Summary
Komplet resektion af uncinatprocessen og mesopancreas er en af de vigtigste og vanskeligste processer i laparoskopisk pancreatoduodenektomi (LPD). Denne artikel præsenterer en metode til styring af uncinatprocessen i no-touch LPD ved hjælp af median-anterior og left-posterior tilgang til den overlegne mesenteriske arterie (SMA).
Abstract
Laparoskopisk pancreatoduodenektomi (LPD) er en krævende abdominal operation, der kræver omhyggelige kirurgiske færdigheder og teamwork. Håndteringen af bugspytkirteluncinatprocessen er en af de vigtigste og vanskeligste processer i LPD på grund af dens dybe anatomiske placering og vanskelige eksponering. Komplet resektion af den uncinate proces og mesopancreas er blevet hjørnestenen i LPD. Især er det endnu vanskeligere at undgå positive kirurgiske margener og ufuldstændig lymfeknudedissektion, når tumoren er placeret i uncinatprocessen. No-touch LPD, som er en ideel onkologisk operationsproces, der passer til det "tumorfrie" princip, er tidligere blevet rapporteret af vores gruppe. Denne artikel introducerer styringen af uncinatprocessen i no-touch LPD. Baseret på den multi-vinkel arterielle tilgang, i denne protokol, anvendes median-anterior og venstre-posterior tilgange til SMA korrekt til at håndtere den vigtige vaskulære struktur, den ringere pancreaticoduodenale arterie (IPDA) for at sikre sikker og fuldstændig udskæring af den uncinate proces og mesopancreas. For at opnå no-touch isolationsteknikken i LPD skal bugspytkirtelhovedet og blodtilførslen til duodenalområdet afbrydes i det meget tidlige stadium af operationen; Derefter kan tumoren isoleres intakt, resektion kan udføres in situ, og endelig kan vævet fjernes en bloc. Dette papir har til formål at vise de karakteristiske måder at styre uncinate-processen i no-touch LPD og undersøge levedygtigheden og sikkerheden ved denne tilgang. Desuden kan teknikken øge R0-resektionshastigheden.
Introduction
Den pancreas uncinate proces er fremspringet fra bunden til venstre af bugspytkirtelhovedet, der er placeret bag SMA og overlegen mesenterisk vene (SMV)1. Forvaltningen af den uncinate proces er et udfordrende område i bugspytkirtelkirurgi på grund af dets dybe anatomi og udfordrende eksponering; Derfor, især for kræft i bugspytkirtlen, der er placeret i den uncinate proces, er kirurgi tilbøjelig til at resultere i en positiv kirurgisk margen, ufuldstændig lymfeknudedissektion og dårlig prognose2. Derfor er der et presserende behov for forbedrede kirurgiske teknikker og strategier.
De fleste resektionsprocedurer i bugspytkirtelhovedet og uncinatprocessen udføres langs højre side af SMV og SMA3. Selvom denne tilgang stort set virker for ampullære tumorer, har den ulemper for kræft i bugspytkirtlen, især for store tumorer i uncinatprocessen2. Under proceduren er det ofte nødvendigt at dreje og trække SMV og SMA for at afsløre dem. IPDA kan ikke dissekeres tydeligt med sådanne tilgange, hvilket normalt resulterer i blødning eller utilstrækkelig rengøring af området. I dette arbejde beskriver forfatterne en tilgang, der kan understøtte den tidlige kontrol af IPDA, hvilket resulterer i bedre blødningskontrol, mindre blodtab og bedre dissektion af den uncinate proces.
I mellemtiden kræver konventionel laparotomi eller laparoskopi pancreatoduodenektomi en Kocher-manøvre til bred mobilisering af tolvfingertarmen og bugspytkirtelhovedet4. Men med denne manøvre har tumorcellerne den potentielle kapacitet til at metastasere via portalvenen (PV), da kirurgen kan klemme tumoren, mens den holdes under operation 4,5,6. No-touch isolationsteknikken er et af de populære begreber i pancreatoduodenektomi. Selvom det ikke er bevist ved store kliniske forsøg, om dette kirurgiske indgreb kunne forbedre den kræftrelaterede prognose for patienter med kræft i bugspytkirtlen, rapporterede undersøgelsen af Hirota et al.7 betydningen af no-touch-teknologi til forebyggelse af kræftcellemetastaser ved hjælp af molekylære markører (CEA mRNA) til at detektere kræftceller i portalveneblodet. I deres undersøgelse havde no-touch-teknikgruppen en lavere spredningshastighed for portalvenecancerceller og en højere 3-årig overlevelsesrate end den konventionelle teknikgruppe. No-touch LPD er tidligere blevet rapporteret af teamet af de nuværende forfattere som en ideel onkologisk operationsproces, der passer til det "tumorfrie" princip 8,9.
Denne artikel præsenterer styringen af uncinate-processen i no-touch LPD. Median-anterior og left-posterior tilgangen til SMA blev udført for at håndtere IPDA præcist. For at opnå no-touch isolationsteknikken i LPD skal blodforsyningen til tolvfingertarmen og bugspytkirtelhovederne afbrydes i det meget tidlige stadium af operationen, hvorefter tumoren kan isoleres intakt, resekteres in situ og endelig fjernes en bloc.
Formålet og fordelene ved denne strategi er at sikre sikker og fuldstændig udskæring af uncinatprocessen og mesopancreas baseret på en multi-vinkel arteriel tilgang10. Denne artikel har til formål at undersøge effektiviteten og sikkerheden af denne teknik til styring af uncinatprocessen i no-touch LPD, hvilket kan forbedre R0-resektionshastigheden11.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne undersøgelse blev godkendt af den etiske komité på det andet tilknyttede hospital ved Guangzhou University of Chinese Medicine, og der blev indhentet informeret skriftligt samtykke fra de patienter, der var involveret i denne undersøgelse.
1. Præoperativ oparbejdning
- Udfør den kontrastforstærkede CT12,13 med høj opløsning (se materialetabel) for at vurdere tumorens omfang og søge efter unormal vaskulatur.
- Bestem inklusions- og eksklusionskriterierne for patienter.
- Vælg patienter, der opfylder følgende kriterier: (1) en tumor placeret i den uncinate proces, der kræver radikal resektion; 2) sager, der kan resekteres.
- Ekskluder følgende tilfælde: (1) metastatisk tumor; (2) patienter med dårlig hjerte-lungefunktion, der muligvis ikke tåler laparoskopisk kirurgi; (3) en tumor, der har invaderet de store skibe såsom SMA, fælles leverarterie (CHA) eller cøliaki (CA).
2. Anæstetisering trin
- Brug 0,3 μg / kg sufentanil, 3 μg / ml propofol og 0,15 mg / kg cis-atracurium (se materialetabel) til anæstesiinduktion.
- Udfør endotracheal intubation14 efter muskelafslappende middel træder i kraft.
- Punktere og kateterisere den radiale arterie og centrale vene under vejledning af ultralyd.
- Brug målstyret infusion (TCI) af 1-2 μg / ml propofol, 1-3 ng / ml remifentanil, 1,53 μg / kg / min cis-atracurium og sevofluran (se materialetabel) med en inhaleret koncentration på 1% -2% for at opretholde anæstesi, og hold dybden af anæstesi mellem 37 og 64 på Nacrotrend Index15.
BEMÆRK: Nacrotrend-anæstesiovervågningssystemet (se materialetabel) er en anæstesidybdeovervågningsmetode, der er udviklet i de senere år. Det opnår det originale EEG, analyserer ændringerne i frekvens og effekt i EEG, integrerer fase- og harmoniske faktorer og udtrykker anæstesidybden i form af en værdi fra 0-99. - Indstil ventilatorparametrene til volumenregulerende ventilationstilstand med et tidevandsvolumen på 8 ml / kg, en iltmætning ved indånding på 60%, en gasstrøm på 2 l / min og et endeekspiratorisk kuldioxidområde på 35-45 mmHg.
3. Installation
- Se vores tidligere offentliggjorte8 artikel (figur 1) for detaljer om patientens position og trocar (se materialetabel) placering.
- Kirurgposition: Sørg for, at operatørkirurgen og førsteassistenten står på henholdsvis patientens højre og venstre side. Sørg for, at holderen af laparoskopet står mellem patientens ben.
4. Kirurgiske teknikker
- Undersøg peritoneale overflader og intraperitoneale organer for eventuelle ekstrapancreas metastaser. Fjern det større omentum for bedre eksponering, og åbn den mindre sæk ved at skære det gastrokoliske ledbånd.
- Disseker galdeblæretrekanten med en ultralydskniv, derefter resekteres og adskilles galdeblærearterien og cystisk kanal, og fjern endelig galdeblæren og suspender leveren for at udsætte hepatoduodenalbåndet og hilum (figur 2).
- Udforsk afstanden mellem bugspytkirtelhalsen og SMV for at vurdere den kirurgiske resektabilitet.
BEMÆRK: Det foretrukne mellemrum er mellemrummet mellem bugspytkirtlens bageste hals og SMV, som er vanskeligt at åbne og eksponere, hvis tumoren har invaderet SMV. - Suspender den tværgående tyktarm og dens mesenteri på cephalic side for at etablere effektiv eksponering.
- Brug den ileocoloniske arterie som markør til at åbne den tværgående mesocolon. Beskyt ileocolonarterien og den midterste kolonarterie.
- Udsæt det andet og tredje segment af tolvfingertarmen, dissekere langs højre side af SMV'en og adskille det andet og tredje segment af tolvfingertarmen fra det tværgående mesokolon.
- Udsæt hovedstammen af SMV og den proksimale-dorsale jejunale vene (PDJV) mellem SMV og SMA (figur 3), og juster og disseker derefter den ringere pancreaticoduodenale vene (IPDV).
BEMÆRK: Pas på ikke at lægge for meget pres, da dette kan forårsage blødning af IPDV. - Udfør median-anterior-tilgangen til SMA ved at følge trin 4.8.1-4.8.4.
- Start den median-forreste tilgang til SMA fra den ringere kolonregion.
- Træk SMV'en lige til højre, udvid operationsfeltet, og udsæt SMA-pulsationen for at bestemme dens bane.
- Udsæt den højre halvdel af SMA, og disseker uden for SMA's arterielle kappe på den forreste højre margen for at adskille SMA fra bugspytkirtlen mesopancreas.
BEMÆRK: Den midterste kolonarterie (MCA), der løber langs siden af vaskulærbuen i margenen af den tværgående mesocolon, kan være direkte forbundet med stammen af SMA i tilfælde, hvor det er vanskeligt at identificere SMA, såsom når det er vanskeligt at vurdere arteriel visuel pulsering hos overvægtige patienter. Det bedste sted at lokalisere og identificere stammen af SMA er, hvor MCA begynder i den ringere kolon region. Hvis det er nødvendigt, kan farve ultralyd assistance bruges. - Gennem den median-forreste tilgang til SMA-tilgangen skal du udsætte hovedgrenene af IPDA eller jejunalarterien (JA) langs højre side af SMA og derefter foretage en yderligere opfølgning for at bekræfte dem (figur 4).
BEMÆRK: Forfatternes erfaring er, at IPDA og JA effektivt kan identificeres ved den efterfølgende venstre-posterior tilgang til SMA.
- Udfør venstre-posterior tilgang til SMA ved at følge trin 4.9.1-4.9.9.
- Placer hele tyndtarmen til højre side for at lette rumeksponeringen mellem det fjerde segment af tolvfingertarmen og den ringere vena cava.
- Dissekere fusionsfascien, og udsæt venstre nyrevene (LRV) for at etablere SMA's bageste rum.
- Brug en ultralydskalpel til at dissekere ledbåndet i Treitz mellem begyndelsen af jejunum og mesenteriet i den tværgående tyktarm.
- Brug en hæftemaskine til at opdele den proksimale jejunum.
- Anbring et Fr8-kateter til ophængning af SMA's og SMV'ens dorsale sider.
- For at lette SMA-dissektion på dets periadventitielle plan på den forreste venstre grænse og dets løsrivelse fra mesopancreas, træk kateteret til øverste højre side. Der etableres et effektivt eksponeringsrum i SMA's venstre-bageste aspekt (figur 5).
- Spor SMA til roden langs den første jejunalarterie (FJA).
- Dissekere SMA på dets periadventitielle plan på den forreste venstre margen for at adskille den fra bugspytkirtlen mesopancreas. Omkreds dissekere SMA.
- Ligate og dissekere IPDA (figur 6). Ofre FJA, hvis det er involveret i tumoren.
- Ved hjælp af median-anterior og left-posterior SMA-tilgangen adskilles SMA og SMV fra uncinatprocessen og mesopancreas fuldstændigt (figur 7).
- Gå tilbage til det overordnede område af tyktarmen ved at følge trin 4.11.1-4.11.16.
- Tegn den proksimale jejunum fra SMA's dorsal til højre.
- Afslør den højre gastrointestinale vene, den sidestillede højre tyktarmsvene og SMV-stammen ved hjælp af en ultralydskniv (se materialetabel).
- Udsæt Henles gastrokoliske bagagerumsvene for at afbryde dens distale og proksimale ender på højre side af SMV-bagagerummet.
BEMÆRK: Find Henles gastrokoliske bagagerumvene langs højre retikulære vene på højre side af SMV. - Del maven 3-5 cm væk fra pylorus ved hjælp af en hæftemaskine (se materialetabel).
- Udsæt CHA ved den overlegne margen af bugspytkirtelhalsen.
- Dissekere langs CHA mod den første hepatiske hilar for at afsløre den korrekte leverarterie (PHA) og den højre gastriske arterie (RGA). Ligate og afbryd Enhedslisten.
- Brug laparoskopiske bulldogklemmer (se materialetabellen) til midlertidigt at blokere den fælles galdegang (CBD) efter adskillelse af CBD.
- Disseker hepatoduodenalt ledbånd. Udfør en lymfadenektomi langs CHA, PV og PHA.
- Ligate og dissekere den højre gastriske arterie.
- Find gastroduodenalarterien (GDA) ved krydset mellem PHA og CHA, og omhyggeligt ligat eller sutur (5-0, se materialetabel) GDA for at reducere muligheden for en efterfølgende erosion eller blødning.
- Udforsk tunnelen mellem bugspytkirtelhalsen og SMV'en. Ligate og dissekere den dorsale pancreas arterie (DPA).
- Placer to Fr14-katetre for at blokere blodforsyningen i bugspytkirtlen for at reducere blødning (figur 8).
- Disseker parenchymen i bugspytkirtelhalsen ved hjælp af en saks. Sutur (5-0, se materialetabel) blødningspunktet på resektionsoverfladen.
BEMÆRK: Undersøg en hurtigfrosset patologisk prøve af bugspytkirtestubben for at bevise den negative margen. - Miltven (SV) suspenderes for at fastslå eksponeringen, efter at SMV'ens venstre første gren er blevet ligeret og dissekeret (figur 9).
- Ligate og dissekere den uncinate proces arterie bag SV. Identificer og behold den alternative højre leverarterie, der stammer fra SMA fra den uncinate procesarterie.
BEMÆRK: På dette tidspunkt er alle blodforsyninger til tumoren fuldstændigt okkluderet. - Ligate og dissekere grene af PV.
- Brug Kocher-manøvren til at afskære lymfatikerne og dissekere tolvfingertarmen fra retroperitoneum. Resekter tumoren in situ, og fjern den en bloc efter de onkologiske principper for no-touch16,17.
- Brug barnets metode til genopbygning af fordøjelseskanalen 8,18.
- Udfør en enkeltlags løbende suturhepaticojejunostomi fra ende til side ved hjælp af 4-0 absorberbare suturer. Brug en intern stent til at udføre en kanal-til-slimhinde, ende-til-side pancreaticojejunostomi.
5. Postoperativ ledelse
- Hvis gastrisk rørdræning er <200 ml, skal du fjerne røret den næste dag.
- Start passende motion, hvis de vitale tegn er stabile, og patienten generelt er i god stand.
- Vurder amylaseniveauet af drænvæsken på postoperativ dag 3, og gennemgå abdominal CT på postoperativ dag 7. Fjern drænrørene, hvis der ikke er tegn på biokemisk lækage, lymfefistel eller blødning.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
En mandlig patient på 59 år med symptomer som øvre mavesmerter og gulsot blev indlagt på vores afdeling. Han havde ingen tidligere sygehistorie og et relativt moderat normalt body mass index (23,94 kg/m2). En kontrastforstærket CT-scanning blev udført, og en tumor med en diameter på ca. 5,5 cm x 4,6 cm x 6,3 cm blev fundet ved hovedet og uncinate proces i bugspytkirtlen (figur 10). Der blev ikke fundet tegn på fjern metastase, og perkutan transhepatisk kolangisk dræning19 blev udført før operationen. Det totale bilirubin faldt fra 201,4 μmol/ml til 36,0 μmol/ml.
Repræsentative resultater er vist i tabel 1. Operationen varede 314 minutter, og det samlede blodtab var 80 ml. Bugspytkirtelfistlen blev ikke fundet, da amylaseniveauet i den abdominale drænvæske var normalt i hele den postoperative periode, og drænrørene blev fjernet før postoperativ dag 8. Ingen anden signifikant sygelighed opstod, og denne patient blev udskrevet den 11. postoperative dag. Histopatologi bekræftede en pancreas intraduktal papillær mucinøs neoplasma med fokal moderat differentieret invasivt adenokarcinom (figur 11). De kirurgiske margener var mikroskopisk negative (R0), og ingen af de 18 lymfeknuder var involveret.
Figur 1: Fordeling af trokarerne. Metoden med fem porte blev brugt. Patienten blev lagt ned i liggende stilling med benene spredt ud. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2: Fjernelse af galdeblæren og suspension af leveren for at udsætte hepatoduodenal ledbånd og hilum. Forkortelse: HL = hepatoduodenalt ledbånd. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 3: PDJV mellem SMV og SMA er eksponeret i den nedre kolonregion. Forkortelser: PDJV = proksimal-dorsal jejunal vene; SMV = overlegen mesenterisk vene; SMA = overlegen mesenterisk arterie. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 4: Eksponering af IPDA's og JA's hovedgrene langs SMA's højre side gennem median-anterior-tilgangen til SMA. Forkortelser: IPDA = ringere pancreaticoduodenal arterie; JA = jejunal arterie; SMV = overlegen mesenterisk vene; SMA = overlegen mesenterisk arterie. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 5: Metode til ophængning af SMA og SMV. (A) og (B) repræsenterer metoden til ophængning af SMA og SMV til at give et tilstrækkeligt billede af SMA's venstre bageste overflade. Forkortelser: IPDA = ringere pancreaticoduodenal arterie; SMA = overlegen mesenterisk arterie; SMV = overlegen mesenterisk vene. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 6: Dissektion langs SMA, der omkreds eksponerer IPDA, som stammer direkte fra SMA. Forkortelser: IPDA = ringere pancreaticoduodenal arterie; JA = jejunal arterie; SMA = overlegen mesenterisk arterie. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 7: Adskillelse af SMA og SMV fra uncinatprocessen og mesopancreas. Ved hjælp af median-anterior og left-posterior tilgange til SMA er SMA og SMV fuldstændigt adskilt fra uncinatprocessen og mesopancreas. Forkortelser: SMA = overlegen mesenterisk arterie; SMV = overlegen mesenterisk vene. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 8: Placering af to Fr14-katetre for at blokere blodforsyningen i bugspytkirtlen og reducere blødning. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 9: Suspension af SV for at fastslå eksponeringen. Forkortelser: SV = miltvene; SMA = overlegen mesenterisk arterie; SMV = overlegen mesenterisk vene. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 10: Billede, der viser tumoren i hovedet og uncinate proces i bugspytkirtlen. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 11: Histopatologisk undersøgelse. Histopatologi bekræftede en pancreas intraduktal papillær mucinøs neoplasma med fokal moderat differentieret invasivt adenocarcinom. (A) Postoperative paraffinprøver, hvor mavens størrelse er 7 cm x 5 cm x 2,5 cm, tyndtarmens længde er ca. 22 cm, bugspytkirtlens størrelse er 6 cm x 4 cm x 3 cm, og der er en grå masse i bugspytkirtlen, hvilket er ca. 6 cm x 3 cm x 1,5 cm i størrelse. (B) Atypiske kirtler, hvilket tyder på et fokalt infiltrerende adenokarcinom. (C,D) En intraduktal papillær mucinøs tumor. Forstørrelser: B, 200x; C, 400x; D, 300x. Klik her for at se en større version af denne figur.
| Variabel | Udfald |
| Intraoperativ | |
| operativ tid, min | 314 |
| Intraoperativt blodtab, ml | 80 |
| Postoperativ | |
| Postoperativ bugspytkirtelfistel | Ikke fundet |
| Afløbsfjernelse, postoperativ dag | 8 |
| Postoperativt hospitalsophold, dage | 11 |
| Patologisk diagnose | Pancreas intraductal papillær mucinøs neoplasma med fokal moderat differentieret invasiv adenokarcinom |
Tabel 1: Repræsentative resultater af operationen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Med tarmrotation vender den ventrale bugspytkirtel til dorsalsiden og forenes med den dorsale bugspytkirtel gennem udviklingen af det menneskelige embryo, og den ventrale bugspytkirtel vokser også ind i den nedre del af bugspytkirtelhovedet og den uncinate proces1. Bugspytkirteluncinatprocessen beskrives som fremspringet fra nederste venstre hjørne af bugspytkirtelhovedet, der ligger bag SMA og SMV1.
I mellemtiden roterer mesopancreas rundt om SMA i en spiral sammen med tarmrotation20. Da IPDA og IPDV stammer fra det bageste område af SMA og SMV, er deres længder også relativt kortere på grund af rotationen af den mesenteriske vaskulære akse. Disse kar kan utilsigtet blive skadet og føre til massiv blødning ved dissekering af bugspytkirtlen, uncinatprocessen og mesopancreas fra SMA. På grund af dette problem er styringen af bugspytkirteluncinatprocessen en af de vigtigste og vanskeligste processer i LPD. Det er vigtigt, at den komplette resektion af uncinatprocessen og mesopancreas er blevet en hjørnesten i LPD.
Denne undersøgelse giver en unik strategi til styring af uncinatprocessen i no-touch LPD, som potentielt kan udvikle sig til en reproducerbar, standardiseret og effektiv onkologisk procedure til sikker og fuldstændig udskæring af den uncinate proces og mesopancreas. De median-forreste og venstre-posteriore tilgange til SMA bruges til at ligere og dissekere IPDA, IPDV og uncinate procesarterie in situ. Blodforsyningen til bugspytkirtelhovedet og duodenalområdet skal afbrydes i det meget tidlige stadium af operationen, så tumoren kan isoleres intakt, og derefter kan SMA og SMV adskilles fra den uncinate proces og mesopancreas fuldstændigt, og prøven kan resekteres en bloc ved hjælp af Kocher-manøvren.
Bugspytkirteluncinatprocessen ligger bag SMA1. Preoperativ kontrastforstærket CT med høj opløsning bør udføres for at klassificere de anatomiske træk ved interaktionen mellem dem i en af to typer: type I, når uncinatprocessen er placeret på højre side af SMA (denne type er almindelig i ampullære tumorer og nogle tilfælde af bugspytkirtelhovedtumor); og type II, når den uncinate proces strækker sig til venstre side af SMA (denne type ses mere almindeligt, når tumoren er placeret i den uncinate proces i bugspytkirtlen)21. Det er relativt let at adskille den uncinate proces og mesopancreas fra SMA i type I. Imidlertid præsenteres SMA, SMV og deres grene på den ventrale side af uncinatprocessen og tumoren i type II. Denne form for uncinate proces excision er udfordrende og kræver en multi-vinkel kombineret arteriel tilgang og avancerede kirurgiske færdigheder. I disse situationer er det udfordrende at dissekere den 14. gruppe lymfeknuder. Brug af median-anterior og left-posterior tilgang til SMA er gavnlig og nødvendig.
Målet og fordelen ved denne metode er demonstrationen af gennemførligheden og sikkerheden ved styringen af uncinatprocessen i no-touch LPD. Denne komplekse procedure anbefales at udføres i relativt højvolumencentre af erfarne kirurgiske hold. Indlæringskurven er uundgåeligt stejl, da denne operationsstrategi kræver effektivt samarbejde mellem de kirurgiske hold, omfattende anatomisk viden om epigastrium og en fleksibel responskapacitet mod uventede variationer. Desuden er et begrænset antal tilfælde egnede til denne procedure, og randomiserede kliniske forsøg er vanskelige at designe og implementere; Som følge heraf er det vanskeligt at fastslå dokumentation på højt niveau vedrørende de kortsigtede og langsigtede resultater af denne strategi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har intet at afsløre.
Acknowledgments
Vores artikel #64904 blev støttet af forskningsprojektet fra Traditional Chinese Medicine Bureau of Guangdong-provinsen (ID:20222077).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Cisatracurium Besylate Injection | Hengrui Pharma | H20183042 | |
| Dual-source dual-energy CT | SOMATOM | Definition FLASH | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| ENDOPATH XCEL Trocars | Johnson & Johnson | CB5LT/CB12LT | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic bulldog clamps | Aesculap | FB367R,FB369R | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| Nacrotrend anaesthesia monitoring system | Monitor Technik,Bad Bramsted | ||
| PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0 | Johnson & Johnson | W8556 | |
| Propofol Injectable Emulsion | Aspen Pharma Trading Limited | H20171275 | |
| Remifentanil Hydrochloride for injection | Humanwell Healthcare | H20030197 | |
| Sevoflurane for Inhalation | Hengrui Pharma | H20070172 | |
| Sufentanil Citrate Injecton | Humanwell Healthcare | H20054171 | |
| Trocars | AOFO | FQ-D1/5.5mm 10.5mm | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
References
- Léger, L.
- O'Sullivan, A. W., Heaton, N., Rela, M. Cancer of the uncinate process of the pancreas: Surgical anatomy and clinicopathological features. Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International. 8 (6), 569-574 (2009).
- Corcione, F., et al. Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: Experience of 22 cases. Surgery Endoscopy. 27 (6), 2131-2136 (2013).
- Kuroki, T., Eguchi, S. No-touch isolation techniques for pancreatic cancer. Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).
- Gall, T. M., et al. Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer. Journal of the American Medical Association Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).
- Tien, Y. W., et al. A high circulating tumor cell count in portal vein predicts liver metastasis from periampullary or pancreatic cancer: A high portal venous CTC count predicts liver metastases. Medicine. 95 (16), 3407 (2016).
- Hirota, M., et al. Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: A pilot study. Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).
- Shen, Z., et al. Laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique. Journal of Visualized Experiments. (180), e63450 (2022).
- Tan, Z. J., et al. Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (10), 782-786 (2020).
- Nagakawa, Y., et al. Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review. Journal of Hepatobiliary Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2022).
- Hermanek, P., Wittekind, C. Residual tumor (R) classification and prognosis. Seminars in Surgical Oncology. 10 (1), 12-20 (1994).
- Chu, A. J., et al. Dual-source dual-energy multidetector CT for the evaluation of pancreatic tumours. The British Journal of Radiology. 85 (1018), 891-898 (2012).
- Mao, G. -Q., et al. The application value of spectral imaging in diagnosis of pancreatic adenocarcinoma by dual source CT. Journal of Medical Imaging. 26 (07), 1243-1246 (2016).
- Higgs, A., et al. Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults. British Journal of Anaesthesia. 120 (2), 323-352 (2018).
- Schultz, A., et al. Comparison of Narcotrend Index, Bispectral Index, spectral and entropy parameters during induction of propofol-remifentanil anaesthesia. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 22 (2), 103-111 (2008).
- Cole, W. H.
- Liu, K. J., Zhao, X. X. Application of tumor-free technique in laparoscopic surgery for malignant tumors. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 11 (01), 17-19 (2018).
- Osada, S., et al. Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications. Journal of the Pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).
- Li, M. Q. Clinical practice guidelines for the interventional treatment of advanced pancreatic carcinoma (on trial) (6th edition). Journal of Clinical Hepatology. 38 (06), 1242-1251 (2022).
- Sugiyama, M., et al. Vascular anatomy of mesopancreas in pancreatoduodenectomy using an intestinal derotation procedure. World Journal of Surgery. 44 (10), 3441-3448 (2020).
- Zhu, C. -F., et al. Novel morphological classification of the normal pancreatic uncinate process based on computed tomography. Journal of International Medical Research. 48 (9), 300060520957453 (2020).
