Управление унцинатным процессом при бесконтактной лапароскопической панкреатодуоденэктомии

Summary

Полная резекция унцинатного отростка и мезопанкреаса является одним из наиболее важных и сложных процессов при лапароскопической панкреатодуоденэктомии (ЛПД). В данной статье представлен метод управления унцинатным процессом при бесконтактной ЛПД с использованием срединно-переднего и лево-заднего подходов к верхней брыжеечной артерии (СМА).

Abstract

Лапароскопическая панкреатодуоденэктомия (ЛПД) – это сложная операция на брюшной полости, требующая тщательных хирургических навыков и командной работы. Управление унцинатным отростком поджелудочной железы является одним из самых важных и сложных процессов при ЛПД из-за его глубокого анатомического расположения и сложного воздействия. Полная резекция унцинатного отростка и мезопанкреазии стала краеугольным камнем ЛПД. В частности, еще сложнее избежать положительных хирургических краев и неполной диссекции лимфатических узлов, когда опухоль находится в унцинатном отростке. Бесконтактная ЛПД, которая является идеальным онкологическим процессом, подходящим для принципа «безопухолевого» лечения, была описана нашей группой ранее. В этой статье рассказывается об управлении процессом унцината в бесконтактной системе LPD. Основываясь на многоугловом артериальном доступе, в этом протоколе используются срединно-передний и лево-задний подходы к СМА для правильного обращения с важной сосудистой структурой, нижней панкреатодуоденальной артерией (IPDA), чтобы обеспечить безопасное и полное иссечение унцинатного отростка и мезопанкреии. Для достижения бесконтактной техники изоляции при ЛПД головка поджелудочной железы и кровоснабжение двенадцатиперстной кишки должны быть разорваны на самой ранней стадии операции; После этого опухоль может быть изолирована, резекция может быть выполнена in situ, и, наконец, ткань может быть удалена целиком. Целью данной работы является демонстрация различных способов управления процессом унцината в бесконтактном LPD и исследование жизнеспособности и безопасности этого подхода. Кроме того, методика может увеличить частоту резекции R0.

Introduction

Унцинатный отросток поджелудочной железы представляет собой выпячивание из нижнего левого угла головки поджелудочной железы, расположенное позади СМА и верхней брыжеечной вены (СМВ)¹. Лечение унцинатного отростка является сложной областью в хирургии поджелудочной железы из-за его глубокой анатомии и сложного воздействия; Поэтому, особенно при раке поджелудочной железы, расположенном в унцинатном отростке, хирургическое вмешательство может привести к положительному хирургическому краю, неполному удалению лимфатических узлов и неблагоприятному прогнозу². Поэтому срочно требуются усовершенствованные хирургические методы и с....

Protocol

Это исследование было одобрено Комитетом по этике Второй аффилированной больницы Университета китайской медицины Гуанчжоу, и было получено информированное письменное согласие пациентов, участвовавших в этом исследовании.

1. Предоперационное обследование

1. Выполните КТ^12,13 с контрастным усилением высокого разрешения (см. Таблицу материалов) для оценки степени опухоли и поиска любых аномальных сосудов.
2. Определите критерии включения и исключения пациентов.
   1. Отбирают пациентов, отвечающих следующим критериям: (1) опухоль, распол....

Results

Пациент мужского пола в возрасте 59 лет с симптомами, включая боль в верхней части живота и желтуху, был госпитализирован в наше отделение. У него не было предыдущего анамнеза и относительно умеренный нормальный индекс массы тела (23,94 кг/м2). Была проведена компьютерная томография с контрастным усилением, и в области головки и унцинатного отростка поджелудочной железы была обнаружена опухоль диаметром примерно 5,5 см х 4,6 см х 6,3 см (рис. 10). Признаков отдаленного метастазирования не вы.......

Discussion

При ротации кишечника вентральная поджелудочная железа переворачивается в дорсальную сторону и соединяется с дорсальной поджелудочной железой на протяжении всего развития человеческого эмбриона, а вентральная поджелудочная железа также врастает в нижнюю часть головки поджелудочной железы и унцинатный отросток¹. Унцинатный отросток поджелудочной железы описывается как выпячивание из нижнего левого угла головки поджелудочной железы, расположенное позади СМА и СМВ¹.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
3D лапароскоп	STORZ	TC200,TC302
Цисатракурий Безилат для инъекций	Hengrui Pharma	H20183042
Двойной источник двойной энергии  CT	SOMATOM	Definition Flash
Echelon Flex Powered Plus Шарнирный эндоскопический линейный резак и эндопатический эшелон Эндоскопический линейный резак Перезагрузка с захватом Surface Technology Ethicon	Endo-surgery	ECR60G/GST60G
ENDOPATH XCEL Trocars	Johnson & Johnson	CB5LT/CB12LT
HARMONIC ACE Ультразвуковые хирургические устройства	Ethicon Endo-Surgery	HAR36
Лапароскопические бульдожьи зажимы	Aesculap	FB367R,FB369R
Лигирующие зажимы	Teleflex Medical	5,44,22,05,44,23,05,44,000
Nacrotrend система мониторинга анестезии	Monitor Technik,Bad Bramsted
PROLEN полипропиленовый нерассасывающийся шовный материал/5/0	Johnson & Johnson	W8556
Пропофол Инъекционная эмульсия	Aspen Pharma Trading Limited	H20171275
Ремифентанила гидрохлорид для инъекций	Humanwell Healthcare	H20030197
Севофлуран для ингаляций	Hengrui Pharma	H20070172
Суфентанил Цитрат Инжектон	Humanwell Healthcare	H20054171
Троакары	AOFO	FQ-D1 / 5,5 мм 10,5 мм
Ультразвуковые хирургические и Электрохирургический генератор	Ethicon Endo-Surgery	GEN11CN