Summary
우리는 흔들리는 움직임과 재관류 접근 기술을 결합한 무릎 골관절염 통증에 Fu의 피하 바늘을 사용하기 위한 프로토콜을 제시합니다. 이 프로토콜은 근막 통증 치료의 향후 응용 분야에 큰 잠재력을 가지고 있으며 Fu의 피하 바늘(FSN) 조작 기술을 향상시킬 수 있습니다.
Abstract
Fu의 피하 바늘(FSN)은 중국 전통 의학을 기반으로 한 새로운 침술 및 건침 기술입니다. 주로 피하 부위에 자극을 제공하여 연조직 손상, 특히 고통스러운 근골격계 상태에서 오래 지속되는 효과를 빠르게 생성합니다. 골관절염(OA)은 전 세계적으로 성인에게 가장 흔한 관절 질환이며 종종 무릎 말초 관절의 구조적 변화의 고통스러운 증후군을 동반합니다. 그러나 무릎 OA 환자의 하지 근육(소위 "조여진 근육")에서 근막 통증 유발점(MTrP)이 일반적으로 발견되지만 OA 통증의 원인은 완전히 이해되지 않았습니다.
FSN은 급성 통증 문제의 치료를 위해 많은 분야에서 사용되어 왔으며 MTrP로 인한 근육 수축을 완화하여 국소 순환을 개선할 수 있습니다. 이 연구는 무릎 OA로 인한 통증이 있는 환자를 FSN 그룹 또는 경피적 전기 신경 자극(TENS) 그룹으로 모집하여 3번의 치료 세션과 2주 동안 추적 관찰했습니다. 그 결과 FSN이 OA로 무릎 주위의 연조직 통증을 치료하는 데 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. 이 연구는 FSN 바늘 삽입 지점 및 층을 포함하여 FSN 치료 중 세 가지 주요 기술 지표를 설정하고 시각화하는 것을 목표로 했습니다. 흔들리는 움직임의 빈도와 지속 시간; 그리고 재관류 접근법의 조작. 이러한 발견은 근막 통증 치료, 특히 통증 관리에 대한 향후 응용 가능성에 큰 잠재력을 가지고 있습니다. 이 프로토콜을 따르면 FSN 기술을 향상시킬 수 있습니다.
Introduction
세계 인구의 고령화와 함께 골관절염(OA)은 노인에게 가장 흔한 근골격계 질환 중 하나가 되었다1. 골관절염은 만성적이고 국소적인 관절 질환으로, 골관절염의 유병률은 관절마다 다르며, 무릎이 가장 흔하게 영향을 받는 관절이다2. 무릎 OA라고도 알려진 무릎 퇴행성 관절 질환의 현재 전 세계 유병률은 ~3.8%입니다. 실제로 유병률은 2010년 471만 명에서 2020년 540만 명으로 증가했으며 2035년에는 640만 명으로 증가할 수 있습니다3. 무릎 골관절염의 진단은 주로 병리학, 방사선학 및 임상증상에 의해 정의된다4. 무릎 골관절염의 치료와 진단에 관한 대부분의 연구는 외과적 또는 약리학적 전략에 초점을 맞추고 있다5. 그러나 관절 퇴행은 연골과 반월상 연골, 연골하골, 활막, 관절낭, 인대, 근육 등 많은 주변 조직을 포함한다6. 방사선 영상과 임상증상은 무릎 퇴행의 단계를 결정하는데 자주 사용되며, 진단의 주요 근거로 사용된다7. 방사선학적 소견은 관절 공간의 협착, 골괴사, 연골하 경화증, 낭종8의 존재에 초점을 맞추고 있으며, 임상 징후로는 통증, 뻣뻣함, 부기 또는 압박감9이 있다. OA의 방사선학적 특징은 종종 임상적 증상과 약하게 연관되어 있다10. 일부 연구자들은 근육이 퇴행성 무릎 OA11의 발달에 중요한 역할을 한다고 가정했습니다. 그 중에서도, 골격근의 구조와 기능은 무릎의 골격근 질환의 발달과 진행에 관여하는 것으로 생각된다(12). 많은 무릎 골관절염 환자들은 수술을 원하지 않으며, 특히 1차 진료를 받는 대부분의 무릎 환자들은 비수술적 치료를 선호한다13. 그 결과, 골격근을 치료하여 퇴행성 무릎 OA를 치료하는 것이 지난 몇 년 동안 임상의의 관심이 높아졌습니다.
무릎 골관절염의 비수술적 치료는 매우 어려울 수 있으며, 통증과 관절 경직이 임상적 개입을 원하는 환자들이 표현하는 주요 불만이다3. 일상 활동의 변화와 다양한 물리 치료 기술을 포함하여 통증 관리에 대한 여러 보수적 접근 방식이 테스트되었지만 가장 좋은 접근 방식은 여전히 논쟁 중입니다14,15. 예비 연구에서는 양측 무릎 골관절염 환자의 근막 통증 유발점(MTrPs), 통증 및 기능 간의 연관성을 조사했으며, MTrP가 더 활동적일수록 더 큰 지속적인 통증 및 신체 기능 감소와 관련이 있음을 입증했다16. 따라서 저자는 하지 근육의 MTrP가 무릎 OA 환자의 통증과 뻣뻣함의 중요한 원인이 될 수 있다는 가설을 세웠습니다.
Fu의 피하 바늘(FSN)은 침술 및 중국 전통 의학 모델을 기반으로 한 혁신적인 침술 요법으로 중국 전통 의학 개업의인 Zhonghua Fu17이 개발했습니다. 최근 연구에 따르면 FSN은 외측 상과통18, 요통19, 만성 목통20과 같은 근골격계 질환의 통증 조절에 부작용 없이 부작용 없이 통증 조절에 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났다18,19,20. FSN의 영향을 받는 근육(근육에 하나 이상의 MTrP가 있는 소위 병리학적 "조여진 근육")에 대한 이론은 근육의 기능적 변화가 무릎 관절의 통증과 기능 장애의 중요한 원인임을 시사한다21. 지난 20년 동안 FSN의 임상 적용은 운영 기술과 임상 이론의 개선을 가져왔습니다. 그러나 MTrP의 임상적 검출, FSN 삽입 부위 식별, 표준화된 임상시험 관행으로서의 재관류 접근법 기법과 관련하여 무릎 OA와 같은 다양한 근육 질환으로 인한 통증의 상세한 치료에 대한 보고나 비디오 시연은 아직 없습니다.
FSN 치료의 표준화를 가속화하고 향후 FSN 관련 임상 연구를 위한 기술 선택을 용이하게 하기 위해 본 연구에서는 MTrP 위치, 바늘 삽입 지점, 흔들리는 움직임의 횟수 및 경피적 전기 신경 자극(TENS) 치료를 대조군으로 하여 무릎 OA에 대한 재관류 접근 기술 평가를 위한 표준화된 모델을 사용합니다. 이 프로토콜은 향후 연구를 용이하게 하기 위해 FSN 요법 분석을 위한 보다 완전한 기술 솔루션을 제공하는 것을 목표로 합니다.
Protocol
아래에 제시된 절차는 대만 타이중 중국 의과 대학 및 병원 연구 윤리위원회 (CMUH107-REC3-027)의 승인을 받았으며 ClinicalTrials.gov 프로토콜 등록 및 결과 시스템 (등록 번호 NCT04356651)에 등록되었습니다. 모든 환자는 이 임상 시험에 참여하기 전에 서면 동의서를 제공해야 했습니다. 이 실험 프로토콜은 실험실 또는 임상 환경에서 사용하기 위한 일반적인 FSN 조작을 보여줍니다.
1. 퇴행성 무릎 OA 환자 모집
- 스크리닝 과정에 다음 포함 기준을 사용하십시오: (1) 50세 이상, (2) 방사선 소견에 근거하여 무릎 OA로 진단됨(Kellgren 및 Lawrence Grading 이상 2); (3) 무릎 통증의 임상 증상으로 무릎 통증이 가장 심한 쪽만 모집하고 대퇴사두근 및 비복근에 촉진된 MTrP가 있습니다. (4) 가장 심한 무릎 통증이 있는 쪽에서 VAS(Visual Analog Scale) 점수> 5점.
- 다음 제외 기준을 사용하십시오: (1) 심각한 내부 의학적 문제, 최근 부상, 외상 또는 임신; (2) 약물 남용 이력(과도한 음주 포함); (3) 피부 감염, 궤양 또는 치료받은 무릎의 부상; (4) 무릎 수술 또는 관절 치환술의 병력; (5) 중추신경계 질환 또는 말초신경병증; (6) 인지 기능 장애 또는 전체 시험에 참여할 수 없음; (7) 지난 3개월 동안 무릎 OA에 대한 약물로 수정된 증상.
2. 치료 그룹
- 모든 참가자를 치료 그룹(FSN 치료) 또는 통제 그룹(TENS 치료)에 무작위로 할당합니다.
3. FSN 조작 구현(그림 1)
참고: FSN은 전통적인 침술에 기원을 두고 있지만 실제 절차는 매우 다릅니다. FSN 치료 절차는 기술 개발자가 제안한 절차에 따라 엄격하게 표준화됩니다. 주요 강조점은 조여진 근육의 식별, 바늘 삽입 지점 선택, 흔들리는 움직임 및 재관류 접근법입니다.
- 전처리 준비
- 적절한 치료 위치 선택
- 참가자에게 검사 한 무릎을 곧게 펴고 골반을 중립 위치에 놓고 등을 대고 누워 있도록 요청하십시오.
참고: FSN 바늘은 침술이나 건침 바늘보다 두껍고 FSN 조작 기간이 훨씬 깁니다. 따라서 올바른 자세를 선택하는 것은 침술이나 건침보다 FSN 조작에 더 중요합니다. 엎드려 있거나 옆으로 눕는 것도 후지 질환의 치료에 적합합니다.
- 참가자에게 검사 한 무릎을 곧게 펴고 골반을 중립 위치에 놓고 등을 대고 누워 있도록 요청하십시오.
- 삽입 영역을 찾아 확인합니다.
참고: FSN은 침술이나 가시 점에 바늘을 삽입할 필요가 없습니다. 대부분의 경우 MTrP는 고통스러운 근골격계 문제의 원인이며 FSN 요법의 주요 표적입니다.- 삽입 영역이 단일 및 소형 MTrP의 경우 MTrP에 가깝고 영역에 클러스터된 큰 MTrP 또는 MTrP의 경우 사지 근처에 있는지 확인합니다.
- 무릎 OA의 주요 기능적 한계 중 하나는 대퇴사두근, 비복근, 사르토리우스, 그라실리스 및 반건근의 기능 장애이므로 하지 근육의 활성 및 잠복 MTrP를 검사하고 무릎 OA와 관련된 일부 통증 및 기능적 소견을 측정해야 합니다.
참고: 이 연구에서, 대퇴사두근, 비복근 및 비복근 힘줄은 활성 MTrP의 수가 더 많았고 진행 중인 무릎 통증의 강도가 더 높은 것으로 나타났다22.
- 살균 과정
- FSN 바늘을 삽입하기 전에 삽입 지점의 표면과 시술자의 손가락을 모두 소독하십시오.
- 적절한 치료 위치 선택
- FSN 니들링 방법 및 조작
알림: 작업은 두 단계로 나뉩니다: 첫 번째 단계는 FSN 바늘을 삽입하는 것이고 두 번째 단계는 FSN 바늘을 처리하는 것입니다(흔들리는 움직임).- 바늘 삽입
- FSN 바늘의 보호 덮개를 조심스럽게 제거하고 FSN 바늘 삽입용으로 설계된 FSN 삽입 장치의 고정 슬롯에 FSN 바늘을 고정한 다음 고정 홈을 다시 잠금 위치로 당깁니다(그림 2A).
- 삽입 장치를 잡고 원하는 삽입 영역으로 장치를 밀어 피부에 ~15°의 움푹 들어간 곳을 만들고 빠르게 피하를 뚫고 집게 손가락으로 제어 버튼을 누릅니다. FSN 바늘이 튀어나와 표피층을 관통하면 다른 손으로 고정 슬롯에서 FSN 바늘을 제거하고 바늘 삽입 장치를 제거합니다(그림 2B).
- 바늘을 평평하게 하고 완전히 삽입될 때까지 조심스럽게 밀어 넣습니다. 앞으로 밀 때 바늘 끝을 살짝 들어 바늘 끝과 함께 피부 돌출부가 움직이는지 확인합니다. 이 단계에서 바늘을 누르는 손이 이완되고 저항이 없는지, 환자가 피부 아래의 움직임, 통증, 부기 또는 무감각을 느낄 수 없는지 확인하십시오.
- 소프트 케이싱 파이프가 피부 아래에 완전히 묻히면 니들 코어 핸들을 ~3mm 당기고 왼쪽으로 90° 돌려 캐뉼라 베드의 돌출부가 니들 코어 핸들의 홈에 들어가도록 합니다(그림 2C).
- 슬개골의 상부 경계에서 전상장골 척추까지의 선의 근위 1/3에서 FSN 바늘의 삽입 지점을 찾습니다(그림 2D). 슬개골이 피하 조직에 완전히 잠길 때까지 바늘을 슬개골 방향으로 삽입하십시오.
참고: 바늘이 진피나 근육으로 확장되지 않는지 확인하려면 참가자는 삽입 과정 내내 통증이 완전히 없는지 확인해야 합니다. 바늘 삽입 중 통증을 최소화하려면 바늘의 삽입 지점도 대부분 정맥인 표면 혈관에서 멀리 떨어져 있어야 합니다.
- 흔들리는 움직임
참고: 이것은 FSN 치료의 핵심 절차입니다.- 바늘 입구를 사용하여 바늘 홀더를 피부에서 약간 제거하고 엄지손가락을 받침점으로 사용하여 검지, 중지, 약지를 일직선으로 유지합니다. 가운데 손가락과 엄지 손가락을 바늘에 대고 검지와 약지를 앞뒤로 번갈아 가며 부드럽고 부드럽고 부채꼴처럼 흔들리는 움직임으로 만듭니다. 섹터의 각도는 약 60°입니다. 30초 동안 총 45번의 왕복을 수행합니다(그림 3A).
알림: 부드럽고 리드미컬한 수술로 환자는 통증, 무감각 또는 통증을 느끼지 않습니다. 1회 왕복은 수평면에서 바늘의 좌우 흔들림 운동을 구성합니다.
- 바늘 입구를 사용하여 바늘 홀더를 피부에서 약간 제거하고 엄지손가락을 받침점으로 사용하여 검지, 중지, 약지를 일직선으로 유지합니다. 가운데 손가락과 엄지 손가락을 바늘에 대고 검지와 약지를 앞뒤로 번갈아 가며 부드럽고 부드럽고 부채꼴처럼 흔들리는 움직임으로 만듭니다. 섹터의 각도는 약 60°입니다. 30초 동안 총 45번의 왕복을 수행합니다(그림 3A).
- 바늘 삽입
- 재관류 접근법 기술
참고: 관련 근육 또는 관절의 움직임은 재관류 접근 기술로 알려져 있습니다.- 흔들리는 움직임과 함께 참가자에게 관련 근육이나 관절을 스스로 움직이도록 요청하십시오. 예를 들어, 이 연구에서 수행한 것처럼 참가자에게 발바닥으로 총 1분 동안 배측굴곡 운동을 3주기를 수행하도록 요청하고(그림 3B, C), 각 주기는 10초의 연속 움직임과 10초의 휴식으로 구성됩니다.
- 참가자들에게 총 1분 동안 앉아서 무릎 관절을 구부리고 펴는 세 주기를 수행하도록 요청하며(그림 3D, E), 각 주기는 10초의 연속 움직임과 10초의 휴식으로 구성됩니다. 무릎 신전/굴곡 및 발목 배측굴곡의 운동 범위가 안전한 조건에서 가능한 한 크고 가급적이면 느려야 합니다.
- 바늘 철수
- 흔들림 운동과 재관류 접근이 완료된 후 FSN 바늘을 제거하고 출혈을 피하기 위해 접착 테이프가 붙은 마른 면봉을 바늘 구멍에 붙입니다.
4. TENS 조작 구현
참고: TENS는 다양한 상태로 인한 급성 및 만성 통증을 치료하는 데 일반적으로 사용되는 비침습적 물리 치료 방식입니다. TENS 처리 절차는 패치 위치 선택, 현재 방향 선택 및 전류 주파수 조정을 강조합니다.
- 전처리 준비
참고: TENS는 임상적으로 통증과 근육 경련을 줄이는 데 사용됩니다. 이 장치에는 여러 세트의 전극 와이어와 엔드 패드가 함께 제공됩니다. TENS 기계는 배터리로 작동합니다.- TENS 기계에 연결된 작은 전극을 피부에 놓습니다. 기계는 전극에 부드러운 전기 충격을 보냅니다.
- 패드 위치 지정
- 패드를 참가자의 피부에 부착하기 전에 TENS 장치의 전원을 끄십시오. 측면 무릎의 Liangqiu(ST34) 및 Yanglingquan(GB34) 지점과 내측 무릎의 Xuehai(SP10) 및 Yinlingquan(SP9) 지점에 전극을 배치합니다(그림 4).
- 전류 방향 및 주파수 조정
- 패드를 올바른 위치에 부착한 후 TENS 기계를 켭니다. 전류가 각 패치를 통과하고 무릎 관절을 가로질러 흐르도록 하고 펄스 주파수가 110Hz이고 연속 자극이 20분인 연속파(ADJ 파형)를 선택합니다.
- 사용 후 TENS 기계의 전원을 끄고 참가자의 피부에서 전극 패드를 떼어냅니다.
5. 개입 후 및 후속 결과 평가
참고: 전체 실험 과정은 2주 동안 지속되었습니다. 이 시험에서는 첫 주에 총 3회의 치료 세션을 시행하고 각 세션 전과 직후에 평가를 실시하고 후속 1주차와 2주차에 후속 방문을 실시했습니다. 통증 특성, 근육 및 힘줄 특성, 기능 지표 설문지 평가를 포함하는 결과 측정이 사용되었습니다.
- 통증 특성
- 환자에게 모든 치료 전후에 무릎 주위의 통증 강도를 평가하기 위해 VAS를 작성하도록 요청하여 환자의 주관적 통증 강도를 평가합니다.
- 고속 3D 가속도계와 자이로스코프가 포함된 신체 능력 감지 시스템을 사용하여 모든 치료 전후의 보행 속도 데이터를 캡처합니다.
- 견갑골 아래 부분에 측정 도구를 놓고 지면 측정 정보와 몸통 운동학을 자연스럽게 결합한 편안한 3버튼 고정 장치가 있는 특수 스트랩을 사용하여 상체의 안정성과 조정에 대한 정확한 정보를 제공합니다.
- 환자가 30 초 동안 수평면에서 직선으로 걸을 수 있도록하십시오.
- 컴퓨터 연결을 통해 참가자의 예상 이동 속도를 기록합니다.
- 고니오미터를 사용하여 치료받은 무릎의 능동 ROM(AROM) 및 수동 ROM(PROM)을 포함한 운동 범위(ROM)의 진행 상황을 측정합니다.
- 누운 자세의 환자가 딱딱한 표면에 등을 대고 누워 무릎 굴곡 ROM을 수행합니다.
- 고니오미터를 참가자의 다리에 맞춰 고니오미터 중앙의 원형 디스크가 치료된 무릎 측면에 닿도록 합니다. 고니오미터의 고정된 팔을 측면 허벅지를 따라 배치하여 엉덩이의 뼈에 부착된 대퇴골 또는 대퇴골의 끝과 일직선이 되도록 하고, 비골을 따라 고니오미터의 움직이는 팔을 외측 복사뼈에 놓습니다. 임상의가 한 손으로 환자의 다리 아래쪽 부분을 발목 뼈 바로 근처로 잡고 다른 손으로 환자의 허벅지 앞부분을 큰 전자기 전공 바로 위에 잡도록 합니다.
- 환자의 엉덩이를 약 90°로 구부리고 한 손으로 제자리에 고정하고 다른 손으로 무릎을 구부립니다. 발을 엉덩이 가까이로 밉니다. 치료받은 무릎이 무릎 굴곡 능력의 최대 지점에 도달 할 때까지 계속하십시오. 이것은 무릎이 스스로 구부리고 곧게 펴질 수 있는 정도이며, 이는 무릎 근육이 외부의 도움 없이 활발하게 수축한다는 것을 의미합니다. 이를 AROM이라고도 합니다.
- 일반적으로 다른 사람인 외력에 의해 움직일 때 무릎이 얼마나 구부러지고 곧게 펴질 수 있는지 결정하기 위해 약간의 과압을 가합니다. 이것을 PROM이라고 합니다.
- 근육과 힘줄의 특성
참고: 압력 통증 역치(PPT)는 근육과 힘줄의 품질인 심부 근육 조직 민감도를 측정하는 데 사용됩니다. 우리는 대퇴사두근, pes anserinus 및 비복근 근육의 PPT 값을 측정하기 위해 알고리즘계를 사용합니다. 이전 연구에 따르면 PPT의 테스트 - 재테스트 신뢰도는 우수합니다23.- PPT 측정
- 대퇴사두근의 PPT를 측정할 때 참가자에게 물리치료 소파에 평평하게 눕고 대퇴사두근의 피부가 노출된 상태에서 무릎을 곧게 펴는 자세를 유지하도록 지시합니다. 어시스턴트의 도움이나 작고 부드러운 쿠션을 사용하여 무릎 중앙의 방향이 위를 향하도록 조정합니다.
- pes anserinus의 PPT를 측정할 때 참가자를 물리 치료 소파에 앙와위 자세로 놓고 무릎을 5-10° 구부리고 pes anserinus의 피부가 노출되도록 합니다.
- 비복근의 PPT를 측정할 때 참가자에게 다리를 쭉 뻗고 발을 물리치료 소파 끝 위에 놓고 비복근 근육의 피부를 노출한 상태에서 엎드린 자세로 눕도록 지시합니다.
- MTrP 또는 압통점을 찾아 피부에 표시하십시오. 대퇴사두근의 MTrP는 대퇴직근과 슬개골 위에 있습니다.
참고: 이 연구에서 측정된 pes anserinus의 압통점은 전내측 경골축을 따라 무릎 관절선에서 원위부로 약 6cm 떨어진 곳에 위치했습니다. 우리가 발견하고 측정을 위해 선택한 비복근 근육의 MTrP는 무릎 주름 아래 비복근의 내측 머리에 있었습니다. - 대퇴사두근과 비복근근의 MTrP와 안세리누스의 압통점에 대해 수직 방향으로 0.5-1N/cm2 의 가변 압력을 가하여 가해지는 힘을 천천히 증가시킵니다.
- 잠복 MTrP에 대한 역치는 환자가 통증 또는 불편함을 느끼기 시작할 때 표시되고, 활성 MTrP에 대한 역치는 통증 강도가 참을 수 없는 지점까지 계속 증가할 때 표시됩니다. 참가자가 통증이 참을 수 없다고 느끼고 "중지"라고 말하면 스트레스 통증 측정기에 데이터를 기록하고 참가자에게 다음 테스트를 진행하기 전에 통증이나 불편함의 정도를 기억하도록 요청합니다. 다음 테스트 전에 디바이스를 0으로 재설정합니다. 시험관이 압력이 가해질 때 표시되는 점수를 볼 수 없는지 확인합니다. 점을 세 번 테스트하십시오.
- 시도 사이에 60초의 휴식 간격을 제공합니다. 세 번의 측정 후 값의 평균은 대퇴사두근, pes anserinus 및 비복근의 PPT로 정의됩니다.
- PPT 측정
- 기능 지표 설문지 평가
- 표준화된 설문지를 사용하여 Western Ontario 및 McMaster Universities Arthritis Index(WOMAC) 테스트를 관리합니다.
참고 : WOMAC은 1982 년 Western Ontario와 McMaster Universities24에서 개발되었습니다. WOMAC에서 참가자는 표준화된 설문지를 작성해야 합니다. 자가 관리 설문지는 통증(5문항), 경직(2문항), 기능(17문항)의 3가지 차원을 측정하는 3개의 하위 척도로 나누어진 24개 항목으로 구성됩니다. 이 항목은 0에서 4까지 점수가 매겨지며 없음(0), 경증(1), 중등도(2), 중증(3) 및 극한(4)에 해당하며 최대 점수는 96점입니다. WOMAC 점수가 높을수록 통증, 뻣뻣함 및 기능적 제한이 더 심함을 나타냅니다. - 표준화된 테스트를 사용하고 참가자에게 표준화된 설문지를 작성하도록 요청하여 Lequesne 지수를 결정합니다.
참고: Lequesne 지수는 일상 생활과 관련된 자가 평가를 위한 세 가지 주요 구성 요소로 나뉩니다. 첫 번째는 1에서 8까지의 통증 및 불편함 점수입니다. 점수가 높을수록 더 고통스러운 임상 증상을 나타냅니다. 두 번째 구성 요소는 1에서 8까지의 도보 거리 점수입니다. 점수가 높을수록 걷기가 더 어렵다는 것을 나타냅니다. 세 번째 구성 요소는 0에서 8까지의 일일 관절 이동성 점수입니다. 총 점수 범위는 1에서 24까지이며 점수가 높을수록 관절의 더 심한 퇴행 및 염증과 같은 더 심각한 임상 증상을 나타냅니다.
- 표준화된 설문지를 사용하여 Western Ontario 및 McMaster Universities Arthritis Index(WOMAC) 테스트를 관리합니다.
6. 통계
- 데이터를 평균 ± 표준 편차로 표시합니다. Student's t-test를 사용하여 연령, 성별, 키, 체중, VAS, WOMAC, Lequesne 지수, PPT, ROM 및 보행 속도의 기본 특성을 분석합니다. 연속 변수는 VAS, PPT, 보행 속도, ROM, WOMAC 및 Lequesne 지수 점수입니다. 유의 수준을 p < 0.05로 설정합니다.
- 즉각적인 효과는 각 치료 직후에 발생하는 다양한 변화입니다. 치료 후 1주일의 변수와 첫 번째 치료 전의 값을 비교하여 1주 효과를 식별합니다. 치료 후 2주째의 변수와 첫 번째 치료 전의 값을 비교하여 2주 효과를 결정합니다.
- 독립 표본 t-검정을 사용하여 개입 전과 후의 그룹 간 비교를 수행합니다.
Representative Results
설명된 프로토콜은 대만 중국 의과대학 병원의 임상 환경에서 구현되었으며 그 타당성과 결과는 최근 발표된 임상 연구25에서 평가되었습니다. 이 연구는 개입을 완료하기 위해 총 31명의 참가자(남성 10명, 여성 21명)를 등록했습니다. FSN 그룹은 참가자 15명(남성 4명, 여성 11명, 평균 연령: 65.73세 ± 6.79세)으로 구성되었으며, TENS 그룹은 참가자 16명(남성 6명, 여성 10명, 평균 연령: 62.81세 ± 5.72세)으로 구성되었습니다(표 1). 연구의 결과는 FSN 그룹이 VAS에 의해 측정된 바와 같이 통증 특성에서 유의한 개선을 나타내는 것으로 나타났다(p < 0.05)(표 2). 이 연구는 또한 FSN 그룹에서 대퇴사두근의 PPT에 상당한 차이가 있음을 보여주었으며(p < 0.05), 이는 근육과 힘줄 품질의 개선을 나타내며, 이는 즉각적인 치료를 받은 참가자들 사이에서 특히 두드러졌습니다(표 3). 기능 지수 설문지 평가에서 FSN 그룹은 신체 기능, 통증 및 경직의 개선을 반영하여 WOMAC 및 Lequesne 지수 점수에서 상당한 향상을 보인 것으로 나타났습니다. 개선은 즉시, 1주 및 2주 추적 관찰 기간(p < 0.05)에서 두드러졌다(표 4). 이 연구의 결과는 고통스러운 무릎 OA로 고통받는 환자를 위한 치료 옵션으로서 FSN 요법의 타당성을 뒷받침하는 증거를 제공합니다. 결과는 또한 MTrP로 인한 무릎 OA와 관련된 연조직 통증을 완화하는 FSN 치료의 효과를 입증합니다(그림 5).
그림 1: Fu의 피하 바늘 구조. (A) FSN 바늘이 있는 FSN 삽입 장치. (B) FSN 바늘은 바늘 베이스(하단), 연질 튜브(중간) 및 보호 피복(상단)이 있는 단단한 강철 바늘 코어의 세 부분으로 구성됩니다. 약어: FSN = Fu의 피하 바늘. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: Fu의 피하 바늘 조작. (A) 삽입 장치를 잡는 방법. (B) FSN 바늘을 피부에 삽입하는 방법 - 바늘 끝을 피부에 대해 약 15°에 위치시킵니다. (C) 삽입 장치로부터 FSN 바늘을 분리하는 방법. (D) 전방 상장골 척추에서 슬개골의 상부 경계까지의 선의 근위 1/3에 있는 삽입 지점을 찾습니다. 약어: FSN = Fu의 피하 바늘. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 참가자의 팔다리에 대한 Fu의 피하 바늘 조작. (A) 흔들리는 움직임을 수행하는 동안 FSN 바늘을 잡는 것. 엄지손가락을 받침점으로 사용하여 가운데 손가락과 엄지손가락을 대면하여 바늘을 고정하고 검지와 약지를 앞뒤로 움직입니다. (B) 배측굴곡 운동을 수행하는 참가자와 반대되는 배측굴곡력으로 적대적인 운동을 수행하는 의사와의 재관류 접근. (C) 시작 위치에서 배측굴곡 동안 관련 근육과 관절을 능동적으로 움직이는 참가자와의 재관류 접근. (D) 의사의 저항으로 무릎 굴곡을 적극적으로 수행하는 참가자와의 재관류 접근. (E) 의사의 저항에 대해 적극적인 무릎 신전을 수행하는 참가자와의 재관류 접근법. 약어: FSN = Fu의 피하 바늘. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4: 경피적 전기 신경 자극 패드의 위치. TENS 패드는 ST34, GB34, SP10 및 SP9에 부착되었습니다. 패드는 무릎 골관절염과 관련된 통증을 치료하기 위해 십자형 패턴으로 배치되었습니다. 약어: TENS = 경피적 전기 신경 자극. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 5: Fu의 피하 바늘과 경피적 전기 신경 자극 그룹 간의 비교. (A) VAS의 전후 처리 값. (B) 대퇴사두근에 대한 PPT의 치료 전후 값. (C) 각 치료 후 두 그룹 간의 WOMAC 비교. (D) 각 치료 후 두 그룹 간의 Lequesne 지수 비교. * FSN 그룹을 나타내고, p < 0.05; #은 TENS 그룹을 나타내고, p < 0.05를 나타낸다. 약어: VAS = 시각적 아날로그 척도; PPT = 압력 통증 역치; WOMAC = Western Ontario and McMaster Universities 관절염 지수; Tx = 치료; FSN = Fu의 피하 바늘; TENS = 경피적 전기 신경 자극. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
표 1: 참가자의 기본 특성 및 임상 평가 지표. 데이터는 평균 ± SD로 표현됩니다. P 값은 독립 표본 t-검정을 사용한 분석에서 얻었습니다. 이 표는 Chiu et al.25에서 가져온 것입니다. 약어: FSN = Fu's subcutaneous needling; TENS = 경피적 전기 신경 자극; VAS = 시각적 아날로그 스케일; WOMAC = Western Ontario and McMaster Universities 골관절염 지수; PPT = 통증 압력 역치; ROM = 동작 범위. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
표 2: FSN과 TENS 그룹 간의 통증 특성 비교. 데이터는 평균 ± SD로 표현됩니다. 이 표는 Chiu et al.25에서 가져온 것입니다. 약어: FNS = Fu's subcutaneous needling; TENS = 경피적 전기 신경 자극; VAS = 시각적 아날로그 스케일; TX = 치료; F/U = 후속 조치. * 쌍체 t-검정으로 분석한 결과 유의한 차이를 나타냅니다. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
표 3: FSN과 TENS 그룹 간의 근육 및 힘줄 특성(대퇴사두근의 PPT)을 비교했습니다. 데이터는 평균 ± SD로 표현됩니다. 이 표는 Chiu et al.25에서 가져온 것입니다. 약어: FNS = Fu's subcutaneous needling; TENS = 경피적 전기 신경 자극; PPT = 통증 압력 역치; TX = 치료; F/U = 후속 조치. * 쌍체 t-검정으로 분석한 결과 유의한 차이를 나타냅니다. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
표 4: FSN과 TENS 그룹 간의 WOMAC 및 Lequesne 지수를 비교했습니다. 데이터는 평균 ± SD로 표현됩니다. 이 표는 Chiu et al.25에서 가져온 것입니다. 약어: FNS = Fu's subcutaneous needling; TENS = 경피적 전기 신경 자극; WOMAC = Western Ontario and McMaster Universities 관절염 지수; TX = 치료; F/U = 후속 조치. * 쌍체 t-검정으로 분석한 결과 유의한 차이를 나타냅니다. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
Discussion
본 연구의 주요 결과는 다음과 같다: (1) 무릎 OA의 FSN 치료의 접근 방식 및 완전한 절차의 확인; (2) 표준화된 평가 접근법을 사용하여 FSN 치료 전후의 개선 평가. 전통적인 침술 및 건침과 달리 FSN은 임상 치료를 위해 흔들리는 움직임 및 재관류 접근법과 같은 다양한 형태의 움직임이 필요합니다. 여러 MTrP, 특히 활성 및 잠재 MTrP의 존재는 종종 새로운 시술자가 바늘을 삽입할 위치를 선택하는 데 문제가 될 수 있습니다. 또한, 치료 후 효능의 평가도 FSN 요법의 주요한 문제점이며, 과거와 마찬가지로, 객관적인 자료 없이 환자의 주관적인 설명에 국한되어 평가 방법 및 시술이 대부분이었다. 이러한 이유로 질병 치료에서 FSN의 사용을 표준화하는 것은 어려웠습니다.
이것은 FSN으로 퇴행성 무릎 OA를 치료하는 전체 절차를 사용하고 치료 전부터 후까지 무릎 관절의 개선을 평가하기 위한 프로토콜을 정의하는 최초의 프로토콜입니다. 무릎 관절 운동학은 굴곡/신전, 내전/외전, 내/외부 회전을 포함한 6개의 자유도로 구성되기 때문에 복잡합니다. 따라서 무릎 관절의 퇴행은 일상 활동에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다26,27. 골격근의 건강을 개선하면 무릎 골관절염 환자에게 상당한 이점이 있을 수 있다는 인식이 커지고 있습니다. 이전 연구에서는 통증 완화가 FSN19의 주요 이점이며 FSN 요법의 가장 중요하고 긍정적인 상관관계는 통증 억제와 관절 이동성 증가입니다.
FSN 요법에는 독특한 접근 방식이 있습니다. FSN과 전통적인 침술의 이러한 차이점을 무시하면 치료의 효과가 저하될 수 있다. FSN의 바늘 삽입 지점은 전통적인 침술의 침술 지점과 매우 다릅니다. FSN의 삽입 지점은 치료 부위가 결정된 후 통증(근육에 하나 이상의 MTrP가 있음)을 기반으로 해당 조여진 근육에 대한 검색을 기반으로 선택됩니다. 실험 전반에 걸쳐 분석 결과에 영향을 미치는 여러 가지 주요 단계가 있습니다. FSN 요법에서 가장 중요한 치료 선택은 조여진 근육의 선택입니다. 실제로 MTrP는 특발성 무릎 OA28 치료를 목표로 하는 치료적 개입의 잠재적인 새로운 표적으로 간주됩니다. Travell과 Simons는 무릎 OA29 환자에서 대퇴직근, 내측광근 및 외측광근을 MTrP의 가능한 공급원으로 확인했습니다. Henry et al.30은 전체 무릎 치환술 환자의 근막 통증을 평가하고 비복근과 내측 대퇴근이 연구에서 가장 많은 MTrP를 가지고 있다고 결론지었습니다. 이 연구에서 우리는 대퇴사두근, 비복근 및 비복근의 세 가지 근육 세그먼트를 사전 평가했으며 대퇴사두근은 FSN 삽입 영역으로 선택된 최종 근육입니다. 치료를 위해 강화된 근육을 선택한 것은 대퇴사두근의 약화가 종종 무릎 OA의 원인으로 간주되고 무릎 OA 환자에서 가장 초기이자 가장 흔한 소견 중 하나이기 때문에 이전 연구에서와 유사했습니다31. 이전 연구에서는 근육 조절이 고유수용성 기능과 관련이 있기 때문에 무릎 통증의 감각은 대퇴사두근 강도의 약화와 관련이 있다고 보고했습니다32,33. 따라서 퇴행성 무릎 OA 환자의 대퇴사두근을 치료하기 위해 FSN을 사용하는 것이 향후 임상적 우선 순위가 될 수 있습니다.
FSN 기술은 혈관벽의 바늘 침투를 피하기 위해 중요한 삽입 각도에서 통증, 무감각 및 통증을 피할 필요성을 강조합니다. 또한, 흔들리는 움직임은 피하 조직에 대한 견인을 포함하는 FSN 요법에서 중요한 바늘 기술입니다. 이 논문에서 이 기술의 표준화된 정의는 초보자가 FSN 요법을 수행하는 것을 더 명확하고 간단하게 만듭니다. 재관류 접근법은 FSN 작동 과정에서 보완적인 방법입니다. FSN 요법에서 재관류 작용은 영향을 받은 근육이 구심적 또는 원심력으로 수축하도록 하여 조여진 근육의 국소 또는 말초 동맥압을 증가시킨 다음 조여진 근육을 빠르게 스트레칭합니다. 재관류 접근법 기술은 일반적으로 임상의가 오른손으로 흔들리는 움직임을 수행하고 왼손을 사용하여 환자의 팔다리의 국소 운동을 촉진하거나 왼손 또는 기타 신체 부위를 사용하여 관련 근육의 리드미컬한 움직임을 촉진하는 동안 사용됩니다. 재관류 접근법 기술과 흔들림 운동을 동시에 사용하면 FSN의 효능이 급격히 증가하고 특정 질병에 대한 적응성이 향상될 수 있지만, 이로 인해 작업자의 공정 처리가 더 어려워집니다. 이 비디오 프로토콜을 통해 우리는 학생과 젊은 실무자가 FSN 조작에 필요한 복잡한 손 움직임의 성능을 향상시킬 수 있도록 돕습니다. 간단하고 효율적인 준비를 통해 표준화된 FSN 관행을 따를 수 있습니다.
이 방법의 개발은 다양한 근육 장애의 치료를 위한 FSN 요법의 새로운 표준화된 정의를 열어주며 프로토콜은 실현 가능하고 수용 가능하며 안전한 것으로 간주됩니다. 미래에는 표준화된 절차를 사용하여 임상 적용, 교육 및 이 절차를 다른 통증 관련 장애에 적용하기 위한 더 많은 데이터를 제공할 수 있으며 FSN 교육 및 임상 시험에서 시각화된 운동 학습을 제공하는 데 사용할 수 있습니다.
Disclosures
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.
Acknowledgments
이 연구는 중국 의과 대학 병원 (DMR-109-095)과 아시아 대학 병원 (10951025)의 보조금으로 지원되었습니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Fu’s subcutaneous needling | Nanjing Paifu Medical Science and Technology Co. | FSN needles are designed for single use. The FSN needle is made up of three parts: a solid steel needle core (bottom), a soft casing pipe (middle), and a protecting sheath (top). | |
| Tissue Hardness Meter/Algometer Combo | ITO Co. | OE-220 | Uses a dedicated measuring device to convert muscle force into a numerical value. Allows objective evaluations of muscle force and eliminates problems of subjective assessments. |
| Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation | Well-Life Healthcare Co. | Model Number 2205A | Digital unit which offers TENS. Supplied complete with patient leads, self-adhesive electrodes, 3 AAA batteries and instructions in a soft carry bag. Interval ON time 1 - 30 s. Interval OFF time 1 - 30 s. |
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