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Medicine

Punción subcutánea de Fu para el dolor de la osteoartritis de rodilla

Published: March 24, 2023 doi: 10.3791/65299
Automatic Translation
*1,2, *3,4, 4,5,6, 7,8, 9, 10,11,12
1Department of Chinese Medicine, Chang Bing Show Chwan Memorial Hospital, 2Graduate Institute of Integrated Medicine, College of Chinese Medicine, China Medical University, 3Institute of Fu's Subcutaneous Needling, Beijing University of Chinese Medicine, 4Clinical Medical College of Acupuncture & Moxibustion and Rehabilitation, Guangzhou University of Chinese Medicine, 5Second Clinical Medical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, 6Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, 7Graduate Institute of Acupuncture Science, China Medical University, 8Department of Chinese Medicine, Sinying Hospital, Ministry of Health and Welfare, 9School of Chinese Medicine, College of Chinese Medicine, China Medical University, 10Department of Physical Medicine and Rehabilitation, China Medical University Hospital, 11Department of Physical Therapy and Graduate Institute of Rehabilitation Science, China Medical University, 12Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Asia University Hospital, Asia University
* These authors contributed equally

Summary

Presentamos un protocolo para usar la punción subcutánea de Fu para el dolor de la osteoartritis de rodilla, que combina técnicas de movimiento oscilante y enfoque de reperfusión. Este protocolo tiene un gran potencial para futuras aplicaciones en el tratamiento del dolor miofascial y podría mejorar las habilidades de manipulación de punción subcutánea (FSN) de Fu.

Abstract

La punción subcutánea de Fu (FSN) es una nueva técnica de acupuntura y punción seca basada en la medicina tradicional china. Produce rápidamente efectos duraderos en lesiones de tejidos blandos, particularmente en afecciones musculoesqueléticas dolorosas, al proporcionar estimulación principalmente en el área subcutánea. La osteoartritis (OA) es la enfermedad articular más común en adultos en todo el mundo y a menudo se acompaña de un síndrome doloroso de cambios estructurales en las articulaciones periféricas de la rodilla. Sin embargo, la etiología del dolor de OA no se comprende completamente, aunque los puntos gatillo miofasciales (MTrPs) se encuentran comúnmente en los músculos de las extremidades inferiores (los llamados "músculos tensos") de los pacientes con OA de rodilla.

FSN se ha utilizado en muchos campos para el tratamiento de problemas de dolor agudo y puede aliviar la contracción muscular de MTrPs, mejorando así la circulación local. Este estudio reclutó pacientes con dolor de OA de rodilla en un grupo FSN o un grupo de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) con tres sesiones de tratamiento y un seguimiento en el transcurso de 2 semanas. Los resultados mostraron que la FSN fue efectiva en el tratamiento del dolor de tejidos blandos alrededor de la rodilla con OA. Este estudio tuvo como objetivo establecer y visualizar tres indicadores técnicos clave durante la terapia FSN, incluyendo el punto y la capa de inserción de la aguja FSN; la frecuencia y duración del movimiento de balanceo; y la manipulación del enfoque de la reperfusión. Estos hallazgos tienen un gran potencial para futuras aplicaciones en el tratamiento del dolor miofascial, especialmente para el manejo del dolor. Seguir este protocolo podría mejorar las habilidades de FSN.

Introduction

Con el envejecimiento de la población mundial, la osteoartritis (OA) se ha convertido en uno de los trastornos musculoesqueléticos más comunes en los ancianos1. La OA es una enfermedad articular crónica y localizada, y la prevalencia de OA varía entre las articulaciones, siendo la rodilla la articulación más comúnmente afectada2. La prevalencia global actual de la enfermedad articular degenerativa de la rodilla, también conocida como OA de rodilla es ~ 3.8%; De hecho, la prevalencia aumentó de 4,71 millones en 2010 a 5,4 millones en 2020, y posiblemente aumente a 6,4 millones para 20353. El diagnóstico de OA de rodilla se define principalmente por patología, radiología y síntomas clínicos4. La mayoría de las investigaciones en el tratamiento y diagnóstico de la OA de rodilla se han centrado en estrategias quirúrgicas o farmacológicas5. Sin embargo, la degeneración articular involucra el cartílago y muchos tejidos circundantes, incluyendo el menisco, el hueso subcondral, la membrana sinovial, la cápsula articular, los ligamentos y los músculos6. La imagen radiográfica y los síntomas clínicos se utilizan a menudo para determinar el estadio de la degeneración de la rodilla y se utilizan comúnmente como la base principal para el diagnóstico7. Los hallazgos radiográficos se centran en el estrechamiento del espacio articular, la presencia de osteofitos, esclerosis subcondral y quistes8, mientras que los signos clínicos incluyen dolor, rigidez, hinchazón o sensación de presión9. Las características radiográficas de la OA a menudo están débilmente asociadas con los síntomas clínicos10. Algunos investigadores han postulado que los músculos tienen un papel importante en el desarrollo de la OA degenerativa de la rodilla11. Entre ellos, se cree que la estructura y función del músculo esquelético están involucradas en el desarrollo y progresión de la enfermedad de OA en la rodilla12. Muchas personas con OA de rodilla no desean someterse a cirugía, y la mayoría de los pacientes de rodilla en atención primaria en particular tienen preferencia por el tratamiento no quirúrgico13. Como resultado, el tratamiento de la OA degenerativa de rodilla mediante el tratamiento de los músculos esqueléticos ha sido de creciente interés para los médicos en los últimos años.

El tratamiento no quirúrgico de la OA de rodilla puede ser bastante desafiante, siendo el dolor y la rigidez articular las principales quejas expresadas por los pacientes que buscan intervención clínica3. Se han probado varios enfoques conservadores para el manejo del dolor, incluidos cambios en las actividades diarias y diversas técnicas de fisioterapia, pero el mejor enfoque aún está en debate14,15. Un estudio preliminar investigó la asociación entre los puntos gatillo miofasciales (MTrPs), el dolor y la función en pacientes con OA bilateral de rodilla y demostró que los MTrP más activos se asocian con un mayor dolor persistente y una función física reducida16. Por lo tanto, los autores plantean la hipótesis de que MTrP en los músculos de las extremidades inferiores puede ser una fuente importante de dolor y rigidez en pacientes con OA de rodilla.

La punción subcutánea de Fu (FSN) es una terapia de acupuntura innovadora basada en modelos de acupuntura y medicina tradicional china, y fue desarrollada por el practicante de medicina tradicional china Zhonghua Fu17. Estudios recientes han demostrado que la FSN tiene un efecto positivo en el tratamiento del control del dolor en enfermedades musculoesqueléticas, como la epicondilalgia lateral 18, el dolor lumbar 19 y el dolor crónico de cuello 20, sin efectos secundarios adversos18,19,20. La teoría de los músculos afectados (llamados "músculos tensos" patológicos, con uno o más MTrP en el músculo) en FSN sugiere que los cambios funcionales en los músculos son una causa importante de dolor y disfunción en las articulaciones de la rodilla21. La aplicación clínica de FSN en los últimos 20 años ha llevado a un refinamiento creciente de la técnica operativa y la teoría clínica; sin embargo, todavía no hay informes o demostraciones en video sobre el tratamiento detallado del dolor causado por diversos trastornos musculares, como la OA de rodilla, con respecto a la detección clínica de MTrPs, la identificación del área de inserción de FSN y las técnicas de abordaje de reperfusión como prácticas estandarizadas de ensayos clínicos.

Para acelerar la estandarización del tratamiento con FSN y facilitar la elección de técnicas para futuros estudios clínicos relacionados con FSN, este estudio utiliza un modelo estandarizado para la medición de la ubicación de MTrP, el punto de inserción de la aguja, el número de movimientos de balanceo y la evaluación de las técnicas de abordaje de reperfusión para la OA de rodilla, con el tratamiento de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) como grupo control. El protocolo tiene como objetivo proporcionar una solución técnica más completa para el análisis de la terapia FSN para facilitar futuros estudios.

Protocol

Los procedimientos presentados a continuación fueron aprobados por el Comité de Ética de Investigación de la Universidad y Hospital Médico de China, Taichung, Taiwán (CMUH107-REC3-027) y registrados en el Sistema de Registro y Resultados del Protocolo ClinicalTrials.gov (número de registro NCT04356651). Todos los pacientes tuvieron que dar su consentimiento informado por escrito antes de participar en este ensayo clínico. Este protocolo experimental ilustra una manipulación típica de FSN para su uso en un laboratorio o entorno clínico.

1. Reclutamiento de pacientes con OA degenerativa de rodilla

  1. Utilice los siguientes criterios de inclusión para el proceso de selección: (1) mayores de 50 años, (2) diagnosticados con OA de rodilla según los hallazgos radiográficos (Kellgren y Lawrence Grading por encima de 2); (3) con los síntomas clínicos de dolor de rodilla, reclutando solo el lado con el dolor de rodilla más severo, con MTrP palpados en los cuádriceps y músculos gastrocnemio; y (4) una puntuación de la escala analógica visual (EVA) > 5 en el lado con el dolor de rodilla más intenso.
  2. Utilice los siguientes criterios de exclusión: (1) problemas médicos internos graves, lesiones recientes, traumatismos o embarazos; (2) antecedentes de abuso de drogas (incluido el consumo excesivo de alcohol); (3) infección de la piel, úlceras o lesiones en la rodilla tratada; (4) antecedentes de cirugía de rodilla o reemplazo articular; (5) enfermedades del sistema nervioso central o neuropatía periférica; (6) disfunción cognitiva o incapacidad para participar en todo el ensayo; y (7) síntomas modificados por medicamentos para la OA de rodilla en los últimos 3 meses.

2. Grupos de tratamiento

  1. Asigne aleatoriamente a cada participante al grupo de tratamiento (tratamiento FSN) o al grupo de control (tratamiento TENS).

3. Implementación de la manipulación FSN (Figura 1)

NOTA: Aunque FSN tiene sus orígenes en la acupuntura tradicional, el procedimiento real es muy diferente. El procedimiento de tratamiento FSN está estrictamente estandarizado de acuerdo con los procedimientos propuestos por el desarrollador de la técnica. El énfasis principal está en la identificación de músculos tensos, la selección de los puntos de inserción de la aguja, el movimiento de balanceo y el enfoque de reperfusión.

  1. Preparación previa al tratamiento
    1. Selección de la posición de tratamiento adecuada
      1. Pídale al participante que se acueste boca arriba con la rodilla examinada recta y la pelvis en una posición neutral.
        NOTA: Las agujas FSN son más gruesas que las agujas de acupuntura o agujas de punción seca, y la duración de la manipulación de FSN es mucho más larga. Por lo tanto, elegir la postura correcta es más crucial para la manipulación de FSN que para la acupuntura o la punción seca; Acostarse boca abajo o de lado también es apropiado para el tratamiento de trastornos de las extremidades inferiores posteriores.
    2. Busque y confirme el área de inserción.
      NOTA: FSN no requiere la inserción de agujas en acupuntura o puntos Ashi. En la mayoría de los casos, los MTrP son la causa de problemas musculoesqueléticos dolorosos y el objetivo principal de la terapia FSN.
      1. Asegúrese de que el área de inserción esté cerca del MTrP para MTrP simples y pequeños y cerca de los extremos para MTrP grandes o MTrP agrupados en un área.
      2. Como una de las principales limitaciones funcionales de la OA de rodilla es la disfunción de los cuádriceps, gastrocnemio, sartorio y gracilis y músculos semitendinosos, asegúrese de examinar los MTrP activos y latentes de los músculos de la extremidad inferior y medir algunos de los hallazgos dolorosos y funcionales asociados con la OA de rodilla.
        NOTA: En este estudio, los tendones cuádriceps, gastrocnemio y pes anserinus fueron encontrados con un mayor número de MTrP activos y se asociaron con una mayor intensidad de dolor continuo de rodilla22.
    3. Proceso de esterilización
      1. Antes de la inserción de la aguja FSN, esterilice tanto la superficie del punto de inserción como los dedos del practicante.
  2. Método de punción FSN y manipulación
    NOTA: La operación se divide en dos pasos: el primer paso es insertar la aguja FSN, y el segundo paso es manejar la aguja FSN (movimiento de balanceo).
    1. Inserción de agujas
      1. Retire suavemente la vaina protectora de la aguja FSN, fije la aguja FSN en la ranura de fijación de un dispositivo de inserción FSN diseñado para la inserción de la aguja FSN y tire de la ranura de fijación hacia la posición bloqueada (Figura 2A).
      2. Sostenga el dispositivo de inserción, empuje el dispositivo en el área de inserción deseada para crear una hendidura a ~ 15 ° de la piel, perfore rápidamente el subcutis y presione el botón de control con el dedo índice. Una vez que la aguja FSN haya salido y penetrado en la capa de la piel, retire la aguja FSN de la ranura de fijación con la otra mano y retire el dispositivo de inserción de la aguja (Figura 2B).
      3. Aplana la aguja y empújala con cuidado hasta que esté completamente insertada. Al empujar hacia adelante, levante ligeramente la punta de la aguja para ver si la protuberancia de la piel se mueve con la punta de la aguja. En esta etapa, asegúrese de que la mano que está empujando la aguja permanezca relajada y libre de resistencia y que el paciente no pueda sentir ningún movimiento debajo de la piel, dolor, hinchazón o entumecimiento.
      4. Una vez que el tubo de la carcasa blanda haya sido completamente enterrado debajo de la piel, retire el mango del núcleo de la aguja en ~ 3 mm y gire 90 ° hacia la izquierda para que la protuberancia en el lecho de la cánula entre en la ranura del mango del núcleo de la aguja (Figura 2C).
      5. Localice el punto de inserción de la aguja FSN en el tercio proximal de la línea desde el borde superior de la rótula hasta la columna ilíaca superior anterior (Figura 2D). Inserte la aguja en la dirección de la rótula hasta que esté completamente sumergida en el tejido subcutáneo.
        NOTA: Para confirmar que la aguja no se extiende hacia la dermis o el músculo, los participantes deben confirmar que están completamente libres de dolor durante todo el proceso de inserción. Para minimizar el dolor durante la inserción de la aguja, el punto de inserción de la punción también debe estar lejos de los vasos superficiales, la mayoría de los cuales son venas.
    2. Movimiento de balanceo
      NOTA: Este es el procedimiento clave del tratamiento FSN.
      1. Usando el punto de entrada de la aguja, retire ligeramente el soporte de la aguja de la piel y, con el pulgar como punto de apoyo, mantenga los dedos índice, medio y anular en línea recta. Mantenga el dedo medio y el pulgar cara a cara contra la aguja, y alterne los dedos índice y anular hacia adelante y hacia atrás en un movimiento de balanceo suave, suave y en forma de abanico. El ángulo del sector es de aproximadamente 60°; realizar un total de 45 viajes de ida y vuelta en 30 s (Figura 3A).
        NOTA: Con una operación suave y rítmica, el paciente no experimentará ningún dolor, entumecimiento o dolor. Un viaje de ida y vuelta constituye un movimiento de balanceo de lado a lado de la aguja en el plano horizontal.
  3. Técnica de aproximación por reperfusión
    NOTA: El movimiento del músculo o articulación relevante se conoce como la técnica de enfoque de reperfusión.
    1. Junto con el movimiento de balanceo, pídale al participante que mueva los músculos o articulaciones relevantes por sí mismos. Por ejemplo, como se hizo en este estudio, pida al participante que realice tres ciclos para un total de 1 min de un movimiento de dorsiflexión con la planta del pie (Figura 3B, C), con cada ciclo compuesto por 10 s de movimiento continuo y 10 s de descanso.
    2. Pida a los participantes que realicen tres ciclos de sentarse y flexionar y extender las articulaciones de la rodilla durante un total de 1 minuto (Figura 3D, E), con cada ciclo que consta de 10 s de movimiento continuo y 10 s de descanso. Asegúrese de que el rango de movimiento en la extensión/flexión de la rodilla y la dorsiflexión del tobillo sea lo más grande posible en condiciones seguras y sea preferiblemente lento.
  4. Extracción de aguja
    1. Después de completar el movimiento de balanceo y el enfoque de reperfusión, retire la aguja FSN y aplique una bola de algodón seca con cinta adhesiva en el orificio de la aguja para evitar el sangrado.

4. Aplicación de la manipulación de las RTE

NOTA: TENS es una modalidad de fisioterapia no invasiva que se usa comúnmente para tratar el dolor agudo y crónico causado por una variedad de afecciones. El procedimiento para el tratamiento TENS enfatiza la selección de la posición del parche, la selección de la dirección actual y el ajuste de la frecuencia actual.

  1. Preparación previa al tratamiento
    NOTA: TENS se utiliza para ayudar a reducir el dolor y los espasmos musculares clínicamente. El dispositivo viene con varios juegos de cables de electrodos y almohadillas finales. La máquina TENS funciona con baterías.
    1. Coloque el pequeño electrodo conectado a la máquina TENS sobre la piel. La máquina envía suaves impulsos eléctricos a los electrodos.
  2. Colocación de las almohadillas
    1. Apague el dispositivo TENS antes de colocar las almohadillas en la piel del participante. Coloque electrodos en los puntos Liangqiu (ST34) y Yanglingquan (GB34) en la rodilla lateral y en los puntos Xuehai (SP10) y Yinlingquan (SP9) en la rodilla medial (Figura 4).
  3. Dirección actual y ajuste de frecuencia
    1. Encienda la máquina TENS después de que las almohadillas estén conectadas en los lugares correctos. Deje que la corriente pase a través de cada parche y a través de la articulación de la rodilla, y seleccione una onda continua (forma de onda ADJ) con una frecuencia de pulso de 110 Hz y una estimulación continua de 20 min.
  4. Apague la máquina TENS después de usarla y retire las almohadillas de electrodos de la piel del participante.

5. Evaluaciones de resultados posteriores a la intervención y de seguimiento

NOTA: Todo el curso del experimento duró 2 semanas. En este ensayo, se administraron un total de tres sesiones de tratamiento en la primera semana, con evaluaciones antes e inmediatamente después de cada sesión, y se realizaron visitas de seguimiento en las semanas siguientes 1 y 2. Se utilizaron mediciones de resultado, que incluyeron las cualidades del dolor, las cualidades musculares y tendinosas, y la evaluación del cuestionario índice funcional.

  1. Cualidades del dolor
    1. Evalúe la intensidad subjetiva del dolor del paciente pidiéndole que complete un VAS para calificar la intensidad del dolor alrededor de la rodilla antes y después de cada tratamiento.
    2. Utilice un sistema de detección de capacidad física que contenga un acelerómetro 3D de alta velocidad y un giroscopio para capturar datos de velocidad al caminar antes y después de cada tratamiento.
      1. Coloque la herramienta de medición en el área debajo de los omóplatos y use una correa especial con un cómodo cierre de tres botones que combina naturalmente la información de medición del suelo con la cinemática del tronco para proporcionar información precisa sobre la estabilidad y coordinación de la parte superior del cuerpo.
      2. Permita que el paciente camine en línea recta en un plano horizontal durante 30 s.
      3. Registre la velocidad de viaje proyectada del participante a través de una conexión de computadora.
    3. Use un goniómetro para medir el progreso en el rango de movimiento (ROM), incluida la ROM activa (AROM) y la ROM pasiva (PROM), de la rodilla tratada.
      1. Realizar ROM de flexión de rodilla con el paciente en posición supina acostado boca arriba sobre una superficie dura.
      2. Alinee el goniómetro contra la pierna del participante, asegurándose de que el disco circular en el centro del goniómetro esté contra el lado de la rodilla tratada. Coloque el brazo fijo del goniómetro a lo largo del muslo lateral de modo que esté en línea con el extremo del trocánter mayor o fémur unido al hueso en la cadera, y coloque el brazo móvil del goniómetro a lo largo del peroné hasta el maléolo lateral. Haga que el médico agarre la parte anterior de la parte inferior de la pierna del paciente con una mano, justo proximal al hueso del tobillo, y la parte anterior del muslo del paciente con la otra mano, justo por encima del trocánter mayor mayor.
      3. Doblar la cadera del paciente a aproximadamente 90°, y mantenerla en su lugar con una mano mientras dobla la rodilla con la otra mano; Deslice el pie hacia arriba cerca de la cadera. Continúe hasta que la rodilla tratada alcance el punto máximo de la capacidad de flexión de la rodilla. Esto es lo mucho que la rodilla puede doblarse y enderezarse por sí sola, lo que significa que los músculos de la rodilla se contraen activamente sin ninguna ayuda externa; esto también se conoce como AROM.
      4. Aplique una ligera sobrepresión para determinar hasta qué punto se puede flexionar y enderezar la rodilla cuando se mueve por una fuerza externa, comúnmente otra persona; esto se llama PROM.
  2. Cualidades musculares y tendinosas
    NOTA: El umbral de dolor por presión (PPT) se utiliza para medir la sensibilidad profunda del tejido muscular, que es una cualidad de los músculos y tendones. Utilizamos un algometro para medir los valores PPT del músculo cuádriceps, pes anserinus y músculo gastrocnemio. Según investigaciones anteriores, la fiabilidad test-retest del PPT es excelente23.
    1. Mediciones de PPT
      1. Al medir el PPT del músculo cuádriceps, indique al participante que se acueste en el sofá de fisioterapia y mantenga una posición recta de rodilla con la piel del músculo cuádriceps expuesta. Use la ayuda de un asistente o un cojín pequeño y suave para ajustar la dirección del centro de la rodilla hacia arriba.
      2. Al medir el PPT del pes anserinus, coloque al participante en posición supina en el sofá de fisioterapia, con la rodilla flexionada 5-10 ° y la piel del pes anserinus expuesta.
      3. Al medir el PPT del músculo gastrocnemio, indique al participante que se acueste en posición prona con las piernas extendidas, los pies sobre el extremo del sofá de fisioterapia y la piel del músculo gastrocnemio expuesta.
    2. Encuentra los MTrP o puntos sensibles, y márcalos en la piel. El MTrP del músculo cuádriceps se encuentra en el músculo recto femoral y por encima de la rótula.
      NOTA: El punto sensible del pes anserinus medido en este estudio se localizó aproximadamente 6 cm distal a la línea articular de la rodilla a lo largo del eje tibial anteromedial. La MTrP del músculo gastrocnemio que encontramos y seleccionamos para nuestra medición estaba en la cabeza medial del gastrocnemio debajo del pliegue de la rodilla.
    3. Aplicar una presión variable de 0,5-1 N/cm2 en dirección vertical con respecto a los MTrPs en los músculos cuádriceps y gastrocnemio y el punto sensible del pes anserinus, aumentando lentamente la fuerza aplicada.
    4. El umbral para una MTrP latente se indica cuando el paciente comienza a sentir dolor o malestar, y el umbral para una MTrP activa se indica cuando la intensidad del dolor continúa aumentando hasta el punto de intolerabilidad. Cuando el participante sienta que el dolor es intolerable y diga "detente", registre los datos en el medidor de dolor de estrés y pídale al participante que recuerde el nivel de dolor o malestar antes de proceder a la siguiente prueba. Restablezca el dispositivo a cero antes de la siguiente prueba. Asegúrese de que el examinador no vea la puntuación mostrada cuando se aplica la presión; Pruebe el punto tres veces.
    5. Proporcionar un intervalo de descanso de 60 s entre los ensayos. La media de los valores después de tres mediciones se define como el PPT del músculo cuádriceps, el pes anserinus y el músculo gastrocnemio.
  3. Evaluación del cuestionario índice funcional
    1. Administrar la prueba del Índice de Artritis de las Universidades Western Ontario y McMaster (WOMAC) utilizando el cuestionario estandarizado.
      NOTA: El WOMAC fue desarrollado en 1982 en Western Ontario y McMaster Universities24. En el WOMAC, se pide a los participantes que completen un cuestionario estandarizado. El cuestionario autoadministrado consta de 24 ítems divididos en tres subescalas que miden tres dimensiones separadas, incluyendo dolor (5 preguntas), rigidez (2 preguntas) y función (17 preguntas). Estos ítems se puntúan de 0 a 4, que corresponden a ninguno (0), leve (1), moderado (2), severo (3) y extremo (4), y el puntaje máximo es 96. Las puntuaciones más altas de WOMAC indican peor dolor, rigidez y limitaciones funcionales.
    2. Determine el índice de Lequesne utilizando la prueba estandarizada y pidiendo a los participantes que completen el cuestionario estandarizado.
      NOTA: El índice de Lequesne se divide en tres componentes principales para la autoevaluación relacionada con las rutinas diarias. El primero es una puntuación de dolor y malestar que varía de 1 a 8; Las puntuaciones más altas indican síntomas clínicos más dolorosos. El segundo componente es la puntuación de la distancia a pie, que oscila entre 1 y 8; Las puntuaciones más altas indican una mayor dificultad para caminar. El tercer componente es la puntuación diaria de movilidad articular, que oscila entre 0 y 8. La puntuación total varía de 1 a 24, con puntuaciones más altas que indican síntomas clínicos más graves, como una degeneración más grave y la inflamación de la articulación.

6. Estadísticas

  1. Presente los datos como media ± desviación estándar. Analice las características basales de edad, sexo, altura, peso, VAS, WOMAC, índice de Lequesne, PPT, ROM y velocidad al caminar utilizando una prueba t de Student. Las variables continuas son las puntuaciones VAS, PPT, velocidad de marcha, ROM, WOMAC e índice de Lequesne. Establezca el nivel de significancia en p < 0,05.
  2. El efecto inmediato es el cambio variable que ocurre inmediatamente después de cada tratamiento. Identificar el efecto de 1 semana comparando las variables a 1 semana después del tratamiento con sus valores antes del primer tratamiento. Determinar el efecto de las 2 semanas comparando las variables a las 2 semanas después del tratamiento con sus valores antes del primer tratamiento.
  3. Realizar una comparación entre los grupos antes y después de la intervención utilizando una prueba t de muestras independiente.

Representative Results

El protocolo descrito fue implementado en un entorno clínico en el Hospital Universitario Médico de China de Taiwán, y su viabilidad y resultados fueron evaluados en un estudio clínico recientemente publicado25. El estudio incluyó a un total de 31 participantes (10 hombres, 21 mujeres) para completar la intervención. El grupo FSN consistió en 15 participantes (4 hombres, 11 mujeres, edad media: 65,73 años ± 6,79 años), mientras que el grupo TENS consistió en 16 participantes (6 hombres, 10 mujeres, edad media: 62,81 años ± 5,72 años) (Tabla 1). Los resultados del estudio mostraron que el grupo FSN exhibió una mejoría significativa en las características del dolor medidas por la EVA (p < 0,05) (Tabla 2). El estudio también reveló una diferencia significativa en el PPT del músculo cuádriceps en el grupo FSN (p < 0,05), lo que indica una mejora en las cualidades musculares y tendinosas, y esto fue particularmente notable entre los participantes que recibieron tratamiento inmediato (Tabla 3). La evaluación del cuestionario de índice funcional reveló que el grupo FSN demostró mejoras significativas en las puntuaciones del índice WOMAC y Lequesne, lo que refleja mejoras en la función física, el dolor y la rigidez. Las mejorías fueron notables en los períodos de seguimiento inmediato, de 1 semana y 2 semanas (p < 0,05) (Tabla 4). Los hallazgos de este estudio proporcionan evidencia para apoyar la viabilidad de la terapia FSN como una opción de tratamiento para los pacientes que sufren de OA dolorosa de rodilla. Los resultados también establecen la efectividad del tratamiento con FSN para aliviar el dolor de tejidos blandos asociado con la OA de rodilla causada por MTrPs (Figura 5).

Figure 1
Figura 1: Estructura de la aguja de punción subcutánea de Fu. (A) Dispositivo de inserción de FSN con una aguja FSN. (B) La aguja FSN se compone de tres partes: un núcleo de aguja de acero sólido con una base de aguja (abajo), un tubo blando (medio) y una funda de protección (parte superior). Abreviatura: FSN = punción subcutánea de Fu. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figure 2
Figura 2: Manipulaciones de la aguja de punción subcutánea de Fu. A) La forma de sujetar el dispositivo de inserción. (B) El método para insertar la aguja FSN en la piel: la punta de la aguja se coloca aproximadamente a 15 ° de la piel. (C) El método para separar la aguja FSN del dispositivo de inserción. (D) Localizar el punto de inserción, que se encuentra en el tercio proximal de la línea desde la columna ilíaca superior anterior hasta el borde superior de la rótula. Abreviatura: FSN = punción subcutánea de Fu. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figure 3
Figura 3: Manipulaciones de punción subcutánea de Fu de las extremidades de los participantes. (A) La sujeción de la aguja FSN mientras se realiza el movimiento de balanceo. Usando el pulgar como punto de apoyo, el dedo medio y el pulgar fijan la aguja cara a cara, con los dedos índice y anular moviéndose hacia adelante y hacia atrás. (B) Enfoque de reperfusión con el participante realizando un movimiento de dorsiflexión y el médico realizando un movimiento antagónico con fuerzas de dorsiflexión opuestas. (C) Enfoque de reperfusión con el participante moviendo activamente los músculos y articulaciones relevantes durante la dorsiflexión desde la posición inicial. (D) Enfoque de reperfusión con el participante realizando activamente la flexión de la rodilla con la resistencia del médico. (E) Enfoque de reperfusión con el participante realizando la extensión activa de la rodilla contra la resistencia del médico. Abreviatura: FSN = punción subcutánea de Fu. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figure 4
Figura 4: Posicionamiento de las almohadillas de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea. Las almohadillas TENS se colocaron en ST34, GB34, SP10 y SP9; Las almohadillas se colocaron en un patrón cruzado para tratar el dolor asociado con la osteoartritis de rodilla. Abreviatura: TENS = estimulación nerviosa eléctrica transcutánea. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figure 5
Figura 5: Comparación entre los grupos de punción subcutánea de Fu y estimulación nerviosa eléctrica transcutánea. (A) Los valores previos y posteriores al tratamiento del VAS. (B) Los valores previos y posteriores al tratamiento del PPT para el músculo cuádriceps. (C) Comparación del WOMAC entre los dos grupos después de cada tratamiento. (D) Comparación del índice de Lequesne entre los dos grupos después de cada tratamiento. * Representa el grupo FSN, p < 0,05; # representa el grupo TENS, p < 0,05. Abreviaturas: VAS = escala analógica visual; PPT = umbral de dolor por presión; WOMAC = Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index; Tx = tratamiento; FSN = punción subcutánea de Fu; TENS = estimulación nerviosa eléctrica transcutánea. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Tabla 1: Características basales e indicadores de evaluación clínica de los participantes. Los datos se expresan como media ± DE; los valores de p se obtuvieron de análisis con muestras independientes t-tests. Esta tabla es de Chiu et al.25. Abreviaturas: FSN = punción subcutánea de Fu; ENET = estimulación nerviosa eléctrica transcutánea; VAS = escala analógica visual; WOMAC = Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index; PPT = umbral de presión del dolor; ROM = rango de movimiento. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 2: Cualidades del dolor comparadas entre los grupos FSN y TENS. Los datos se expresan como media ± DE. Esta tabla es de Chiu et al.25. Abreviaturas: FNS = punción subcutánea de Fu; ENET = estimulaciones nerviosas eléctricas transcutáneas; VAS = escala analógica visual; tx = tratamiento; F/U = seguimiento. * Indica una diferencia significativa, según lo analizado por una prueba t pareada. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 3: Cualidades musculares y tendinosas (PPT del músculo cuádriceps) comparadas entre los grupos FSN y TENS. Los datos se expresan como media ± DE. Esta tabla es de Chiu et al.25. Abreviaturas: FNS = punción subcutánea de Fu; ENET = estimulaciones nerviosas eléctricas transcutáneas; PPT = umbral de presión del dolor; tx = tratamiento; F/U = seguimiento. * Indica una diferencia significativa, según lo analizado por una prueba t pareada. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 4: Índice WOMAC y Lequesne comparados entre los grupos FSN y TENS. Los datos se expresan como media ± DE. Esta tabla es de Chiu et al.25. Abreviaturas: FNS = punción subcutánea de Fu; ENET = estimulaciones nerviosas eléctricas transcutáneas; WOMAC = Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index; tx = tratamiento; F/U = seguimiento. * Indica una diferencia significativa, según lo analizado por una prueba t pareada. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Discussion

Los principales hallazgos de este estudio son los siguientes: (1) confirmación del abordaje y procedimiento completo del tratamiento FSN de la OA de rodilla; y (2) evaluación de la mejoría desde antes hasta después del tratamiento con FSN utilizando un enfoque de evaluación estandarizado. A diferencia de la acupuntura tradicional y la punción seca, la FSN requiere diferentes formas de movimiento para el tratamiento clínico, como el movimiento de balanceo y el enfoque de reperfusión. La presencia de múltiples MTrPs, particularmente las MTrP activas y latentes, a menudo puede ser un problema para los nuevos profesionales al elegir dónde insertar la aguja. Además, la evaluación de la eficacia posterior al tratamiento también es un problema importante para la terapia FSN, ya que en el pasado, se limitaba principalmente a las descripciones subjetivas de pacientes sin datos objetivos para evaluar los métodos y prácticas. Por estas razones, ha sido difícil estandarizar el uso de FSN en el tratamiento de la enfermedad.

Este es el primer protocolo que utiliza el procedimiento completo de tratamiento de la OA degenerativa de rodilla con FSN y que define un protocolo para evaluar la mejoría en la articulación de la rodilla desde antes hasta después del tratamiento. La cinemática de la articulación de la rodilla es compleja, ya que comprende seis grados de libertad, que incluyen flexión/extensión, aducción/abducción y rotación interna/externa; Por lo tanto, la degeneración de la articulación de la rodilla puede afectar seriamente las actividades diarias26,27. Existe un creciente reconocimiento de que mejorar la salud de los músculos esqueléticos puede tener beneficios significativos para las personas con OA de rodilla. Estudios previos han demostrado que el alivio del dolor es el principal beneficio de FSN19, y los correlatos más significativos y positivos de la terapia FSN son la inhibición del dolor y el aumento de la movilidad articular.

La terapia FSN tiene un enfoque único; ignorar estas diferencias entre la FSN y la acupuntura tradicional puede comprometer la efectividad del tratamiento. Los puntos de inserción de punción de FSN son muy diferentes de los puntos de acupuntura de la acupuntura tradicional. El punto de inserción en FSN se elige en función de una búsqueda del músculo tensado correspondiente en función del dolor (con uno o más MTrP en el músculo) después de que se haya determinado el área de tratamiento. A lo largo del experimento, hay una serie de pasos clave que afectan los resultados del análisis. La opción de tratamiento más importante en la terapia FSN es la selección del músculo tensado; de hecho, los MTrP son considerados como una nueva diana potencial para las intervenciones terapéuticas dirigidas al tratamiento de la OA idiopática de rodilla28. Travell y Simons identificaron los músculos recto femoral, vasto medial y vasto lateral como posibles fuentes de MTrP en personas con OA de rodilla29. Henry et al.30 evaluaron el dolor miofascial en pacientes con reemplazo total de rodilla y concluyeron que los músculos gastrocnemio y femoral medial tenían la mayor cantidad de MTrP en su estudio. En este estudio, preevaluamos tres segmentos musculares: el músculo cuádriceps, el pes anserinus y el músculo gastrocnemio, siendo el músculo cuádriceps el músculo final elegido como área de inserción FSN. Nuestra selección del músculo tensado para el tratamiento fue similar a la de estudios anteriores, ya que la debilidad en el cuádriceps a menudo se considera la causa de la OA de rodilla y es uno de los hallazgos más tempranos y más comunes en pacientes con OA de rodilla31. Estudios previos han relatado que la sensación de dolor de rodilla está asociada a debilidad en la fuerza del cuádriceps, ya que el control muscular está relacionado a la función propioceptiva32,33. Por lo tanto, el uso de FSN para tratar los cuádriceps en pacientes con OA degenerativa de rodilla podría ser una prioridad clínica en el futuro.

La técnica FSN enfatiza la necesidad de evitar el dolor, el entumecimiento y el dolor en el ángulo de inserción, lo cual es importante para evitar la penetración de la aguja en la pared del vaso. Además, el movimiento de balanceo es una técnica de aguja importante en la terapia FSN, que implica tracción en el tejido subcutáneo. La definición estandarizada de esta técnica en este documento hace que sea más claro y sencillo para los principiantes realizar la terapia FSN. El enfoque de reperfusión es un método complementario en el proceso de operación de la SAN. En la terapia FSN, la acción de la reperfusión obliga al músculo afectado a contraerse centrípeta o centrífugamente de modo que aumenta la presión arterial local o periférica del músculo tensado, seguido de un estiramiento rápido del músculo tensado. La técnica de abordaje de reperfusión se utiliza generalmente mientras el médico realiza el movimiento de balanceo con la mano derecha y utiliza la mano izquierda para facilitar el movimiento localizado de las extremidades del paciente o utiliza la mano izquierda u otras partes del cuerpo para facilitar el movimiento rítmico del músculo relevante que se está contrayendo. Aunque la eficacia de la FSN se puede aumentar rápidamente y su adaptabilidad a la enfermedad específica se puede mejorar cuando la técnica de aproximación de reperfusión y el movimiento de balanceo se utilizan simultáneamente, esto hace que el manejo del proceso por parte del operador sea más difícil. A través de este protocolo de video, ayudamos a los estudiantes y jóvenes profesionales a mejorar su rendimiento de los complejos movimientos de la mano requeridos para la manipulación de FSN. A través de una preparación simple y eficiente, se puede seguir una práctica estandarizada de FSN.

El desarrollo de este método abre una nueva definición estandarizada de la terapia FSN para el tratamiento de diversos trastornos musculares, y el protocolo se considera factible, aceptable y seguro. En el futuro, el procedimiento estandarizado se puede emplear para proporcionar más datos para aplicaciones clínicas, educación y la aplicación de este procedimiento a otros trastornos relacionados con el dolor y se puede utilizar para proporcionar aprendizaje motor visualizado en la educación FSN y ensayos clínicos.

Disclosures

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

Acknowledgments

Este estudio fue apoyado por una subvención del Hospital Universitario Médico de China (DMR-109-095) y el Hospital Universitario de Asia (10951025).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Fu’s subcutaneous needling Nanjing Paifu Medical Science and Technology Co. FSN needles are designed for single use. The FSN needle is made up of three parts: a solid steel needle core (bottom), a soft casing pipe (middle), and a protecting sheath (top).
Tissue Hardness Meter/Algometer Combo ITO Co. OE-220 Uses a dedicated measuring device to convert muscle force into a numerical value. Allows objective evaluations of muscle force and eliminates problems of subjective assessments.
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Well-Life Healthcare Co. Model Number 2205A Digital unit which offers TENS. Supplied complete with patient leads, self-adhesive electrodes, 3 AAA batteries and instructions in a soft carry bag. Interval ON time 1 - 30 s. Interval OFF time 1 - 30 s.

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Chiu, P. E., Fu, Z., Sun, J., Jian, G. W., Li, T. M., Chou, L. W. Fu's Subcutaneous Needling for Knee Osteoarthritis Pain. J. Vis. Exp. (193), e65299, doi:10.3791/65299 (2023).

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