Summary
Fullständig resektion av uncinatprocessen och mesopancreas är en av de viktigaste och svåraste processerna vid laparoskopisk pankreatoduodenektomi (LPD). Den här artikeln presenterar en metod för att hantera den uncinata processen vid beröringsfri LPD med hjälp av median-anterior- och vänster-posteriora tillvägagångssätt till den övre tarmkäxartären (SMA).
Abstract
Laparoskopisk pankreatoduodenektomi (LPD) är en krävande bukoperation som kräver noggranna kirurgiska färdigheter och lagarbete. Hanteringen av bukspottkörtelns uncinatprocess är en av de viktigaste och svåraste processerna vid LPD på grund av dess djupa anatomiska läge och svåra exponering. Fullständig resektion av uncinate-processen och mesopancreas har blivit hörnstenen i LPD. I synnerhet är det ännu svårare att undvika positiva kirurgiska marginaler och ofullständig lymfkörteldissektion när tumören är lokaliserad i uncinate-processen. No-touch LPD, som är en idealisk onkologisk operationsprocess som passar den "tumörfria" principen, har rapporterats av vår grupp tidigare. Den här artikeln introducerar hanteringen av uncinate-processen i no-touch LPD. Baserat på den arteriella metoden med flera vinklar används i detta protokoll de median-anteriora och vänster-posteriora tillvägagångssätten för SMA för att korrekt hantera den viktiga vaskulära strukturen, den nedre pankreatikoduodenalartären (IPDA), för att säkerställa en säker och fullständig excision av uncinate-processen och mesopancreas. För att uppnå no-touch isolationsteknik vid LPD måste bukspottkörtelhuvudet och blodtillförseln till tolvfingertarmsregionen brytas i ett mycket tidigt skede av operationen. Därefter kan tumören isoleras intakt, resektion kan utföras på plats och slutligen kan vävnaden avlägsnas en bloc. Denna uppsats syftar till att visa de distinkta sätten att hantera den uncinate processen i no-touch LPD och undersöka genomförbarheten och säkerheten för detta tillvägagångssätt. Dessutom kan tekniken öka R0-resektionshastigheten.
Introduction
Den pankreasuncinata processen är den utbuktning från nedre vänstra hörnet av bukspottkörtelhuvudet som ligger bakom SMA och den övre tarmkäxvenen (SMV)1. Hanteringen av uncinate-processen är ett utmanande område inom bukspottkörtelkirurgi på grund av dess djupa anatomi och utmanande exponering; Därför, särskilt för bukspottkörtelcancer som ligger i UNCINATE-processen, är kirurgi benägen att resultera i en positiv kirurgisk marginal, ofullständig lymfkörteldissektion och dålig prognos2. Därför finns det ett akut behov av förbättrade kirurgiska tekniker och strategier.
De flesta resektionsprocedurer av bukspottkörtelns huvud och uncinate-processen utförs längs höger sida av SMV och SMA3. Även om detta tillvägagångssätt till stor del fungerar för ampullära tumörer, har det nackdelar för bukspottkörtelns huvudcancer, särskilt för stora tumörer i uncinate-processen2. Under proceduren är det ofta nödvändigt att snurra och dra SMV och SMA för att exponera dem. IPDA kan inte dissekeras tydligt med sådana metoder, vilket vanligtvis resulterar i blödning eller otillräcklig rengöring av området. I detta arbete beskriver författarna ett tillvägagångssätt som kan stödja tidig kontroll av IPDA, vilket resulterar i bättre blödningskontroll, mindre blodförlust och bättre dissektion av den uncinata processen.
Samtidigt kräver konventionell laparotomi eller laparoskopi pankreatoduodenektomi en Kocher-manöver för bred mobilisering av tolvfingertarmen och bukspottkörtelhuvudet4. Men med denna manöver har tumörcellerna den potentiella kapaciteten att metastasera via portalvenen (PV), eftersom kirurgen kan klämma tumören medan han håller den under operation 4,5,6. No-touch isolationstekniken är ett av de populära koncepten inom pankreatoduodenektomi. Även om det inte har bevisats av stora kliniska prövningar om detta kirurgiska ingrepp kan förbättra den cancerrelaterade prognosen för patienter med bukspottkörtelcancer, rapporterade studien av Hirota et al.7 betydelsen av no-touch-teknik för att förhindra cancercellsmetastaser genom att använda molekylära markörer (CEA mRNA) för att upptäcka cancerceller i portvenblodet. I deras studie hade no-touch-teknikgruppen en lägre spridningshastighet av portalvenscancerceller och en högre 3-årsöverlevnad än gruppen med konventionell teknik. No-touch LPD har tidigare rapporterats av teamet av de nuvarande författarna som en idealisk onkologisk operationsprocess som passar den "tumörfria" principen 8,9.
Den här artikeln presenterar hanteringen av uncinate-processen i no-touch LPD. Median-anterior- och left-posteriora tillvägagångssätten för SMA utfördes för att hantera IPDA exakt. För att uppnå no-touch-isoleringstekniken vid LPD måste blodtillförseln till tolvfingertarmen och bukspottkörtelns huvuden stängas av i ett mycket tidigt skede av operationen, varefter tumören kan isoleras intakt, avlägsnas på plats och slutligen avlägsnas i klump.
Syftet och fördelarna med denna strategi är att säkerställa en säker och fullständig excision av uncinate-processen och mesopancreas baserat på en artärmetod med flera vinklar10. Den här artikeln syftar till att utforska effektiviteten och säkerheten hos denna teknik för hantering av uncinate-processen vid beröringsfri LPD, vilket kan förbättra R0-resektionshastigheten11.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denna studie godkändes av etikkommittén vid Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, och informerat skriftligt samtycke erhölls från de patienter som var involverade i denna studie.
1. Preoperativ upparbetning
- Utför den högupplösta kontrastförstärkta CT12,13 (se materialtabell) för att bedöma tumörens utbredning och söka efter eventuella onormala kärl.
- Bestäm inklusions- och exklusionskriterier för patienter.
- Välj patienter som uppfyller följande kriterier: (1) en tumör belägen i uncinate-processen som behöver radikal resektion; (2) Fall som kan opereras.
- Uteslut följande fall: (1) metastaserande tumör; (2) patienter med dålig hjärt-lungfunktion som kanske inte tolererar laparoskopisk kirurgi; (3) en tumör som har invaderat de stora kärlen såsom SMA, vanlig leverartär (CHA) eller celiaki artär (CA).
2. Steg för anestesiering
- Använd 0,3 μg/kg sufentanil, 3 μg/ml propofol och 0,15 mg/kg cis-atrakurium (se materialförteckning) för anestesiinduktion.
- Utför endotrakeal intubation14 efter att det muskelavslappnande medlet har verkat.
- Punktering och kateterisering av radialisartären och den centrala venen under ledning av ultraljud.
- Använd målstyrd infusion (TCI) av 1-2 μg/ml propofol, 1-3 ng/ml remifentanil, 1,53 μg/kg/min cis-atrakurium och sevofluran (se materialtabell) med en inhalerad koncentration på 1%-2% för att bibehålla anestesi och hålla anestesidjupet mellan 37 och 64 på Nacrotrend Index15.
OBS: Nacrotrend anestesiövervakningssystem (se materialtabell) är en metod för övervakning av anestesidjup som utvecklats under de senaste åren. Den erhåller det ursprungliga EEG, analyserar förändringarna i frekvens och effekt i EEG, integrerar fas- och övertonsfaktorerna och uttrycker anestesidjupet i form av ett värde från 0-99. - Ställ in ventilatorparametrarna på ventilationsläge med volymkontroll, med en tidalvolym på 8 ml/kg, en syremättnad vid inandning på 60 %, ett gasflöde på 2 l/min och ett koldioxidintervall vid slututandning på 35-45 mmHg.
3. Montering
- Se vår tidigare publiceradeartikel 8 (Figur 1) för detaljer om patientens position och troakar (se materialtabell).
- Kirurgposition: Se till att operatörskirurgen och den första assistenten står på patientens högra respektive vänstra sida. Se till att hållaren av laparoskopet står mellan patientens ben.
4. Kirurgiska tekniker
- Inspektera peritonealytorna och de intraperitoneala organen för eventuella extrapankreasmetastaser. Ta bort det större omentumet för bättre exponering och öppna den mindre säcken genom att skära av det gastrokoliska ligamentet.
- Dissekera gallblåsans triangel med en ultraljudskniv, avlägsna sedan gallblåsans artär och cystisk kanal, och ta slutligen bort gallblåsan och suspendera levern för att exponera hepatoduodenalligamentet och hilum (Figur 2).
- Undersök gapet mellan bukspottkörtelns hals och SMV för att bedöma den kirurgiska resekterbarheten.
OBS: Det föredragna gapet är utrymmet mellan bukspottkörtelns bakre hals och SMV, som är svårt att öppna och exponera om tumören har invaderat SMV. - Suspendera den tvärgående tjocktarmen och dess mesenteri på den cefaliska sidan för att etablera effektiv exponering.
- Använd ileokoloniartären som markör och öppna den tvärgående mesokolonen. Skydda ileokolonartären och den mellersta tjocktarmsartären.
- Exponera det andra och tredje segmentet av tolvfingertarmen, dissekera längs den högra sidan av SMV och separera det andra och tredje segmentet av tolvfingertarmen från det tvärgående mesokolonet.
- Exponera huvudstammen av SMV och den proximala-dorsala jejunala venen (PDJV) mellan SMV och SMA (Figur 3), och ligera sedan och dissekera den nedre pankreatikoduodenalvenen (IPDV).
OBS: Var försiktig så att du inte applicerar för mycket tryck, eftersom det kan få IPDV att blöda. - Utför den median-anteriora inflygningen till SMA enligt steg 4.8.1–4.8.4.
- Starta den median-anteriora metoden för SMA från den nedre kolonregionen.
- Dra SMV precis åt höger, bredda operationsfältet och exponera SMA-pulsationen för att bestämma dess bana.
- Exponera den högra halvan av SMA och dissekera utanför SMA:s artärskida på den främre högra marginalen för att separera SMA från bukspottkörtelns mesopancreas.
OBS: Den mellersta kolonartären (MCA), som löper längs sidan av kärlbågen i kanten av den tvärgående mesokolonen, kan kopplas direkt till SMA:s bål i fall där det är svårt att identifiera SMA, till exempel när det är svårt att bedöma arteriell synpulsering hos överviktiga patienter. Det bästa stället att lokalisera och identifiera SMA:s stam är där MCA börjar i den nedre tjocktarmsregionen. Vid behov kan färgultraljudshjälp användas. - Genom median-anterior-metoden till SMA-metoden, exponera huvudgrenarna av IPDA eller jejunalartären (JA) längs höger sida av SMA och gör sedan en ytterligare uppföljning för att bekräfta dem (Figur 4).
OBS: Författarnas erfarenhet är att IPDA och JA effektivt kan identifieras genom den efterföljande vänster-posteriora metoden för SMA.
- Utför den vänstra posteriora inflygningen till SMA enligt steg 4.9.1-4.9.9.
- Placera hela tunntarmen på höger sida för att underlätta utrymmesexponeringen mellan det fjärde segmentet av tolvfingertarmen och den nedre hålvenen.
- Dissekera fusionsfascian och exponera vänster njurven (LRV) för att fastställa SMA:s bakre utrymme.
- Använd en ultraljudsskalpell för att dissekera ligamentet i Treitz mellan början av jejunum och tarmkäxet i den tvärgående tjocktarmen.
- Använd en häftapparat för att dela upp det proximala jejunumet.
- Placera en Fr8-kateter för att suspendera de dorsala sidorna av SMA och SMV.
- För att underlätta SMA-dissektion på dess periadventiella plan vid den främre vänstra gränsen och dess lossning från mesopancreas, dra katetern till den övre högra sidan. Upprätta ett effektivt exponeringsutrymme vid den vänstra bakre aspekten av SMA (figur 5).
- Spåra SMA till roten längs den första jejunalartären (FJA).
- Dissekera SMA på dess periadventiella plan på den främre vänstra marginalen för att separera den från bukspottkörtelns mesopancreas. Dissekera SMA koncret.
- Ligate och dissekera IPDA (figur 6). Offra FJA om den är involverad i tumören.
- Med hjälp av median-anterior och left-posterior SMA-metoder, separera SMA och SMV från uncinate-processen och mesopancreas helt (Figur 7).
- Gå tillbaka till den överordnade delen av kolonet genom att följa steg 4.11.1-4.11.16.
- Rita det proximala jejunum från SMA:s rygg till höger.
- Avslöja den högra mag-tarmvenen, den högra kolonvenen och SMV-bålen med hjälp av en ultraljudskniv (se materialförteckning).
- Exponera Henles gastrokoliska bålven för att koppla bort dess distala och proximala ändar på höger sida av SMV-stammen.
OBS: Hitta Henles gastrokoliska bålven längs den högra retikulära venen på höger sida av SMV. - Dela magsäcken 3-5 cm från pylorus med hjälp av en häftapparat (se Materialförteckning).
- Exponera CHA vid den övre kanten av bukspottkörtelns hals.
- Dissekera längs CHA mot den första leverhilaren för att avslöja den korrekta leverartären (PHA) och den högra magartären (RGA). Ligate och avskilja RGA.
- Använd laparoskopiska bulldog-klämmor (se materialförteckning) för att tillfälligt täppa till den gemensamma gallgången (CBD) efter att ha separerat CBD.
- Dissekera hepatoduodenalligamentet. Utför en lymfadenektomi längs CHA, PV och PHA.
- Ligera och dissekera den högra magartären.
- Lokalisera gastroduodenalartären (GDA) vid korsningen mellan PHA och CHA, och ligera eller sutur noggrant (5-0, se materialtabell) GDA för att minska risken för en efterföljande erosion eller blödning.
- Utforska tunneln mellan bukspottkörtelns hals och SMV. Ligera och dissekera den dorsala pankreasartären (DPA).
- Placera två Fr14-katetrar för att blockera blodtillförseln i bukspottkörteln i halsen för att minska blödningen (Figur 8).
- Dissekera parenkymet i bukspottkörtelns hals med en sax. Sutur (5-0, se Materialförteckning) blödningspunkten på resektionsytan.
OBS: Undersök ett snabbfryst patologiskt prov av bukspottkörtelstumpen för att bevisa den negativa marginalen. - Suspendera mjältvenen (SV) för att fastställa exponering efter att den vänstra första grenen av SMV har ligerats och dissekerats (figur 9).
- Ligate och dissekera den uncinate processartären bakom SV. Identifiera och behåll den alternativa högra leverartären som härrör från SMA från uncinate processartären.
OBS: Vid denna tidpunkt är all blodtillförsel till tumören helt tilltäppt. - Ligate och dissekera PV:ns grenar.
- Använd Kocher-manövern för att skära av lymfatiken och dissekera tolvfingertarmen från retroperitoneum. Avlägsna tumören på plats och ta bort den i klump enligt de onkologiska principerna för beröring16,17.
- Använd Childs metod för rekonstruktion av mag-tarmkanalen 8,18.
- Utför en hepaticojejunostomi med sutursutur i ett lager från ände till sida med 4-0 absorberbara suturer. Använd en inre stent för att utföra en pankreatikojejunostomi från kanal till slemhinna från ände till sida.
5. Postoperativ hantering
- Om magsonddränage är <200 ml, ta bort sonden nästa dag.
- Påbörja lämplig fysisk träning om de vitala tecknen är stabila och patienten i allmänhet är i gott skick.
- Bedöm amylasnivån i dräneringsvätskan på postoperativ dag 3 och granska buk-CT på postoperativ dag 7. Ta bort dräneringsrören om det inte finns några tecken på biokemiskt läckage, lymfatisk fistel eller blödning.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
En manlig patient i 59-årsåldern med symtom som smärta i övre delen av buken och gulsot lades in på vår avdelning. Han hade ingen tidigare sjukdomshistoria och ett relativt måttligt normalt kroppsmasseindex (23,94 kg/m2). En kontrastförstärkt datortomografi utfördes och en tumör med en diameter på cirka 5,5 cm x 4,6 cm x 6,3 cm hittades vid bukspottkörtelns huvud och uncinata utskott (Figur 10). Inga tecken på fjärrmetastaser hittades, och perkutan transhepatisk kolangisk dränering19 utfördes före operationen. Det totala bilirubinet minskade från 201,4 μmol/ml till 36,0 μmol/ml.
Representativa resultat visas i tabell 1. Operationen varade i 314 minuter och den totala blodförlusten var 80 ml. Bukspottkörtelfisteln hittades inte, eftersom amylasnivån i bukdränagevätskan var normal under hela den postoperativa perioden och dräneringsslangarna avlägsnades före postoperativ dag 8. Ingen annan signifikant morbiditet inträffade och denna patient skrevs ut den 11:e postoperativa dagen. Histopatologi bekräftade en pankreas intraduktal papillär mucinös tumör med fokalt måttligt differentierat invasivt adenokarcinom (Figur 11). De kirurgiska marginalerna var mikroskopiskt negativa (R0) och ingen av de 18 lymfkörtlarna var inblandade.
Figur 1: Fördelning av troakarna. Metoden med fem portar användes. Patienten lades ner i ryggläge med benen utsträckta. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2: Avlägsnande av gallblåsan och suspenderande av levern för att exponera hepatoduodenala ligamentet och hilum. Förkortning: HL = hepatoduodenalt ligament. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 3: PDJV mellan SMV och SMA är exponerad i den nedre tjocktarmsregionen. Förkortningar: PDJV = proximal-dorsal jejunal ven; SMV = överlägsen tarmkäxven; SMA = övre tarmkäxartären. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 4: Exponering av IPDA:s och JA:s huvudgrenar längs SMA:s högra sida genom median-anterior-inflygningen till SMA. Förkortningar: IPDA = inferior pankreatikoduodenalartär; JA = jejunal artär; SMV = överlägsen tarmkäxven; SMA = övre tarmkäxartären. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 5: Metod för upphängning av SMA och SMV. (A) och (B) representerar metoden för upphängning av SMA och SMV för att skapa en tillräcklig bild av SMA:s vänstra bakre yta. Förkortningar: IPDA = inferior pankreatikoduodenalartär; SMA = överlägsen tarmkäxartär; SMV = överlägsen tarmkäxven. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 6: Dissektion längs SMA som omger IPDA, som härstammar direkt från SMA. Förkortningar: IPDA = inferior pankreatikoduodenalartär; JA = jejunal artär; SMA = övre tarmkäxartären. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 7: Separation av SMA och SMV från uncinate-processen och mesopancreas. Genom att använda median-anterior- och left-posteriora tillvägagångssätt till SMA separeras SMA och SMV helt från uncinate-processen och mesopancreas. Förkortningar: SMA = superior mesenteric artär; SMV = överlägsen tarmkäxven. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 8: Placering av två Fr14-katetrar för att blockera blodtillförseln i bukspottkörteln och minska blödningen. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 9: Tillfälligt upphävande av SV för att fastställa exponeringen. Förkortningar: SV = mjältven; SMA = överlägsen tarmkäxartär; SMV = överlägsen tarmkäxven. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 10: Bild som visar tumören i huvudet och bukspottkörtelns uncinate utskott. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 11: Histopatologisk undersökning. Histopatologi bekräftade en pankreas intraduktal papillär mucinös tumör med fokalt måttligt differentierat invasivt adenokarcinom. (A) Postoperativa paraffinprover där magsäckens storlek är 7 cm x 5 cm x 2,5 cm, tunntarmens längd är cirka 22 cm, bukspottkörtelns storlek är 6 cm x 4 cm x 3 cm och det finns en grå massa i bukspottkörtelns huvud, som är ca 6 cm x 3 cm x 1,5 cm i storlek. (B) Atypiska körtlar, vilket tyder på ett fokalt infiltrerande adenokarcinom. (C,D) En intraduktal papillär mucinös tumör. Förstoringar: B, 200x; C, 400x; D, 300x. Klicka här för att se en större version av denna figur.
| Variabel | Utfall |
| Intraoperativ | |
| Operativ tid, min | 314 |
| Intraoperativ blodförlust, ml | 80 |
| Postoperativ | |
| Postoperativ fistel i bukspottkörteln | Hittades inte |
| Borttagning av dränage, postoperativ dag | 8 |
| Postoperativ sjukhusvistelse, dagar | 11 |
| Patologisk diagnos | Pankreas intraduktal papillär mucinös tumör med fokalt måttligt differentierat invasivt adenokarcinom |
Tabell 1: Representativa resultat av operationen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Med tarmrotation vänder sig den ventrala bukspottkörteln till den dorsala sidan och förenas med den dorsala bukspottkörteln under hela utvecklingen av det mänskliga embryot, och den ventrala bukspottkörteln växer också in i den nedre delen av bukspottkörtelhuvudet och uncinatprocessen1. Bukspottkörtelns uncinata process beskrivs som utsprånget från det nedre vänstra hörnet av bukspottkörtelns huvud som ligger bakom SMA och SMV1.
Under tiden roterar mesopancreas runt SMA i en spiral tillsammans med tarmrotation20. Eftersom IPDA och IPDV uppstår från det bakre området av SMA och SMV, är deras längder också relativt kortare på grund av rotationen av den mesenteriska kärlaxeln. Dessa kärl kan oavsiktligt skadas och leda till massiv blödning vid dissekering av bukspottkörtelns uncinatutskott och mesopancreas från SMA. På grund av denna fråga är hanteringen av bukspottkörtelns uncinatprocess en av de viktigaste och svåraste processerna vid LPD. Viktigt är att den fullständiga resektionen av uncinate-processen och mesopancreas har blivit en hörnsten i LPD.
Denna studie ger en unik strategi för hantering av uncinate-processen i no-touch LPD, som potentiellt kan utvecklas till en reproducerbar, standardiserad och effektiv onkologisk procedur för säker och fullständig excision av uncinate-processen och mesopancreas. Median-anterior- och left-posteriora tillvägagångssätt för SMA används för att ligera och dissekera IPDA, IPDV och uncinate processartär in situ. Blodtillförseln till bukspottkörtelns huvud och tolvfingertarmsregionen måste brytas i ett mycket tidigt skede av operationen så att tumören kan isoleras intakt, och sedan kan SMA och SMV separeras från uncinate-processen och mesopancreas helt, och provet kan avlägsnas en bloc med hjälp av Kocher-manövern.
Bukspottkörtelns uncinatprocess ligger bakom SMA1. Preoperativ högupplöst kontrastförstärkt CT bör utföras för att klassificera de anatomiska egenskaperna hos interaktionen mellan dem i en av två typer: typ I, när uncinatprocessen är belägen på höger sida av SMA (denna typ är vanlig vid ampullära tumörer och vissa fall av bukspottkörteltumör); och typ II, när uncinate-processen sträcker sig till vänster sida av SMA (denna typ ses oftare när tumören är belägen i uncinate-processen i bukspottkörteln)21. Det är relativt enkelt att skilja uncinate-processen och mesopancreas från SMA i typ I. SMA, SMV och deras grenar presenteras dock på den ventrala sidan av uncinate-processen och tumören vid typ II. Denna typ av uncinate processexcision är utmanande och kräver en kombination av artärangrepp och avancerade kirurgiska färdigheter. I dessa situationer är det en utmaning att dissekera den 14:e gruppen av lymfkörtlar. Att använda median-anterior- och left-posteriora metoder för SMA är fördelaktigt och nödvändigt.
Målet och fördelen med denna metod är att visa genomförbarheten och säkerheten för hanteringen av uncinate-processen i beröringsfri LPD. Detta komplexa ingrepp rekommenderas att utföras i centra med relativt hög volym av erfarna kirurgiska team. Inlärningskurvan är oundvikligen brant eftersom denna operationsstrategi kräver effektivt samarbete mellan de kirurgiska teamen, omfattande anatomisk kunskap om epigastriet och en flexibel responsförmåga mot oväntade variationer. Dessutom är ett begränsat antal fall lämpliga för denna procedur, och randomiserade kliniska prövningar är svåra att utforma och genomföra. Till följd av detta är det svårt att fastställa bevis på hög nivå när det gäller de kortsiktiga och långsiktiga resultaten av denna strategi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har inget att avslöja.
Acknowledgments
Vår artikel #64904 stöddes av forskningsprojektet vid Traditional Chinese Medicine Bureau of Guangdong-provinsen (ID:20222077).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Cisatracurium Besylate Injection | Hengrui Pharma | H20183042 | |
| Dual-source dual-energy CT | SOMATOM | Definition FLASH | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| ENDOPATH XCEL Trocars | Johnson & Johnson | CB5LT/CB12LT | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic bulldog clamps | Aesculap | FB367R,FB369R | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| Nacrotrend anaesthesia monitoring system | Monitor Technik,Bad Bramsted | ||
| PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0 | Johnson & Johnson | W8556 | |
| Propofol Injectable Emulsion | Aspen Pharma Trading Limited | H20171275 | |
| Remifentanil Hydrochloride for injection | Humanwell Healthcare | H20030197 | |
| Sevoflurane for Inhalation | Hengrui Pharma | H20070172 | |
| Sufentanil Citrate Injecton | Humanwell Healthcare | H20054171 | |
| Trocars | AOFO | FQ-D1/5.5mm 10.5mm | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
References
- Léger, L.
- O'Sullivan, A. W., Heaton, N., Rela, M. Cancer of the uncinate process of the pancreas: Surgical anatomy and clinicopathological features. Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International. 8 (6), 569-574 (2009).
- Corcione, F., et al. Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: Experience of 22 cases. Surgery Endoscopy. 27 (6), 2131-2136 (2013).
- Kuroki, T., Eguchi, S. No-touch isolation techniques for pancreatic cancer. Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).
- Gall, T. M., et al. Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer. Journal of the American Medical Association Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).
- Tien, Y. W., et al. A high circulating tumor cell count in portal vein predicts liver metastasis from periampullary or pancreatic cancer: A high portal venous CTC count predicts liver metastases. Medicine. 95 (16), 3407 (2016).
- Hirota, M., et al. Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: A pilot study. Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).
- Shen, Z., et al. Laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique. Journal of Visualized Experiments. (180), e63450 (2022).
- Tan, Z. J., et al. Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (10), 782-786 (2020).
- Nagakawa, Y., et al. Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review. Journal of Hepatobiliary Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2022).
- Hermanek, P., Wittekind, C. Residual tumor (R) classification and prognosis. Seminars in Surgical Oncology. 10 (1), 12-20 (1994).
- Chu, A. J., et al. Dual-source dual-energy multidetector CT for the evaluation of pancreatic tumours. The British Journal of Radiology. 85 (1018), 891-898 (2012).
- Mao, G. -Q., et al. The application value of spectral imaging in diagnosis of pancreatic adenocarcinoma by dual source CT. Journal of Medical Imaging. 26 (07), 1243-1246 (2016).
- Higgs, A., et al. Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults. British Journal of Anaesthesia. 120 (2), 323-352 (2018).
- Schultz, A., et al. Comparison of Narcotrend Index, Bispectral Index, spectral and entropy parameters during induction of propofol-remifentanil anaesthesia. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 22 (2), 103-111 (2008).
- Cole, W. H.
- Liu, K. J., Zhao, X. X. Application of tumor-free technique in laparoscopic surgery for malignant tumors. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 11 (01), 17-19 (2018).
- Osada, S., et al. Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications. Journal of the Pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).
- Li, M. Q. Clinical practice guidelines for the interventional treatment of advanced pancreatic carcinoma (on trial) (6th edition). Journal of Clinical Hepatology. 38 (06), 1242-1251 (2022).
- Sugiyama, M., et al. Vascular anatomy of mesopancreas in pancreatoduodenectomy using an intestinal derotation procedure. World Journal of Surgery. 44 (10), 3441-3448 (2020).
- Zhu, C. -F., et al. Novel morphological classification of the normal pancreatic uncinate process based on computed tomography. Journal of International Medical Research. 48 (9), 300060520957453 (2020).
