطوطة طرق ومخاطر فحص IVC بالموجات فوق الصوتية.

Abstract

على مدى العقود العديدة الماضية ، قام الأطباء بدمج العديد من تطبيقات الموجات فوق الصوتية التشخيصية في نقطة الرعاية (POCUS) في صنع القرار الطبي. من بين تطبيقات POCUS ، يمارس تصوير الوريد الأجوف السفلي (IVC) من قبل مجموعة متنوعة من التخصصات ، مثل أمراض الكلى وطب الطوارئ والطب الباطني والرعاية الحرجة والتخدير وأمراض الرئة وأمراض القلب. على الرغم من أن كل تخصص يستخدم بيانات IVC بطرق مختلفة قليلا ، إلا أن معظم التخصصات الطبية ، على الأقل ، تحاول استخدام بيانات IVC لعمل تنبؤات حول حالة الحجم داخل الأوعية. في حين أن العلاقة بين بيانات التصوير بالموجات فوق الصوتية IVC وحالة الحجم داخل الأوعية معقدة وتعتمد بشكل كبير على السياق ، يجب على جميع الأطباء جمع بيانات التصوير بالموجات فوق الصوتية بطرق موحدة لضمان التكرار. تصف هذه الورقة الحصول على صورة IVC الموحدة بما في ذلك وضع المريض ، واختيار محول الطاقة ، ووضع المسبار ، وتحسين الصورة ، ومخاطر وقيود التصوير بالموجات فوق الصوتية IVC. تصف هذه الورقة أيضا عرض المحور الطويل IVC الأمامي الذي يتم إجراؤه بشكل شائع وثلاث طرق عرض أخرى ل IVC يمكن أن يوفر كل منها معلومات تشخيصية مفيدة عندما يصعب الحصول على رؤية المحور الطويل الأمامي أو تفسيرها.

Introduction

على مدى العقود العديدة الماضية ، زادت إمكانية الوصول إلى الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) بشكل كبير. يمكن لمقدمي الخدمات عبر التخصصات الطبية الآن دمج POCUS في فحوصات السرير الخاصة بهم وتحديد المساهمين المهمين في حالات المرضى بسهولةأكبر 1. على سبيل المثال ، في أماكن الرعاية الحادة ، أحد أهم مجالات التركيز هو تقييم وإدارة حالة الحجم2. يمكن أن يؤدي الإنعاش غير الكافي للسوائل إلى نقص تروية الأنسجة ، وخلل وظيفي في العضو النهائي ، وتشوهات شديدة في الحمض القاعدي. ومع ذلك ، يرتبط إعطاء السوائل المفرطة بتفاقم معدل الوفيات3. تم تحديد حالة الحجم بشكل أساسي باستخدام مزيج من نتائج الفحص البدني ومقاييس الدورة الدموية الديناميكية الديناميكية ، بما في ذلك اختلاف ضغط النبض والضغط الوريدي المركزي و / أو تحديات السوائل إما عن طريق اختبار رفع الساق السلبي أو بلعات السوائل الوريدية4. مع تزايد توافر أجهزة POCUS ، يسعى بعض مقدمي الخدمة إلى استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لاستكمال هذه التدابير5. يمكن أن يساعد التقييم بالموجات فوق الصوتية للبعد الأمامي إلى الخلفي لل IVC والتغير التنفسي في هذا البعد في تقييم الضغط الأذيني الأيمن ، وربما حالة الحجم داخل الأوعيةالدموية 6،7،8،9.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن العلاقة بين معلمات IVC (أي الحجم وتغير التنفس) واستجابة الحجم مشوهة في العديد من المواقف الشائعة ، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر ، ما يلي: (1) المرضى الذين يتم تهويتهم بشكل سلبي ويتلقون إما ضغط الزفير الإيجابي المرتفع (PEEP) أو أحجام المد والجزر المنخفضة ؛ (2) المرضى الذين يتنفسون تلقائيا يبذلون جهدا تنفسيا صغيرا أو كبيرا ؛ (3) تضخم الرئة. (4) الظروف التي تضعف العودة الوريدية (على سبيل المثال ، ضعف البطين الأيمن ، استرواح الصدر التوتر ، دكاك القلب ، إلخ) ؛ و (5) زيادة ضغط البطن10.

في حين أن فائدة التصوير بالموجات فوق الصوتية IVC كمقياس مستقل لتقييم حالة الحجم داخل الأوعية الدموية تناقش5،10،11،12 ، لا يوجد نقاش حول حقيقة أن استخدامه كأداة تشخيصية يتطلب التصوير بطرق موحدة والقدرة على استخدام وجهات نظر بديلة عندما تثبت وجهة نظر واحدة أنها غير كافية2 . تحقيقا لهذه الغاية ، تحدد هذه المخطوطة وجهات النظر الأربعة للتصوير بالموجات فوق الصوتية ل IVC ، وتوضح المزالق الشائعة بالموجات فوق الصوتية وكيفية تجنبها ، وتقدم أمثلة على كل من حالات التصوير بالموجات فوق الصوتية IVC النموذجية والمتطرفة. هناك أربع وجهات نظر يمكن من خلالها تصور IVC بشكل كاف عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن: المحور القصير الأمامي ، المحور الطويل الأمامي ، المحور الطويل الجانبي الأيمن ، والمحور القصير الجانبي الأيمن. يصف البروتوكول أدناه طريقة موحدة للحصول على الصور.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

أجريت جميع الإجراءات التي أجريت في الدراسات التي شملت المشاركين البشريين وفقا للمعايير الأخلاقية للجنة البحوث المؤسسية للنظام الصحي بجامعة ديوك ومع إعلان هلسنكي لعام 1964 وتعديلاته اللاحقة أو المعايير الأخلاقية المماثلة. تم تنفيذ البروتوكول باستخدام مدخلات من العديد من الأوراق التي تمت مراجعتها من قبل الأقران في الأدبيات الأكاديمية2،13،14،15. تم إجراء التصوير على المؤلفين أنفسهم للصور العادية وكجزء من فحوصات الموجات فوق الصوتية التعليمية الروتينية التي أجريت لأغراض التدريس للصور الإيجابية ، مع الحصول على موافقة شفهية مسبقة وفقا للمعايير المؤسسية. تم اختيار المرضى بناء على معايير معينة. على وجه التحديد ، كان معيار التضمين هو أي مريض يعاني من انخفاض ضغط الدم ، وكان معيار الاستبعاد هو رفض المريض الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية.

1. إجراءات السلامة

  1. استخدم قفازات النتريل أو اللاتكس غير المعقمة اعتمادا على حساسية المريض. قد تكون هناك حاجة إلى احتياطات سلامة إضافية بناء على السياق السريري. يرجى الرجوع إلى سياسات مكافحة العدوى الخاصة بالمؤسسة المعنية ، واتباع أي احتياطات مطبقة.

2. اختيار التحقيق

  1. بالنسبة للرضع (أي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 1 سنة من العمر) ، قم بإجراء تقييم التصوير بالموجات فوق الصوتية ل IVC إما باستخدام محول طاقة بالموجات فوق الصوتية منخفض التردد أو عالي التردد (>5 ميجاهرتز) ، اعتمادا على حجم جسم الرضيع.
    ملاحظة: تقييم IVC عند الرضع هو موضوع متخصص في طب الأطفال خارج نطاق هذه المراجعة. يركز ما تبقى من هذه المراجعة فقط على تصوير IVC في الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 1 سنة.
  2. بالنسبة للأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 1 سنة ، تصور IVC مع أي محول طاقة بالموجات فوق الصوتية منخفض التردد (≤5 ميجاهرتز) ، مثل مسبار قوس قطاع الصفيف الخطي المرحلي أو مسبار منحني.
    ملاحظة: يشار عادة إلى مسبار قوس قطاع الصفيف المرحلي الخطي باسم مسبار الصفيف المرحلي. هذا المصطلح مضلل ، لأن جميع محولات الطاقة الحديثة بالموجات فوق الصوتية تستخدم المراحل لتوجيه شعاع الموجات فوق الصوتية16,17. ومع ذلك ، من أجل الإيجاز ، خلال هذه المراجعة ، سنستخدم مصطلح مسبار الصفيف المرحلي بدلا من مسبار قوس قطاع الصفيف المرحلي الخطي.
    1. مسبار المصفوفة المرحلية هو المسبار الأمثل لكلا النوعين الرئيسيين من الموجات فوق الصوتية الخارجية للقلب: تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE) والموجات فوق الصوتية المركزة للقلب (FoCUS)18. عند إجراء TTE أو FoCUS لتقييم القلب ، استمر في استخدام محول المصفوفة المرحلية لجزء IVC من كل اختبار بدلا من التبديل إلى مسبار آخر منخفض التردد.

3. آلة الإعداد المسبق

  1. اضبط الجهاز على اصطلاح أمراض القلب باستخدام وظيفة الضبط المسبق للقلب ، التي تقوم بتعيين المؤشر على يسار الشاشة. اضبط معدل تحديث الشاشة على >20 هرتز.
    ملاحظة: يمكن إجراء تقييم IVC في وضع البطن. ومع ذلك ، بالنسبة لنفس النقاط المذكورة في الخطوة 2.2.1 ، من الأنسب استخدام نفس الإعدادات المسبقة لكل من اختبار FoCUS واختبار POCUS IVC.
  2. اضبط الوضع على B-Mode (2-الأبعاد تدرج الرمادي). اضبط العمق على 6-20 سم ، اعتمادا على عمق IVC في كل مريض.

4. تقنية المسح

  1. تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية على محول الطاقة.
  2. احصل على عرض المحور القصير IVC (ANT IVC SAX).
    1. ضع المريض في وضع الاستلقاء مع ثني كلا الوركين ، إذا تحمله المريض.
    2. ضع مسبار الموجات فوق الصوتية المتمركز على خط الوسط الأمامي للمريض فقط ذيليا لعملية الخنجري في المستوى الإكليلي ، مع توجيه علامة مؤشر محول الطاقة نحو يسار المريض (الشكل 1).
    3. اضبط العمق بحيث يظهر IVC والشريان الأورطي في الثلث الأوسط من الشاشة ويكون العمود الفقري مرئيا (فيديو 1).
    4. لتحديد المحور ، قم بتهوية شعاع الموجات فوق الصوتية بشكل قحفي أو ذيلي حتى يظهر كل من IVC والشريان الأورطي البطني في المقطع العرضي للمحور القصير كهياكل مستديرة (الفيديو 1).
    5. قلل الكسب حتى يصبح الدم في IVC إما أسود تماما أو تظهر بضع بقع رمادية (فيديو 1).
    6. بمجرد الانتهاء من جميع الإعدادات ، انقر فوق اكتساب.
  3. احصل على عرض المحور الطويل IVC الأمامي (ANT IVC LAX).
    1. ضع المريض في وضع الاستلقاء مع ثني كلا الوركين ، إذا تحمله المريض.
    2. ضع المسبار للحصول على عرض ANT IVC SAX كما هو موضح في الخطوة 4.2 ، وقم بتوسيط العرض على IVC ، وقم بتدوير مسبار الموجات فوق الصوتية 90 درجة عكس اتجاه عقارب الساعة ، دون ترجمة المسبار ، بحيث يواجه مؤشر المسبار الجمجمة في نهاية الدوران (الشكل 2).
    3. اضبط العمق بحيث يظهر IVC في الثلث الأوسط من الشاشة ويكون نسيج الكبد مرئيا أعمق من IVC (فيديو 2).
    4. لضبط المحور ، قم بمروحة شعاع الموجات فوق الصوتية باتجاه يسار المريض أو يمينه حتى يظهر IVC كهيكل مستطيل داخل الكبد يمتد من الجمجمة إلى الذيلية على الشاشة. (فيديو 2).
    5. قلل الكسب حتى يصبح الدم في IVC إما أسود تماما أو تظهر بضع بقع رمادية (فيديو 2).
    6. بمجرد الانتهاء من جميع الإعدادات ، انقر فوق اكتساب.
    7. اختياري: تحديد قطر IVC الأمامي إلى الخلفي (AP) (الشكل 3).
      1. مع صورة حية ل IVC محسنة وفقا للخطوة 4.3.6 ، انقر فوق تجميد. انقر فوق الفرجار أو القياس ، اعتمادا على زر القياس الخاص بالماكينة.
      2. انقل كرة التتبع إلى الجدار الأمامي لل IVC حوالي 1-2 سم ذيلية من التقاء الوريد الكبدي. انقر فوق تحديد.
      3. حرك كرة التتبع إلى الجدار الخلفي ل IVC المقابل للنقطة في الخطوة 4.3.7.2 ، بحيث يكون الخط الفاصل بين النقطتين عموديا تقريبا على المحور الطويل ل IVC. انقر فوق تحديد ، ثم انقر فوق اكتساب.
  4. احصل على عرض IVC طويل المحور الجانبي الأيمن (RL IVC LAX).
    1. ضع المريض في وضع الاستلقاء مع وضع الساقين بشكل مسطح والذراع اليمنى مبتعدة عن جانب المريض ، إما فوق الرأس أو ممدودة بشكل جانبي ، وذلك للسماح بالوصول إلى الجناح الأيمن.
    2. ضع محول المسبار في المستوى الإكليلي مع توجيه المؤشر بشكل جملجي في الفضاء الوربي الأيمن السادس أو السابع أمام الخط الإبطي الأوسط الأيمن (الشكل 4).
    3. اضبط العمق بحيث يظهر IVC في الثلث الأوسط من الشاشة ويكون نسيج الكبد مرئيا أعمق من IVC (فيديو 3).
    4. لضبط المحور ، قم بتهوية شعاع الموجات فوق الصوتية الأمامي أو الخلفي حتى يتم تصور IVC كهيكل مستطيل داخل الكبد يمتد من الجمجمة إلى الذيلية على الشاشة (فيديو 3).
    5. قلل الكسب حتى يصبح الدم في IVC إما أسود تماما أو تظهر بضع بقع رمادية (فيديو 3). انقر فوق اكتساب.
  5. احصل على عرض IVC قصير المحور الجانبي الأيمن (RL IVC SAX).
    1. استمر في وضع المريض مستلقا مع وضع الساقين بشكل مسطح وتحريك الذراع اليمنى بعيدا عن جانب المريض ، إما فوق الرأس أو ممدودا بشكل جانبي ، وذلك للسماح بالوصول إلى الجناح الأيمن.
    2. استمر في وضع المسبار في الموضع المستخدم للحصول على عرض RL IVC LAX (انظر الخطوة 4.4) ، وقم بتوسيط العرض على IVC ، وقم بتدوير مسبار الموجات فوق الصوتية 90 درجة في اتجاه عقارب الساعة ، دون ترجمة المسبار ، بحيث يواجه مؤشر المسبار الأمامي في نهاية الدوران (الشكل 5).
    3. اضبط العمق بحيث يظهر IVC في الثلث الأوسط من الشاشة وتكون أنسجة الكبد والشريان الأورطي والعمود الفقري مرئية أعمق من IVC (فيديو 4).
    4. لتحديد المحور ، قم بتهوية شعاع الموجات فوق الصوتية بشكل قحفي أو ذيلي حتى يظهر IVC والشريان الأورطي البطني في عرض المحور القصير كهياكل مستديرة (فيديو 4).
    5. قلل الكسب حتى يصبح الدم في IVC إما أسود تماما أو تظهر بضع بقع رمادية (فيديو 4). انقر فوق اكتساب.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

امتحان مناسب
لا يوجد عيار واحد أو سلوك تنفسي ل IVC يمكن اعتباره طبيعيا عالميا في جميع الظروف. على سبيل المثال ، تم تصوير IVC الذي شوهد في مقاطع الفيديو 1-4 والشكل 3 في ذكر يتمتع بصحة جيدة ورطب ولا يعاني من مرض حاد. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن IVC "الطبيعي" لهذا المريض له قطر AP كبير نسبيا ، >2 سم في عرض ANT IVC LAX ، ويظهر الحد الأدنى من التغيير التنفسي. يمكن اعتبار نفس مظهر IVC بالضبط في ظروف أخرى مرضيا (على سبيل المثال ، إذا كان هناك اشتباه في أي مما يلي: قصور القلب الاحتقاني ، وأمراض الكلى المزمنة ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وضعف القلب الأيمن ، والدكاك القلبي ، و / أو استرواح الصدر الذي يسبب ارتفاع الضغط داخل الصدر)13،14،19،20. وبالمثل ، فإن اكتشاف تغيير بنسبة >50٪ في عيار IVC يعتبر طبيعيا في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض14 ولكنه ارتبط بصدمة نقص حجم الدم ومع ارتفاع خطر انخفاض ضغط الدم أثناء تحريض التخدير العام21,22. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أن العلاقات بين معلمات IVC (الحجم وتغير التنفس) وحالة الحجم داخل الأوعية تنهار في أي من الحالات التالية10: (1) تهوية الضغط الإيجابي إما بأحجام صغيرة من المد والجزر أو PEEP كبيرة ؛ (2) التهوية التلقائية مع التنفس الضحل أو الحيوي ؛ (3) حالات الرئة المفرطة الانتفاخ (على سبيل المثال ، مرض الرئة الانسدادي) ؛ (4) حالات ضعف العودة الوريدية (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، ضعف القلب الأيمن ، دكاك القلب ، استرواح الصدر التوتري) ؛ و (5) حالات زيادة الضغط داخل البطن .

نظرا لأن التفسير السريري لعيار IVC والتغيير التنفسي يعتمد بشكل كبير على السياق وتركز هذه الورقة على الحصول على صورة IVC ، فإننا نعرف الاختبار المناسب على أنه اختبار يسمح بتصور IVC (الشكل 3) والفحص غير الكافي على أنه اختبار لا يظهر IVC أو يظهره بشكل عابر ، وبالتالي يمنع تقييم العيار الأقصى للسفينة ، تغيره التنفسي ، أو كليهما. كمثال على اختبار مناسب كامل ، تسمح مقاطع الفيديو 1-4 بتصور IVC ، وبالتالي التفسير.

امتحانات غير كافية
هناك نوعان من المزالق الشائعة التي تؤدي إلى عدم كفاية الفحوصات: 1) يتم التعرف على الشريان الأورطي البطني بشكل خاطئ على أنه IVC ، و 2) يتم الخلط بين الإزاحة الجانبية IVC والتغيير التنفسي IVC. في الشكل 6 والفيديو 5 ، حصل المشغل عن طريق الخطأ على مقطع من الشريان الأورطي البطني في المحور الطويل بدلا من IVC. نظرا لأن الهيكلين الوعائيين يقعان على مقربة من بعضهما البعض ويسيران بالتوازي23 ، فإن التعرف الخاطئ على أحدهما للآخر أمر شائع.

في التدريس غير الذي تمت مراجعته من قبل الأقران ، تتمثل إحدى الطرق التي يتم الاستشهاد بها غالبا لتحديد IVC في تصور بنية الأوعية الدموية التي يتم تصريفها في الأذين الأيمن24,25. ومع ذلك ، فإن منظر المحور الطويل للشريان الأورطي البطني غالبا ما يظهر بشكل خاطئ أن الجزء القحفي من الشريان الأورطي متجاور مع غرف القلب المختلفة ، عادة التهاب المفاصل الروماتويدي (انظر الفيديو 5). دون أن يدركوا هذا المأزق ، في تجربة المؤلفين ، غالبا ما يخطئ المتدربون في تحديد الشريان الأورطي البطني على أنه IVC عند استخدام هذا المعيار.

للمساعدة في التمييز بين الاثنين بشكل موثوق ، فإن بعض الاستدلال مفيد. على وجه التحديد ، يحتوي IVC على ميزات التصوير بالموجات فوق الصوتية التالية: (1) يقع على يمين خط الوسط وهو داخل الكبد. (2) إنه رقيق الجدران. (3) يفتقر إلى النبض (باستثناء القلس ثلاثي الشرف الشديد) ؛ و (4) يمكن أن تختلف في الشكل على مدار الدورة التنفسية

على العكس من ذلك ، فإن الشريان الأورطي البطني له ميزات التصوير بالموجات فوق الصوتية التالية: (1) يقع على يسار خط الوسط وهو كبدي رجعي. (2) لها جدران سميكة ؛ (3) إنه نابض (باستثناء السكتة القلبية وفي وجود أجهزة مساعدة البطين غير النابضة) ؛ و (4) يكون شكله ثابتا بشكل عام طوال الدورة التنفسية.

يظل شكل الشريان الأورطي المضغوط أسطوانيا بشكل عام طوال الدورة التنفسية ، في حين أن IVC ، الذي يحتوي على ضغط داخلي أقل ، يتم تشويهه بسهولة أكبر بواسطة قوى خارجية. على وجه التحديد ، تنتقل التغيرات في الضغط داخل الصدر إلى IVC بطرق معقدة ، مما يؤدي إلى تغييرات ديناميكية في عيار IVC على مدار الدورة التنفسية. وقد سميت هذه التغييرات التغيرات التنفسية IVC15.

اعتمادا على طريقة التهوية ، يختلف نمط التغيير التنفسي IVC. عندما يلهم المريض الذي يتنفس تلقائيا ، ينقبض الحجاب الحاجز ويتحرك ذيليا ، مما يولد ضغطا سلبيا داخل الصدر يعزز العودة الوريدية إلى القلب الأيمن26. نتيجة لذلك ، ينهار IVC استجابة لهذا الضغط الشهيقي السلبي ويتوسع أثناء انتهاء الصلاحية (انظر الفيديو 6).

حدسيا ، العكس هو الصحيح بالنسبة للمرضى الذين يتم تهويتهم ميكانيكيا. مع التهوية الميكانيكية ، يتم توليد ضغط إيجابي أسفل الأشجار القصبية السنخية ، وبالتالي توسيع الرئتين وخلق ضغط إيجابي داخل الصدر26. هذا الضغط الإيجابي يعيق العودة الوريدية ويثبط IVC أثناء الإلهام. بعد ذلك ، يسمح إطلاق الضغط أثناء انتهاء الصلاحية بانخفاض نسبي في عيار IVC.

يمكن أن يكون وجود تغير في التنفس علامة على كل من علم وظائف الأعضاء الطبيعي وغير الطبيعي ، اعتمادا على السياق18،21،22،27،28،29،30،31. في كلتا الحالتين ، للكشف عن تغير التنفس ، يجب أن يظل البعد الأقصى ل IVC في المستوى 2 الأبعاد لشعاع الموجات فوق الصوتية طوال المقطع. ومع ذلك ، يمكن أن يتحرك IVC والشريان الأورطي بشكل جانبي خلال الدورة التنفسية ، بغض النظر عن وضع التهوية15. في وجهات نظر المحور الطويل لأي من البنيين ، قد تبدو هذه الحركة الجانبية خاطئة على أنها تغيير في التنفس. من الأفضل التمييز بين قابلية الانهيار الزائف وقابلية الانهيار الحقيقية من خلال استكمال مناظر المحور الطويل بمناظر قصيرة المحور ، حيث يمكن رؤية الإزاحة الجانبية مباشرة ، مع تقييم الضغط أو التمدد الحقيقي أثناء التنفس في نفس الوقت.

يظهر مثال على الإزاحة الجانبية IVC في الفيديو 7. في هذا الفيديو ، يرجع الانهيار الظاهر ل IVC إلى حركته بالنسبة إلى محول الطاقة بالموجات فوق الصوتية. هذه الحركة النسبية من شأنها أن تمنع الطبيب من تقييم التغيير التنفسي الحقيقي في حجم IVC. لذلك ، فإن المقطع الموضح غير كاف لتقييم IVC.

Figure 1
الشكل 1: عرض المحور القصير IVC الأمامي. للحصول على عرض المحور القصير IVC الأمامي ، يتم وضع المسبار ذيليا فقط لعملية الخنجري في المستوى الإكليلي ، مع إشارة علامة المؤشر نحو يسار المريض. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 2
الشكل 2: منظر المحور الطويل IVC الأمامي. للحصول على عرض المحور الطويل IVC الأمامي ، يتم أولا الحصول على عرض المحور القصير IVC الأمامي. بعد ذلك ، يتم توسيط IVC ، ويتم تدوير المسبار 90 درجة عكس اتجاه عقارب الساعة بحيث تواجه علامة مؤشر المسبار الجمجمة ويتم محاذاة المسبار مع المحور الطويل لجسم المريض. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 3
الشكل 3: قياس AP لمنظر المحور الطويل IVC الأمامي. صورة ثابتة لمنظر المحور الطويل IVC الأمامي يوضح المكان الذي يجب أن يتم فيه القياس القياسي للقطر الأمامي الخلفي للوعاء (أي 1-2 سم ذيلية لالتقاء الوريد الكبدي ، حيث تفرغ الأوردة الكبدية في IVC). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 4
الشكل 4: منظر IVC طويل المحور الجانبي الأيمن. للحصول على عرض المحور الطويل IVC الجانبي الأيمن ، يتم وضع مسبار الموجات فوق الصوتية أمام الخط الإبطي الأوسط على طول الجناح الأيسر ، مع شعاع الموجات فوق الصوتية في المستوى الإكليلي وعلامة المؤشر تشير إلى الجمجمة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 5
الشكل 5: عرض المحور القصير IVC الجانبي الأيمن. للحصول على عرض المحور القصير IVC الجانبي الأيمن ، يتم أولا الحصول على عرض IVC الجانبي الأيمن للمحور الطويل. بعد ذلك ، يتم توسيط IVC ، ويتم تدوير المسبار 90 درجة في اتجاه عقارب الساعة بحيث تواجه علامة مؤشر المسبار أماميا ، عموديا على المحور الطويل لجسم المريض. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 6
الشكل 6: منظر الأبهر البطني الأمامي طويل المحور: هذه صورة ثابتة مسماة للفيديو 5. تم الحصول على هذا المنظر من خلال البحث عن عرض المحور الطويل IVC الأمامي أثناء تحريك شعاع الموجات فوق الصوتية قليلا نحو يسار المريض. في هذه الصورة ، يبدو أن الشريان الأورطي متجاور مع الأذين الأيمن (RA) ، وهو اكتشاف متكرر يقوض فائدة البحث عن الصرف في التهاب المفاصل الروماتويدي كوسيلة للتمييز بين IVC والشريان الأورطي البطني. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

فيديو 1: عرض المحور القصير IVC الأمامي. فيديو وصورة ثابتة مصاحبة تظهر المظهر النموذجي للتصوير بالموجات فوق الصوتية لمنظر المحور القصير IVC الأمامي. في هذا الرأي ، يمكن بسهولة تقدير الطبيعة داخل الكبد للوريد الأجوف السفلي (IVC). في هذا الرأي ، يحيط IVC بالكبد الأمامي والخلفي. في المقابل ، في ظل الظروف العادية ، يقع الشريان الأورطي البطني (AO) خلف الكبد. علاوة على ذلك ، يسمح عرض المحور القصير الأمامي IVC عادة بتصور العمود الفقري ، والذي يقع أعمق من كل من IVC والشريان الأورطي البطني. تمت إعادة طباعة الرسم التخطيطي للرسوم المتحركة الذي شوهد في بداية ونهاية هذا المقطع بإذن من www.countbackwardsfrom10.com. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 2: عرض المحور الطويل IVC الأمامي. فيديو وصورة ثابتة مصاحبة تظهر المظهر النموذجي للتصوير بالموجات فوق الصوتية لمنظر المحور الطويل IVC الأمامي. في هذا العرض ، ينظر إلى IVC في المقطع العرضي طويل المحور كهيكل مستطيل داخل الكبد يمتد من الحجاب الحاجز إلى الجزء الذيلي من الشاشة. تشمل الهياكل الأخرى التي غالبا ما ترى في هذا العرض العمود الفقري وجزءا من الفضاء فوق الحجاب الشعاعي. تمت إعادة طباعة الرسم التخطيطي للرسوم المتحركة الذي شوهد في بداية ونهاية هذا المقطع بإذن من www.countbackwardsfrom10.com. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 3: عرض المحور الطويل IVC الجانبي الأيمن. فيديو وصورة ثابتة مصاحبة تظهر المظهر النموذجي للتصوير بالموجات فوق الصوتية لمنظر المحور الطويل IVC الجانبي الأيمن. في هذا العرض ، ينظر إلى IVC في المقطع العرضي طويل المحور كهيكل مستطيل داخل الكبد يمتد من الحجاب الحاجز إلى الجزء الذيلي من الشاشة. تشمل الهياكل الأخرى التي غالبا ما ترى في هذا المنظر الشريان الأورطي البطني (يظهر في المحور الطويل في هذا المنظر) والحجاب الحاجز. والجدير بالذكر أنه في معظم المرضى ، يكون قطر IVC الجانبي إلى الإنسي (L / M) في المتوسط أكبر بحوالي 4 مم من قطر IVC الأمامي الخلفي (A / P)32. ومع ذلك ، على الرغم من هذا التناقض في الحجم المطلق ، فإن التغيير التنفسي متشابه في كلا الاتجاهين ل IVC معين. وبناء على ذلك، هناك أدلة على أنه يمكن استخدام الرأيين بالتبادل لبعض الأغراض32. تمت إعادة طباعة الرسم التخطيطي للرسوم المتحركة الذي شوهد في بداية ونهاية هذا المقطع بإذن من www.countbackwardsfrom10.com. الرجاء الضغط هنا لتحميل هذا الفيديو.;

فيديو 4: عرض المحور القصير IVC الجانبي الأيمن. فيديو وصورة ثابتة مصاحبة تظهر المظهر بالموجات فوق الصوتية النموذجي لمنظر المحور القصير IVC الجانبي الأيمن. يحتوي الجزء السطحي من هذا العرض على تراكيب في الخاصرة اليمنى، مثل الكبد. يحتوي الجزء العميق من هذا المنظر على هياكل تقع بالقرب من خط الوسط من الجسم ، مثل العمود الفقري و IVC والشريان الأورطي البطني (AO). ينظر إلى كل من IVC والشريان الأورطي في هذا العرض في المقاطع العرضية قصيرة المحور (أي كهياكل مستديرة نسبيا). تمت إعادة طباعة الرسم التخطيطي للرسوم المتحركة الذي شوهد في بداية ونهاية هذا المقطع بإذن من www.countbackwardsfrom10.com. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 5: منظر الأبهر الأمامي طويل المحور. فيديو وصورة ثابتة مصاحبة تظهر الشريان الأورطي البطني (AO) في عرض المحور الطويل. تم الحصول على هذا المنظر من خلال البحث عن عرض المحور الطويل IVC الأمامي أثناء تحريك شعاع الموجات فوق الصوتية قليلا نحو يسار المريض. في هذا المقطع ، يبدو أن الشريان الأورطي متجاور مع الأذين الأيمن (RA) ، وهو اكتشاف متكرر يقوض فائدة البحث عن تصريف في التهاب المفاصل الروماتويدي كوسيلة للتمييز بين IVC والشريان الأورطي البطني. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 6: تغير التنفس في عرض IVC الأمامي طويل المحور. يظهر مقطع الفيديو هذا منظرا أماميا طويل المحور للحقن الوريدي في مريض يتنفس تلقائيا. عادة ، كما هو موضح هنا ، يؤدي التنفس أو الشم بالضغط السلبي الكبير إلى خفض الضغط داخل الصدر بشكل كبير ، مما يخلق تدرجا كبيرا بما يكفي لزيادة العودة الوريدية من البطن إلى الصدر ، وبالتالي يتسبب في زيادة بنسبة >50٪ في البعد الأمامي الخلفي ل IVC. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 7: عرض المحور الطويل الأمامي IVC للانهيار الزائف. يظهر مقطع الفيديو هذا منظرا أماميا طويل المحور للحقن الوريدي في مريض يتنفس تلقائيا. ومع ذلك ، يرى IVC يتحرك داخل وخارج مستوى شعاع الموجات فوق الصوتية ، كما يتضح من اختفاء وعودة ظهور الأوردة الكبدية التي تصب في IVC ، والتي لها موضع ثابت بالنسبة إلى IVC نفسه. في تجربتنا، يساء تفسير حالات مثل هذه من الإزاحة الجانبية IVC من قبل المتدربين على أنها قابلية لانهيار IVC، مما يؤدي إلى احتمال حدوث خطأ في العلاج. لتقليل فرص ارتكاب هذا الخطأ ، نوصي دائما باستكمال طرق عرض المحور الطويل ل IVC بمناظر تكميلية قصيرة المحور. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 8: IVC الأمامي في عرض المحور الطويل الضيق والقابل للطي. يظهر مقطع الفيديو هذا منظرا للمحور الأمامي الطويل للحقن الوريدي في مريض يتنفس تلقائيا ، مع نتائج تشير إلى انخفاض شديد في ضغط الأذين الأيمن: بعد IVC الأمامي الخلفي <1 سم وانهيار >50٪ لقطر IVC مع التنفس. عادة ما تكون معلمات IVC هذه المتطرفة علامة على نقص حجم الدم داخل الأوعية الدموية ، وفي وضع انخفاض ضغط الدم ، يمكن استخدامها كمبرر لإدارة تحدي السوائل. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 9: IVC الأمامي في عرض المحور الطويل المنتفخ. يظهر مقطع الفيديو هذا منظرا للمحور الأمامي الطويل ل IVC في مريض يتنفس تلقائيا ، مع نتائج تشير إلى ارتفاع كبير في ضغط الأذين الأيمن: بعد IVC الأمامي الخلفي ~ 2.5 سم ولا يوجد تغيير في الجهاز التنفسي. معلمات IVC هذه المتطرفة هي عادة علامة على normovolemia داخل الأوعية الدموية لفرط حجم الدم. في حالات انخفاض ضغط الدم ، تشير نتائج IVC هذه إلى أن شيئا آخر غير نقص حجم الدم من المحتمل أن يؤدي في المقام الأول إلى انخفاض ضغط الدم. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

حتى عند تصويرها بشكل صحيح ، لا ينبغي أن تكون المعلومات التي تم الحصول عليها من IVC هي نقطة البيانات الوحيدة المستخدمة لتوجيه العلاج. يمكن رؤية نفس حجم IVC بالضبط والتغيرات التنفسية في كل من الحالات الطبيعية وفي الظروف المرضية. لذلك ، فإن السياق السريري مهم للغاية لتوجيه كيفية تفسير بيانات IVC. علاوة على ذلك ، عند استخدام الموجات فوق الصوتية لتقييم حالة حجم المريض داخل الأوعية الدموية ، يتم خلط الأدبيات المنشورة حول عتبات حجم IVC وتغير التنفس التي تتنبأ بدقة بزيادة النتاج القلبي اللاحقة استجابة لتحدي الحجم داخل الأوعية (أي استجابة الحجم)5،11،18،27 . لا ينبغي أن يكون هذا مفاجئا ، حيث يرتبط حجم IVC والتغيرات التنفسية ارتباطا وثيقا بالضغط الوريدي المركزي (CVP) 14 ، والذي لم يتم العثور عليه في حد ذاته كعلامة موثوقة لاستجابة الحجم33.

للاعتراف بقيود معلمات IVC بالموجات فوق الصوتية والاستمرار في استخراج معلومات مفيدة منها ، اقترح Lee et al.11 نهجا عمليا مفيدا يتضمن استخدام IVC والموجات فوق الصوتية الرئوية لفرز المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم إلى واحدة من ثلاث فئات واسعة فيما يتعلق بحالة الحجم: 1) حجم الإنعاش عندما يكون IVC <1 سم في قطر AP (فيديو 8) وتبدو الرئتان على الموجات فوق الصوتية خالية من الوذمة. 2) تقييد الحجم عندما يكون قطر IVC >2.5 سم في AP (فيديو 9) وهناك دليل بالموجات فوق الصوتية على الوذمة الرئوية ؛ و 3) تجربة الحجم عندما يقع المظهر بالموجات فوق الصوتية ل IVC والرئتين بين النقيضين المحددين في الفئات (1) أو (2).

شرح النهج الذي قام به Lee et al.11 ، نقترح استخدام مفهوم آخر لم يتم التأكيد عليه في أدبيات تفسير IVC: احتمالات ما قبل الاختبار. على سبيل المثال ، في الحالات التي يكون فيها احتمال نقص حجم الدم قبل الاختبار (قبل الموجات فوق الصوتية) مرتفعا ، من المرجح أن تتنبأ نتائج IVC المتوسطة والموجات فوق الصوتية الرئوية (الفئة 3 أعلاه) بنقص حجم الدم أكثر من عامة السكان. المرضى الذين ينبغي اعتبارهم لديهم احتمال كبير قبل الاختبار من نقص حجم الدم تشمل، ولكن لا تقتصر على، ما يلي: ضحايا الصدمات المتعددة. متلقي جراحة البطن المفتوحة في ال 24 ساعة الماضية ؛ المرضى الذين يتم فطامهم من المجازة القلبية الرئوية ؛ والمرضى في وقت مبكر (<24 ساعة) صدمة إنتانية. في المقابل ، فإن المرضى الذين يجب اعتبارهم أقل احتمالا للاختبار المسبق (قبل الموجات فوق الصوتية) لنقص حجم الدم يشملون ما يلي: مرضى وحدة العناية المركزة بعد 1 يوم أو أكثر من إنعاش السوائل الأولي أو المرضى الذين يتم النظر في شكل آخر من أشكال الصدمة (أي بخلاف صدمة نقص حجم الدم).

مع زيادة توافر قدرات التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المرافق الطبية في الولايات المتحدة ، يلجأ المزيد من مقدمي الخدمات إلى POCUS لتوجيه التشخيص والعلاج. يمكن أن يؤدي التصوير غير المتسق وغير الدقيق إلى إرباك إدارة المريض وتفاقم التباين داخل المشغل. لتجنب هذه المزالق ، يجب على مقدمي الخدمة اتباع بروتوكول موحد للحصول على صور IVC وتعلم كيفية استكمال عرض المحور الطويل IVC الأمامي الذي يتم إجراؤه بشكل شائع مع وجهات النظر الأخرى الموضحة في هذه الورقة. على سبيل المثال ، غالبا ما تكون رؤية المحور الطويل الأمامي غير كافية أو صعبة في حالتين على الأقل ، بما في ذلك نقص حجم الدم الشديد وضيق التنفس ، عندما يتحرك IVC بشكل جانبي في الجسم فيما يتعلق بمحول الطاقة بالموجات فوق الصوتية ، مما يخلق وهم الانهيار (أي الانهيار الزائف) في عرض المحور الطويل. في كلا السيناريوهين ، يمكن أن يساعد عرض المحور القصير IVC الأمامي من خلال السماح لمقدمي الخدمة بتحديد موقع IVC بسهولة أكبر في أوقات انهيار IVC ومن خلال المساعدة في التمييز بين قابلية الانهيار الحقيقية والانهيار الزائف. علاوة على ذلك ، حتى كلا المنظورين الأماميين قد يكونان غير كافيين أو مستحيلين في أي حالات تكون فيها الضمادات أو المصارف أو حلقات الأمعاء المملوءة بالهواء أو الأنسجة السميكة (السمنة أو الحمل) بين محول الطاقة بالموجات فوق الصوتية و IVC. في هذه الحالات ، قد توفر المناظر الجانبية اللمحة الوحيدة الممكنة عن IVC. في جميع الحالات ، يمكن أن يؤدي الجمع بين عرض واحد على الأقل للمحور الطويل وعرض واحد قصير المحور إلى تحسين فهم مقدمي الخدمات الطبية ثلاثي الأبعاد لحجم IVC وسلوك التنفس لتوجيه الإدارة بشكل مناسب.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

Acknowledgments

ليس لدى المؤلفين أي اعترافات.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Edge 1 ultrasound machine SonoSite n/a Used to obtain all adequate and inadequate images/clips

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hashim, A., et al. The utility of point of care ultrasonography (POCUS). Annals of Medicine and Surgery. 71, 102982 (2021).
  2. Finnerty, N. M., et al. Inferior vena cava measurement with ultrasound: What is the best view and best mode. The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (3), 496-501 (2017).
  3. Aslan, Y., Arslan, G., Saracoglu, K. T., Eler Cevik, B. The effect of ultrasonographic measurement of vena cava inferior diameter on the prediction of post-spinal hypotension in geriatric patients undergoing spinal anaesthesia. International Journal of Clinical Practice. 75 (10), 14622 (2021).
  4. Vander Mullen, J., Wise, R., Vermeulen, G., Moonen, P. J., Malbrain, M. Assessment of hypovolaemia in the critically ill. Anaesthesiology Intensive Therapy. 50 (2), 141-149 (2018).
  5. Orso, D., et al. Accuracy of ultrasonographic measurements of inferior vena cava to determine fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis. Journal of Intensive Care Medicine. 35 (4), 354-363 (2020).
  6. Caplan, M., et al. Measurement site of inferior vena cava diameter affects the accuracy with which fluid responsiveness can be predicted in spontaneously breathing patients: A post hoc analysis of two prospective cohorts. Annals of Intensive Care. 10 (1), 168 (2020).
  7. Griffin, M., et al. Inferior vena cava diameter measurement provides distinct and complementary information to right atrial pressure in acute decompensated heart failure. Journal of Cardiac Failure. 28 (7), 1217-1221 (2022).
  8. Mugloo, M. M., Malik, S., Akhtar, R. Echocardiographic inferior vena cava measurement as an alternative to central venous pressure measurement in neonates. Indian Journal of Pediatrics. 84 (10), 751-756 (2017).
  9. Namendys-Silva, S. A., et al. Usefulness of ultrasonographic measurement of the diameter of the inferior vena cava to predict responsiveness to intravascular fluid administration in patients with cancer. Proceedings. 29 (4), 374-377 (2016).
  10. Via, G., Tavazzi, G., Price, S. Ten situations where inferior vena cava ultrasound may fail to accurately predict fluid responsiveness: A physiologically based point of view. Intensive Care Medicine. 42 (7), 1164-1167 (2016).
  11. Lee, C. W., Kory, P. D., Arntfield, R. T. Development of a fluid resuscitation protocol using inferior vena cava and lung ultrasound. Journal of Critical Care. 31 (1), 96-100 (2016).
  12. Ruge, M., Marhefka, G. D. IVC measurement for the noninvasive evaluation of central venous pressure. Journal of Echocardiography. 20 (3), 133-143 (2022).
  13. Privratsky, J. R., Schroder, V. T., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. Initial evaluation for low-pressure cardiac tamponade using focused cardiac ultrasound. A&A Practice. 11 (12), 356-358 (2018).
  14. Rudski, L. G., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).
  15. Blehar, D. J., Resop, D., Chin, B., Dayno, M., Gaspari, R. Inferior vena cava displacement during respirophasic ultrasound imaging. Critical Ultrasound Journal. 4 (1), 18 (2012).
  16. Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
  17. vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
  18. Via, G., et al. International evidence-based recommendations for focused cardiac ultrasound. Journal of the American Society of Echocardiography. 27 (7), 1-33 (2014).
  19. Bhardwaj, V., et al. Combination of inferior vena cava diameter, hepatic venous flow, and portal vein pulsatility index: Venous excess ultrasound score (VEXUS score) in predicting acute kidney injury in patients with cardiorenal syndrome: A prospective cohort study. Indian Journal of Critical Care Medicine. 24 (9), 783-789 (2020).
  20. Klein, A. L., et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: Endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1012 (2013).
  21. Au, A. K., Matthew Fields, J. Ultrasound measurement of inferior vena cava collapse predicts propofol induced hypotension. American Journal of Emergency Medicine. 35 (3), 508-509 (2017).
  22. Szabó, M., Bozó, A., Darvas, K., Horváth, A., Iványi, Z. D. Role of inferior vena cava collapsibility index in the prediction of hypotension associated with general anesthesia: An observational study. BMC Anesthesiology. 19 (1), 139 (2019).
  23. Chaudhry, S. R., Nahian, A., Chaudhry, K. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pelvis. StatPearls. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2022).
  24. Abdomen. POCUSMedEd. , Available from: https://www.pocusmeded.com/abdominal (2022).
  25. Do not mistake aorta for the IVC. NephroPOCUS. , Available from: https://nephropocus.com/2020/05/14/do-not-mistake-aorta-for-the-ivc/ (2022).
  26. Pinsky, M. R. Cardiopulmonary interactions: Physiologic basis and clinical applications. Annals of the American Thoracic Society. 15, Suppl 1 45-48 (2018).
  27. Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part II: Cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
  28. Kaptein, M. J., Kaptein, E. M. Inferior vena cava collapsibility index: Clinical validation and application for assessment of relative intravascular volume. Advances in Chronic Kidney Disease. 28 (3), 218-226 (2021).
  29. Wallace, D. J., Allison, M., Stone, M. B. Inferior vena cava percentage collapse during respiration is affected by the sampling location: An ultrasound study in healthy volunteers. Academic Emergency Medicine. 17 (1), 96-99 (2010).
  30. Yamaguchi, Y., et al. Ultrasound assessment of the inferior vena cava in children: A comparison of sub-xiphoid and right lateral coronal views. Journal of Clinical Ultrasound. 50 (4), 575-580 (2022).
  31. Yamanoglu, A., et al. The value of the inferior vena cava ultrasound in the decision to hospitalise in patients with acute decompensated heart failure; The best sonographic measurement method. Acta Cardiologica. 76 (3), 245-257 (2021).
  32. Kulkarni, A. P., et al. Agreement between inferior vena cava diameter measurements by subxiphoid versus transhepatic views. Indian Journal of Critical Care Medicine. 19 (12), 719-722 (2015).
  33. De Backer, D., Vincent, J. L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions. Critical Care. 22 (1), 43 (2018).

Tags

هذا الشهر في JoVE ، العدد 191 ،
طريقة الحصول على الصور للتقييم بالموجات فوق الصوتية للوريد الأجوف السفلي
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, … More

Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image Acquisition Method for the Sonographic Assessment of the Inferior Vena Cava. J. Vis. Exp. (191), e64790, doi:10.3791/64790 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter