Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Fus subkutana nålning för knä artros smärta

Published: March 24, 2023 doi: 10.3791/65299
Automatic Translation
*1,2, *3,4, 4,5,6, 7,8, 9, 10,11,12
1Department of Chinese Medicine, Chang Bing Show Chwan Memorial Hospital, 2Graduate Institute of Integrated Medicine, College of Chinese Medicine, China Medical University, 3Institute of Fu's Subcutaneous Needling, Beijing University of Chinese Medicine, 4Clinical Medical College of Acupuncture & Moxibustion and Rehabilitation, Guangzhou University of Chinese Medicine, 5Second Clinical Medical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, 6Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, 7Graduate Institute of Acupuncture Science, China Medical University, 8Department of Chinese Medicine, Sinying Hospital, Ministry of Health and Welfare, 9School of Chinese Medicine, College of Chinese Medicine, China Medical University, 10Department of Physical Medicine and Rehabilitation, China Medical University Hospital, 11Department of Physical Therapy and Graduate Institute of Rehabilitation Science, China Medical University, 12Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Asia University Hospital, Asia University
* These authors contributed equally

Summary

Vi presenterar ett protokoll för att använda Fus subkutana nålning för knäartrossmärta, som kombinerar svängande rörelse och reperfusionsmetoder. Detta protokoll har stor potential för framtida tillämpningar inom myofascial smärtbehandling och kan förbättra Fus subkutana nålning (FSN) manipulationsförmåga.

Abstract

Fus subkutana nålning (FSN) är en ny akupunktur- och torrnålningsteknik baserad på traditionell kinesisk medicin. Det ger snabbt långvariga effekter vid mjukdelsskador, särskilt vid smärtsamma muskuloskeletala tillstånd, genom att ge stimulering främst i det subkutana området. Artros (OA) är den vanligaste ledsjukdomen hos vuxna över hela världen och åtföljs ofta av ett smärtsamt syndrom av strukturella förändringar i knäets perifera leder. Etiologin för OA-smärta är emellertid inte helt förstådd, även om myofasciala triggerpunkter (MTrPs) vanligtvis finns i musklerna i nedre extremiteterna (så kallade "spända muskler") hos patienter med knä OA.

FSN har använts inom många områden för behandling av akuta smärtproblem och kan lindra muskelkontraktion från MTrPs och därmed förbättra den lokala cirkulationen. Denna studie rekryterade patienter med smärta från knä OA till en FSN-grupp eller en transkutan elektrisk nervstimuleringsgrupp (TENS) med tre behandlingssessioner och en uppföljning under 2 veckor. Resultaten visade att FSN var effektivt vid behandling av mjukdelssmärta runt knäet med OA. Denna studie syftade till att fastställa och visualisera tre viktiga tekniska indikatorer under FSN-behandling, inklusive FSN-nålinsättningspunkten och lagret; frekvensen och varaktigheten av den svängande rörelsen; och manipulering av reperfusionsmetoden. Dessa fynd har stor potential för framtida tillämpningar inom myofascial smärtbehandling, särskilt för smärtlindring. Att följa detta protokoll kan förbättra FSN-färdigheterna.

Introduction

Med åldrandet av världens befolkning har artros (OA) blivit en av de vanligaste muskuloskeletala störningarna hos äldre1. OA är en kronisk, lokaliserad ledsjukdom, och förekomsten av OA varierar mellan lederna, med knäet som den vanligaste drabbade leden2. Den nuvarande globala förekomsten av degenerativ ledsjukdom i knäet, även känd som knä OA är ~ 3.8%; Prevalensen ökade faktiskt från 4,71 miljoner 2010 till 5,4 miljoner 2020, och den kan eventuellt öka till 6,4 miljoner år 20353. Diagnosen av knä OA definieras främst av patologi, radiologi och kliniska symtom4. Mest forskning inom behandling och diagnos av knä OA har fokuserat på kirurgiska eller farmakologiska strategier5. Emellertid involverar leddegeneration brosket och många omgivande vävnader, inklusive menisken, subkondralt ben, synovium, ledkapsel, ligament och muskler6. Radiografisk avbildning och kliniska symtom används ofta för att bestämma stadiet av knädegeneration och används ofta som huvudbas för diagnos7. Radiografiska fynd fokuserar på förträngning av ledutrymmet, närvaron av osteofyter, subkondral skleros och cystor8, medan kliniska tecken inkluderar smärta, stelhet, svullnad eller en känsla av tryck9. De radiografiska egenskaperna hos OA är ofta svagt förknippade med kliniska symtom10. Vissa forskare har postulerat att musklerna har en betydande roll i utvecklingen av degenerativ knä OA11. Bland dem tros skelettmuskelns struktur och funktion vara involverad i utvecklingen och progressionen av OA-sjukdom i knäet12. Många personer med knä OA vill inte genomgå operation, och de flesta knäpatienter i primärvården i synnerhet har en preferens för icke-kirurgisk behandling13. Som ett resultat har behandlingen av degenerativ knä OA genom att behandla skelettmusklerna varit av ökande intresse för kliniker under de senaste åren.

Den icke-kirurgiska behandlingen av knä OA kan vara ganska utmanande, med smärta och ledstyvhet som de viktigaste klagomålen som uttrycks av patienter som söker klinisk intervention3. Ett antal konservativa metoder för smärtlindring har testats, inklusive förändringar i dagliga aktiviteter och olika fysioterapitekniker, men det bästa tillvägagångssättet är fortfarande under debatt14,15. En preliminär studie undersökte sambandet mellan myofasciala triggerpunkter (MTrP), smärta och funktion hos patienter med bilateral knä OA och visade att mer aktiva MTrP är associerade med större ihållande smärta och nedsatt fysisk funktion16. Därför antar författarna att MTrP i musklerna i nedre extremiteterna kan vara en viktig källa till smärta och stelhet hos patienter med knä OA.

Fus subkutana nålning (FSN) är en innovativ akupunkturterapi baserad på akupunktur och traditionella kinesiska medicinmodeller, och den utvecklades av den traditionella kinesiska medicinutövaren Zhonghua Fu17. Nya studier har visat att FSN har en positiv effekt på behandlingen av smärtkontroll vid muskuloskeletala sjukdomar, såsom lateral epikondylalgi 18, ländryggssmärta 19 och kronisk nacksmärta 20, utan negativa biverkningar18,19,20. Teorin om påverkade muskler (så kallade patologiska "åtdragna muskler", med en eller flera MTrP i muskeln) i FSN tyder på att funktionella förändringar i muskler är en viktig orsak till smärta och dysfunktion i knäleden21. Den kliniska tillämpningen av FSN under de senaste 20 åren har lett till en ökad förfining av den operativa tekniken och den kliniska teorin; Det finns dock fortfarande inga rapporter eller videodemonstrationer om detaljerad behandling av smärta orsakad av olika muskelsjukdomar, såsom knä OA, med avseende på klinisk detektion av MTrP, identifiering av FSN-insättningsområdet och reperfusionsmetodtekniker som standardiserade kliniska prövningsmetoder.

För att påskynda standardiseringen av FSN-behandling och underlätta valet av tekniker för framtida FSN-relaterade kliniska studier använder denna studie en standardiserad modell för mätning av MTrP-platsen, nålinsättningspunkten, antalet svängande rörelser och bedömningen av reperfusionsmetodteknikerna för knä OA, med transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) behandling som kontrollgrupp. Protokollet syftar till att tillhandahålla en mer komplett teknisk lösning för analys av FSN-terapi för att underlätta framtida studier.

Protocol

De förfaranden som presenteras nedan godkändes av Research Ethics Committee of China Medical University &; Hospital, Taichung, Taiwan (CMUH107-REC3-027) och registrerades vid ClinicalTrials.gov Protocol Registration and Results System (registreringsnummer NCT04356651). Alla patienter var tvungna att ge sitt skriftliga informerade samtycke innan de deltog i denna kliniska prövning. Detta experimentella protokoll illustrerar en typisk FSN-manipulation för användning i laboratorie- eller klinisk miljö.

1. Rekrytering av patienter med degenerativ knä OA

  1. Använd följande inklusionskriterier för screeningprocessen: (1) över 50 år, (2) diagnostiserad med knä OA baserat på radiografiska fynd (Kellgren och Lawrence Grading ovan 2); (3) med de kliniska symtomen på knäsmärta, rekryterar endast den sida med den allvarligaste knäsmärtan, med palperade MTrPs i quadriceps och gastrocnemiusmusklerna; och (4) en visuell analog skala (VAS) poäng > 5 på sidan med den allvarligaste knäsmärtan.
  2. Använd följande uteslutningskriterier: (1) allvarliga interna medicinska problem, nyligen skada, trauma eller graviditet; (2) historia av drogmissbruk (inklusive överdriven alkoholkonsumtion); (3) hudinfektion, sår eller skada på det behandlade knäet; (4) historia av knäoperation eller ledplastik; 5) sjukdomar i centrala nervsystemet eller perifer neuropati, 6) kognitiv dysfunktion eller oförmögen att delta i hela prövningen, och (7) symtom som modifierats av medicinering för knä OA under de senaste 3 månaderna.

2. Behandlingsgrupper

  1. Slumpmässigt tilldela varje deltagare till behandlingsgruppen (FSN-behandling) eller kontrollgruppen (TENS-behandling).

3. Genomförande av FSN-manipulering (figur 1)

OBS: Även om FSN har sitt ursprung i traditionell akupunktur, är det faktiska förfarandet väldigt annorlunda. Förfarandet för FSN-behandling är strikt standardiserat enligt de förfaranden som föreslagits av utvecklaren av tekniken. Huvudtyngden ligger på identifiering av spända muskler, valet av nålinsättningspunkter, svängande rörelse och reperfusionsmetoden.

  1. Förberedelse före behandling
    1. Välja lämplig behandlingsposition
      1. Be deltagaren att ligga på rygg med det undersökta knäet rakt och bäckenet i ett neutralt läge.
        OBS: FSN-nålar är tjockare än akupunktur eller torra nålnålar, och varaktigheten av FSN-manipulation är mycket längre. Därför är det viktigare att välja rätt hållning för FSN-manipulation än för akupunktur eller torr nålning; Liggande benägen eller på sidan är också lämpliga för behandling av bakre nedre extremiteter.
    2. Hitta och bekräfta insättningsområdet.
      OBS: FSN kräver inte införande av nålar i akupunktur eller Ashi punkter. I de flesta fall är MTrP orsaken till smärtsamma muskuloskeletala problem och huvudmålet för FSN-terapi.
      1. Se till att insättningsområdet är nära MTrP för enkla och små MTrP och nära extremiteterna för stora MTrP eller MTrP grupperade i ett område.
      2. Eftersom en av de viktigaste funktionella begränsningarna för knä OA är dysfunktion av quadriceps, gastrocnemius, sartorius och gracilis och semitendinosus muskler, var noga med att undersöka de aktiva och latenta MTrPs i musklerna i nedre extremiteterna och mäta några av smärtan och funktionella fynd i samband med knä OA.
        OBS: I denna studie visade sig quadriceps, gastrocnemius och pes anserinus senor ha ett högre antal aktiva MTrP och var associerade med en högre intensitet av pågående knäsmärta22.
    3. Steriliseringsprocess
      1. Innan FSN-nålen sätts in, sterilisera både ytan på insättningspunkten och utövarens fingrar.
  2. FSN nålningsmetod och manipulation
    OBS: Operationen är uppdelad i två steg: det första steget är att sätta in FSN-nålen och det andra steget är att hantera FSN-nålen (svängande rörelse).
    1. Nålinsättning
      1. Ta försiktigt bort skyddshöljet på FSN-nålen, fäst FSN-nålen i fixeringsfacket på en FSN-isättande anordning avsedd för FSN-nålinsättning och dra tillbaka fästspåret i låst läge (figur 2A).
      2. Håll i insättningsanordningen, tryck in enheten i önskat insättningsområde för att skapa en fördjupning vid ~ 15 ° mot huden, genomborra snabbt underhuden och tryck på kontrollknappen med pekfingret. När FSN-nålen har dykt ut och trängt in i hudlagret, ta bort FSN-nålen från fixeringsfacket med den andra handen och ta bort nålinsättningsanordningen (figur 2B).
      3. Platta till nålen och tryck försiktigt in den tills den är helt isatt. När du trycker framåt, höj nålspetsen något för att se om hudutbuktningen rör sig med nålspetsen. Se i detta skede till att handen som trycker på nålen förblir avslappnad och fri från motstånd och att patienten inte kan känna någon rörelse under huden, ömhet, svullnad eller domningar.
      4. När det mjuka höljesröret har begravts helt under huden, dra ut nålkärnhandtaget med ~ 3 mm och vrid 90 ° åt vänster så att utbuktningen på kanylbädden kommer in i spåret på nålkärnhandtaget (figur 2C).
      5. Lokalisera insättningspunkten för FSN-nålen vid den proximala tredjedelen av linjen från patellans övre kant till den främre övre höftbensryggen (figur 2D). Sätt in nålen i patellaens riktning tills den är helt nedsänkt i den subkutana vävnaden.
        OBS: För att bekräfta att nålen inte sträcker sig in i dermis eller muskel måste deltagarna bekräfta att de är helt smärtfria under hela insättningsprocessen. För att minimera smärta vid nålinsättning måste nålens införingspunkt också vara borta från ytkärlen, varav de flesta är vener.
    2. Svängande rörelse
      OBS: Detta är nyckelproceduren för FSN-behandlingen.
      1. Ta bort nålhållaren något från huden med nålens ingångspunkt och håll pek-, mitten- och ringfingrarna i en rak linje med tummen som stödpunkt. Håll långfingret och tummen ansikte mot ansikte mot nålen och växla pek- och ringfingrarna fram och tillbaka i en mjuk, mjuk, fläktliknande svängande rörelse. Sektorns vinkel är ungefär 60 °; utföra totalt 45 tur- och returresor på 30 s (figur 3A).
        OBS: Med en mjuk och rytmisk operation kommer patienten inte att uppleva någon ömhet, domningar eller smärta. En rundresa utgör en svängande rörelse från sida till sida av nålen i horisontalplanet.
  3. Reperfusion tillvägagångssätt teknik
    OBS: Rörelsen av den relevanta muskeln eller leden är känd som reperfusionsmetoden.
    1. Tillsammans med den svängande rörelsen, be deltagaren att flytta relevanta muskler eller leder själva. Till exempel, som gjort i denna studie, be deltagaren att utföra tre cykler under totalt 1 min dorsiflexionrörelse med fotsulan (figur 3B, C), med varje cykel bestående av 10 s kontinuerlig rörelse och 10 s vila.
    2. Be deltagarna att utföra tre cykler av att sitta ner och böja och förlänga knälederna i totalt 1 min (figur 3D, E), där varje cykel består av 10 s kontinuerlig rörelse och 10 s vila. Se till att rörelseomfånget i knäförlängningen/flexion och fotledsdorsiflexion är så stort som möjligt under säkra förhållanden och helst långsamt.
  4. Nåluttag
    1. När den svängande rörelsen och reperfusionsmetoden är klar, ta bort FSN-nålen och applicera en torr bomullstuss med tejp på nålhålet för att undvika blödning.

4. Genomförande av TENS-manipulationen

OBS: TENS är en icke-invasiv fysioterapimodalitet som vanligtvis används för att behandla akut och kronisk smärta orsakad av olika tillstånd. Proceduren för TENS-behandling betonar val av patchposition, val av strömriktning och strömfrekvensjustering.

  1. Förberedelse före behandling
    OBS: TENS används för att minska smärta och muskelspasmer kliniskt. Enheten levereras med flera uppsättningar elektrodtrådar och ändkuddar. TENS-maskinen går på batterier.
    1. Placera den lilla elektroden som är ansluten till TENS-maskinen på huden. Maskinen skickar mjuka elektriska impulser till elektroderna.
  2. Placering av dynorna
    1. Stäng av TENS-enheten innan du fäster dynorna på deltagarens hud. Placera elektroder vid punkterna Liangqiu (ST34) och Yanglingquan (GB34) på sidoknäet och vid Xuehai (SP10) och Yinlingquan (SP9) punkterna på det mediala knäet (figur 4).
  3. Strömriktning och frekvensjustering
    1. Slå på TENS-maskinen när dynorna är fästa på rätt plats. Låt strömmen passera genom varje plåster och över knäleden och välj en kontinuerlig våg (ADJ-vågform) med en pulsfrekvens på 110 Hz och en kontinuerlig stimulering på 20 minuter.
  4. Stäng av TENS-maskinen efter användning och dra av elektroderna från deltagarens hud.

5. Resultatbedömningar efter intervention och uppföljning

OBS: Hela experimentkursen varade i 2 veckor. I denna studie administrerades totalt tre behandlingssessioner under den första veckan, med bedömningar före och omedelbart efter varje session, och uppföljningsbesök genomfördes under de efterföljande veckorna 1 och 2. Utfallsmätningar, som inkluderade smärtegenskaper, muskel- och senkvaliteter och enkätbedömning av funktionellt index, användes.

  1. Smärta egenskaper
    1. Bedöm patientens subjektiva smärtintensitet genom att be patienten fylla i en VAS för att betygsätta smärtintensiteten runt knäet före och efter varje behandling.
    2. Använd ett detekteringssystem för fysisk förmåga som innehåller en höghastighets 3D-accelerometer och gyroskop för att fånga gånghastighetsdata före och efter varje behandling.
      1. Placera mätverktyget i området under axelbladen och använd en speciell rem med ett bekvämt fäste med tre knappar som naturligt kombinerar markmätningsinformation med trunkkinematik för att ge korrekt information om överkroppens stabilitet och koordination.
      2. Låt patienten gå i en rak linje på ett horisontellt plan i 30 s.
      3. Registrera deltagarens beräknade körhastighet via en datoranslutning.
    3. Använd en goniometer för att mäta framstegen i rörelseområdet (ROM), inklusive aktiv ROM (AROM) och passiv ROM (PROM), för det behandlade knäet.
      1. Utför knäböjning ROM med patienten i ryggläge liggande på ryggen på en hård yta.
      2. Rikta in goniometern mot deltagarens ben och se till att den cirkulära skivan i mitten av goniometern ligger mot sidan av det behandlade knäet. Placera goniometerns fasta arm längs lateralt lår så att den är i linje med änden av den större trochanter eller lårben som är fäst vid benet vid höften och placera goniometerns rörliga arm längs fibula till lateral malleolus. Låt läkaren ta tag i den främre delen av patientens underben med ena handen, bara proximalt till fotledsbenet, och den främre delen av patientens lår med den andra handen, strax ovanför den större trochanter major.
      3. Böj patientens höft till cirka 90 ° och håll den på plats med ena handen medan du böjer knäet med den andra handen; Skjut foten upp nära höften. Fortsätt tills det behandlade knäet når den maximala punkten för knäböjningsförmåga. Detta är hur mycket knäet kan böja och räta ut på egen hand, vilket innebär att knämusklerna kontraherar aktivt utan någon extern hjälp; detta är också känt som AROM.
      4. Applicera ett litet övertryck för att bestämma hur långt knäet kan böjas och rätas ut när det flyttas av en yttre kraft, vanligtvis en annan person; detta kallas PROM.
  2. Muskel- och senkvaliteter
    OBS: Trycksmärttröskeln (PPT) används för att mäta djup muskelvävnadskänslighet, vilket är en kvalitet på muskler och senor. Vi använder en algometer för att mäta PPT-värdena för quadriceps-muskeln, pes anserinus och gastrocnemiusmuskeln. Enligt tidigare forskning är PPT: s test-retest-tillförlitlighet utmärkt23.
    1. PPT-mätningar
      1. När du mäter PPT i quadriceps-muskeln, instruera deltagaren att ligga platt på fysioterapisoffan och upprätthålla en rak knäposition med huden på quadriceps-muskeln exponerad. Använd en assistents hjälp eller en liten, mjuk kudde för att justera riktningen på knäets mitt för att vända uppåt.
      2. Vid mätning av PPT hos pes anserinus, placera deltagaren i ryggläge på fysioterapisoffan, med knäet böjt 5-10 ° och huden på pes anserinus exponerad.
      3. När du mäter PPT i gastrocnemiusmuskeln, instruera deltagaren att ligga i benägen position med benen utsträckta, fötterna över änden av fysioterapisoffan och huden på gastrocnemiusmuskeln exponerad.
    2. Hitta MTrPs eller ömma punkter och markera dem på huden. MTrP för quadriceps-muskeln ligger på rectus femoris-muskeln och ovanför patella.
      OBS: Anbudspunkten för pes anserinus mätt i denna studie var belägen ungefär 6 cm distalt mot knäledslinjen längs den anteromediala tibialaxeln. MTrP för gastrocnemiusmuskeln vi hittade och valde för vår mätning var i gastrocnemius mediala huvud under knävecket.
    3. Applicera ett variabelt tryck på 0,5-1 N / cm2 i vertikal riktning i förhållande till MTrPs på quadriceps och gastrocnemiusmusklerna och den ömma punkten för pes anserinus, långsamt öka den applicerade kraften.
    4. Tröskeln för en latent MTrP indikeras när patienten börjar känna smärta eller obehag, och tröskeln för en aktiv MTrP indikeras när smärtintensiteten fortsätter att öka till intolerabilitetspunkten. När deltagaren känner att smärtan är oacceptabel och säger "stopp", registrera data på stresssmärtmätaren och be deltagaren att komma ihåg nivån av smärta eller obehag innan du fortsätter till nästa test. Återställ enheten till noll före nästa test. Se till att examinator inte ser poängen som visas när trycket appliceras; Testa punkten tre gånger.
    5. Ge ett vilointervall på 60 s mellan försöken. Medelvärdet av värdena efter tre mätningar definieras som PPT för quadriceps-muskeln, pes anserinus och gastrocnemius-muskeln.
  3. Bedömning av frågeformulär för funktionellt index
    1. Administrera Western Ontario och McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) -testet med hjälp av det standardiserade frågeformuläret.
      OBS: WOMAC utvecklades 1982 vid Western Ontario och McMaster Universities24. I WOMAC ombeds deltagarna att fylla i ett standardiserat frågeformulär. Det självadministrerade frågeformuläret består av 24 objekt uppdelade i tre delskalor som mäter tre separata dimensioner, inklusive smärta (5 frågor), stelhet (2 frågor) och funktion (17 frågor). Dessa objekt poängsätts från 0 till 4, vilket motsvarar ingen (0), mild (1), måttlig (2), svår (3) och extrem (4), och den maximala poängen är 96. Högre WOMAC-poäng indikerar värre smärta, stelhet och funktionella begränsningar.
    2. Bestäm Lequesne-indexet genom att använda det standardiserade testet och be deltagarna att fylla i det standardiserade frågeformuläret.
      OBS: Lequesne-indexet är uppdelat i tre huvudkomponenter för självbedömning relaterad till dagliga rutiner. Den första är en smärta och obehag poäng som sträcker sig från 1 till 8; Högre poäng indikerar mer smärtsamma kliniska symtom. Den andra komponenten är gångavståndspoängen, som sträcker sig från 1 till 8; Högre poäng indikerar större svårigheter att gå. Den tredje komponenten är den dagliga gemensamma mobilitetspoängen, som sträcker sig från 0 till 8. Den totala poängen varierar från 1 till 24, med högre poäng som indikerar allvarligare kliniska symtom, såsom svårare degeneration och inflammation i leden.

6. Statistik

  1. Presentera data som medelvärde ± standardavvikelse. Analysera baslinjeegenskaperna för ålder, kön, höjd, vikt, VAS, WOMAC, Lequesne-index, PPT, ROM och gånghastighet med hjälp av en elevs t-test. De kontinuerliga variablerna är VAS, PPT, gånghastighet, ROM, WOMAC och Lequesne Index-poäng. Ställ in signifikansnivån på p < 0,05.
  2. Den omedelbara effekten är den variabla förändring som sker omedelbart efter varje behandling. Identifiera effekten på 1 vecka genom att jämföra variablerna 1 vecka efter behandling med deras värden före den första behandlingen. Bestäm 2 veckors effekt genom att jämföra variablerna 2 veckor efter behandlingen med deras värden före den första behandlingen.
  3. Utför en jämförelse mellan grupperna före och efter intervention med hjälp av ett oberoende prov t-test.

Representative Results

Det beskrivna protokollet implementerades i klinisk miljö vid China Medical University Hospital of Taiwan, och dess genomförbarhet och resultat utvärderades i en nyligen publicerad klinisk studie25. Studien registrerade totalt 31 deltagare (10 män, 21 kvinnor) för att slutföra interventionen. FSN-gruppen bestod av 15 deltagare (4 män, 11 kvinnor, medelålder: 65,73 år ± 6,79 år), medan TENS-gruppen bestod av 16 deltagare (6 män, 10 kvinnor, medelålder: 62,81 år ± 5,72 år) (tabell 1). Resultaten av studien visade att FSN-gruppen uppvisade en signifikant förbättring av smärtkarakteristika mätt med VAS (p < 0,05) (tabell 2). Studien avslöjade också en signifikant skillnad i PPT för quadriceps-muskeln i FSN-gruppen (p < 0,05), vilket indikerar en förbättring av muskel- och senkvaliteterna, och detta var särskilt märkbart bland deltagarna som fick omedelbar behandling (tabell 3). Bedömningen av frågeformuläret för funktionsindex visade att FSN-gruppen visade signifikanta förbättringar i WOMAC- och Lequesne-indexpoängen, vilket återspeglar förbättringar i fysisk funktion, smärta och stelhet. Förbättringarna var märkbara under uppföljningsperioderna på omedelbar, 1 vecka och 2 veckor (p < 0,05) (tabell 4). Resultaten av denna studie ger bevis för att stödja genomförbarheten av FSN-terapi som ett behandlingsalternativ för patienter som lider av smärtsam knä OA. Resultaten fastställer också effektiviteten av FSN-behandling för att lindra mjukvävnadssmärta i samband med knä OA orsakad av MTrP (figur 5).

Figure 1
Figur 1: Struktur av Fu: s subkutana nålnål. a) FSN-isättande anordning med FSN-nål. (B) FSN-nålen består av tre delar: en solid nålkärna av stål med en nålbas (botten), en mjuk slang (mitten) och en skyddsmantel (överst). Förkortning: FSN = Fu: s subkutana nålning. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 2
Figur 2: Manipulering av Fu: s subkutana nålnål. (A) sättet att hålla införingsanordningen. (B) Metoden för att föra in FSN-nålen i huden - nålspetsen placeras vid ungefär 15° mot huden. c) Metoden för att separera FSN-nålen från insättningsanordningen. (D) Lokalisering av insättningspunkten, som är vid den proximala tredjedelen av linjen, från den främre övre höftbensryggen till patellaens övre kant. Förkortning: FSN = Fu: s subkutana nålning. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 3
Figur 3: Fus subkutana nålmanipulationer av deltagarnas lemmar. (A) Hållandet av FSN-nålen medan den svängande rörelsen utförs. Med tummen som stödpunkt fäster långfingret och tummen nålen ansikte mot ansikte, med pek- och ringfingrarna som rör sig fram och tillbaka. (B) Reperfusionsmetod med deltagaren som utför en dorsiflexionrörelse och läkaren som utför en antagonistisk rörelse med motsatta dorsiflexionkrafter. (C) Reperfusionsmetod med deltagaren som aktivt flyttar relevanta muskler och leder under dorsiflexion från utgångsläget. (D) Reperfusionsmetod med deltagaren som aktivt utför knäböjning med läkarens motstånd. (E) Reperfusionsmetod med deltagaren som utför aktiv knäförlängning mot läkarens motstånd. Förkortning: FSN = Fu: s subkutana nålning. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 4
Figur 4: Placering av de transkutana elektriska nervstimuleringsdynorna. TENS-kuddar fästes på ST34, GB34, SP10 och SP9; Kuddarna placerades i ett korsmönster för att behandla smärtan i samband med knäartros. Förkortning: TENS = transkutan elektrisk nervstimulering. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 5
Figur 5: Jämförelse mellan Fu: s subkutana nålning och transkutana elektriska nervstimuleringsgrupper. (A) VAS: För- och efterbehandlingsvärden. (B) För- och efterbehandlingsvärdena för PPT för quadriceps-muskeln. (C) Jämförelse av WOMAC mellan de två grupperna efter varje behandling. d) Jämförelse av Lequesne-indexet mellan de två grupperna efter varje behandling. * Representerar FSN-gruppen, p < 0,05; # representerar TENS-gruppen, p < 0,05. Förkortningar: VAS = visuell analog skala; PPT = trycksmärttröskel; WOMAC = Western Ontario och McMaster universitet artrit index; Tx = behandling; FSN = Fu:s subkutana nålning; TENS = transkutan elektrisk nervstimulering. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Tabell 1: Baslinjekarakteristika och indikatorer för klinisk utvärdering av deltagarna. Data uttrycks som medelvärde ± SD; P-värdena erhölls från analyser med oberoende prover t-test. Denna tabell är från Chiu et al.25. Förkortningar: FSN = Fu: s subkutana nålning; TENS = transkutan elektrisk nervstimulering; VAS = visuell analog skala; WOMAC = Western Ontario och McMaster Universities Osteoarthritis Index; PPT = smärttrycksgräns; ROM = rörelseomfång. Klicka här för att ladda ner denna tabell.

Tabell 2: Smärtkvaliteter jämfört mellan FSN- och TENS-grupperna. Data uttrycks som medelvärde ± SD. Denna tabell är från Chiu et al.25. Förkortningar: FNS = Fu: s subkutana nålning; TENS = transkutan elektrisk nervstimulering; VAS = visuell analog skala; tx = behandling; F/U = uppföljning. * Indikerar en signifikant skillnad, som analyseras av ett parat t-test. Klicka här för att ladda ner denna tabell.

Tabell 3: Muskel- och senkvaliteter (PPT i quadricepsmuskeln) jämfört mellan FSN- och TENS-grupperna. Data uttrycks som medelvärde ± SD. Denna tabell är från Chiu et al.25. Förkortningar: FNS = Fu: s subkutana nålning; TENS = transkutan elektrisk nervstimulering; PPT = smärttrycksgräns; tx = behandling; F/U = uppföljning. * Indikerar en signifikant skillnad, som analyseras av ett parat t-test. Klicka här för att ladda ner denna tabell.

Tabell 4: WOMAC- och Lequesne-index jämfört mellan FSN- och TENS-grupperna. Data uttrycks som medelvärde ± SD. Denna tabell är från Chiu et al.25. Förkortningar: FNS = Fu: s subkutana nålning; TENS = transkutan elektrisk nervstimulering; WOMAC = Western Ontario och McMaster universitet artrit index; tx = behandling; F/U = uppföljning. * Indikerar en signifikant skillnad, som analyseras av ett parat t-test. Klicka här för att ladda ner denna tabell.

Discussion

De viktigaste resultaten av denna studie är följande: (1) bekräftelse av tillvägagångssättet och fullständig procedur för FSN-behandling av knä OA; och (2) bedömning av förbättringen från före till efter FSN-behandling med hjälp av en standardiserad bedömningsmetod. Till skillnad från traditionell akupunktur och dry needling kräver FSN olika former av rörelse för klinisk behandling, såsom svängande rörelse och reperfusionsmetoden. Förekomsten av flera MTrP, särskilt de aktiva och latenta MTrP:erna, kan ofta vara ett problem för nya utövare att välja var nålen ska sättas in. Dessutom är utvärderingen av effekten efter behandlingen också ett stort problem för FSN-terapi, eftersom det tidigare mestadels var begränsat till de subjektiva beskrivningarna av patienter utan objektiva data för att utvärdera metoder och praxis. Av dessa skäl har det varit svårt att standardisera användningen av FSN vid behandling av sjukdomar.

Detta är det första protokollet som använder hela proceduren för att behandla degenerativ knä OA med FSN och att definiera ett protokoll för att bedöma förbättringen i knäleden från före till efter behandlingen. Knäledskinematik är komplex, eftersom de omfattar sex frihetsgrader, inklusive flexion / extension, adduktion / bortförande och intern / extern rotation; Därför kan degenerering av knäleden allvarligt påverka dagliga aktiviteter26,27. Det finns ett växande erkännande att förbättring av skelettmuskulaturens hälsa kan ha betydande fördelar för personer med knä OA. Tidigare studier har visat att smärtlindring är den största fördelen med FSN19, och de mest signifikanta och positiva korrelaten av FSN-behandling är smärthämning och ökad ledrörlighet.

FSN-terapi har ett unikt tillvägagångssätt; Att ignorera dessa skillnader mellan FSN och traditionell akupunktur kan äventyra behandlingens effektivitet. Nålinsättningspunkterna för FSN skiljer sig mycket från akupunkturpunkterna för traditionell akupunktur. Insättningspunkten i FSN väljs utifrån en sökning efter motsvarande spända muskel baserat på smärta (med en eller flera MTrP i muskeln) efter att behandlingsområdet har bestämts. Under hela experimentet finns det ett antal viktiga steg som påverkar resultaten av analysen. Det viktigaste behandlingsvalet i FSN-terapi är valet av den åtdragna muskeln; MTrP betraktas faktiskt som ett potentiellt nytt mål för terapeutiska ingrepp som syftar till att behandla idiopatisk knä OA28. Travell och Simons identifierade rectus femoris, vastus medialis och vastus lateralis muskler som möjliga källor till MTrP hos personer med knä OA29. Henry et al.30 utvärderade myofascial smärta hos totala knäbytespatienter och drog slutsatsen att gastrocnemius och mediala lårbensmuskler hade flest MTrP i sin studie. I denna studie bedömde vi tre muskelsegment: quadriceps-muskeln, pes anserinus och gastrocnemius-muskeln, med quadriceps-muskeln som den sista muskeln som valts som FSN-insättningsområde. Vårt val av den spända muskeln för behandling liknade den i tidigare studier, eftersom svaghet i quadriceps ofta anses vara orsaken till knä OA och är ett av de tidigaste och vanligaste fynden hos patienter med knä OA31. Tidigare studier har rapporterat att känslan av knäsmärta är förknippad med svaghet i styrkan hos quadriceps, eftersom muskelkontroll är relaterad till proprioceptiv funktion32,33. Därför kan användning av FSN för att behandla quadriceps hos patienter med degenerativ knä OA vara en klinisk prioritet i framtiden.

FSN-tekniken betonar behovet av att undvika ömhet, domningar och smärta vid införingsvinkeln, vilket är viktigt för att undvika nålpenetration av kärlväggen. Dessutom är den svängande rörelsen en viktig nålteknik i FSN-terapi, vilket innebär dragkraft på den subkutana vävnaden. Den standardiserade definitionen av denna teknik i detta dokument gör det tydligare och enklare för nybörjare att utföra FSN-terapi. Reperfusionsmetoden är en kompletterande metod i FSN-driftprocessen. Vid FSN-terapi tvingar reperfusionens verkan den drabbade muskeln att kontrahera centripetalt eller centrifugalt så att det lokala eller perifera arteriella trycket i den åtdragna muskeln ökar, följt av att snabbt sträcka den åtdragna muskeln. Reperfusionsmetoden används vanligtvis medan klinikern utför den svängande rörelsen med höger hand och använder vänster hand för att underlätta den lokaliserade rörelsen av patientens lemmar eller använder vänster hand eller andra kroppsdelar för att underlätta den rytmiska rörelsen hos den relevanta muskeln som kontraherar. Även om FSN:s effekt snabbt kan ökas och dess anpassningsförmåga till den specifika sjukdomen förbättras när reperfusionsmetoden och svängande rörelser används samtidigt, försvårar detta operatörens hantering av processen. Genom detta videoprotokoll hjälper vi studenter och unga utövare att förbättra sina prestanda för de komplexa handrörelser som krävs för FSN-manipulation. Genom enkel och effektiv förberedelse kan en standardiserad FSN-praxis följas.

Utvecklingen av denna metod öppnar upp en ny standardiserad definition av FSN-terapi för behandling av olika muskelsjukdomar, och protokollet anses vara genomförbart, acceptabelt och säkert. I framtiden kan det standardiserade förfarandet användas för att ge mer data för kliniska tillämpningar, utbildning och tillämpningen av denna procedur på andra smärtrelaterade sjukdomar och kan användas för att tillhandahålla visualiserad motorisk inlärning i FSN-utbildning och kliniska prövningar.

Disclosures

Författarna förklarar att det inte finns några intressekonflikter.

Acknowledgments

Denna studie stöddes av ett bidrag från China Medical University Hospital (DMR-109-095) och Asia University Hospital (10951025).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Fu’s subcutaneous needling Nanjing Paifu Medical Science and Technology Co. FSN needles are designed for single use. The FSN needle is made up of three parts: a solid steel needle core (bottom), a soft casing pipe (middle), and a protecting sheath (top).
Tissue Hardness Meter/Algometer Combo ITO Co. OE-220 Uses a dedicated measuring device to convert muscle force into a numerical value. Allows objective evaluations of muscle force and eliminates problems of subjective assessments.
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Well-Life Healthcare Co. Model Number 2205A Digital unit which offers TENS. Supplied complete with patient leads, self-adhesive electrodes, 3 AAA batteries and instructions in a soft carry bag. Interval ON time 1 - 30 s. Interval OFF time 1 - 30 s.

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Jang, S., Lee, K., Ju, J. H. Recent updates of diagnosis, pathophysiology, and treatment on osteoarthritis of the knee. International Journal of Molecular Sciences. 22 (5), 2619 (2021).
  2. Hunter, D. J., Bierma-Zeinstra, S. Osteoarthritis. Lancet. (10182), 1745-1759 (2019).
  3. Cross, M., et al. The global burden of hip and knee osteoarthritis: estimates from the global burden of disease 2010 study. Annals of the Rheumatic Diseases. 73 (7), 1323-1330 (2014).
  4. Liu, Y., Zhang, Z., Li, T., Xu, H., Zhang, H. Senescence in osteoarthritis: from mechanism to potential treatment. Arthritis Research and Therapy. 24 (1), 174 (2022).
  5. Aweid, O., Haider, Z., Saed, A., Kalairajah, Y. Treatment modalities for hip and knee osteoarthritis: A systematic review of safety. Journal of Orthopaedic Surgery. 26 (3), 2309499018808669 (2018).
  6. Litwic, A., Edwards, M. H., Dennison, E. M., Cooper, C. Epidemiology and burden of osteoarthritis. British Medical Bulletin. 105, 185-199 (2013).
  7. Runhaar, J., Kloppenburg, M., Boers, M., Bijlsma, J. W. J., Bierma-Zeinstra, S. M. A. the CREDO expert group. Towards developing diagnostic criteria for early knee osteoarthritis: Data from the CHECK study. Rheumatology. 60 (5), 2448-2455 (2021).
  8. Altman, R. D., Gold, G. E. Atlas of individual radiographic features in osteoarthritis, revised. Osteoarthritis Cartilage. 15, Suppl A A1-A56 (2007).
  9. Michael, J. W., Schlüter-Brust, K. U., Eysel, P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Deutsches Arzteblatt International. 107 (9), 152-162 (2010).
  10. Bedson, J., Croft, P. R. The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis: A systematic search and summary of the literature. BMC Musculoskeletal Disorders. 2 (9), 116 (2008).
  11. Veronese, N., et al. Lower limb muscle strength and muscle mass are associated with incident symptomatic knee osteoarthritis: A longitudinal cohort study. Frontiers in Endocrinology. 16 (12), 804560 (2021).
  12. Culvenor, A. G., Ruhdorfer, A., Juhl, C., Eckstein, F., Øiestad, B. E. Knee extensor strength and risk of structural, symptomatic, and functional decline in knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Arthritis Care and Research. 69 (5), 649-658 (2017).
  13. Hawker, G. A., et al. Determining the need for hip and knee arthroplasty: the role of clinical severity and patients' preferences. Medical Care. 39 (3), 206-216 (2001).
  14. Braghin, R. M. B., Libardi, E. C., Junqueira, C., Nogueira-Barbosa, M. H., de Abreu, D. C. C. Exercise on balance and function for knee osteoarthritis: A randomized controlled trial. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 22 (1), 76-82 (2018).
  15. Bannuru, R. R., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 27 (11), 1578-1589 (2019).
  16. Kordi Yoosefinejad, A., et al. Comparison of the prevalence of myofascial trigger points of muscles acting on knee between patients with moderate degree of knee osteoarthritis and healthy matched people. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 25, 113-118 (2021).
  17. Fu, Z. H. The Foundation of Fu's Subcutaneous Needling. , People's Medical Publishing House Co., Ltd. Beijing, China. (2016).
  18. Huang, C. H., Lin, C. Y., Sun, M. F., Fu, Z., Chou, L. W. Efficacy of Fu's subcutaneous needling on myofascial trigger points for lateral epicondylalgia: A randomized control trial. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. , 5951327 (2022).
  19. Ma, K. L., et al. Fu's subcutaneous needling versus massage for chronic non-specific low-back pain: a randomized controlled clinical trial. Annals of Palliative Medicine. 10 (11), 11785-11797 (2021).
  20. Huang, C. H., et al. Rapid improvement in neck disability, mobility, and sleep quality with chronic neck pain treated by Fu's subcutaneous needling: A randomized control study. Pain Research and Management. 30, 7592873 (2022).
  21. Fu, Z., Chou, L. W. Chapter 16 Fu's subcutaneous needling. Trigger Point Dry Needling: An Evidence and Clinical-Based Approach, 2nd edition. Dommerholt, J., Fernández-de-las-Peñas, C. , Elsevier Health Sciences. Amsterdam, The Netherlands. 229-249 (2018).
  22. Sánchez Romero, E. A., et al. Prevalence of myofascial trigger points in patients with mild to moderate painful knee osteoarthritis: A secondary analysis. Journal of Clinical Medicine. 9 (8), 2561 (2020).
  23. Wylde, V., Palmer, S., Learmonth, I. D., Dieppe, P. Test-retest reliability of quantitative sensory testing in knee osteoarthritis and healthy participants. Osteoarthritis Cartilage. 19 (6), 655-658 (2011).
  24. Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). American College of Rheumatology. , Available from: http://www.rheumatology.org/practice/clinical/clinicianresearchers/outcomes-intrumentation/WOMAC.asp (2013).
  25. Chiu, P. E., et al. Efficacy of Fu's subcutaneous needling in treating soft tissue pain of knee osteoarthritis: A randomized clinical trial. Journal of Clinical Medicine. 11 (23), 7184 (2022).
  26. Markolf, K. L., Yang, P. R., Joshi, N. B., Petrigliano, F. A., McAllister, D. R. In vitro determination of the passive knee flexion axis: Effects of axis alignment on coupled tibiofemoral motions. Medical Engineering and Physics. 67, 73-77 (2019).
  27. Ghazwan, A., Wilson, C., Holt, C. A., Whatling, G. M. Knee osteoarthritis alters peri-articular knee muscle strategies during gait. PLoS One. 17 (1), e026798 (2022).
  28. Nguyen, B. M. Myofascial trigger point, falls in the elderly, idiopathic knee pain and osteoarthritis: An alternative concept. Medical Hypotheses. 80 (6), 806-809 (2013).
  29. Simons, D. G., Travell, J. G., Simons, L. S. Myofascial Pain and Dysfunction: Upper Half of Body. , Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, PA. (1999).
  30. Henry, R., et al. Myofascial pain in patients waitlisted for total knee arthroplasty. Pain Research and Management. 17 (5), 321-327 (2012).
  31. Roos, E. M., Herzog, W., Block, J. A., Bennell, K. L. Muscle weakness, afferent sensory dysfunction and exercise in knee osteoarthritis. Nature Reviews Rheumatology. 7 (1), 57-63 (2011).
  32. Kim, D., Park, G., Kuo, L. T., Park, W. The effects of pain on quadriceps strength, joint proprioception and dynamic balance among women aged 65 to 75 years with knee osteoarthritis. BMC Geriatrics. 18 (1), 245 (2018).
  33. Lin, J. H., et al. Sensing acidosis: Nociception or sngception. Journal of Biomedical Science. 25 (1), 85 (2018).

Tags

Denna månad i JoVE nummer 193 Fu: s subkutana nålning akupunktur torr nålning smärta knäartros myofascial triggerpunkt svängande rörelse reperfusionsmetod åtdragen muskel
Fus subkutana nålning för knä artros smärta
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Chiu, P. E., Fu, Z., Sun, J., Jian,… More

Chiu, P. E., Fu, Z., Sun, J., Jian, G. W., Li, T. M., Chou, L. W. Fu's Subcutaneous Needling for Knee Osteoarthritis Pain. J. Vis. Exp. (193), e65299, doi:10.3791/65299 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter