Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Подкожное иглоукалывание Фу при боли при остеоартрозе коленного сустава

Published: March 24, 2023 doi: 10.3791/65299
Automatic Translation
*1,2, *3,4, 4,5,6, 7,8, 9, 10,11,12
1Department of Chinese Medicine, Chang Bing Show Chwan Memorial Hospital, 2Graduate Institute of Integrated Medicine, College of Chinese Medicine, China Medical University, 3Institute of Fu's Subcutaneous Needling, Beijing University of Chinese Medicine, 4Clinical Medical College of Acupuncture & Moxibustion and Rehabilitation, Guangzhou University of Chinese Medicine, 5Second Clinical Medical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, 6Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, 7Graduate Institute of Acupuncture Science, China Medical University, 8Department of Chinese Medicine, Sinying Hospital, Ministry of Health and Welfare, 9School of Chinese Medicine, College of Chinese Medicine, China Medical University, 10Department of Physical Medicine and Rehabilitation, China Medical University Hospital, 11Department of Physical Therapy and Graduate Institute of Rehabilitation Science, China Medical University, 12Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Asia University Hospital, Asia University
* These authors contributed equally

Summary

Мы представляем протокол использования подкожного иглоукалывания Фу при боли при остеоартрозе коленного сустава, который сочетает в себе покачивающиеся движения и методы реперфузионного подхода. Этот протокол имеет большой потенциал для будущего применения в лечении миофасциальной боли и может улучшить навыки манипуляций подкожного иглоукалывания (FSN) Фу.

Abstract

Подкожное иглоукалывание Фу (FSN) - это новая техника иглоукалывания и сухого иглоукалывания, основанная на традиционной китайской медицине. Он быстро оказывает длительное воздействие при травмах мягких тканей, особенно при болезненных состояниях опорно-двигательного аппарата, обеспечивая стимуляцию в первую очередь в подкожной области. Остеоартроз (ОА) является наиболее распространенным заболеванием суставов у взрослых во всем мире и часто сопровождается болевым синдромом структурных изменений периферических суставов коленного сустава. Тем не менее, этиология боли при ОА до конца не изучена, хотя миофасциальные триггерные точки (MTrP) обычно обнаруживаются в мышцах нижних конечностей (так называемые «напряженные мышцы») пациентов с ОА коленного сустава.

FSN используется во многих областях для лечения острых болевых проблем и может облегчить сокращение мышц от MTrP, тем самым улучшая местное кровообращение. В этом исследовании пациенты с болью от остеоартрита коленного сустава были включены в группу FSN или группу чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS) с тремя сеансами лечения и последующим наблюдением в течение 2 недель. Результаты показали, что FSN эффективен при лечении боли в мягких тканях вокруг колена при ОА. Это исследование было направлено на установление и визуализацию трех ключевых технических показателей во время терапии FSN, включая точку введения иглы FSN и слой; частота и продолжительность покачивающегося движения; и манипулирование реперфузионным подходом. Эти результаты имеют большой потенциал для будущего применения в лечении миофасциальной боли, особенно для обезболивания. Следование этому протоколу может улучшить навыки FSN.

Introduction

Со старением населения мира остеоартрит (ОА) стал одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата у пожилых людей1. ОА является хроническим локализованным заболеванием суставов, и распространенность остеоартрита варьируется между суставами, при этом колено является наиболее часто поражаемым суставом2. В настоящее время глобальная распространенность дегенеративного заболевания суставов коленного сустава, также известного как остеоартрит коленного сустава, составляет ~ 3,8%; Действительно, распространенность увеличилась с 4,71 миллиона в 2010 году до 5,4 миллиона в 2020 году и, возможно, увеличится до 6,4 миллиона к 2035 году3. Диагноз ОА коленного сустава в первую очередь определяется патологией, радиологией и клиническими симптомами4. Большинство исследований в области лечения и диагностики остеоартрита коленного сустава было сосредоточено на хирургических или фармакологических стратегиях5. Однако дегенерация суставов затрагивает хрящ и многие окружающие ткани, включая мениск, субхондральную кость, синовиальную оболочку, суставную капсулу, связки и мышцы6. Рентгенографическая визуализация и клинические симптомы часто используются для определения стадии дегенерации коленного сустава и обычно используются в качестве основной основы для диагностики7. Рентгенологические данные сосредоточены на сужении суставной щели, наличии остеофитов, субхондральном склерозе и кистах8, в то время как клинические признаки включают боль, скованность, отек или ощущение давления9. Рентгенологические признаки ОА часто слабо связаны с клиническими симптомами10. Некоторые исследователи предположили, что мышцы играют значительную роль в развитии дегенеративного коленного сустава OA11. Среди них считается, что структура и функция скелетных мышц участвуют в развитии и прогрессировании заболевания ОА в коленном суставе12. Многие люди с остеоартритом коленного сустава не желают подвергаться хирургическому вмешательству, и большинство пациентов с коленным суставом, получающих первичную медико-санитарную помощь, в частности, предпочитают нехирургическое лечение13. В результате лечение дегенеративного остеоартрита коленного сустава путем лечения скелетных мышц в последние несколько лет вызывает все больший интерес у клиницистов.

Нехирургическое лечение ОА коленного сустава может быть довольно сложным, при этом боль и тугоподвижность суставов являются основными жалобами, которые выражают пациенты, обращающиеся за клиническим вмешательством3. Был опробован ряд консервативных подходов к обезболиванию, включая изменения в повседневной деятельности и различные физиотерапевтические методы, но лучший подход все еще обсуждается14,15. В предварительном исследовании изучалась связь между миофасциальными триггерными точками (MTrP), болью и функцией у пациентов с двусторонним остеоартритом коленного сустава и было продемонстрировано, что более активные MTrP связаны с большей постоянной болью и снижением физической функции16. Таким образом, авторы выдвигают гипотезу о том, что MTrP в мышцах нижних конечностей может быть важным источником боли и скованности у пациентов с ОА коленного сустава.

Подкожное иглоукалывание Фу (FSN) - это инновационная акупунктурная терапия, основанная на моделях иглоукалывания и традиционной китайской медицины, и она была разработана практикующим традиционной китайской медициной Чжунхуа Фу17. Недавние исследования показали, что FSN оказывает положительное влияние на лечение обезболивания при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, таких как латеральная эпикондилалгия 18, боль в пояснице 19 и хроническая боль в шее 20, без неблагоприятных побочных эффектов18,19,20. Теория пораженных мышц (так называемых патологических «напряженных мышц» с одним или несколькими MTrP в мышце) в FSN предполагает, что функциональные изменения в мышцах являются важной причиной боли и дисфункции в коленных суставах21. Клиническое применение FSN за последние 20 лет привело к все большему совершенствованию операционной техники и клинической теории; тем не менее, до сих пор нет отчетов или видеодемонстраций по подробному лечению боли, вызванной различными мышечными расстройствами, такими как остеоартрит коленного сустава, в отношении клинического выявления MTrP, идентификации области введения FSN и методов реперфузионного подхода в качестве стандартизированной практики клинических испытаний.

Чтобы ускорить стандартизацию лечения FSN и облегчить выбор методов для будущих клинических исследований, связанных с FSN, в этом исследовании используется стандартизированная модель для измерения местоположения MTrP, точки введения иглы, количества покачивающих движений и оценки методов реперфузионного доступа для ОА коленного сустава с чрескожной электрической стимуляцией нервов (TENS) в качестве контрольной группы. Протокол направлен на предоставление более полного технического решения для анализа терапии FSN для облегчения будущих исследований.

Protocol

Процедуры, представленные ниже, были одобрены Комитетом по этике исследований Китайского медицинского университета и больницы, Тайчжун, Тайвань (CMUH107-REC3-027) и зарегистрированы в Системе регистрации и результатов протоколов ClinicalTrials.gov (регистрационный номер NCT04356651). Все пациенты должны были предоставить свое письменное информированное согласие перед участием в этом клиническом исследовании. Этот экспериментальный протокол иллюстрирует типичную манипуляцию FSN для использования в лабораторных или клинических условиях.

1. Набор пациентов с дегенеративным остеоартритом коленного сустава

  1. Используйте следующие критерии включения в процесс скрининга: (1) в возрасте старше 50 лет, (2) диагноз остеоартрита коленного сустава на основании рентгенографических данных (оценка Келлгрена и Лоуренса выше 2); (3) с клиническими симптомами боли в колене, набирая только ту сторону с наиболее сильной болью в колене, с пальпированными MTrP в четырехглавой мышце и икроножных мышцах; и (4) оценка по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) > 5 на стороне с наиболее сильной болью в колене.
  2. Используйте следующие критерии исключения: (1) серьезные внутренние проблемы со здоровьем, недавняя травма, травма или беременность; (2) злоупотребление наркотиками в анамнезе (включая чрезмерное употребление алкоголя); (3) кожная инфекция, язвы или травмы на обработанном колене; (4) операция на коленном суставе или замена сустава в анамнезе; (5) заболевания центральной нервной системы или периферическая невропатия; (6) когнитивная дисфункция или неспособность участвовать во всем исследовании; и (7) симптомы, измененные лекарствами от остеоартрита коленного сустава за последние 3 месяца.

2. Лечебные группы

  1. Случайным образом распределите каждого участника в группу лечения (лечение FSN) или контрольную группу (лечение TENS).

3. Реализация манипуляций FSN (рис. 1)

ПРИМЕЧАНИЕ: Хотя FSN берет свое начало в традиционной акупунктуре, фактическая процедура сильно отличается. Процедура лечения ФСН строго стандартизирована в соответствии с процедурами, предложенными разработчиком методики. Основной упор делается на выявление напряженных мышц, выбор точек введения иглы, покачивающее движение и реперфузионный подход.

  1. Подготовка к предварительной обработке
    1. Выбор подходящей позиции для лечения
      1. Попросите участника лечь на спину с исследуемым коленом прямо и тазом в нейтральном положении.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Иглы FSN толще, чем иглы для иглоукалывания или сухих игл, а продолжительность манипуляций FSN намного больше. Поэтому выбор правильной позы более важен для манипуляций FSN, чем для иглоукалывания или сухого иглоукалывания; Лежание на спине или на боку также подходит для лечения заболеваний задних нижних конечностей.
    2. Найдите и подтвердите область вставки.
      ПРИМЕЧАНИЕ: FSN не требует введения игл в точки акупунктуры или Ashi. В большинстве случаев MTrP являются причиной болезненных проблем с опорно-двигательным аппаратом и основной мишенью терапии FSN.
      1. Убедитесь, что область введения находится близко к MTrP для одиночных и малых MTrP и рядом с концами для больших MTrP или MTrP, сгруппированных в области.
      2. Поскольку одним из основных функциональных ограничений ОА коленного сустава является дисфункция четырехглавой мышцы, икроножной мышцы, икроножной мышцы, грацилиса и полусухожильных мышц, обязательно изучите активные и скрытые MTrP мышц нижней конечности и измерьте некоторые болевые и функциональные признаки, связанные с ОА коленного сустава.
        ПРИМЕЧАНИЕ: В этом исследовании было обнаружено, что сухожилия четырехглавой мышцы, икроножной мышцы и сухожилия pes anserinus имеют большее количество активных MTrP и были связаны с более высокой интенсивностью продолжающейся боли в колене22.
    3. Процесс стерилизации
      1. Перед введением иглы FSN простерилизуйте как поверхность точки введения, так и пальцы практикующего врача.
  2. Метод иглоукалывания FSN и манипуляции
    ПРИМЕЧАНИЕ: Операция разделена на два этапа: первый шаг - введение иглы FSN, а второй шаг - обработка иглы FSN (покачивающее движение).
    1. Введение иглы
      1. Осторожно снимите защитную оболочку иглы FSN, закрепите иглу FSN в фиксирующем пазе устройства для введения FSN, предназначенного для введения иглы FSN, и потяните фиксирующую канавку обратно в заблокированное положение (рис. 2A).
      2. Удерживая вставляющее устройство, вставьте устройство в желаемую область введения, чтобы создать углубление под углом ~ 15 ° к коже, быстро проткните подкожную клетчатку и нажмите кнопку управления указательным пальцем. После того, как игла FSN выскочит и проникнет в слой кожи, другой рукой извлеките иглу FSN из фиксирующего отверстия и извлеките устройство для введения иглы (рис. 2B).
      3. Расплющите иглу и осторожно вдавите ее, пока она не будет полностью вставлена. При продвижении вперед слегка приподнимите кончик иглы, чтобы увидеть, движется ли выпуклость кожи вместе с кончиком иглы. На этом этапе убедитесь, что рука, которая толкает иглу, остается расслабленной и свободной от сопротивления, и что пациент не может чувствовать никаких движений под кожей, болезненности, отека или онемения.
      4. После того, как мягкая обсадная труба будет полностью заглублена под кожу, снимите ручку сердечника иглы на ~ 3 мм и поверните на 90° влево, чтобы выпуклость на ложе канюли вошла в канавку рукоятки сердечника иглы (рис. 2C).
      5. Найдите точку введения иглы FSN в проксимальном отделе одной трети линии от верхней границы надколенника до переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника (рис. 2D). Вводите иглу в направлении коленной чашечки до тех пор, пока она полностью не погрузится в подкожную клетчатку.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Чтобы подтвердить, что игла не проникает в дерму или мышцу, участники должны подтвердить, что они полностью свободны от боли на протяжении всего процесса введения. Чтобы свести к минимуму боль во время введения иглы, точка введения иглы также должна находиться вдали от поверхностных сосудов, большинство из которых являются венами.
    2. Покачивающееся движение
      ПРИМЕЧАНИЕ: Это ключевая процедура лечения FSN.
      1. Используя точку входа иглы, слегка извлеките иглодержатель из кожи и большим пальцем в качестве точки опоры держите указательный, средний и безымянный пальцы на прямой линии. Держите средний и большой пальцы лицом к лицу с иглой и чередуйте указательный и безымянный пальцы вперед и назад плавным, мягким, веерообразным покачивающимся движением. Угол сектора составляет примерно 60°; выполнить в общей сложности 45 поездок туда и обратно за 30 с (рис. 3A).
        ПРИМЕЧАНИЕ: При мягкой и ритмичной операции пациент не будет испытывать болезненности, онемения или боли. Один круговой путь представляет собой раскачивание иглы из стороны в сторону в горизонтальной плоскости.
  3. Техника реперфузионного доступа
    ПРИМЕЧАНИЕ: Движение соответствующей мышцы или сустава известно как техника реперфузионного подхода.
    1. Наряду с покачиванием попросите участника самостоятельно пошевелить соответствующими мышцами или суставами. Например, как и в этом исследовании, попросите участника выполнить три цикла в общей сложности 1 мин тыльного сгибания подошвой стопы (рис. 3B, C), причем каждый цикл состоит из 10 с непрерывного движения и 10 с отдыха.
    2. Попросите участников выполнить три цикла сидения, сгибания и разгибания коленных суставов в общей сложности 1 мин (рис. 3D, E), причем каждый цикл состоит из 10 с непрерывного движения и 10 с отдыха. Убедитесь, что диапазон движений при разгибании/сгибании колена и тыльном сгибании голеностопного сустава максимально велик в безопасных условиях и предпочтительно медленный.
  4. Изъятие иглы
    1. После завершения покачивающего движения и реперфузионного подхода извлеките иглу FSN и приложите сухой ватный тампон с клейкой лентой к отверстию иглы, чтобы избежать кровотечения.

4. Реализация манипуляции TENS

ПРИМЕЧАНИЕ: TENS - это неинвазивный физиотерапевтический метод, который обычно используется для лечения острой и хронической боли, вызванной различными состояниями. Процедура лечения ЧЭНС подчеркивает выбор положения пластыря, выбор направления тока и регулировку частоты тока.

  1. Подготовка к предварительной обработке
    ПРИМЕЧАНИЕ: TENS используется для клинического уменьшения боли и мышечных спазмов. Устройство поставляется с несколькими наборами электродных проводов и торцевых площадок. Машина TENS работает от батареек.
    1. Поместите маленький электрод, подключенный к аппарату TENS, на кожу. Аппарат посылает мягкие электрические импульсы на электроды.
  2. Позиционирование колодок
    1. Выключите устройство TENS, прежде чем прикреплять подушечки к коже участника. Разместите электроды в точках Лянцю (ST34) и Янлинцюань (GB34) на боковом колене и в точках Сюэхай (SP10) и Иньлинцюань (SP9) на медиальном колене (рис. 4).
  3. Регулировка направления тока и частоты
    1. Включите машину TENS после того, как колодки будут прикреплены в нужных местах. Пусть ток проходит через каждый пластырь и через коленный сустав и выбирает непрерывную волну (форму волны ADJ) с частотой импульсов 110 Гц и непрерывной стимуляцией в течение 20 минут.
  4. Выключите аппарат TENS после его использования и снимите электродные подушечки с кожи участника.

5. Оценка результатов после вмешательства и последующего наблюдения

ПРИМЕЧАНИЕ: Весь курс эксперимента длился 2 недели. В этом испытании в течение первой недели было проведено в общей сложности три сеанса лечения с оценкой до и сразу после каждого сеанса, а последующие визиты проводились в последующие недели 1 и 2. Использовались измерения исходов, которые включали болевые качества, качества мышц и сухожилий, а также оценку функционального индекса.

  1. Болевые качества
    1. Оцените субъективную интенсивность боли пациента, попросив пациента заполнить ВАШ, чтобы оценить интенсивность боли вокруг колена до и после каждого лечения.
    2. Используйте систему определения физических способностей, содержащую высокоскоростной 3D-акселерометр и гироскоп, для сбора данных о скорости ходьбы до и после каждой процедуры.
      1. Поместите измерительный инструмент в область ниже лопаток и используйте специальный ремень с удобным застежкой на три кнопки, который естественным образом сочетает в себе информацию о наземных измерениях с кинематикой туловища, чтобы предоставить точную информацию об устойчивости и координации верхней части тела.
      2. Позвольте пациенту ходить по прямой линии в горизонтальной плоскости в течение 30 с.
      3. Запишите прогнозируемую скорость передвижения участника через подключение к компьютеру.
    3. Используйте гониометр для измерения прогресса в диапазоне движений (ROM), включая активный ROM (AROM) и пассивный ROM (PROM) обработанного колена.
      1. Выполняйте сгибание коленного сустава ПЗУ с пациентом в положении лежа на спине, лежа на спине на твердой поверхности.
      2. Совместите гониометр с ногой участника, убедившись, что круглый диск в центре гониометра находится напротив стороны обработанного колена. Поместите неподвижный рычаг гониометра вдоль бокового бедра так, чтобы он находился на одной линии с концом большого вертела или бедренной кости, прикрепленного к кости в бедре, и поместите движущийся рычаг гониометра вдоль малоберцовой кости к латеральной лодыжке. Попросите врача захватить переднюю часть голени пациента одной рукой, проксимальнее кости голеностопного сустава, а другой рукой - переднюю часть бедра пациента, чуть выше большого вертела.
      3. Согните бедро пациента примерно на 90° и удерживайте его на месте одной рукой, а другой рукой сгибайте колено; Сдвиньте стопу близко к бедру. Продолжайте до тех пор, пока обработанное колено не достигнет максимальной точки способности сгибания колена. Это то, насколько колено может сгибаться и выпрямляться самостоятельно, а это означает, что мышцы колена активно сокращаются без какой-либо внешней помощи; это также известно как AROM.
      4. Примените небольшое избыточное давление, чтобы определить, насколько колено может быть согнуто и выпрямлено при перемещении внешней силой, обычно другим человеком; это называется PROM.
  2. Качество мышц и сухожилий
    ПРИМЕЧАНИЕ: Болевой порог давления (PPT) используется для измерения чувствительности глубоких мышечных тканей, которая является качеством мышц и сухожилий. Мы используем альгометр для измерения значений PPT четырехглавой мышцы, anserinus и икроножной мышцы. Согласно предыдущим исследованиям, надежность PPT при повторном тестировании составляет23.
    1. Измерения PPT
      1. При измерении PPT четырехглавой мышцы попросите участника лечь на физиотерапевтическую кушетку и сохранять положение прямых коленей с обнаженной кожей четырехглавой мышцы. Используйте помощь помощника или небольшую мягкую подушку, чтобы отрегулировать направление центра колена лицом вверх.
      2. При измерении PPT pes anserinus поместите участника в положении лежа на спине на физиотерапевтическую кушетку, согнув колено на 5-10° и обнажив кожу pes anserinus.
      3. При измерении PPT икроножной мышцы попросите участника лежать в положении лежа с вытянутыми ногами, ступнями над концом физиотерапевтической кушетки и обнаженной кожей икроножной мышцы.
    2. Найдите MTrP или чувствительные точки и отметьте их на коже. MTrP четырехглавой мышцы расположен на прямой мышце бедра и над надколенником.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Чувствительная точка pes anserinus, измеренная в этом исследовании, была расположена примерно на 6 см дистальнее линии коленного сустава вдоль переднемедиального большеберцового вала. MTrP икроножной мышцы, которую мы обнаружили и выбрали для нашего измерения, находился в медиальной головке икроножной мышцы ниже складки колена.
    3. Приложите переменное давление 0,5-1 Н/см2 в вертикальном направлении относительно MTrP на четырехглавую мышцу и икроножную мышцу, а также на чувствительную точку anserinus, медленно увеличивая приложенную силу.
    4. Порог латентного МТРП указывается, когда пациент начинает ощущать боль или дискомфорт, а порог активного МТРП указывается, когда интенсивность боли продолжает нарастать до непереносимости. Когда участник почувствует, что боль невыносима, и скажет «стоп», запишите данные на измеритель боли со стрессом и попросите участника вспомнить уровень боли или дискомфорта, прежде чем переходить к следующему тесту. Сбросьте устройство до нуля перед следующим тестом. Убедитесь, что экзаменатор не видит балл, отображаемый при приложении давления; Проверьте точку три раза.
    5. Обеспечьте интервал отдыха 60 с между испытаниями. Среднее значение значений после трех измерений определяется как PPT четырехглавой мышцы, pes anserinus и икроножной мышцы.
  3. Оценка анкеты функционального индекса
    1. Проведите тест на индекс артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) с использованием стандартизированной анкеты.
      ПРИМЕЧАНИЕ: WOMAC был разработан в 1982 году в Университетах Западного Онтарио и Макмастера24. В WOMAC участников просят заполнить стандартизированную анкету. Анкета для самостоятельного заполнения состоит из 24 пунктов, разделенных на три подшкалы, которые измеряют три отдельных измерения, включая боль (5 вопросов), скованность (2 вопроса) и функцию (17 вопросов). Эти пункты оцениваются от 0 до 4, что соответствует нулю (0), легкой (1), умеренной (2), тяжелой (3) и экстремальной (4), а максимальный балл составляет 96. Более высокие баллы WOMAC указывают на более сильную боль, скованность и функциональные ограничения.
    2. Определите индекс Лекена, используя стандартизированный тест и попросив участников заполнить стандартизированную анкету.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Индекс Лекена разделен на три основных компонента для самооценки, связанных с повседневной жизнью. Первый - это оценка боли и дискомфорта в диапазоне от 1 до 8; Более высокие баллы указывают на более болезненные клинические симптомы. Второй компонент - это оценка расстояния ходьбы, которая колеблется от 1 до 8; Более высокие баллы указывают на большие трудности при ходьбе. Третьим компонентом является суточная оценка подвижности суставов, которая колеблется от 0 до 8. Общий балл колеблется от 1 до 24, при этом более высокие баллы указывают на более серьезные клинические симптомы, такие как более тяжелая дегенерация и воспаление сустава.

6. Статистика

  1. Представьте данные в виде среднего значения ± стандартного отклонения. Проанализируйте исходные характеристики возраста, пола, роста, веса, VAS, WOMAC, индекса Лекена, PPT, ROM и скорости ходьбы, используя t-критерий Стьюдента. Непрерывными переменными являются баллы VAS, PPT, скорость ходьбы, ROM, WOMAC и Lequesne Index. Установите уровень значимости на уровне p < 0,05.
  2. Немедленным эффектом является переменное изменение, происходящее сразу после каждой процедуры. Определите эффект через 1 неделю, сравнив переменные через 1 неделю после лечения с их значениями до первого лечения. Определите 2-недельный эффект, сравнив переменные через 2 недели после лечения с их значениями до первого лечения.
  3. Проведите сравнение между группами до и после вмешательства с использованием независимого t-критерия выборки.

Representative Results

Описанный протокол был реализован в клинических условиях в больнице Китайского медицинского университета Тайваня, а его осуществимость и результаты были оценены в недавно опубликованном клиническом исследовании25. В исследовании приняли участие в общей сложности 31 человек (10 мужчин, 21 женщина) для завершения вмешательства. Группа FSN состояла из 15 участников (4 мужчины, 11 женщин, средний возраст: 65,73 года ± 6,79 года), в то время как группа TENS состояла из 16 участников (6 мужчин, 10 женщин, средний возраст: 62,81 года ± 5,72 года) (таблица 1). Результаты исследования показали, что в группе FSN наблюдалось значительное улучшение болевых характеристик, измеренных по ВАШ (p < 0,05) (табл. 2). Исследование также выявило достоверную разницу в PPT четырехглавой мышцы в группе FSN (p < 0,05), что указывает на улучшение качества мышц и сухожилий, и это было особенно заметно среди участников, получивших немедленное лечение (табл. 3). Оценка опросника функционального индекса показала, что группа FSN продемонстрировала значительное улучшение показателей индексов WOMAC и Lequesne, что отражает улучшение физической функции, боли и скованности. Улучшения были заметны в немедленном, 1-недельном и 2-недельном периодах наблюдения (p < 0,05) (табл. 4). Результаты этого исследования предоставляют доказательства, подтверждающие целесообразность терапии FSN в качестве варианта лечения пациентов, страдающих болезненным остеоартритом коленного сустава. Результаты также устанавливают эффективность лечения FSN в облегчении боли в мягких тканях, связанной с остеоартритом коленного сустава, вызванным MTrP (рис. 5).

Figure 1
Рисунок 1: Структура подкожной иглы Фу. (A) Устройство для введения FSN с иглой FSN. (B) Игла FSN состоит из трех частей: сплошного стального игольчатого сердечника с основанием иглы (внизу), мягкой трубки (посередине) и защитной оболочки (сверху). Аббревиатура: FSN = подкожное иглоукалывание Фу. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Figure 2
Рисунок 2: Манипуляции с подкожной иглой Фу. а) способ удержания вставного устройства. (B) Способ введения иглы FSN в кожу - кончик иглы помещается примерно под углом 15° к коже. (C) Способ отделения иглы FSN от вводящего устройства. (D) Определение точки введения, которая находится на проксимальном расстоянии одной трети линии от передней верхней части подвздошного отдела позвоночника до верхней границы надколенника. Аббревиатура: FSN = подкожное иглоукалывание Фу. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Figure 3
Рисунок 3: Подкожные иглоукалывающие манипуляции Фу с конечностями участников. (A) Удержание иглы FSN при выполнении покачивающего движения. Используя большой палец в качестве точки опоры, средний и большой пальцы прикрепляют иглу лицом к лицу, при этом указательный и безымянный пальцы двигаются вперед и назад. (B) Реперфузионный подход, при котором участник выполняет движение тыльного сгибания, а врач выполняет антагонистическое движение с противоположными силами тыльного сгибания. (C) Реперфузионный подход, при котором участник активно двигает соответствующими мышцами и суставами во время тыльного сгибания из исходного положения. (D) Реперфузионный подход, при котором участник активно выполняет сгибание колена при сопротивлении врача. (E) Реперфузионный подход, при котором участник выполняет активное разгибание колена против сопротивления врача. Аббревиатура: FSN = подкожное иглоукалывание Фу. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Figure 4
Рисунок 4: Расположение чрескожных электронервных подушечек. Прокладки TENS были прикреплены к ST34, GB34, SP10 и SP9; Прокладки были размещены крестообразно для лечения боли, связанной с остеоартритом коленного сустава. Аббревиатура: TENS = чрескожная электрическая стимуляция нервов. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Figure 5
Рисунок 5: Сравнение между группами подкожного иглоукалывания и чрескожной электрической стимуляции нервов Фу. (A) Значения ВАШ до и после лечения. (B) Значения PPT до и после лечения для четырехглавой мышцы. (C) Сравнение WOMAC между двумя группами после каждого лечения. (D) Сравнение индекса Лекена между двумя группами после каждого лечения. * Представляет группу FSN, p < 0,05; # представляет собой группу TENS, p < 0,05. Сокращения: VAS = визуальная аналоговая шкала; PPT = болевой порог давления; WOMAC = индекс артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера; Tx = лечение; FSN = подкожное иглоукалывание Фу; ЧЭНС = чрескожная электрическая стимуляция нервов. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Таблица 1: Исходные характеристики и показатели клинической оценки участников. Данные выражаются в виде среднего значения ± SD; значения P были получены в результате анализа с независимыми выборками t-критериев. Эта таблица взята из Chiu et al.25. Сокращения: FSN = подкожное иглоукалывание Фу; ЧЭНС = чрескожная электрическая стимуляция нервов; VAS = визуальная аналоговая шкала; WOMAC = Индекс остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера; PPT = порог болевого давления; ROM = диапазон движения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить эту таблицу.

Таблица 2: Сравнение болевого качества между группами FSN и TENS. Данные выражаются как среднее ± SD. Эта таблица взята из Chiu et al.25. Сокращения: FNS = подкожное иглоукалывание Фу; ЧЭНС = чрескожная электрическая стимуляция нервов; VAS = визуальная аналоговая шкала; ТХ = лечение; F/U = последующее наблюдение. * Указывает на существенную разницу, проанализированную с помощью парного t-критерия. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить эту таблицу.

Таблица 3: Качество мышц и сухожилий (PPT четырехглавой мышцы) по сравнению между группами FSN и TENS. Данные выражаются как среднее ± SD. Эта таблица взята из Chiu et al.25. Сокращения: FNS = подкожное иглоукалывание Фу; ЧЭНС = чрескожная электрическая стимуляция нервов; PPT = порог болевого давления; ТХ = лечение; F/U = последующее наблюдение. * Указывает на существенную разницу, проанализированную с помощью парного t-критерия. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить эту таблицу.

Таблица 4: Сравнение индексов WOMAC и Lequesne между группами FSN и TENS. Данные выражаются как среднее ± SD. Эта таблица взята из Chiu et al.25. Сокращения: FNS = подкожное иглоукалывание Фу; ЧЭНС = чрескожная электрическая стимуляция нервов; WOMAC = индекс артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера; ТХ = лечение; F/U = последующее наблюдение. * Указывает на существенную разницу, проанализированную с помощью парного t-критерия. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить эту таблицу.

Discussion

Основные результаты этого исследования заключаются в следующем: (1) подтверждение подхода и полной процедуры лечения ОА коленного сустава FSN; и (2) оценка улучшения от до и после лечения FSN с использованием стандартизированного подхода к оценке. В отличие от традиционной акупунктуры и сухого иглоукалывания, FSN требует различных форм движения для клинического лечения, таких как покачивание и реперфузионный подход. Наличие нескольких MTrP, особенно активных и латентных MTrP, часто может быть проблемой для новых практиков при выборе места для введения иглы. Кроме того, оценка эффективности после лечения также является серьезной проблемой для терапии FSN, поскольку в прошлом она в основном ограничивалась субъективными описаниями пациентов без объективных данных для оценки методов и практик. По этим причинам было трудно стандартизировать использование FSN в лечении заболеваний.

Это первый протокол, в котором используется полная процедура лечения дегенеративного остеоартрита коленного сустава с помощью FSN и определяется протокол оценки улучшения состояния коленного сустава до и после лечения. Кинематика коленного сустава сложна, так как включает шесть степеней свободы, включая сгибание/разгибание, приведение/отведение и внутреннее/внешнее вращение; Таким образом, дегенерация коленного сустава может серьезно повлиять на повседневную деятельность26,27. Растет признание того, что улучшение здоровья скелетных мышц может иметь значительные преимущества для людей с остеоартритом коленного сустава. Предыдущие исследования показали, что облегчение боли является основным преимуществом FSN19, а наиболее значимыми и положительными коррелятами терапии FSN являются ингибирование боли и увеличение подвижности суставов.

FSN-терапия имеет уникальный подход; игнорирование этих различий между FSN и традиционной акупунктурой может поставить под угрозу эффективность лечения. Точки введения иглоукалывания FSN сильно отличаются от точек акупунктуры традиционной акупунктуры. Точка введения в FSN выбирается на основе поиска соответствующей напряженной мышцы на основе боли (с одним или несколькими MTrP в мышце) после определения области лечения. На протяжении всего эксперимента есть ряд ключевых шагов, которые влияют на результаты анализа. Наиболее важным выбором лечения в терапии FSN является выделение подтянутой мышцы; действительно, MTrP рассматриваются как потенциальная новая мишень для терапевтических вмешательств, направленных на лечение идиопатического ОАколенного сустава 28. Трэвелл и Саймонс идентифицировали прямые мышцы бедра, vastus medialis, и vastus lateralis как возможные источники MTrP у людей с остеоартритомколенного сустава 29. Henry et al.30 оценили миофасциальную боль у пациентов с полной заменой коленного сустава и пришли к выводу, что икроножные и медиальные мышцы бедренной кости имели наибольшее количество MTrP в их исследовании. В этом исследовании мы предварительно оценили три сегмента мышц: четырехглавую мышцу, плечевую мышцу и икроножную мышцу, причем четырехглавая мышца была последней мышцей, выбранной в качестве области введения FSN. Наш выбор подтянутой мышцы для лечения был аналогичен выбору в предыдущих исследованиях, поскольку слабость в четырехглавой мышце часто считается причиной остеоартрита коленного сустава и является одним из самых ранних и наиболее частых результатов у пациентов с остеоартритом коленного сустава31. Предыдущие исследования показали, что ощущение боли в колене связано со слабостью силы четырехглавой мышцы, поскольку мышечный контроль связан с проприоцептивной функцией32,33. Таким образом, использование FSN для лечения четырехглавой мышцы коленного сустава у пациентов с дегенеративным остеоартритом коленного сустава может стать клиническим приоритетом в будущем.

Методика FSN подчеркивает необходимость избегать болезненности, онемения и боли под углом введения, что важно для того, чтобы избежать проникновения иглой в стенку сосуда. Кроме того, покачивающее движение является важной игольчатой техникой в терапии FSN, которая включает вытяжение подкожной клетчатки. Стандартизированное определение этой техники в этой статье делает более понятным и простым для начинающих выполнять терапию FSN. Реперфузионный подход является дополнительным методом в процессе работы FSN. При терапии FSN действие реперфузии заставляет пораженную мышцу сокращаться центростремительно или центробежно, так что местное или периферическое артериальное давление напряженной мышцы увеличивается, а затем быстро растягивается напряженная мышца. Техника реперфузионного подхода обычно используется, когда клиницист выполняет покачивающее движение правой рукой и использует левую руку для облегчения локализованного движения конечностей пациента или использует левую руку или другие части тела для облегчения ритмичного движения соответствующей мышцы, которая сокращается. Несмотря на то, что эффективность FSN может быть быстро увеличена, а его адаптивность к конкретному заболеванию улучшена при одновременном использовании техники реперфузионного подхода и покачивающего движения, это затрудняет управление процессом оператором. С помощью этого видеопротокола мы помогаем студентам и молодым практикам улучшить выполнение сложных движений рук, необходимых для манипуляций FSN. Благодаря простой и эффективной подготовке можно следовать стандартизированной практике FSN.

Разработка этого метода открывает новое стандартизированное определение FSN-терапии для лечения различных мышечных расстройств, и протокол считается осуществимым, приемлемым и безопасным. В будущем стандартизированная процедура может быть использована для предоставления большего количества данных для клинического применения, обучения и применения этой процедуры к другим расстройствам, связанным с болью, и может быть использована для обеспечения визуализированного моторного обучения в образовании FSN и клинических испытаниях.

Disclosures

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Acknowledgments

Это исследование было поддержано грантом Больницы Китайского медицинского университета (DMR-109-095) и Университетской больницы Азии (10951025).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Fu’s subcutaneous needling Nanjing Paifu Medical Science and Technology Co. FSN needles are designed for single use. The FSN needle is made up of three parts: a solid steel needle core (bottom), a soft casing pipe (middle), and a protecting sheath (top).
Tissue Hardness Meter/Algometer Combo ITO Co. OE-220 Uses a dedicated measuring device to convert muscle force into a numerical value. Allows objective evaluations of muscle force and eliminates problems of subjective assessments.
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Well-Life Healthcare Co. Model Number 2205A Digital unit which offers TENS. Supplied complete with patient leads, self-adhesive electrodes, 3 AAA batteries and instructions in a soft carry bag. Interval ON time 1 - 30 s. Interval OFF time 1 - 30 s.

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Jang, S., Lee, K., Ju, J. H. Recent updates of diagnosis, pathophysiology, and treatment on osteoarthritis of the knee. International Journal of Molecular Sciences. 22 (5), 2619 (2021).
  2. Hunter, D. J., Bierma-Zeinstra, S. Osteoarthritis. Lancet. (10182), 1745-1759 (2019).
  3. Cross, M., et al. The global burden of hip and knee osteoarthritis: estimates from the global burden of disease 2010 study. Annals of the Rheumatic Diseases. 73 (7), 1323-1330 (2014).
  4. Liu, Y., Zhang, Z., Li, T., Xu, H., Zhang, H. Senescence in osteoarthritis: from mechanism to potential treatment. Arthritis Research and Therapy. 24 (1), 174 (2022).
  5. Aweid, O., Haider, Z., Saed, A., Kalairajah, Y. Treatment modalities for hip and knee osteoarthritis: A systematic review of safety. Journal of Orthopaedic Surgery. 26 (3), 2309499018808669 (2018).
  6. Litwic, A., Edwards, M. H., Dennison, E. M., Cooper, C. Epidemiology and burden of osteoarthritis. British Medical Bulletin. 105, 185-199 (2013).
  7. Runhaar, J., Kloppenburg, M., Boers, M., Bijlsma, J. W. J., Bierma-Zeinstra, S. M. A. the CREDO expert group. Towards developing diagnostic criteria for early knee osteoarthritis: Data from the CHECK study. Rheumatology. 60 (5), 2448-2455 (2021).
  8. Altman, R. D., Gold, G. E. Atlas of individual radiographic features in osteoarthritis, revised. Osteoarthritis Cartilage. 15, Suppl A A1-A56 (2007).
  9. Michael, J. W., Schlüter-Brust, K. U., Eysel, P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Deutsches Arzteblatt International. 107 (9), 152-162 (2010).
  10. Bedson, J., Croft, P. R. The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis: A systematic search and summary of the literature. BMC Musculoskeletal Disorders. 2 (9), 116 (2008).
  11. Veronese, N., et al. Lower limb muscle strength and muscle mass are associated with incident symptomatic knee osteoarthritis: A longitudinal cohort study. Frontiers in Endocrinology. 16 (12), 804560 (2021).
  12. Culvenor, A. G., Ruhdorfer, A., Juhl, C., Eckstein, F., Øiestad, B. E. Knee extensor strength and risk of structural, symptomatic, and functional decline in knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Arthritis Care and Research. 69 (5), 649-658 (2017).
  13. Hawker, G. A., et al. Determining the need for hip and knee arthroplasty: the role of clinical severity and patients' preferences. Medical Care. 39 (3), 206-216 (2001).
  14. Braghin, R. M. B., Libardi, E. C., Junqueira, C., Nogueira-Barbosa, M. H., de Abreu, D. C. C. Exercise on balance and function for knee osteoarthritis: A randomized controlled trial. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 22 (1), 76-82 (2018).
  15. Bannuru, R. R., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 27 (11), 1578-1589 (2019).
  16. Kordi Yoosefinejad, A., et al. Comparison of the prevalence of myofascial trigger points of muscles acting on knee between patients with moderate degree of knee osteoarthritis and healthy matched people. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 25, 113-118 (2021).
  17. Fu, Z. H. The Foundation of Fu's Subcutaneous Needling. , People's Medical Publishing House Co., Ltd. Beijing, China. (2016).
  18. Huang, C. H., Lin, C. Y., Sun, M. F., Fu, Z., Chou, L. W. Efficacy of Fu's subcutaneous needling on myofascial trigger points for lateral epicondylalgia: A randomized control trial. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. , 5951327 (2022).
  19. Ma, K. L., et al. Fu's subcutaneous needling versus massage for chronic non-specific low-back pain: a randomized controlled clinical trial. Annals of Palliative Medicine. 10 (11), 11785-11797 (2021).
  20. Huang, C. H., et al. Rapid improvement in neck disability, mobility, and sleep quality with chronic neck pain treated by Fu's subcutaneous needling: A randomized control study. Pain Research and Management. 30, 7592873 (2022).
  21. Fu, Z., Chou, L. W. Chapter 16 Fu's subcutaneous needling. Trigger Point Dry Needling: An Evidence and Clinical-Based Approach, 2nd edition. Dommerholt, J., Fernández-de-las-Peñas, C. , Elsevier Health Sciences. Amsterdam, The Netherlands. 229-249 (2018).
  22. Sánchez Romero, E. A., et al. Prevalence of myofascial trigger points in patients with mild to moderate painful knee osteoarthritis: A secondary analysis. Journal of Clinical Medicine. 9 (8), 2561 (2020).
  23. Wylde, V., Palmer, S., Learmonth, I. D., Dieppe, P. Test-retest reliability of quantitative sensory testing in knee osteoarthritis and healthy participants. Osteoarthritis Cartilage. 19 (6), 655-658 (2011).
  24. Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). American College of Rheumatology. , Available from: http://www.rheumatology.org/practice/clinical/clinicianresearchers/outcomes-intrumentation/WOMAC.asp (2013).
  25. Chiu, P. E., et al. Efficacy of Fu's subcutaneous needling in treating soft tissue pain of knee osteoarthritis: A randomized clinical trial. Journal of Clinical Medicine. 11 (23), 7184 (2022).
  26. Markolf, K. L., Yang, P. R., Joshi, N. B., Petrigliano, F. A., McAllister, D. R. In vitro determination of the passive knee flexion axis: Effects of axis alignment on coupled tibiofemoral motions. Medical Engineering and Physics. 67, 73-77 (2019).
  27. Ghazwan, A., Wilson, C., Holt, C. A., Whatling, G. M. Knee osteoarthritis alters peri-articular knee muscle strategies during gait. PLoS One. 17 (1), e026798 (2022).
  28. Nguyen, B. M. Myofascial trigger point, falls in the elderly, idiopathic knee pain and osteoarthritis: An alternative concept. Medical Hypotheses. 80 (6), 806-809 (2013).
  29. Simons, D. G., Travell, J. G., Simons, L. S. Myofascial Pain and Dysfunction: Upper Half of Body. , Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, PA. (1999).
  30. Henry, R., et al. Myofascial pain in patients waitlisted for total knee arthroplasty. Pain Research and Management. 17 (5), 321-327 (2012).
  31. Roos, E. M., Herzog, W., Block, J. A., Bennell, K. L. Muscle weakness, afferent sensory dysfunction and exercise in knee osteoarthritis. Nature Reviews Rheumatology. 7 (1), 57-63 (2011).
  32. Kim, D., Park, G., Kuo, L. T., Park, W. The effects of pain on quadriceps strength, joint proprioception and dynamic balance among women aged 65 to 75 years with knee osteoarthritis. BMC Geriatrics. 18 (1), 245 (2018).
  33. Lin, J. H., et al. Sensing acidosis: Nociception or sngception. Journal of Biomedical Science. 25 (1), 85 (2018).

Tags

В этом месяце в JoVE выпуск 193 подкожное иглоукалывание Фу иглоукалывание сухое иглоукалывание боль остеоартрит коленного сустава миофасциальная триггерная точка покачивающее движение реперфузионный подход напряженные мышцы
Подкожное иглоукалывание Фу при боли при остеоартрозе коленного сустава
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Chiu, P. E., Fu, Z., Sun, J., Jian,… More

Chiu, P. E., Fu, Z., Sun, J., Jian, G. W., Li, T. M., Chou, L. W. Fu's Subcutaneous Needling for Knee Osteoarthritis Pain. J. Vis. Exp. (193), e65299, doi:10.3791/65299 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter