Method Article

חקר צינור מרה משותף לפרוסקופי בחולים עם היסטוריה קודמת של ניתוחי דרכי מרה

DOI:

10.3791/64888

⸱

February 10th, 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, The First Affiliated Hospital, Jinan University, 2Department of General Surgery, The Affiliated Shunde Hospital, Jinan University

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ניתוח מתוכנת המבוסס על שיטות ניתוח וסמנים אנטומיים מסייע בקיצור זמן הניתוח, בהפחתת סיבוכים ובשיפור בטיחות הניתוח. מחקר זה חקר וסיכם את שיטות הניתוח והסמנים האנטומיים של חקר צינור המרה המשותף הלפרוסקופי בחולים עם היסטוריה של ניתוחי דרכי מרה.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

עבור choledocholithiasis חוזר, הידבקויות בטן בניתוחים קודמים להוביל לשינויים במבנים אנטומיים, ופגיעה משנית מתרחשת בקלות בעת ביצוע ניתוח נוסף לחקר צינור המרה המשותף לפרוסקופי (LCBDE), אשר נחשב בעבר התווית נגד יחסית. לאור מגבלות הטכניקה הכירורגית הנוכחית, מחקר זה סיכם את הגישות הכירורגיות ואת ציוני הדרך האנטומיים המכריעים לניתוח חוזר עבור LCBDE. ארבע גישות כירורגיות כלליות הוצעו כדי לחשוף את צינור המרה המשותף, כולל גישת ligamentum teres hepatis, גישת רצועות התריסריון הקדמי בכבד, גישת רצועת התריסריון בכבד ימין והגישה ההיברידית. בנוסף, מחקר זה הדגיש שבעה ציוני דרך אנטומיים חיוניים: הצפק הקודקוד, הסרוסה של מערכת העיכול, הליגמנטום teres hepatis, השוליים התחתונים של הכבד, אנטרום הקיבה, התריסריון וגמישות הכבד של המעי הגס, אשר עזרו להפריד בבטחה הידבקויות בטן ולחשוף את צינור המרה המשותף. יתר על כן, כדי לקצר את הזמן של choledocholithotomy, שיטה רציפה יושמה באופן חדשני להסרת האבנים בצינור המרה המשותף. שליטה בגישות הכירורגיות הנ"ל, כולל זיהוי ציוני דרך אנטומיים מכריעים ואימוץ השיטה הרציפה תשפר את בטיחות הניתוח החוזר עבור LCBDE, תקצר את זמן הניתוח, תקדם את ההתאוששות המהירה של החולים, תפחית סיבוכים לאחר הניתוח ותתרום לפופולריזציה וליישום של טכניקה זו.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Choledocholithiasis היא אחת המחלות הנפוצות ביותר בדרכי המרה, עם שיעור הישנות גבוה1. מכיוון שכולדוקוליתיאזיס חוזרת מערבת לעתים קרובות אבנים מרובות, יחד עם העובדה שכולנגיופנקראטומיה אנדוסקופית מדרדרית (ERCP)/ספינקטרוטומיה אנדוסקופית (EST) עלולה לפגוע בתפקוד הסוגר של אודי, כמו גם לגרום לזיהומים חוזרים ונשנים בדרכי המרה המדרדריות, חולים עם כולדוקוליתיאזיס חוזרים זקוקים לעתים קרובות לשני ניתוחים או יותר2.

עם הפופולריות של ניתוחים זעיר פולשניים והתקדמות טכניקות לפרוסקופיות, חקר צינור מרה משותף לפרוסקופי (LCBDE) נמצא בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית, הודות ליתרונות כגון טראומה מינימלית, התאוששות מהירה וש....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בסך הכל נכללו 177 חולים עם היסטוריה של ניתוחים בדרכי המרה שעברו LCBDE בין ספטמבר 2010 לדצמבר 2021. מחקר זה אושר על ידי ועדת הביקורת המוסדית בבית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת ג'ינאן. כל המטופלים נתנו הסכמה מדעת בכתב.

1. קריטריוני הכללה

  1. כלול חולים עם יותר משתי אבנים בצינור המרה המשותף (CBD).
  2. כלול חולים עם אבני CBD בקוטר כולל של ≥20 מ"מ.
  3. כלול חולים עם קוטר CBD של ≥10 מ"מ.

2. קריטריוני אי-הכללה

  1. לא לכלול חולים עם hepatolithiasis.
  2. לא לכלול חולים עם cholangitis חסימתית חריפה.
  3. לא לכלול חולים עם תפקוד כבד Child-Pugh ש....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה כלל 177 חולים (גיל ממוצע: 61.74 ± 5.97 שנים), כולל 79 גברים ו -98 נשים. בסך הכל 69 חולים היו בעלי היסטוריה של כריתת כיס הרחם הפתוחה (OC); ל-36 חולים הייתה היסטוריה של OC וחקירה פתוחה של צינור המרה המשותף (OCBDE); לשמונה חולים הייתה היסטוריה של OC, OCBDE וכריתת כבד באונה השמאלית (LLH); לשלושה חולים הייתה היסטוריה של OC, OCBDE וכולדוחוג'ונוסטומיה; ל-42 חולים הייתה היסטוריה של כריתת כיס הרחם הלפרוסקופית (LC); לשבעה חולים הייתה היסטוריה של LC ו- LCBDE; ול-12 מטופלים הייתה היסטוריה של LC ו-OCBDE (טבלה 1

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הסיבה הנפוצה ביותר של choledocholithiasis היא אבנים נופלות לתוך CBD דרך כיס המרה, בעוד כמה אבני CBD יכול לנבוע CBD עצמו1. שיעור ההיארעות של כולדוכוליתיאזיס בחולים לאחר כריתת כיס הרחם הוא 10%-18%, ו 4%-24% מהחולים עם choledocholithiasis יש הישנות לאחר lithotomy הראשון ולעתים קרובות דורשים ניתוח חוזר(ies) 12,13. מאז היישום הראשון של LCBDE בשנת 1991, זה הוכח להיות בטוח ויעיל לטיפול choledocholithiasis, והוא כבר מקובל נרחב מיושם מאז המבצע ניתן.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין מה לחשוף.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

עבודה זו נתמכה על ידי מענקים מקרן המחקר המדעי הרפואי של פרובינציית גואנגדונג (מס 'A2021091), קרנות המחקר הבסיסיות לאוניברסיטאות המרכזיות (מס '21622312), פרויקט המחקר הבסיסי והיישומי של תוכנית המחקר הבסיסית של גואנגג'ואו (מס '2023A04J01111), פרויקט הדגל של בנייה מיוחדת - כירורגיה כללית של בית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת ג'ינאן (מס '711003), והקרן המיוחדת לפיתוח מחקר מדעי של בית החולים Shunde המסונף של אוניברסיטת ג'ינאן (מס '202101004).

....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
כולדוכוסקופ אלקטרוניאולימפוסCHF-V/
אזמל הרמוניEthcionHAR36/
טבח סלסלת אבןNTSE-045065-UDH/

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Kim, Y. J., Chung, W. C., Jo, I. H., Kim, J., Kim, S. Efficacy of endoscopic ultrasound after removal of common bile duct stone. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 54 (9), 1160-1165 (2019).
  2. Poh, B. R., et al.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Laparoscopic Bile Duct ExplorationBiliary Tract SurgeryAbdominal Adhesion SeparationCommon Bile DuctHepatic Round Ligament ApproachAnterior Hepatoduodenal LigamentRight Hepatoduodenal LigamentHybrid Surgical ApproachStone Extraction TechniquesAnatomical Landmarks

Related Articles