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घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस दर्द के लिए फू के चमड़े के नीचे की जरूरत

Published: March 24, 2023 doi: 10.3791/65299
Automatic Translation
*1,2, *3,4, 4,5,6, 7,8, 9, 10,11,12
1Department of Chinese Medicine, Chang Bing Show Chwan Memorial Hospital, 2Graduate Institute of Integrated Medicine, College of Chinese Medicine, China Medical University, 3Institute of Fu's Subcutaneous Needling, Beijing University of Chinese Medicine, 4Clinical Medical College of Acupuncture & Moxibustion and Rehabilitation, Guangzhou University of Chinese Medicine, 5Second Clinical Medical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, 6Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, 7Graduate Institute of Acupuncture Science, China Medical University, 8Department of Chinese Medicine, Sinying Hospital, Ministry of Health and Welfare, 9School of Chinese Medicine, College of Chinese Medicine, China Medical University, 10Department of Physical Medicine and Rehabilitation, China Medical University Hospital, 11Department of Physical Therapy and Graduate Institute of Rehabilitation Science, China Medical University, 12Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Asia University Hospital, Asia University
* These authors contributed equally

Summary

हम घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस दर्द के लिए फू के चमड़े के नीचे की आवश्यकता का उपयोग करने के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं, जो झूमने वाले आंदोलन और रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण तकनीकों को जोड़ती है। इस प्रोटोकॉल में मायोफेशियल दर्द उपचार में भविष्य के अनुप्रयोगों के लिए बहुत क्षमता है और फू के चमड़े के नीचे की जरूरत (एफएसएन) हेरफेर कौशल को बढ़ा सकता है।

Abstract

फू के चमड़े के नीचे की जरूरत (एफएसएन) पारंपरिक चीनी चिकित्सा पर आधारित एक नई एक्यूपंक्चर और सूखी जरूरत तकनीक है। यह मुख्य रूप से चमड़े के नीचे के क्षेत्र में उत्तेजना प्रदान करके, नरम ऊतक की चोटों में लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव पैदा करता है, विशेष रूप से दर्दनाक मस्कुलोस्केलेटल स्थितियों में। ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए) दुनिया भर में वयस्कों में सबसे आम संयुक्त रोग है और अक्सर घुटने के परिधीय जोड़ों में संरचनात्मक परिवर्तनों के दर्दनाक सिंड्रोम के साथ होता है। हालांकि, ओए दर्द के एटियलजि को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, हालांकि मायोफेशियल ट्रिगर पॉइंट (एमटीआरपी) आमतौर पर घुटने के ओए वाले रोगियों के निचले अंग की मांसपेशियों (तथाकथित "सख्त मांसपेशियों") में पाए जाते हैं।

एफएसएन का उपयोग तीव्र दर्द की समस्याओं के उपचार के लिए कई क्षेत्रों में किया गया है और एमटीआरपी से मांसपेशियों के संकुचन से राहत दे सकता है, जिससे स्थानीय परिसंचरण में सुधार होता है। इस अध्ययन ने घुटने के ओए से दर्द वाले रोगियों को एफएसएन समूह या ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल तंत्रिका उत्तेजना (TENS) समूह में तीन उपचार सत्रों और 2 सप्ताह के दौरान फॉलो-अप के साथ भर्ती किया। परिणामों से पता चला कि एफएसएन ओए के साथ घुटने के आसपास नरम ऊतक दर्द के इलाज में प्रभावी था। इस अध्ययन का उद्देश्य एफएसएन थेरेपी के दौरान तीन प्रमुख तकनीकी संकेतकों को स्थापित करना और कल्पना करना था, जिसमें एफएसएन सुई सम्मिलन बिंदु और परत शामिल है; झूमने वाले आंदोलन की आवृत्ति और अवधि; और रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण का हेरफेर। इन निष्कर्षों में मायोफेशियल दर्द उपचार में भविष्य के अनुप्रयोगों के लिए बहुत संभावना है, खासकर दर्द प्रबंधन के लिए। इस प्रोटोकॉल का पालन करने से एफएसएन कौशल में वृद्धि हो सकती है।

Introduction

दुनिया की आबादी की उम्र बढ़ने के साथ, ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए) बुजुर्गों में सबसे आम मस्कुलोस्केलेटल विकारों में से एक बन गया है। ओए एक पुरानी, स्थानीयकृत संयुक्त बीमारी है, और ओए का प्रसार जोड़ों के बीच भिन्न होता है, जिसमें घुटने सबसे अधिक प्रभावित संयुक्तहोते हैं। घुटने के अपक्षयी संयुक्त रोग का वर्तमान वैश्विक प्रसार, जिसे घुटने के ओए के रूप में भी जाना जाता है~ 3.8% है; वास्तव में, प्रसार 2010 में 4.71 मिलियन से बढ़कर 2020 में 5.4 मिलियन हो गया, और यह संभवतः 2035 तक 6.4 मिलियन तक बढ़ सकताहै। घुटने के ओए का निदान मुख्य रूप से पैथोलॉजी, रेडियोलॉजी औरनैदानिक लक्षणों द्वारा परिभाषित किया गया है। घुटने के ओए के उपचार और निदान में अधिकांश शोध ने सर्जिकल या औषधीय रणनीतियों पर ध्यान केंद्रित कियाहै। हालांकि, संयुक्त अध: पतन में उपास्थि और आसपास के कई ऊतक शामिल हैं, जिनमें मेनिस्कस, सबकॉन्ड्रल हड्डी, सिनोवियम, संयुक्त कैप्सूल, स्नायुबंधन और मांसपेशियांशामिल हैं। रेडियोग्राफिक इमेजिंग और नैदानिक लक्षणों का उपयोग अक्सर घुटने के अध: पतन के चरण को निर्धारित करने के लिए किया जाता है और आमतौरपर निदान के लिए मुख्य आधार के रूप में उपयोग किया जाता है। रेडियोग्राफिक निष्कर्ष संयुक्त स्थान के संकीर्ण, ओस्टियोफाइट्स, सबकॉन्ड्रल स्केलेरोसिस और सिस्ट8 की उपस्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जबकि नैदानिक संकेतों में दर्द, कठोरता, सूजन या दबावकी भावना शामिल है। ओए की रेडियोग्राफिक विशेषताएं अक्सर नैदानिक लक्षणोंके साथ कमजोर रूप से जुड़ी होती हैं। कुछ शोधकर्ताओं ने माना है कि अपक्षयी घुटने ओए11 के विकास में मांसपेशियों की महत्वपूर्ण भूमिका है। उनमें से, कंकाल की मांसपेशियों की संरचना और कार्य को घुटने12 में ओए रोग के विकास और प्रगति में शामिल माना जाता है। घुटने के ओए वाले कई लोग सर्जरी से गुजरना नहीं चाहते हैं, और विशेष रूप से प्राथमिक देखभाल में अधिकांश घुटने के रोगियों को गैर-शल्यचिकित्सा उपचार के लिए प्राथमिकता है। नतीजतन, कंकाल की मांसपेशियों का इलाज करके अपक्षयी घुटने के ओए का उपचार पिछले कुछ वर्षों में चिकित्सकों के लिए बढ़ती रुचि का रहा है।

घुटने के ओए का गैर-सर्जिकल उपचार काफी चुनौतीपूर्ण हो सकता है, जिसमें दर्द और जोड़ों की कठोरतानैदानिक हस्तक्षेप की मांग करने वाले रोगियों द्वारा व्यक्त की गई मुख्य शिकायतें हैं। दर्द प्रबंधन के लिए कई रूढ़िवादी दृष्टिकोणों का परीक्षण किया गया है, जिसमें दैनिक गतिविधियों और विभिन्न फिजियोथेरेपी तकनीकों में परिवर्तन शामिल हैं, लेकिन सबसे अच्छा दृष्टिकोण अभी भी बहस के अधीन है14,15. एक प्रारंभिक अध्ययन ने द्विपक्षीय घुटने के ओए वाले रोगियों में मायोफेशियल ट्रिगर पॉइंट्स (एमटीआरपी), दर्द और कार्य के बीच संबंध की जांच की और दिखाया कि अधिक सक्रिय एमटीआरपी अधिक लगातार दर्द और कमशारीरिक कार्य से जुड़े हैं। इसलिए, लेखकों ने अनुमान लगाया है कि निचले अंग की मांसपेशियों में एमटीआरपी घुटने के ओए वाले रोगियों में दर्द और कठोरता का एक महत्वपूर्ण स्रोत हो सकता है।

फू के चमड़े के नीचे की जरूरत (एफएसएन) एक्यूपंक्चर और पारंपरिक चीनी चिकित्सा मॉडल पर आधारित एक अभिनव एक्यूपंक्चर थेरेपी है, और इसे पारंपरिक चीनी चिकित्सा व्यवसायी झोंगहुआ फू17 द्वारा विकसित किया गया था। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि एफएसएन का मस्कुलोस्केलेटल रोगों में दर्द नियंत्रण के उपचार पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जैसे कि पार्श्व एपिकॉन्डिलजिया 18, कम पीठ दर्द 19, और पुरानी गर्दन दर्द 20, प्रतिकूल दुष्प्रभावों के बिना18,19,20। एफएसएन में प्रभावित मांसपेशियों (तथाकथित पैथोलॉजिकल "कसी हुई मांसपेशियों", मांसपेशियों में एक या अधिक एमटीआरपी के साथ) का सिद्धांत बताता है कि मांसपेशियों में कार्यात्मक परिवर्तन घुटने के जोड़ों में दर्द और शिथिलता का एक महत्वपूर्ण कारणहै। पिछले 20 वर्षों में एफएसएन के नैदानिक अनुप्रयोग ने परिचालन तकनीक और नैदानिक सिद्धांत के बढ़ते शोधन को जन्म दिया है; हालांकि, एमटीआरपी की नैदानिक पहचान, एफएसएन सम्मिलन क्षेत्र की पहचान, और मानकीकृत नैदानिक परीक्षण प्रथाओं के रूप में रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण तकनीकों के संबंध में घुटने के ओए जैसे विभिन्न मांसपेशी विकारों के कारण होने वाले दर्द के विस्तृत उपचार पर अभी भी कोई रिपोर्ट या वीडियो प्रदर्शन नहीं हैं।

एफएसएन उपचार के मानकीकरण में तेजी लाने और भविष्य के एफएसएन से संबंधित नैदानिक अध्ययनों के लिए तकनीकों की पसंद को सुविधाजनक बनाने के लिए, यह अध्ययन एमटीआरपी स्थान, सुई सम्मिलन बिंदु, स्वेइंग आंदोलनों की संख्या और घुटने के ओए के लिए रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण तकनीकों के मूल्यांकन के लिए एक मानकीकृत मॉडल का उपयोग करता है, जिसमें नियंत्रण समूह के रूप में ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल तंत्रिका उत्तेजना (TENS) उपचार होता है। प्रोटोकॉल का उद्देश्य भविष्य के अध्ययन की सुविधा के लिए एफएसएन थेरेपी के विश्लेषण के लिए एक अधिक पूर्ण तकनीकी समाधान प्रदान करना है।

Protocol

नीचे प्रस्तुत प्रक्रियाओं को चीन मेडिकल यूनिवर्सिटी एंड हॉस्पिटल, ताइचुंग, ताइवान (सीएमयूएच 107-आरईसी 3-027) की अनुसंधान आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था और ClinicalTrials.gov प्रोटोकॉल पंजीकरण और परिणाम प्रणाली (पंजीकरण संख्या एनसीटी04356651) में पंजीकृत किया गया था। सभी रोगियों को इस नैदानिक परीक्षण में भाग लेने से पहले अपनी लिखित सूचित सहमति प्रदान करनी थी। यह प्रयोगात्मक प्रोटोकॉल एक प्रयोगशाला या नैदानिक सेटिंग में उपयोग के लिए एक विशिष्ट एफएसएन हेरफेर दिखाता है।

1. अपक्षयी घुटने के ओए वाले रोगियों की भर्ती

  1. स्क्रीनिंग प्रक्रिया के लिए निम्नलिखित समावेश मानदंडों का उपयोग करें: (1) 50 वर्ष से अधिक आयु के, (2) रेडियोग्राफिक निष्कर्षों के आधार पर घुटने के ओए का निदान (केलग्रेन और लॉरेंस ग्रेडिंग 2 से ऊपर); (3) घुटने के दर्द के नैदानिक लक्षणों के साथ, केवल सबसे गंभीर घुटने के दर्द वाले पक्ष की भर्ती, क्वाड्रिसेप्स और गैस्ट्रोकेनेमस मांसपेशियों में पैल्पेटेड एमटीआरपी के साथ; और (4) सबसे गंभीर घुटने के दर्द के साथ साइड में 5 > एक दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस) स्कोर।
  2. निम्नलिखित बहिष्करण मानदंडों का उपयोग करें: (1) गंभीर आंतरिक चिकित्सा समस्याएं, हाल की चोट, आघात या गर्भावस्था; (2) नशीली दवाओं के दुरुपयोग का इतिहास (अत्यधिक शराब की खपत सहित); (3) त्वचा संक्रमण, अल्सर, या इलाज किए गए घुटने पर चोट; (4) घुटने की सर्जरी या संयुक्त प्रतिस्थापन का इतिहास; (5) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या परिधीय न्यूरोपैथी के रोग; (6) संज्ञानात्मक शिथिलता या पूरे परीक्षण में भाग लेने में असमर्थ; और (7) पिछले 3 महीनों में घुटने के ओए के लिए दवा द्वारा संशोधित लक्षण।

2. उपचार समूह

  1. यादृच्छिक रूप से प्रत्येक प्रतिभागी को उपचार समूह (एफएसएन उपचार) या नियंत्रण समूह (TENS उपचार) को असाइन करें।

3. एफएसएन हेरफेर का कार्यान्वयन (चित्रा 1)।

नोट: हालांकि एफएसएन की उत्पत्ति पारंपरिक एक्यूपंक्चर में हुई है, वास्तविक प्रक्रिया बहुत अलग है। एफएसएन उपचार की प्रक्रिया तकनीक के डेवलपर द्वारा प्रस्तावित प्रक्रियाओं के अनुसार सख्ती से मानकीकृत है। मुख्य जोर तंग मांसपेशियों की पहचान, सुई सम्मिलन बिंदुओं का चयन, झूमने की गति और रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण पर है।

  1. पूर्व-उपचार तैयारी
    1. उचित उपचार स्थिति का चयन करना
      1. प्रतिभागी को अपनी पीठ के बल लेटने के लिए कहें, जिसमें जांच किए गए घुटने सीधे और श्रोणि तटस्थ स्थिति में हों।
        नोट: एफएसएन सुई एक्यूपंक्चर या सूखी जरूरत वाली सुइयों की तुलना में मोटी होती हैं, और एफएसएन हेरफेर की अवधि बहुत लंबी होती है। इसलिए, एक्यूपंक्चर या सूखी आवश्यकता की तुलना में एफएसएन हेरफेर के लिए सही मुद्रा चुनना अधिक महत्वपूर्ण है; पीछे के निचले अंग विकारों के उपचार के लिए लेटना या किसी के बगल में होना भी उपयुक्त है।
    2. सम्मिलन क्षेत्र ढूँढें और उसकी पुष्टि करें.
      नोट: एफएसएन को एक्यूपंक्चर या आशी बिंदुओं में सुइयों के सम्मिलन की आवश्यकता नहीं है। ज्यादातर मामलों में, एमटीआरपी दर्दनाक मस्कुलोस्केलेटल समस्याओं का कारण हैं और एफएसएन थेरेपी का मुख्य लक्ष्य हैं।
      1. सुनिश्चित करें कि सम्मिलन क्षेत्र एकल और छोटे एमटीआरपी के लिए एमटीआरपी के करीब है और एक क्षेत्र में क्लस्टर किए गए बड़े एमटीआरपी या एमटीआरपी के लिए चरम सीमाओं के पास है।
      2. चूंकि घुटने के ओए की प्रमुख कार्यात्मक सीमाओं में से एक क्वाड्रिसेप्स, गैस्ट्रोकेनेमियस, सार्टोरियस, और ग्रेसिलिस और सेमिटेंडिनोस मांसपेशियों की शिथिलता है, निचले अंग में मांसपेशियों के सक्रिय और अव्यक्त एमटीआरपी की जांच करना सुनिश्चित करें, और घुटने के ओए से जुड़े कुछ दर्द और कार्यात्मक निष्कर्षों को मापें।
        नोट: इस अध्ययन में, क्वाड्रिसेप्स, गैस्ट्रोकेनेमस, और पेस एन्सेरिनस टेंडन में सक्रिय एमटीआरपी की संख्या अधिक पाई गई और चल रहे घुटनेके दर्द की उच्च तीव्रता से जुड़े थे।
    3. नसबंदी की प्रक्रिया
      1. एफएसएन सुई के सम्मिलन से पहले, सम्मिलन बिंदु की सतह और चिकित्सक की उंगलियों दोनों को निष्फल करें।
  2. एफएसएन की आवश्यकता विधि और हेरफेर
    नोट: ऑपरेशन को दो चरणों में विभाजित किया गया है: पहला कदम एफएसएन सुई डालना है, और दूसरा कदम एफएसएन सुई (स्वेइंग मूवमेंट) को संभालना है।
    1. सुई सम्मिलन
      1. धीरे से एफएसएन सुई के सुरक्षात्मक आवरण को हटा दें, एफएसएन सुई सम्मिलन के लिए डिज़ाइन किए गए एफएसएन-सम्मिलित डिवाइस के निर्धारण स्लॉट में एफएसएन सुई को ठीक करें, और फिक्सिंग नाली को वापस बंद स्थिति में खींचें (चित्रा 2 ए)।
      2. सम्मिलित डिवाइस को पकड़ें, डिवाइस को वांछित सम्मिलन क्षेत्र में धकेलें ताकि त्वचा पर ~ 15 ° पर एक इंडेंटेशन बनाया जा सके, जल्दी से सबक्यूटिस को छेददिया जाए, और इंडेक्स उंगली से नियंत्रण बटन दबाएं। एक बार जब एफएसएन सुई बाहर निकल जाती है और त्वचा की परत में प्रवेश कर जाती है, तो एफएसएन सुई को दूसरे हाथ से निर्धारण स्लॉट से हटा दें, और सुई सम्मिलन उपकरण (चित्रा 2 बी) को हटा दें।
      3. सुई को चपटा करें और इसे पूरी तरह से डालने तक सावधानी से धक्का दें। आगे धकेलते समय, सुई की नोक को थोड़ा ऊपर उठाएं यह देखने के लिए कि क्या त्वचा का उभार सुई की नोक के साथ चलता है। इस स्तर पर, सुनिश्चित करें कि सुई को धक्का देने वाला हाथ आराम से और प्रतिरोध से मुक्त रहता है और रोगी त्वचा के नीचे किसी भी आंदोलन, खराश, सूजन या सुन्नता को महसूस करने में सक्षम नहीं है।
      4. एक बार जब नरम आवरण पाइप पूरी तरह से त्वचा के नीचे दफन हो जाता है, तो सुई कोर हैंडल को ~ 3 मिमी तक हटा दें, और 90 ° को बाईं ओर मोड़ें ताकि कैनुला के बिस्तर पर उभार सुई कोर हैंडल के खांचे में प्रवेश करे (चित्रा 2 सी)।
      5. पेटेला की बेहतर सीमा से पूर्ववर्ती बेहतर इलियाक रीढ़ तक रेखा के समीपस्थ एक-तिहाई पर एफएसएन सुई के सम्मिलन बिंदु का पता लगाएं (चित्रा 2 डी)। सुई को पेटेला की दिशा में तब तक डालें जब तक कि यह चमड़े के नीचे के ऊतक में पूरी तरह से जलमग्न न हो जाए।
        नोट: यह पुष्टि करने के लिए कि सुई डर्मिस या मांसपेशियों में विस्तारित नहीं है, प्रतिभागियों को यह पुष्टि करनी होगी कि वे सम्मिलन प्रक्रिया के दौरान पूरी तरह से दर्द मुक्त हैं। सुई सम्मिलन के दौरान दर्द को कम करने के लिए, जरूरतमंद का सम्मिलन बिंदु सतह वाहिकाओं से भी दूर होना चाहिए, जिनमें से अधिकांश नसें हैं।
    2. झूमता आंदोलन
      नोट: यह एफएसएन उपचार की प्रमुख प्रक्रिया है।
      1. सुई प्रवेश बिंदु का उपयोग करके, त्वचा से सुई धारक को थोड़ा हटा दें, और अंगूठे को फुलक्रम के रूप में रखते हुए, सूचकांक, मध्य और अंगूठी की उंगलियों को एक सीधी रेखा में रखें। मध्य उंगली और अंगूठे को सुई के खिलाफ आमने-सामने रखें, और इंडेक्स और रिंग उंगलियों को चिकनी, नरम, पंखे जैसी गति में आगे और पीछे वैकल्पिक करें। सेक्टर का कोण लगभग 60 ° है; 30 सेकंड में कुल 45 राउंड यात्राएं करें (चित्रा 3 ए)।
        नोट: एक नरम और लयबद्ध ऑपरेशन के साथ, रोगी को किसी भी खराश, सुन्नता या दर्द का अनुभव नहीं होगा। एक राउंड ट्रिप क्षैतिज विमान में सुई के साथ-साथ चलने वाली गति का गठन करती है।
  3. रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण तकनीक
    नोट: प्रासंगिक मांसपेशी या जोड़ के आंदोलन को रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण तकनीक के रूप में जाना जाता है।
    1. झूमने के आंदोलन के साथ, प्रतिभागी को संबंधित मांसपेशियों या जोड़ों को स्वयं से स्थानांतरित करने के लिए कहें। उदाहरण के लिए, जैसा कि इस अध्ययन में किया गया है, प्रतिभागी को पैर के तलवे (चित्रा 3 बी, सी) के साथ कुल 1 मिनट के डोर्सिफ्लेक्सन आंदोलन के लिए तीन चक्र करने के लिए कहें, जिसमें प्रत्येक चक्र में 10 सेकंड निरंतर आंदोलन और 10 सेकंड आराम शामिल हैं।
    2. प्रतिभागियों को कुल 1 मिनट (चित्रा 3 डी, ई) के लिए अपने घुटने के जोड़ों को बैठने और फ्लेक्स करने और विस्तारित करने के तीन चक्र करने के लिए कहें, जिसमें प्रत्येक चक्र में 10 सेकंड निरंतर आंदोलन और 10 सेकंड आराम शामिल हैं। सुनिश्चित करें कि घुटने के विस्तार / फ्लेक्सन और टखने के लचीलेपन में गति की सीमा सुरक्षित परिस्थितियों में जितना संभव हो उतना बड़ा है और अधिमानतः धीमी है।
  4. सुई की निकासी
    1. स्वेइंग मूवमेंट और रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण पूरा होने के बाद, एफएसएन सुई को हटा दें, और रक्तस्राव से बचने के लिए सुई छेद पर चिपकने वाला टेप के साथ एक सूखी कपास की गेंद लागू करें।

4. TENS हेरफेर का कार्यान्वयन

नोट: TENS एक गैर-इनवेसिव फिजियोथेरेपी पद्धति है जिसका उपयोग आमतौर पर विभिन्न स्थितियों के कारण तीव्र और पुराने दर्द के इलाज के लिए किया जाता है। TENS उपचार की प्रक्रिया पैच स्थिति चयन, वर्तमान दिशा चयन और वर्तमान आवृत्ति समायोजन पर जोर देती है।

  1. पूर्व-उपचार तैयारी
    नोट: TENS का उपयोग चिकित्सकीय रूप से दर्द और मांसपेशियों की ऐंठन को कम करने में मदद करने के लिए किया जाता है। डिवाइस इलेक्ट्रोड तारों और अंत पैड के कई सेट के साथ आता है। TENS मशीन बैटरी पर चलती है।
    1. TENS मशीन से जुड़े छोटे इलेक्ट्रोड को त्वचा पर रखें। मशीन इलेक्ट्रोड को कोमल विद्युत आवेग भेजती है।
  2. पैड की स्थिति
    1. प्रतिभागी की त्वचा पर पैड संलग्न करने से पहले TENS डिवाइस को बंद कर दें। लियांगकी (एसटी 34) और यांगलिंगक्वान (जीबी 34) बिंदुओं पर पार्श्व घुटने पर और घुटने पर ज़ुहाई (एसपी 10) और यिनलिंगक्वान (एसपी 9) बिंदुओं पर इलेक्ट्रोड रखें (चित्रा 4)।
  3. वर्तमान दिशा और आवृत्ति समायोजन
    1. पैड को सही स्थानों पर संलग्न करने के बाद TENS मशीन को चालू करें। धारा को प्रत्येक पैच और घुटने के जोड़ के पार से गुजरने दें, और 110 हर्ट्ज की पल्स आवृत्ति और 20 मिनट की निरंतर उत्तेजना के साथ एक निरंतर तरंग (एडीजे वेवफॉर्म) का चयन करें।
  4. इसका उपयोग करने के बाद TENS मशीन को बंद कर दें, और प्रतिभागी की त्वचा से इलेक्ट्रोड पैड को छील दें।

5. पोस्ट-हस्तक्षेप और अनुवर्ती परिणाम आकलन

नोट: पूरे प्रयोग पाठ्यक्रम 2 सप्ताह तक चला। इस परीक्षण में, पहले सप्ताह में कुल तीन उपचार सत्र ों को प्रशासित किया गया था, जिसमें प्रत्येक सत्र से पहले और तुरंत बाद आकलन किया गया था, और बाद के सप्ताह 1 और 2 में अनुवर्ती दौरे आयोजित किए गए थे। परिणाम माप, जिसमें दर्द गुण, मांसपेशी और कण्डरा गुण, और कार्यात्मक सूचकांक प्रश्नावली मूल्यांकन शामिल थे, का उपयोग किया गया था।

  1. दर्द के गुण
    1. रोगी को हर उपचार से पहले और बाद में अपने घुटने के आसपास दर्द की तीव्रता को रेट करने के लिए वीएएस भरने के लिए कहकर रोगी की व्यक्तिपरक दर्द तीव्रता का आकलन करें।
    2. हर उपचार से पहले और बाद में चलने की गति डेटा को कैप्चर करने के लिए एक उच्च गति 3 डी एक्सेलेरोमीटर और जाइरोस्कोप युक्त शारीरिक क्षमता का पता लगाने वाली प्रणाली का उपयोग करें।
      1. कंधे के ब्लेड के नीचे के क्षेत्र में माप उपकरण रखें, और एक आरामदायक तीन-बटन फास्टिंग के साथ एक विशेष पट्टा का उपयोग करें जो स्वाभाविक रूप से ऊपरी शरीर की स्थिरता और समन्वय के बारे में सटीक जानकारी प्रदान करने के लिए ट्रंक कीनेमेटिक्स के साथ जमीन माप की जानकारी को जोड़ता है।
      2. रोगी को 30 सेकंड के लिए क्षैतिज विमान पर एक सीधी रेखा में चलने की अनुमति दें।
      3. कंप्यूटर कनेक्शन के माध्यम से प्रतिभागी की अनुमानित यात्रा गति रिकॉर्ड करें।
    3. उपचारित घुटने के सक्रिय ROM (AROM) और निष्क्रिय ROM (PROM) सहित रेंज-ऑफ-मोशन (ROM) में प्रगति को मापने के लिए एक गोनोमीटर का उपयोग करें।
      1. कठोर सतह पर पीठ के बल लेटे हुए रोगी के साथ घुटने का फ्लेक्सन रोम करें।
      2. प्रतिभागी के पैर के खिलाफ गोनोमीटर को संरेखित करें, यह सुनिश्चित करते हुए कि गोनोमीटर के केंद्र में गोलाकार डिस्क इलाज किए गए घुटने के किनारे के खिलाफ है। गोनोमीटर के निश्चित हाथ को पार्श्व जांघ के साथ रखें ताकि यह कूल्हे पर हड्डी से जुड़े बड़े ट्रोचंटर या फीमर के अंत के अनुरूप हो, और गोनोमीटर के चलती बांह को फिबुला के साथ पार्श्व मॉलोलस में रखें। चिकित्सक को एक हाथ से रोगी के निचले पैर के पूर्ववर्ती भाग को पकड़ें, टखने की हड्डी के ठीक समीपस्थ, और दूसरे हाथ से रोगी की जांघ के पूर्ववर्ती भाग को, अधिक से अधिक ट्रोचंटर मेजर के ठीक ऊपर।
      3. रोगी के कूल्हे को लगभग 90 ° तक झुकाएं, और दूसरे हाथ से घुटने को मोड़ते हुए इसे एक हाथ से पकड़ें; पैर को कूल्हे के करीब स्लाइड करें। तब तक चलते रहें जब तक कि इलाज किया गया घुटना घुटने की फ्लेक्सन क्षमता के अधिकतम बिंदु तक न पहुंच जाए। यह है कि घुटने अपने आप कितना झुक और सीधा हो सकते हैं, जिसका अर्थ है कि घुटने की मांसपेशियां बिना किसी बाहरी मदद के सक्रिय रूप से सिकुड़ जाती हैं; इसे AROM के रूप में भी जाना जाता है।
      4. यह निर्धारित करने के लिए थोड़ा ओवरप्रेशर लागू करें कि बाहरी बल, आमतौर पर किसी अन्य व्यक्ति द्वारा स्थानांतरित होने पर घुटने को कितनी दूर तक फ्लेक्स और सीधा किया जा सकता है; इसे PROM कहा जाता है।
  2. मांसपेशियों और कण्डरा गुण
    नोट: दबाव दर्द सीमा (पीपीटी) का उपयोग गहरी मांसपेशियों के ऊतक संवेदनशीलता को मापने के लिए किया जाता है, जो मांसपेशियों और कण्डरा की एक गुणवत्ता है। हम क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी, पेस एन्सेरिनस और गैस्ट्रोकेनेमस मांसपेशी के पीपीटी मूल्यों को मापने के लिए एक एल्गोमीटर का उपयोग करते हैं। पिछले शोध के अनुसार, पीपीटी की परीक्षण-पुन: परीक्षण विश्वसनीयता उत्कृष्टहै।
    1. पीपीटी माप
      1. क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के पीपीटी को मापते समय, प्रतिभागी को फिजियोथेरेपी सोफे पर सपाट लेटने का निर्देश दें और क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियों की त्वचा के साथ एक सीधी घुटने की स्थिति बनाए रखें। घुटने के केंद्र की दिशा को ऊपर की ओर उन्मुख करने के लिए एक सहायक की मदद या एक छोटे, नरम कुशन का उपयोग करें।
      2. पेस एन्सेरिनस के पीपीटी को मापते समय, प्रतिभागी को फिजियोथेरेपी सोफे पर लापरवाह स्थिति में रखें, जिसमें घुटने को 5-10 डिग्री फ्लेक्स किया गया हो और पेस एन्सेरिनस की त्वचा उजागर हो।
      3. गैस्ट्रोकेनेमस मांसपेशी के पीपीटी को मापते समय, प्रतिभागी को अपने पैरों को विस्तारित करने, फिजियोथेरेपी सोफे के अंत में अपने पैरों और गैस्ट्रोकेनेमस मांसपेशियों की त्वचा को उजागर करने के साथ प्रवण स्थिति में लेटने का निर्देश दें।
    2. एमटीआरपी या निविदा बिंदुओं का पता लगाएं, और उन्हें त्वचा पर चिह्नित करें। क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी का एमटीआरपी रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी पर और पेटेला के ऊपर स्थित है।
      नोट: इस अध्ययन में मापा गया पेस एन्सेरिनस का निविदा बिंदु एंटेरोमेडियल टिबियल शाफ्ट के साथ घुटने की संयुक्त रेखा से लगभग 6 सेमी दूर स्थित था। गैस्ट्रोकेनेमस मांसपेशी का एमटीआरपी जिसे हमने पाया और हमारे माप के लिए चुना गया था, घुटने की क्रीज के नीचे गैस्ट्रोकेनेमस के औसत सिर में था।
    3. क्वाड्रिसेप्स और गैस्ट्रोकेनेमस मांसपेशियों और पेस एन्सेरिनस के निविदा बिंदु पर एमटीआरपी के सापेक्ष ऊर्ध्वाधर दिशा में 0.5-1 एन / सेमी2 का एक परिवर्तनीय दबाव लागू करें, धीरे-धीरे लागू बल को बढ़ाएं।
    4. एक अव्यक्त एमटीआरपी के लिए दहलीज तब इंगित की जाती है जब रोगी दर्द या असुविधा महसूस करना शुरू करता है, और सक्रिय एमटीआरपी के लिए सीमा का संकेत तब दिया जाता है जब दर्द की तीव्रता असहनीयता के बिंदु तक बढ़ती रहती है। जब प्रतिभागी को लगता है कि दर्द असहनीय है और कहता है "रोकें", तनाव दर्द मीटर पर डेटा रिकॉर्ड करें, और प्रतिभागी को अगले परीक्षण में जाने से पहले दर्द या असुविधा के स्तर को याद रखने के लिए कहें। अगले परीक्षण से पहले डिवाइस को शून्य पर रीसेट करें। सुनिश्चित करें कि परीक्षक दबाव लागू होने पर प्रदर्शित स्कोर नहीं देखता है; बिंदु का तीन बार परीक्षण करें।
    5. परीक्षणों के बीच 60 सेकंड का आराम अंतराल प्रदान करें। तीन मापों के बाद मूल्यों के माध्य को क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी, पेस एन्सेरिनस और गैस्ट्रोकेनेमस मांसपेशी के पीपीटी के रूप में परिभाषित किया गया है।
  3. कार्यात्मक सूचकांक प्रश्नावली मूल्यांकन।
    1. मानकीकृत प्रश्नावली का उपयोग करके पश्चिमी ओंटारियो और मैकमास्टर विश्वविद्यालयों गठिया सूचकांक (WOMAC) परीक्षण का प्रशासन करें।
      नोट: WOMAC 1982 में पश्चिमी ओंटारियो और मैकमास्टर विश्वविद्यालयों24 में विकसित किया गया था। WOMAC में, प्रतिभागियों को एक मानकीकृत प्रश्नावली को पूरा करने के लिए कहा जाता है। स्व-प्रशासित प्रश्नावली में 24 आइटम होते हैं जो तीन उप-समूहों में विभाजित होते हैं जो तीन अलग-अलग आयामों को मापते हैं, जिसमें दर्द (5 प्रश्न), कठोरता (2 प्रश्न), और फ़ंक्शन (17 प्रश्न) शामिल हैं। इन वस्तुओं को 0 से 4 तक स्कोर किया जाता है, जो कोई (0), हल्के (1), मध्यम (2), गंभीर (3), और चरम (4) के अनुरूप नहीं हैं, और अधिकतम स्कोर 96 है। उच्च WOMAC स्कोर बदतर दर्द, कठोरता और कार्यात्मक सीमाओं का संकेत देते हैं।
    2. मानकीकृत परीक्षण का उपयोग करके और प्रतिभागियों को मानकीकृत प्रश्नावली को पूरा करने के लिए कहकर लेक्सेन सूचकांक निर्धारित करें।
      नोट: दैनिक दिनचर्या से संबंधित आत्म-मूल्यांकन के लिए लेक्सेन इंडेक्स को तीन मुख्य घटकों में विभाजित किया गया है। पहला 1 से 8 तक का दर्द और असुविधा स्कोर है; उच्च स्कोर अधिक दर्दनाक नैदानिक लक्षणों का संकेत देते हैं। दूसरा घटक पैदल दूरी स्कोर है, जो 1 से 8 तक है; उच्च स्कोर चलने में अधिक कठिनाई का संकेत देते हैं। तीसरा घटक दैनिक संयुक्त गतिशीलता स्कोर है, जो 0 से 8 तक है। कुल स्कोर 1 से 24 तक होता है, जिसमें उच्च स्कोर अधिक गंभीर नैदानिक लक्षणों का संकेत देते हैं, जैसे कि अधिक गंभीर अध: पतन और जोड़ की सूजन।

6. सांख्यिकी

  1. डेटा को मानक विचलन ± औसत के रूप में प्रस्तुत करें। एक छात्र के टी-टेस्ट का उपयोग करके उम्र, लिंग, ऊंचाई, वजन, वीएएस, डब्ल्यूओएमएसी, लेक्सेन इंडेक्स, पीपीटी, रोम और चलने की गति की आधारभूत विशेषताओं का विश्लेषण करें। निरंतर चर वीएएस, पीपीटी, चलने की गति, रोम, डब्ल्यूओएमएसी और लेक्सेन इंडेक्स स्कोर हैं। p < 0.05 पर महत्व स्तर सेट करें।
  2. तत्काल प्रभाव प्रत्येक उपचार के तुरंत बाद होने वाला परिवर्तनीय परिवर्तन है। पहले उपचार से पहले उनके मूल्यों के साथ उपचार के 1 सप्ताह बाद चर की तुलना करके 1 सप्ताह के प्रभाव की पहचान करें। पहले उपचार से पहले उनके मूल्यों के साथ उपचार के 2 सप्ताह बाद चर की तुलना करके 2 सप्ताह के प्रभाव का निर्धारण करें।
  3. एक स्वतंत्र नमूने टी-परीक्षण का उपयोग करके हस्तक्षेप से पहले और बाद में समूहों के बीच तुलना करें।

Representative Results

वर्णित प्रोटोकॉल ताइवान के चीन मेडिकल यूनिवर्सिटी अस्पताल में एक नैदानिक सेटिंग में लागू किया गया था, और इसकी व्यवहार्यता और परिणामों का मूल्यांकन हाल ही में प्रकाशित नैदानिक अध्ययन25 में किया गया था। अध्ययन ने हस्तक्षेप को पूरा करने के लिए कुल 31 प्रतिभागियों (10 पुरुष, 21 महिलाएं) को नामांकित किया। एफएसएन समूह में 15 प्रतिभागी (4 पुरुष, 11 महिलाएं, औसत आयु: 65.73 वर्ष ± 6.79 वर्ष) शामिल थे, जबकि TENS समूह में 16 प्रतिभागी (6 पुरुष, 10 महिलाएं, औसत आयु: 62.81 वर्ष ± 5.72 वर्ष) शामिल थे (तालिका 1)। अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि एफएसएन समूह ने वीएएस (पी < 0.05) (तालिका 2) द्वारा मापा गया दर्द विशेषताओं में महत्वपूर्ण सुधार प्रदर्शित किया। अध्ययन में एफएसएन समूह (पी < 0.05) में क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियों के पीपीटी में एक महत्वपूर्ण अंतर का भी पता चला, जो मांसपेशियों और कण्डरा गुणों में सुधार का संकेत देता है, और यह विशेष रूप से उन प्रतिभागियों के बीच ध्यान देने योग्य था जिन्हें तत्काल उपचार मिला (तालिका 3)। कार्यात्मक सूचकांक प्रश्नावली मूल्यांकन से पता चला कि एफएसएन समूह ने डब्ल्यूओएमएसी और लेक्सेन इंडेक्स स्कोर में महत्वपूर्ण वृद्धि का प्रदर्शन किया, जो शारीरिक कार्य, दर्द और कठोरता में सुधार को दर्शाता है। तत्काल, 1 सप्ताह और 2 सप्ताह की अनुवर्ती अवधि (पी < 0.05) में सुधार ध्यान देने योग्य थे (तालिका 4)। इस अध्ययन के निष्कर्ष दर्दनाक घुटने के ओए से पीड़ित रोगियों के लिए उपचार विकल्प के रूप में एफएसएन थेरेपी की व्यवहार्यता का समर्थन करने के लिए सबूत प्रदान करते हैं। परिणाम एमटीआरपी (चित्रा 5) के कारण घुटने के ओए से जुड़े नरम-ऊतक दर्द को कम करने में एफएसएन उपचार की प्रभावशीलता को भी स्थापित करते हैं।

Figure 1
चित्रा 1: फू के चमड़े के नीचे की जरूरत वाली सुई की संरचना। (ए) एफएसएन सुई के साथ एफएसएन-सम्मिलित उपकरण। (बी) एफएसएन सुई तीन भागों से बनी होती है: सुई आधार (नीचे), एक नरम ट्यूब (मध्य), और एक सुरक्षा म्यान (शीर्ष) के साथ एक ठोस स्टील सुई कोर। संक्षिप्त नाम: एफएसएन = फू के चमड़े के नीचे की जरूरत। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 2
चित्रा 2: फू के चमड़े के नीचे की जरूरत वाली सुई के जोड़तोड़। (ए) सम्मिलित डिवाइस को पकड़ने का तरीका। (बी) एफएसएन सुई को त्वचा में डालने की विधि-सुई की नोक को त्वचा पर लगभग 15 डिग्री पर रखा जाता है। (सी) सम्मिलित उपकरण से एफएसएन सुई को अलग करने की विधि। (डी) सम्मिलन बिंदु का पता लगाना, जो पूर्ववर्ती बेहतर इलियाक रीढ़ से पेटेला की बेहतर सीमा तक रेखा के समीपस्थ एक-तिहाई पर है। संक्षिप्त नाम: एफएसएन = फू के चमड़े के नीचे की जरूरत। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 3
चित्रा 3: फू के चमड़े के नीचे प्रतिभागियों के अंगों के जोड़तोड़ की आवश्यकता होती है। (ए) झूमने की गति करते समय एफएसएन सुई को पकड़ना। अंगूठे को फुलक्रम के रूप में उपयोग करते हुए, मध्य उंगली और अंगूठे सुई को आमने-सामने के तरीके से चिपकाते हैं, जिसमें इंडेक्स और रिंग उंगलियां आगे और पीछे चलती हैं। (बी) एक डोर्सिफ्लेक्सन आंदोलन करने वाले प्रतिभागी के साथ रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण और विरोधी डोर्सिफ्लेक्सन बलों के साथ एक विरोधी आंदोलन करने वाले चिकित्सक। (सी) प्रतिभागी के साथ प्रारंभिक स्थिति से डोरसिफ्लेक्सन के दौरान प्रासंगिक मांसपेशियों और जोड़ों को सक्रिय रूप से स्थानांतरित करने के साथ रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण। (डी) चिकित्सक के प्रतिरोध के साथ सक्रिय रूप से घुटने के लचीलेपन का प्रदर्शन करने वाले प्रतिभागी के साथ रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण। (ई) चिकित्सक के प्रतिरोध के खिलाफ सक्रिय घुटने के विस्तार का प्रदर्शन करने वाले प्रतिभागी के साथ रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण। संक्षिप्त नाम: एफएसएन = फू के चमड़े के नीचे की जरूरत। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 4
चित्रा 4: ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत तंत्रिका उत्तेजना पैड की स्थिति। TENS पैड ST34, GB34, SP10 और SP9 पर संलग्न थे; घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस से जुड़े दर्द के इलाज के लिए पैड को एक क्रॉस पैटर्न में रखा गया था। संक्षिप्त नाम: TENS = ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत तंत्रिका उत्तेजना। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 5
चित्रा 5: फू के चमड़े के नीचे की जरूरत और ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत तंत्रिका उत्तेजना समूहों के बीच तुलना। (ए) वीएएस के पूर्व और बाद के उपचार मूल्य। (बी) क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियों के लिए पीपीटी के पूर्व और बाद के उपचार मूल्य। (सी) प्रत्येक उपचार के बाद दो समूहों के बीच डब्ल्यूओएमएसी की तुलना। (डी) प्रत्येक उपचार के बाद दो समूहों के बीच लेक्सेन इंडेक्स की तुलना। * एफएसएन समूह का प्रतिनिधित्व करता है, पी < 0.05; # TENS समूह, p < 0.05 का प्रतिनिधित्व करता है। संक्षेप: वीएएस = दृश्य एनालॉग स्केल; पीपीटी = दबाव दर्द सीमा; WOMAC = पश्चिमी ओंटारियो और मैकमास्टर विश्वविद्यालयों गठिया सूचकांक; टीएक्स = उपचार; एफएसएन = फू के चमड़े के नीचे की जरूरत; TENS = ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत तंत्रिका उत्तेजना। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

तालिका 1: प्रतिभागियों की आधारभूत विशेषताओं और नैदानिक मूल्यांकन संकेतक। डेटा को एसडी ± माध्य के रूप में व्यक्त किया जाता है; पी मान स्वतंत्र नमूने टी-परीक्षणों के साथ विश्लेषण से प्राप्त किए गए थे। यह तालिका चिउ एट अल.25 से है। संक्षेप: एफएसएन = फू के चमड़े के नीचे की आवश्यकता; TENS = ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत तंत्रिका उत्तेजना; वीएएस = दृश्य एनालॉग स्केल; WOMAC = पश्चिमी ओंटारियो और मैकमास्टर विश्वविद्यालय ऑस्टियोआर्थराइटिस इंडेक्स; पीपीटी = दर्द दबाव सीमा; ROM = गति की सीमा। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

तालिका 2: एफएसएन और टीएनएस समूहों के बीच तुलना में दर्द गुण। डेटा को एसडी ± माध्य के रूप में व्यक्त किया जाता है। यह तालिका चिउ एट अल.25 से है। संक्षेप: एफएनएस = फू के चमड़े के नीचे की आवश्यकता; TENS = ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत तंत्रिका उत्तेजना; वीएएस = दृश्य एनालॉग स्केल; टीएक्स = उपचार; F/U = अनुवर्ती। * एक महत्वपूर्ण अंतर इंगित करता है, जैसा कि एक युग्मित टी-परीक्षण द्वारा विश्लेषण किया गया है। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

तालिका 3: एफएसएन और टीएनएस समूहों के बीच तुलना में मांसपेशी और कण्डरा गुण (क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के पीपीटी)। डेटा को एसडी ± माध्य के रूप में व्यक्त किया जाता है। यह तालिका चिउ एट अल.25 से है। संक्षेप: एफएनएस = फू के चमड़े के नीचे की आवश्यकता; TENS = ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत तंत्रिका उत्तेजना; पीपीटी = दर्द दबाव सीमा; टीएक्स = उपचार; F/U = अनुवर्ती। * एक महत्वपूर्ण अंतर इंगित करता है, जैसा कि एक युग्मित टी-परीक्षण द्वारा विश्लेषण किया गया है। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

तालिका 4: एफएसएन और टीएनएस समूहों के बीच तुलना में डब्ल्यूओएमएसी और लेक्सेन सूचकांक। डेटा को एसडी ± माध्य के रूप में व्यक्त किया जाता है। यह तालिका चिउ एट अल.25 से है। संक्षेप: एफएनएस = फू के चमड़े के नीचे की आवश्यकता; TENS = ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत तंत्रिका उत्तेजना; WOMAC = पश्चिमी ओंटारियो और मैकमास्टर विश्वविद्यालयों गठिया सूचकांक; टीएक्स = उपचार; F/U = अनुवर्ती। * एक महत्वपूर्ण अंतर इंगित करता है, जैसा कि एक युग्मित टी-परीक्षण द्वारा विश्लेषण किया गया है। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

Discussion

इस अध्ययन के मुख्य निष्कर्ष इस प्रकार हैं: (1) घुटने के ओए के एफएसएन उपचार के दृष्टिकोण और पूर्ण प्रक्रिया की पुष्टि; और (2) एक मानकीकृत मूल्यांकन दृष्टिकोण का उपयोग करके एफएसएन उपचार से पहले से बाद तक सुधार का आकलन। पारंपरिक एक्यूपंक्चर और सूखी जरूरत के विपरीत, एफएसएन को नैदानिक उपचार के लिए आंदोलन के विभिन्न रूपों की आवश्यकता होती है, जैसे कि झूमने वाले आंदोलन और रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण। कई एमटीआरपी की उपस्थिति, विशेष रूप से सक्रिय और अव्यक्त एमटीआरपी, अक्सर नए चिकित्सकों के लिए यह चुनने में एक समस्या हो सकती है कि सुई कहां डाली जाए। इसके अलावा, उपचार के बाद की प्रभावकारिता का मूल्यांकन भी एफएसएन थेरेपी के लिए एक बड़ी समस्या है, जैसा कि अतीत में, यह ज्यादातर तरीकों और प्रथाओं का मूल्यांकन करने के लिए उद्देश्य डेटा के बिना रोगियों के व्यक्तिपरक विवरण तक सीमित था। इन कारणों से, बीमारी के उपचार में एफएसएन के उपयोग को मानकीकृत करना मुश्किल हो गया है।

एफएसएन के साथ अपक्षयी घुटने के ओए के इलाज की पूरी प्रक्रिया का उपयोग करने और उपचार से पहले से बाद तक घुटने के जोड़ में सुधार का आकलन करने के लिए एक प्रोटोकॉल को परिभाषित करने के लिए यह पहला प्रोटोकॉल है। घुटने के संयुक्त कीनेमेटिक्स जटिल होते हैं, क्योंकि उनमें छह डिग्री की स्वतंत्रता होती है, जिसमें फ्लेक्सन / एक्सटेंशन, जोड़ / अपहरण, और आंतरिक / बाहरी रोटेशन शामिल हैं; इसलिए, घुटने के जोड़ का अध: पतन दैनिक गतिविधियों को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है26,27. बढ़ती मान्यता है कि कंकाल की मांसपेशियों के स्वास्थ्य में सुधार घुटने के ओए वाले लोगों के लिए महत्वपूर्ण लाभ हो सकता है। पिछले अध्ययनों से पता चला है कि दर्द से राहत एफएसएन19 का मुख्य लाभ है, और एफएसएन थेरेपी के सबसे महत्वपूर्ण और सकारात्मक सहसंबंध दर्द निषेध और संयुक्त गतिशीलता में वृद्धि हैं।

एफएसएन थेरेपी का एक अनूठा दृष्टिकोण है; एफएसएन और पारंपरिक एक्यूपंक्चर के बीच इन अंतरों को अनदेखा करना उपचार की प्रभावशीलता से समझौता कर सकता है। एफएसएन के आवश्यक सम्मिलन बिंदु पारंपरिक एक्यूपंक्चर के एक्यूपंक्चर बिंदुओं से बहुत अलग हैं। एफएसएन में सम्मिलन बिंदु को उपचार क्षेत्र निर्धारित होने के बाद दर्द (मांसपेशियों में एक या अधिक एमटीआरपी के साथ) के आधार पर संबंधित सख्त मांसपेशियों की खोज के आधार पर चुना जाता है। प्रयोग के दौरान, कई महत्वपूर्ण कदम हैं जो विश्लेषण के परिणामों को प्रभावित करते हैं। एफएसएन थेरेपी में सबसे महत्वपूर्ण उपचार विकल्प तंग मांसपेशियों का चयन है; दरअसल, एमटीआरपी को इडियोपैथिक घुटने ओए28 के इलाज के उद्देश्य से चिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए एक संभावित नए लक्ष्य के रूप में माना जाता है। ट्रैवेल और सिमन्स ने घुटने के ओए29 वाले लोगों में एमटीआरपी के संभावित स्रोतों के रूप में रेक्टस फेमोरिस, वास्टस मेडियलिस, और विशाल पार्श्विक मांसपेशियों की पहचान की। हेनरी एट अल .30 ने कुल घुटने के प्रतिस्थापन रोगियों में मायोफेसियल दर्द का मूल्यांकन किया और निष्कर्ष निकाला कि गैस्ट्रोकेनेमस और मेडियल फेमोरल मांसपेशियों में उनके अध्ययन में सबसे अधिक एमटीआरपी थे। इस अध्ययन में, हमने तीन मांसपेशी खंडों का पूर्व-मूल्यांकन किया: क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी, पेस एन्सेरिनस और गैस्ट्रोकेनेमस मांसपेशी, जिसमें क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी एफएसएन सम्मिलन क्षेत्र के रूप में चुनी गई अंतिम मांसपेशी है। उपचार के लिए तंग मांसपेशियों का हमारा चयन पिछले अध्ययनों के समान था, क्योंकि क्वाड्रिसेप्स में कमजोरी को अक्सर घुटने के ओए का कारण माना जाता है और घुटने के ओए31 वाले रोगियों में सबसे शुरुआती और सबसे आम निष्कर्षों में से एक है। पिछले अध्ययनों ने बताया है कि घुटने के दर्द की अनुभूति क्वाड्रिसेप्स की ताकत में कमजोरी से जुड़ी है, क्योंकि मांसपेशियों का नियंत्रण प्रोप्रियोसेप्टिव फ़ंक्शन32,33 से संबंधित है। इसलिए, अपक्षयी घुटने के ओए वाले रोगियों में क्वाड्रिसेप्स का इलाज करने के लिए एफएसएन का उपयोग करना भविष्य में नैदानिक प्राथमिकता हो सकती है।

एफएसएन तकनीक सम्मिलन के कोण पर खराश, सुन्नता और दर्द से बचने की आवश्यकता पर जोर देती है, जो पोत की दीवार के सुई प्रवेश से बचने के लिए महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, स्वेइंग मूवमेंट एफएसएन थेरेपी में एक महत्वपूर्ण सुई तकनीक है, जिसमें चमड़े के नीचे के ऊतक पर कर्षण शामिल है। इस पेपर में इस तकनीक की मानकीकृत परिभाषा शुरुआती लोगों के लिए एफएसएन थेरेपी करने के लिए स्पष्ट और सरल बनाती है। एफएसएन ऑपरेशन की प्रक्रिया में रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण एक पूरक विधि है। एफएसएन थेरेपी में, रीपरफ्यूजन की क्रिया प्रभावित मांसपेशियों को केन्द्रापसारक या केन्द्रापसारक रूप से अनुबंधित करने के लिए मजबूर करती है ताकि सख्त मांसपेशियों का स्थानीय या परिधीय धमनी दबाव बढ़ जाए, इसके बाद सख्त मांसपेशियों को तेजी से खींचा जा सके। रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण तकनीक का उपयोग आमतौर पर तब किया जाता है जब चिकित्सक दाएं हाथ से झूमने वाले आंदोलन को करता है और रोगी के अंगों के स्थानीय कृत आंदोलन को सुविधाजनक बनाने के लिए बाएं हाथ का उपयोग करता है या संबंधित मांसपेशियों के लयबद्ध आंदोलन को सुविधाजनक बनाने के लिए बाएं हाथ या शरीर के अन्य हिस्सों का उपयोग करता है। यद्यपि एफएसएन की प्रभावकारिता को तेजी से बढ़ाया जा सकता है और विशिष्ट बीमारी के लिए इसकी अनुकूलनशीलता को बढ़ाया जा सकता है जब रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण तकनीक और स्वेइंग मूवमेंट का एक साथ उपयोग किया जाता है, इससे ऑपरेटर की प्रक्रिया को संभालना अधिक कठिन हो जाता है। इस वीडियो प्रोटोकॉल के माध्यम से, हम छात्रों और युवा चिकित्सकों को एफएसएन हेरफेर के लिए आवश्यक जटिल हाथ आंदोलनों के अपने प्रदर्शन में सुधार करने में मदद करते हैं। सरल और कुशल तैयारी के माध्यम से, एक मानकीकृत एफएसएन अभ्यास का पालन किया जा सकता है।

इस पद्धति का विकास विभिन्न मांसपेशी विकारों के उपचार के लिए एफएसएन थेरेपी की एक नई मानकीकृत परिभाषा खोलता है, और प्रोटोकॉल को व्यवहार्य, स्वीकार्य और सुरक्षित माना जाता है। भविष्य में, मानकीकृत प्रक्रिया को नैदानिक अनुप्रयोगों, शिक्षा और अन्य दर्द से संबंधित विकारों के लिए इस प्रक्रिया के आवेदन के लिए अधिक डेटा प्रदान करने के लिए नियोजित किया जा सकता है और इसका उपयोग एफएसएन शिक्षा और नैदानिक परीक्षणों में विज़ुअलाइज़्ड मोटर लर्निंग प्रदान करने के लिए किया जा सकता है।

Disclosures

लेखक ों ने घोषणा की है कि हितों का कोई टकराव नहीं है।

Acknowledgments

इस अध्ययन को चीन मेडिकल यूनिवर्सिटी अस्पताल (DMR-109-095) और एशिया यूनिवर्सिटी अस्पताल (10951025) से अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Fu’s subcutaneous needling Nanjing Paifu Medical Science and Technology Co. FSN needles are designed for single use. The FSN needle is made up of three parts: a solid steel needle core (bottom), a soft casing pipe (middle), and a protecting sheath (top).
Tissue Hardness Meter/Algometer Combo ITO Co. OE-220 Uses a dedicated measuring device to convert muscle force into a numerical value. Allows objective evaluations of muscle force and eliminates problems of subjective assessments.
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Well-Life Healthcare Co. Model Number 2205A Digital unit which offers TENS. Supplied complete with patient leads, self-adhesive electrodes, 3 AAA batteries and instructions in a soft carry bag. Interval ON time 1 - 30 s. Interval OFF time 1 - 30 s.

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Chiu, P. E., Fu, Z., Sun, J., Jian,… More

Chiu, P. E., Fu, Z., Sun, J., Jian, G. W., Li, T. M., Chou, L. W. Fu's Subcutaneous Needling for Knee Osteoarthritis Pain. J. Vis. Exp. (193), e65299, doi:10.3791/65299 (2023).

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