Summary
Fullstendig reseksjon av uncinatprosessen og mesopancreas er en av de viktigste og vanskeligste prosessene i laparoskopisk pankreatoduodenektomi (LPD). Denne artikkelen presenterer en metode for å håndtere uncinatprosessen i berøringsfri LPD ved bruk av median-anterior og venstre-posterior tilnærming til arteria mesenterica superior (SMA).
Abstract
Laparoskopisk pankreatoduodenektomi (LPD) er en krevende abdominal operasjon som krever grundige kirurgiske ferdigheter og teamarbeid. Forvaltningen av bukspyttkjertelen uncinate prosessen er en av de viktigste og vanskeligste prosessene i LPD på grunn av sin dype anatomiske plassering og vanskelig eksponering. Fullstendig reseksjon av uncinatprosessen og mesopancreas har blitt hjørnesteinen i LPD. Spesielt er det enda vanskeligere å unngå positive kirurgiske marginer og ufullstendig lymfeknutedisseksjon når svulsten befinner seg i uncinateprosessen. No-touch LPD, som er en ideell onkologisk operasjonsprosess som passer til det "tumorfrie" prinsippet, har blitt rapportert av vår gruppe tidligere. Denne artikkelen introduserer håndteringen av uncinate-prosessen i berøringsfri LPD. Basert på den flervinklede arterielle tilnærmingen, i denne protokollen, brukes median-anterior og venstre bakre tilnærminger til SMA for å håndtere den viktige vaskulære strukturen, den nedre pankreatikoduodenale arterien (IPDA), for å sikre sikker og fullstendig eksisjon av uncinatprosessen og mesopancreas. For å oppnå ikke-berøringsisolasjonsteknikken i LPD, må bukspyttkjertelhodet og blodtilførselen til duodenalområdet kuttes i det tidlige stadiet av operasjonen; Etter det kan svulsten isoleres intakt, reseksjon kan utføres in situ, og til slutt kan vevet fjernes en bloc. Denne artikkelen tar sikte på å vise de særegne måtene å håndtere uncinate-prosessen i berøringsfri LPD og undersøke levedyktigheten og sikkerheten til denne tilnærmingen. Videre kan teknikken øke R0-reseksjonshastigheten.
Introduction
Bukspyttkjertelen uncinate prosessen er fremspringet fra nederst til venstre i bukspyttkjertelen hodet som ligger bak SMA og superior mesenteric vene (SMV) 1. Håndteringen av uncinate-prosessen er et utfordrende område i bukspyttkjertelkirurgi på grunn av sin dype anatomi og utfordrende eksponering; Derfor, spesielt for kreft i bukspyttkjertelen som ligger i uncinatprosessen, er kirurgi utsatt for å resultere i en positiv kirurgisk margin, ufullstendig lymfeknutedisseksjon og dårlig prognose2. Derfor er det viktig med forbedrede kirurgiske teknikker og strategier.
De fleste reseksjonsprosedyrer i bukspyttkjertelen og uncinate prosessen utføres langs høyre side av SMV og SMA3. Selv om denne tilnærmingen i stor grad virker for ampullære svulster, har den ulemper for kreft i bukspyttkjertelen, spesielt for store svulster i uncinateprosessen. Under prosedyren er det ofte nødvendig å spinne og trekke SMV og SMA for å avsløre dem. IPDA kan ikke dissekeres tydelig med slike tilnærminger, noe som vanligvis resulterer i blødning eller utilstrekkelig rengjøring av området. I dette arbeidet beskriver forfatterne en tilnærming som kan støtte tidlig kontroll av IPDA, noe som resulterer i bedre blødningskontroll, mindre blodtap og bedre disseksjon av uncinateprosessen.
I mellomtiden krever konvensjonell laparotomi eller laparoskopi pankreatoduodenektomi en Kocher-manøver for bred mobilisering av tolvfingertarmen og bukspyttkjertelhodet4. Men med denne manøveren har tumorcellene potensiell kapasitet til å metastasere via portalvenen (PV), da kirurgen kan klemme svulsten mens han holder den under operasjonen 4,5,6. No-touch isolasjonsteknikken er et av de populære konseptene i pancreatoduodenectomy. Selv om det ikke er bevist ved store kliniske studier om dette kirurgiske inngrepet kan forbedre kreftrelatert prognose hos pasienter med kreft i bukspyttkjertelen, rapporterte studien av Hirota et al.7 betydningen av berøringsfri teknologi for å forhindre kreftcellemetastase ved å bruke molekylære markører (CEA mRNA) for å oppdage kreftceller i portalveneblodet. I studien hadde gruppen uten berøringsteknikk en lavere spredningsrate av kreftceller i portalvenen og en høyere 3 års overlevelse enn den konvensjonelle teknikkgruppen. No-touch LPD har blitt rapportert av teamet til de nåværende forfatterne tidligere som en ideell onkologisk operasjonsprosess som passer til det "tumorfrie" prinsippet 8,9.
Denne artikkelen presenterer håndteringen av uncinate-prosessen i berøringsfri LPD. Median-anterior og left-posterior tilnærminger til SMA ble utført for å håndtere nettopp IPDA. For å oppnå berøringsfri isolasjonsteknikk i LPD, må blodtilførselen til tolvfingertarmen og bukspyttkjertelhodene kuttes av på det tidlige stadiet av operasjonen, hvoretter svulsten kan isoleres intakt, resekteres in situ og til slutt fjernes en blokk.
Formålet med og fordelene med denne strategien er å sikre sikker og fullstendig eksisjon av uncinateprosessen og mesopancreas basert på en multi-vinkel arteriell tilnærming10. Denne artikkelen tar sikte på å utforske effekten og sikkerheten til denne teknikken for styring av uncinate-prosessen i berøringsfri LPD, noe som kan forbedre R0-reseksjonshastigheten11.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne studien ble godkjent av etikkomiteen ved det andre tilknyttede sykehuset ved Guangzhou University of Chinese Medicine, og informert skriftlig samtykke ble innhentet fra pasientene som var involvert i denne studien.
1. Preoperativ utredning
- Utfør høyoppløselig kontrastforsterket CT12,13 (se materialtabell) for å vurdere svulstens omfang og søke etter eventuelle unormale vaskulaturer.
- Bestem inklusjons- og eksklusjonskriterier for pasienter.
- Velg pasienter som oppfyller følgende kriterier: (1) en svulst som ligger i uncinatprosessen som trenger radikal reseksjon; (2) resektabulære saker.
- Ekskluder følgende tilfeller: (1) metastatisk tumor; (2) pasienter med dårlig hjerte-lungefunksjon som kanskje ikke toler laparoskopisk kirurgi; (3) en svulst som har invadert de store fartøyene som SMA, vanlig leverarterie (CHA) eller cøliaki (CA).
2. Bedøvelse trinn
- Bruk 0,3 μg/kg sufentanil, 3 μg/ml propofol og 0,15 mg/kg cis-atrakurium (se materialfortegnelse) til anestesiinduksjon.
- Utfør endotrakeal intubasjon14 etter at muskelavslappende middel trer i kraft.
- Punktering og kateterisering av radialarterien og sentralvenen under veiledning av ultralyd.
- Bruk målkontrollert infusjon (TCI) på 1-2 μg/ml propofol, 1-3 ng/ml remifentanil, 1,53 μg/kg/min cis-atrakurium og sevofluran (se materialfortegnelse) med en inhalasjonskonsentrasjon på 1%-2% for å opprettholde anestesi, og hold anestesidybden mellom 37 og 64 på Nacrotrend Index15.
MERK: Nacrotrend anestesiovervåkingssystem (se materialfortegnelse) er en anestesidybdeovervåkingsmetode utviklet de siste årene. Den oppnår det opprinnelige EEG, analyserer endringene i frekvens og effekt i EEG, integrerer faktorene for fase og harmonikk, og uttrykker anestesidybden i form av en verdi fra 0-99. - Sett ventilatorparametrene i volumkontrollert ventilasjonsmodus, med et tidevannsvolum på 8 ml / kg, en oksygenmetning ved innånding på 60%, en gasstrøm på 2 l / min og et ekspiratorisk karbondioksidområde på 35-45 mmHg.
3. Installasjon
- Se vår tidligere publiserteartikkel 8 (figur 1) for detaljer om pasientstilling og trokars (se materialfortegnelse).
- Kirurgstilling: Sørg for at operatørkirurgen og førsteassistenten står på henholdsvis høyre og venstre side. Sørg for at holderen av laparoskopet står mellom pasientens ben.
4. Kirurgi teknikker
- Inspiser peritoneale overflater og intraperitoneale organer for potensielle ekstrapankreatiske metastaser. Fjern større omentum for bedre eksponering, og åpne den mindre sekken ved å kutte det gastrokoliske ligamentet.
- Dissekere galleblæren trekanten med en ultralyd kniv, deretter resect og kutte galleblæren arterie og cystisk kanal, og til slutt, fjerne galleblæren, og suspendere leveren for å eksponere hepatoduodenal ligament og hilum (figur 2).
- Utforsk gapet mellom bukspyttkjertelen og SMV for å vurdere kirurgisk resektabilitet.
MERK: Det foretrukne gapet er mellomrommet mellom den bakre halsen i bukspyttkjertelen og SMV, noe som er vanskelig å åpne og eksponere hvis svulsten har invadert SMV. - Suspender tverrgående kolon og mesenteri på cephalic side for å etablere effektiv eksponering.
- Bruk ileocolonic arterien som markør, åpne tverrgående mesocolon. Beskytt ileocolon arterien og midtre colonic arterie.
- Eksponer det andre og tredje segmentet i tolvfingertarmen, dissekere langs høyre side av SMV, og skille det andre og tredje segmentet av tolvfingertarmen fra tverrgående mesokolon.
- Eksponer hovedstammen til SMV og den proksimal-dorsale jejunalvenen (PDJV) mellom SMV og SMA (figur 3), og deretter ligate og dissekere vena pancreaticoduodenal inferior (IPDV).
MERK: Vær forsiktig så du ikke bruker for mye press, da dette kan føre til at IPDV blør. - Utfør median-anterior tilnærming til SMA ved å følge trinn 4.8.1-4.8.4.
- Start median-anterior tilnærming til SMA fra nedre kolon regionen.
- Trekk SMV like til høyre, utvid operasjonsfeltet og avslør SMA-pulsasjonen for å bestemme banen.
- Eksponer høyre halvdel av SMA, og dissekere utenfor arteriell skjede av SMA på fremre høyre margin for å skille SMA fra bukspyttkjertelen mesopancreas.
MERK: Den midterste kolonarterien (MCA), som går langs siden av vaskulær bue av marginen til tverrgående mesokolon, kan knyttes direkte til stammen til SMA i tilfeller der det er vanskelig å identifisere SMA, for eksempel når det er vanskelig å vurdere arteriell visuell pulsering hos overvektige pasienter. Det beste stedet å finne og identifisere stammen til SMA er der MCA begynner i den nedre kolonregionen. Om nødvendig kan fargeultralydassistanse brukes. - Gjennom median-anterior tilnærming til SMA tilnærming, eksponere hovedgrenene av IPDA eller jejunal arterie (JA) langs høyre side av SMA, og deretter gjennomføre en ytterligere oppfølging for å bekrefte dem (figur 4).
MERK: Forfatternes erfaring er at IPDA og JA effektivt kan identifiseres ved den påfølgende venstre-bakre tilnærmingen til SMA.
- Utfør venstre bakre tilnærming til SMA ved å følge trinn 4.9.1-4.9.9.
- Plasser hele tynntarmen til høyre for å lette eksponeringen mellom det fjerde segmentet av tolvfingertarmen og den nedre vena cava.
- Dissekere fusjon fascia, og utsette venstre nyrevenen (LRV) for å etablere bakre plass av SMA.
- Bruk en ultralyd skalpell for å dissekere ligamentet av Treitz mellom begynnelsen av jejunum og mesenteri av tverrgående tykktarmen.
- Bruk en stiftemaskin til å dele den proksimale jejunum.
- Plasser et Fr8 kateter for å suspendere dorsale sider av SMA og SMV.
- For å lette SMA-disseksjon på dets periadventitialplan på fremre venstre grense og dets løsrivelse fra mesopancreas, trekk kateteret til øvre høyre side. Etablere et effektivt eksponeringsrom på venstre bakre side av SMA (figur 5).
- Spor opp SMA til roten langs den første jejunal arterien (FJA).
- Dissekere SMA på sitt periadventitialplan på fremre venstre marg for å skille den fra bukspyttkjertelen mesopancreas. Circumferentially dissekere SMA.
- Ligat og dissekere IPDA (figur 6). Ofre FJA hvis den er involvert i svulsten.
- Ved hjelp av median-anterior og left-posterior SMA tilnærminger, skille SMA og SMV fra uncinate prosessen og mesopancreas helt (figur 7).
- Gå tilbake til den overordnede regionen av tykktarmen ved å følge trinn 4.11.1-4.11.16.
- Tegn det proksimale jejunum fra SMAs dorsale til høyre.
- Avslør høyre gastrointestinale vene, sikkerhetshøyre kolonvene og SMV-stammen ved hjelp av en ultralydkniv (se materialtabell).
- Utsett Henles gastrokoliske stammevein for å koble fra dens distale og proksimale ender på høyre side av SMV-stammen.
MERK:Finn Henles gastrokoliske trunkvein langs høyre retikulære vene på høyre side av SMV. - Del magen 3-5 cm fra pylorus ved hjelp av en stiftemaskin (se materialfortegnelse).
- Eksponer CHA ved øvre margin av bukspyttkjertelen.
- Dissekere langs CHA mot den første leverhillaren for å avsløre riktig leverarterie (PHA) og høyre magearterie (RGA). Ligate og kutte RGA.
- Bruk laparoskopiske bulldogklemmer (se materialfortegnelse) for midlertidig å okkludere den vanlige gallekanalen (CBD) etter separering av CBD.
- Dissekere det hepatoduodenale ligamentet. Utfør en lymfadenektomi langs CHA, PV og PHA.
- Ligat og dissekere høyre magearterie.
- Finn den gastroduodenale arterien (GDA) ved krysset mellom PHA og CHA, og ligat eller sutur omhyggelig (5-0, se materialtabell) GDA for å redusere muligheten for en påfølgende erosjon eller blødning.
- Utforsk tunnelen mellom bukspyttkjertelen og SMV. Ligat og dissekere den dorsale pankreasarterien (DPA).
- Plasser to Fr14 katetre for å blokkere blodtilførselen i bukspyttkjertelen for å redusere blødning (figur 8).
- Dissekere parenchyma av bukspyttkjertelen nakke ved hjelp av saks. Sutur (5-0, se materialtabell) blødningspunktet på reseksjonsflaten.
MERK: Undersøk en hurtigfrossen patologisk prøve av bukspyttkjertelstubben for å bevise den negative marginen. - Suspender miltvenen (SV) for å etablere eksponering etter at venstre første gren av SMV er ligert og dissekert (figur 9).
- Ligat og dissekere den uncinate prosessarterien bak SV. Identifisere og beholde den alternative høyre leverarterien som utgår fra SMA fra den uncinate prosessarterien.
MERK: På dette tidspunktet er alle blodforsyningene til svulsten helt okkludert. - Ligate og dissekere grenene til PV.
- Bruk Kocher-manøveren, kutt av lymfesystemet og dissekere tolvfingertarmen fra retroperitoneum. Resect svulsten in situ, og fjern den en bloc etter de onkologiske prinsippene i no-touch16,17.
- Bruk barnets metode for rekonstruksjon av fordøyelseskanalen 8,18.
- Utfør en enkeltlags løpende suturhepatikojejunostomi fra ende til side ved å bruke 4-0 absorberbare suturer. Bruk en intern stent for å utføre en kanal-til-slimhinne, ende-til-side pankreaticojejunostomi.
5. Postoperativ ledelse
- Hvis dreneringen av magerøret er <200 ml, fjern røret neste dag.
- Start passende fysisk trening hvis vitale tegn er stabile og pasienten er generelt i god stand.
- Vurder amylasenivået av dreneringsvæsken på postoperativ dag 3, og gjennomgå CT abdomen på postoperativ dag 7. Fjern dreneringsrørene hvis det ikke er tegn på biokjemisk lekkasje, lymfatisk fistel eller blødning.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
En mannlig pasient på 59 år med symptomer som smerter i øvre del av magen og gulsott ble innlagt på vår avdeling. Han hadde ingen tidligere sykehistorie og relativt moderat normal kroppsmasseindeks (23,94 kg/m2). Det ble utført kontrastladende CT-undersøkelse, og det ble funnet tumor med diameter ca. 5,5 cm x 4,6 cm x 6,3 cm i hode- og unsinatprosessen i pancreas (figur 10). Det ble ikke funnet holdepunkter for fjernmetastase, og perkutan transhepatisk kolangisk drenasje19 ble utført før operasjonen. Totalbilirubinet gikk ned fra 201,4 μmol/ml til 36,0 μmol/ml.
Representative resultater er vist i tabell 1. Operasjonen varte i 314 min, og det totale blodtapet var 80 ml. Det ble ikke påvist pancreasfistel, da amylasenivået i avrenningsvæsken i abdomen var normalt gjennom hele den postoperative perioden, og drenrørene ble fjernet før postoperativ dag 8. Annen morbiditet av betydning forekom ikke, og denne pasienten ble utskrevet 11. postoperative dag. Histopatologi bekreftet en pancreastisk intraduktalt papillær mucinøs neoplasma med fokalt moderat differensiert invasivt adenokarsinom (figur 11). Operasjonsmarginene var mikroskopisk negative (R0), og ingen av de 18 lymfeknutene var involvert.
Figur 1: Fordeling av trokarene. Fem-port-metoden ble brukt. Pasienten ble lagt i ryggleie med bena spredt utover. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2 Fjerning av galleblæren og suspendering av leveren for å eksponere hepatoduodenalt ligament og hilum. Forkortelse: HL = hepatoduodenalt ligament. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 3: PDJV mellom SMV og SMA er eksponert i den nedre kolonregionen. Forkortelser: PDJV = proksimal-dorsal jejunal vene; SMV = vena mesenterica superior; SMA = arteria mesenterica superior. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 4: Eksponering av hovedgrenene til IPDA og JA langs høyre side av SMA gjennom median-anterior tilnærming til SMA. Forkortelser: IPDA = arteria pancreaticoduodenal inferior; JA = jejunal arterie; SMV = vena mesenterica superior; SMA = arteria mesenterica superior. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 5: Metode for å henge SMA og SMV. (A) og (B) representerer metoden for å henge SMA og SMV for å etablere en tilstrekkelig oversikt over den venstre bakre overflaten av SMA. Forkortelser: IPDA = arteria pancreaticoduodenal inferior; SMA = arteria mesenterica superior; SMV = vena mesenterica superior. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 6: Disseksjon langs SMA som eksponerer IPDA, som stammer direkte fra SMA. Forkortelser: IPDA = arteria pancreaticoduodenal inferior; JA = jejunal arterie; SMA = arteria mesenterica superior. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 7: Separering av SMA og SMV fra uncinateprosessen og mesopancreas. Ved hjelp av median-anterior og venstre-posterior tilnærminger til SMA, er SMA og SMV helt separert fra uncinate prosessen og mesopancreas. Forkortelser: SMA = arteria mesenterica superior; SMV = vena mesenterica superior. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 8: Plassering av to Fr14-katetre for å blokkere blodtilførselen i bukspyttkjertelen og redusere blødning. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 9: Suspendering av SV for å fastslå eksponeringen. Forkortelser: SV = miltvene; SMA = arteria mesenterica superior; SMV = vena mesenterica superior. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 10: Bilde som viser svulsten i hodet og uncinate prosessen i bukspyttkjertelen. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 11: Histopatologisk studie. Histopatologi bekreftet en pankreas intraduktalt papillær mucinøs neoplasma med fokal moderat differensiert invasivt adenokarsinom. (A) Postoperative parafinprøver hvor størrelsen på magen er 7 cm x 5 cm x 2,5 cm, tynntarmens lengde er ca. 22 cm, størrelsen på bukspyttkjertelen er 6 cm x 4 cm x 3 cm, og det er en grå masse i bukspyttkjertelen, som er ca 6 cm x 3 cm x 1,5 cm i størrelse. (B) Atypiske kjertler, noe som tyder på et fokalt infiltrerende adenokarsinom. (C,D) En intraduktal papillær mucinøs tumor. Forstørrelser: B, 200x; C, 400x; D, 300x. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
| Variabel | Utfall |
| Intraoperativ | |
| operativ tid, min | 314 |
| Intraoperativt blodtap, ml | 80 |
| Postoperativ | |
| Postoperativ bukspyttkjertelfistel | Ikke funnet |
| Fjerning av avløp, postoperativ dag | 8 |
| Postoperativt sykehusopphold, dager | 11 |
| Patologisk diagnose | Pankreatisk intraduktalt papillær mucinøs neoplasma med fokal moderat differensiert invasivt adenokarsinom |
Tabell 1 Representative resultater av operasjonen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Med tarmrotasjon vender den ventrale bukspyttkjertelen til dorsalsiden og forener seg med dorsalbukspyttkjertelen gjennom utviklingen av det menneskelige embryoet, og den ventrale bukspyttkjertelen vokser også inn i den nedre delen av bukspyttkjertelen og uncinate-prosessen. Bukspyttkjertelen uncinate prosessen er beskrevet som fremspringet fra nederst til venstre i bukspyttkjertelen hodet som ligger bak SMA og SMV1.
I mellomtiden roterer mesopancreas rundt SMA inn i en spiral sammen med tarmrotasjon20. Da IPDA og IPDV oppstår fra det bakre området av SMA og SMV, er lengdene deres også relativt kortere på grunn av rotasjonen av den mesenteriske vaskulære aksen. Disse fartøyene kan bli utilsiktet skadet og føre til massiv blødning når dissekere bukspyttkjertelen uncinate prosessen og mesopancreas fra SMA. På grunn av dette problemet er styringen av bukspyttkjertelen uncinatprosessen en av de viktigste og vanskeligste prosessene i LPD. Det er viktig at fullstendig reseksjon av uncinate-prosessen og mesopancreas har blitt en hjørnestein i LPD.
Denne studien gir en unik strategi for styring av uncinate-prosessen i berøringsfri LPD, som potensielt kan utvikle seg til en reproduserbar, standardisert og effektiv onkologisk prosedyre for sikker og fullstendig eksisjon av uncinatprosessen og mesopancreas. Median-anterior og venstre-posterior tilnærminger til SMA brukes til å ligere og dissekere IPDA, IPDV og uncinate prosess arterie in situ. Blodtilførselen til bukspyttkjertelen og duodenalområdet må kuttes i det tidlige stadiet av operasjonen slik at svulsten kan isoleres intakt, og deretter kan SMA og SMV skilles fra uncinateprosessen og mesopancreas helt, og prøven kan resekteres en bloc ved hjelp av Kocher-manøveren.
Den bukspyttkjertelen uncinate prosessen ligger bak SMA1. Preoperativ høyoppløselig kontrastforsterket CT bør utføres for å klassifisere de anatomiske egenskapene til samspillet mellom dem i en av to typer: type I, når uncinateprosessen befinner seg på høyre side av SMA (denne typen er vanlig i ampullære svulster og noen tilfeller av bukspyttkjertelhodetumor); og type II, når uncinate prosessen strekker seg til venstre side av SMA (denne typen er mer vanlig sett når svulsten er lokalisert i uncinate prosessen med bukspyttkjertelen)21. Det er relativt enkelt å dissosiere uncinate prosessen og mesopancreas fra SMA i type I. Imidlertid presenteres SMA, SMV og deres grener på ventralsiden av uncinatprosessen og svulsten i type II. Denne typen uncinate prosess excision er utfordrende og krever en multi-vinkel kombinert arteriell tilnærming og avanserte kirurgiske ferdigheter. I disse situasjonene er dissekering av den 14. gruppen av lymfeknuter utfordrende. Ved hjelp av median-anterior og venstre-posterior tilnærminger til SMA er gunstig og nødvendig.
Målet og fordelen med denne metoden er å demonstrere muligheten og sikkerheten til styringen av uncinate-prosessen i berøringsfri LPD. Denne komplekse prosedyren anbefales å utføres i relativt høye volumsentre av erfarne kirurgiske team. Læringskurven er uunngåelig bratt da denne operasjonsstrategien krever effektivt samarbeid mellom operasjonsteamene, omfattende anatomisk kunnskap om epigastriet og en fleksibel responsevne mot uventede variasjoner. Videre er et begrenset antall tilfeller egnet for denne prosedyren, og randomiserte kliniske studier er vanskelige å designe og implementere; Som et resultat er det vanskelig å etablere bevis på høyt nivå om de kortsiktige og langsiktige resultatene av denne strategien.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingenting å avsløre.
Acknowledgments
Vår artikkel # 64904 ble støttet av forskningsprosjektet til Traditional Chinese Medicine Bureau of Guangdong Province (ID: 20222077).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Cisatracurium Besylate Injection | Hengrui Pharma | H20183042 | |
| Dual-source dual-energy CT | SOMATOM | Definition FLASH | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| ENDOPATH XCEL Trocars | Johnson & Johnson | CB5LT/CB12LT | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic bulldog clamps | Aesculap | FB367R,FB369R | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| Nacrotrend anaesthesia monitoring system | Monitor Technik,Bad Bramsted | ||
| PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0 | Johnson & Johnson | W8556 | |
| Propofol Injectable Emulsion | Aspen Pharma Trading Limited | H20171275 | |
| Remifentanil Hydrochloride for injection | Humanwell Healthcare | H20030197 | |
| Sevoflurane for Inhalation | Hengrui Pharma | H20070172 | |
| Sufentanil Citrate Injecton | Humanwell Healthcare | H20054171 | |
| Trocars | AOFO | FQ-D1/5.5mm 10.5mm | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
References
- Léger, L.
- O'Sullivan, A. W., Heaton, N., Rela, M. Cancer of the uncinate process of the pancreas: Surgical anatomy and clinicopathological features. Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International. 8 (6), 569-574 (2009).
- Corcione, F., et al. Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: Experience of 22 cases. Surgery Endoscopy. 27 (6), 2131-2136 (2013).
- Kuroki, T., Eguchi, S. No-touch isolation techniques for pancreatic cancer. Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).
- Gall, T. M., et al. Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer. Journal of the American Medical Association Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).
- Tien, Y. W., et al. A high circulating tumor cell count in portal vein predicts liver metastasis from periampullary or pancreatic cancer: A high portal venous CTC count predicts liver metastases. Medicine. 95 (16), 3407 (2016).
- Hirota, M., et al. Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: A pilot study. Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).
- Shen, Z., et al. Laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique. Journal of Visualized Experiments. (180), e63450 (2022).
- Tan, Z. J., et al. Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (10), 782-786 (2020).
- Nagakawa, Y., et al. Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review. Journal of Hepatobiliary Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2022).
- Hermanek, P., Wittekind, C. Residual tumor (R) classification and prognosis. Seminars in Surgical Oncology. 10 (1), 12-20 (1994).
- Chu, A. J., et al. Dual-source dual-energy multidetector CT for the evaluation of pancreatic tumours. The British Journal of Radiology. 85 (1018), 891-898 (2012).
- Mao, G. -Q., et al. The application value of spectral imaging in diagnosis of pancreatic adenocarcinoma by dual source CT. Journal of Medical Imaging. 26 (07), 1243-1246 (2016).
- Higgs, A., et al. Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults. British Journal of Anaesthesia. 120 (2), 323-352 (2018).
- Schultz, A., et al. Comparison of Narcotrend Index, Bispectral Index, spectral and entropy parameters during induction of propofol-remifentanil anaesthesia. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 22 (2), 103-111 (2008).
- Cole, W. H.
- Liu, K. J., Zhao, X. X. Application of tumor-free technique in laparoscopic surgery for malignant tumors. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 11 (01), 17-19 (2018).
- Osada, S., et al. Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications. Journal of the Pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).
- Li, M. Q. Clinical practice guidelines for the interventional treatment of advanced pancreatic carcinoma (on trial) (6th edition). Journal of Clinical Hepatology. 38 (06), 1242-1251 (2022).
- Sugiyama, M., et al. Vascular anatomy of mesopancreas in pancreatoduodenectomy using an intestinal derotation procedure. World Journal of Surgery. 44 (10), 3441-3448 (2020).
- Zhu, C. -F., et al. Novel morphological classification of the normal pancreatic uncinate process based on computed tomography. Journal of International Medical Research. 48 (9), 300060520957453 (2020).
