Laparoskopik pankreatoduodenektomide (LPD) en önemli ve zor işlemlerden biri unsinat süreç ve mezopankreasın tam rezeksiyonudur. Bu makalede, superior mezenterik artere (SMA) median-anterior ve sol-posterior yaklaşımlar kullanılarak temassız LPD'de unsinat süreci yönetmek için bir yöntem sunulmaktadır.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Temassız Laparoskopik Pankreatikoduodenektomide Unsinat Sürecin Yönetimi
Bu makalede
Özet
Özet
Laparoskopik pankreatoduodenektomi (LPD), titiz cerrahi beceri ve ekip çalışması gerektiren zorlu bir karın ameliyatıdır. Pankreas unsinat sürecinin yönetimi, derin anatomik yerleşimi ve zor maruziyeti nedeniyle LPD'deki en önemli ve zor süreçlerden biridir. Unsinat prosesin ve mezopankreasın tam rezeksiyonu LPD'nin temel taşı haline gelmiştir. Özellikle, tümör unsinat süreçte yerleştiğinde pozitif cerrahi sınırlardan ve eksik lenf nodu diseksiyonundan kaçınmak daha da zordur. "Tümörsüz" prensibine uyan ideal bir onkolojik operasyon süreci olan temassız LPD, grubumuz tarafından daha önce bildirilmiştir. Bu makale, temassız LPD'de unsinat sürecinin yönetimini tanıtmaktadır. Çok açılı arteriyel yaklaşıma dayanan bu protokolde, SMA'ya medyan-anterior ve sol-posterior yaklaşımlar, önemli vasküler yapı olan inferior pankreatikoduodenal arter (IPDA) ile doğru bir şekilde başa çıkmak için kullanılır. LPD'de temassız izolasyon tekniğinin elde edilebilmesi için pankreas başı ve duodenum bölgesine giden kan akımının ameliyatın çok erken aşamasında kesilmesi gerekir; Bundan sonra tümör sağlam bir şekilde izole edilebilir, yerinde rezeksiyon yapılabilir ve son olarak doku en blok olarak çıkarılabilir. Bu makale, temassız LPD'de unsinat süreci yönetmenin ayırt edici yollarını göstermeyi ve bu yaklaşımın uygulanabilirliğini ve güvenliğini araştırmayı amaçlamaktadır. Ayrıca, teknik R0 rezeksiyon oranını artırabilir.
Giriş
Pankreas unsinat süreci, pankreas başının sol alt kısmından SMA ve superior mezenterik venin (SMV) arkasında yer alan çıkıntıdır1. Unsinat sürecin yönetimi, derin anatomisi ve zorlu maruziyeti nedeniyle pankreas cerrahisinde zorlu bir alandır; Bu nedenle, özellikle unsinat süreçte yer alan pankreas kanseri için cerrahi, pozitif cerrahi sınır, eksik lenf nodu diseksiyonu ve kötü prognoz ile sonuçlanmaya eğilimlidir2. Bu nedenle, gelişmiş cerrahi tekniklere ve stratejilere acilen ihtiyaç duyulmaktadır.
Pankreas başının rezeksiyon prosedürlerinin çoğu ve unsinat işlemi SMV ve SMA
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Bu çalışma, Guangzhou Çin Tıbbı Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylandı ve bu çalışmaya katılan hastalardan bilgilendirilmiş yazılı onam alındı.
1. Ameliyat öncesi çalışma
- Tümörün kapsamını değerlendirmek ve herhangi bir anormal damar sistemi aramak için yüksek çözünürlüklü kontrastlı CT12,13'ü (Malzeme Tablosuna bakınız) gerçekleştirin.
- Hastalar için dahil etme ve dışlama kriterlerini belirleyin.
- Aşağıdaki kriterleri karşılayan hastaları seçin: (1) radikal rezeksiyon gerektiren unsinat süreçte....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
59 yaşında üst karın ağrısı ve sarılık semptomları olan erkek hasta kliniğimize yatırıldı. Hastanın daha önce tıbbi öyküsü yoktu ve nispeten orta derecede normal vücut kitle indeksi (23.94 kg/m2) vardı. Kontrastlı BT taraması yapıldı ve pankreasın baş ve unsinat sürecinde yaklaşık 5.5 cm x 4.6 cm x 6.3 cm çapında bir tümör bulundu (Şekil 10). Uzak metastaz bulgusu bulunamadı ve operasyon öncesi perkütan transhepatik kolanjikal drenaj19 yapıldı. Toplam bilirubin 201.4 .......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Bağırsak rotasyonu ile ventral pankreas dorsal tarafa döner ve insan embriyosunun gelişimi boyunca dorsal pankreas ile birleşir ve ventral pankreas da pankreas başının alt kısmına ve unsinat sürecinedoğru büyür 1. Pankreas unsinat süreci, pankreas başının sol alt kısmından SMA ve SMV1'in arkasında yer alan çıkıntı olarak tanımlanır.
Bu esnada mezopankreas, SMA'nın etrafında dönerek bağırsak rotasyonu ile birlikte spiral şeklinde döner
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.
Teşekkürler
#64904 numaralı makalemiz, Guangdong Eyaleti Geleneksel Çin Tıbbı Bürosu'nun (ID:20222077) Araştırma projesi tarafından desteklenmiştir.
....Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| 3D Laparoskop | STORZ | TC200, TC302 | |
| Cisatracurium Besilat Enjeksiyonu | Hengrui Pharma | H20183042 | |
| Çift kaynaklı çift enerji CT | SOMATOM | Tanımı FLASH | |
| Echelon Flex Powered Plus Mafsallı Endoskopik Lineer Kesici ve Endopath Echelon Endoskopik Lineer Kesici, Kavrama Yüzeyi Teknolojisi ile Yeniden Yükleniyor | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| ENDOPATH XCEL Trokarları | Johnson & Johnson | CB5LT/CB12LT HARMONİK | |
| ACE Ultrasonik Cerrahi Cihazlar | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoskopik bulldog kelepçeleri | Aesculap | FB367R, FB369R | |
| Bağlama Klipsleri | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| Nacrotrend anestezi izleme sistemi | Monitör Technik, Bad Bramsted | ||
| PROLENE Polipropilen Emilmeyen Sütür/5/0 | Johnson & Johnson | W8556 | |
| Propofol Enjekte Edilebilir Emülsiyon | Aspen Pharma Trading Limited | H20171275 | |
| Enjeksiyon için Remifentanil Hidroklorür | Humanwell Healthcare | H20030197 | |
| İnhalasyon için Sevofluran | Hengrui Pharma | H20070172 | |
| Sufentanil Sitrat Enjeksiyonu | Humanwell Healthcare | H20054171 | |
| Trokarlar | AOFO | FQ-D1 / 5.5mm 10.5mm | |
| Ultrasonik Cerrahi & Elektrocerrahi Jeneratörü | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
Kaynaklar
- Léger, L. Pancreatic Surgery. Chugai-Igakusha. , translated by Morioka, Y (1984).
- O'Sullivan, A. W., Heaton, N., Rela, M. Cancer of the uncinate process of the pancreas: Surgical anatomy and clinicopathological features. Hepatobiliary and Pancreatic Diseases Internat....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
