Summary
Detta protokoll introducerar den kliniska tillämpningen av sädesblåsendoskopi i kombination med holmiumlaser vid behandling av ejakulationskanalobstruktion orsakad av cysta i ejakulationskanalen.
Abstract
Transuretral resektion av ejakulationskanalen (TURED) är en primär kirurgisk metod för att behandla ejakulationskanalobstruktion (EDO) orsakad av ejakulationskanalens cysta. Intraoperativ excision av verumontanum krävs vanligtvis för att exponera ejakulationskanalerna. Att bevara verumontanum-strukturen möjliggör dock en bättre simulering av normal fysiologisk anatomi. Bibehållande av verumontanum kan öka risken för postoperativ ärrbildning i distala ejakulationskanalen, vilket leder till återkommande obstruktion eller minskad spermavolym. Därför försökte vi oss på en ny teknik som bevarar verumontanum, vilket är relativt enklare och säkrare jämfört med TURED. Följande steg i förfarandet var: 1. Ett 6F sädesblåsoskop fördes in genom den yttre urinrörsöppningen till närheten av verumontanum, lokaliserade öppningen av den drabbade sidoejakulationskanalen och förde in en styrtråd i cystan. Detta framgångsrika steg bevarade verumontanum, vilket maximerade retentionen av anti-refluxmekanismen i den distala ejakulationskanalen. 2. Holmiumlasern förstorade öppningen av den drabbade ejakulationskanalen till 5 mm, vilket minskade sannolikheten för postoperativ stängning av ejakulationskanalens öppning och förenklade proceduren. 3. Ett fönster skapades i cystan för att komma åt den kontralaterala sädesblåsan, och sedan användes en holmiumlaser för att bränna och vidga öppningen till 5 mm, vilket omdirigerade den kontralaterala ejakulationskanalen in i cysthålan. Denna modifiering bevarade öppningen av den friska sidans ejakulationskanal och gav en ny utflödespassage för sperma, vilket minskade risken för minskad spermavolym postoperativt. Patienterna upplevde inga komplikationer postoperativt, hade kortare sjukhusvistelser och visade förbättring av spermavolymen. Därför är detta kirurgiska tillvägagångssätt enkelt men effektivt.
Introduction
Obstruktion av ejakulationskanalen är en sällsynt sjukdom i det manliga reproduktionssystemet, med en rapporterad incidens på 1%-5%1,2. Cystor i ejakulationskanalen är den dominerande orsaken till obstruktion i ejakulationskanalen. Spermaundersökning hos typiska EDO-patienter avslöjar fyra utmärkande egenskaper: 1. Spermavolym mindre än 2 ml, med en direkt korrelation mellan obstruktionens svårighetsgrad och minskad volym; 2. Oligospermi, med bilateral fullständig obstruktion som leder till azoospermi. 3. Minskat pH-värde i sperma; 4. Minskade nivåer av sädesfruktos i plasma, ibland till och med sjunkit till 0 mM/L3. Manlig infertilitet orsakad av EDO kan behandlas med kirurgi och är mindre effektiv med konservativ behandling4. Tidigare var den huvudsakliga metoden transuretral resektion av ejakulationskanalen. Även om detta tillvägagångssätt har fördelar som minskat trauma och färre intraoperativa komplikationer, stör det kirurgiska avlägsnandet av verumontanum den normala fysiologiska strukturen i den distala ejakulationskanalen. Detta ökar i sin tur den postoperativa risken för komplikationer som urinreflux, bitestikelinflammation, retrograd utlösning och urininkontinens5. Samtidigt kan värmeproduktionen under operationen leda till skador på ejakulationskanalen, sädesblåsan och till och med ändtarmen, och den termiska effekten av det elektriska snittet kan orsaka nya hinder6.
Verumontanum står som ett avgörande anatomiskt element i det manliga reproduktionssystemet, vilket säkerställer exakt och reglerad utsöndring av sperma under utlösning samtidigt som det hjälper till att förhindra retrograd flöde. Huruvida nackdelarna med TURED kan förbättras genom att bevara sädesstammen är oklart. Flera studier har försökt använda laserassisterad endoskopi för behandling av EDO samtidigt som verumontanum 2,7,8,9 bevaras. Även om de kirurgiska tillvägagångssätten varierade, var återhämtningen av sperma efter operationen anmärkningsvärt framgångsrik med minimala komplikationer. Detta tyder på att det kan vara fördelaktigt att bevara bitestikelhuvudet. Metoden de använde är dock relativt komplex och ingriper inte i den friska ejakulationskanalen, vilket kan öka risken för återfall. Därför presenterar vi en enkel och effektiv operationsmetod.
I denna studie styrdes sädesvesikuloskopet in i cystan i ejakulationskanalen på den drabbade sidan av en trådledare. Sedan användes holmiumlasern för att förstora ejakulationskanalens öppning på den drabbade sidan för att säkerställa att den hade en tillräckligt stor utflödeskanal.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Den kirurgiska metoden som beskrivs i denna artikel har godkänts av den etiska kommittén vid Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University, och användningen av patientkirurgiska videor har godkänts. Informerat samtycke inhämtades från patienterna och patientdata användes för presentation.
1. Instrument för drift
- Se till att displaykamerasystemet och holmiumlasern fungerar korrekt.
2. Förberedelse för drift
- Använd följande inklusionskriterier för att välja deltagare för denna studie.
- Alla patienter som hade diagnostiserats med azoospermi eller oligospermi och hade samtyckt till operation.
- Spermavolym mindre än 1,5 ml, pH<7,2. Sädesvätska plasmafruktos ≤13 μM/enkel utlösning.
- Magnetisk resonanstomografi (MRT) avslöjade cystor i ejakulationskanalområdet och förstorade bilaterala sädesblåskörtlar (Figur 1).
OBS: Det är svårt att identifiera prostatacystor och cystor i ejakulationskanalen genom avbildning exakt. Vi bekräftar vanligtvis diagnosen genom kirurgi när sädesblåsdilatationen har en bredd större än 17 mm10. - Könshormonnivåerna ligger inom det normala intervallet. Testikelvolymen var mer än 15 ml (individuell testikelvolym).
OBS: Syftet med testikelvolymen >15 ml är att utesluta azoospermi orsakad av vissa testikelfaktorer. Testikelvolymen mättes med hjälp av ultraljudsrapportdata och Lamberts formel: L x B x H x 0,71. - Det fanns inga sjukdomar som påverkade säkerheten vid operation, såsom dåligt kontrollerad hypertoni och hyperglykemi, luftvägssjukdomar etc.
- Använd följande uteslutningskriterier för att utesluta deltagare från denna studie.
- Patienter med urinrörsförträngning, akut urinvägsinfektion, svår koagulopati eller andra kontraindikationer för anestesi.
- Testikelvolymen var mindre än 12 ml.
- Ge intravenös antibiotika 30 min före operationen för att förhindra infektion. Använd vanligtvis 1,5 g cefuroximnatrium med 100 ml 0,9 % natriumkloridlösning.
3. Operativt förfarande
- Placera patienten i litotomi för anestesiinduktion med sufentanil (0,3 μg/kg), propofol (2 mg/kg) och rokuroniumbromid (0,8 mg/kg). Utför trakealintubation när läkemedlen verkar, anslut till anestesimaskinen för mekanisk ventilation.
- Underhåll med propofol (2 mg/kg/tim), remifentanil (0,15 μg/kg/min) och 2 % sevofluran för att uppnå ett BIS-värde på 40-60. Injicera rokuroniumbromid intermittent för inotrop relaxation. Desinficera nedre delen av buken och perinealområdet 3 gånger med jodofor.
- Anslut sädesvesikuloskopet till displaysystemet. För in endoskopet genom den yttre urinrörsöppningen och för det försiktigt mot det bakre urinröret. Urinrörets slemhinna ser slät och rödaktig ut, vilket bekräftar den exakta placeringen av urinröret inom synfältet och sträcker sig mot det bakre urinröret.
- Om det lyckas, kontrollera att den upphöjda strukturen i urinröret, känd som colliculus seminalis, är synlig. Kontrollera om det finns två små öppningar i ejakulationskanalerna på vardera sidan av colliculus seminalis (Figur 2A).
- För en tråd (Bard) genom den drabbade sidans öppning av ejakulationskanalen och in i cystan i ejakulationskanalen. Observera ett betydande område fyllt med grumlig vätska under proceduren (Figur 2B).
- Spola cystan med koksaltlösning tills du får klar syn, undersök om det finns onormala öppningar i sädeskanalen. Gå in i den ipsilaterala sädesblåsan genom den onormala cystöppningen i ejakulationskanalen, vilket avslöjar flera bikakeformade duktala lumen (Figur 2C).
- Använd en 40 W holmiumlaser för att utöka ejakulationsrörets diameter till cirka 5 mm, vilket underlättar förbättrad cirkulation av spolvätskan och ger en tydligare bild (Figur 2D).
- Skär av öppningen i ejakulationskanalen längs urinflödets riktning, vilket kan bidra till att bevara anti-urinrefluxmekanismen.
- Identifiera och utforska den symmetriska positionen för den onormala ejakulationskanalens öppning på den drabbade sidan.
- Gå in i den sädesskapande vesikeln på den friska sidan för vidare utforskning. För försiktigt in den i sädesblåsan längst ner till vänster och höger om cystorna. Det är viktigt att notera att den exakta platsen kan variera (Figur 2E).
- Använd holmiumlasern för att exakt snitta och vidga den kontralaterala konstgjorda öppningen, vilket möjliggör smidig passage för endoskopet. Detta markerar det avgörande slutet på operationen, där spermier i sädesledarna på båda sidor effektivt frigörs genom öppningen av ejakulationskanalen på den drabbade sidan (Figur 2F).
- Lägg in en Fr18-kateter och skölj kontinuerligt med fysiologisk natriumklorid för att förhindra att blodproppar blockerar katetern.
4. Postoperativ vård
- På denförsta dagen efter operationen, skölj urinblåsan kontinuerligt i 6 timmar och komplettera med glukos och elektrolyter vid behov.
- Ta bort katetern 2:a dagen efter operationen. Se till att patienten inte upplever någon uppenbar smärta efter operationen; Istället kan de uthärda det primära obehaget från katetern, vilket är hanterbart utan medicinering. Administrera inte antibiotika postoperativt till patienter utan redan existerande infektioner. Behåll sjukhusvistelsen i 2 dagar.
- Instruera patienterna att öka vattenintaget, urinera ofta och ejakulera så snart som möjligt efter utskrivningen, sikta på 1-2 gånger i veckan. Observera dessutom spermavolymen noga.
5. Följ upp
- Utför spermaanalys under den 3:e månaden efter operationen för att säkerställa att kravet på munkavletid uppfylldes, och följ upp efter 3 månader främst genom telefonintervjuer.
- Utför spermaprover med hjälp av det automatiska spermiemotilitetstestinstrumentet och det automatiska biokemiska instrumentet för sädesplasma. Jämför spermaanalysresultaten som erhållits före operationen med de 3:e månaden efter operationen.
6. Statistisk analys
- Analysera resultaten med hjälp av GraphPad-programvara och uttryckt som medelvärde ± SD. Normalitetstester utfördes med hjälp av Shapiro-Wilk-tester. Om de preoperativa och postoperativa skillnaderna är normalfördelade, analysera med hjälp av det parade t-testet; I annat fall kan du använda icke-parametriska tester (Mann-Whitney). Analysera skillnader mellan preoperativa och postoperativa data genom parat t-test. De statistiska skillnaderna betraktades som signifikanta när P <0,05.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Totalt 5 patienter inkluderades i denna studie, i åldrarna 27 till 34 år (median 31 år), med ett sjukdomsförlopp på 6 till 15 månader (medelvärde 9 månader). Uppföljningen var 12 till 48 månader (medelvärde 24,8 månader). Alla patienter slutförde operationen framgångsrikt. Den genomsnittliga operationstiden var 26 minuter och den genomsnittliga sjukhusvistelsen var 2 dagar. Alla 5 fallen hade ensidig EDO och kontralateral sädesblåsdilatation. Den demografiska informationen, inklusive preoperativa och postoperativa data, som hänför sig till patienterna visas i tabell 1. En representativ bild av ejakulationskanalen 1 månad efter operationen av sädesvesikuloskopin har tillhandahållits i kompletterande figur 1.
I vår studie observerade vi obstruktion av ejakulationskanalen hos 5 patienter på grund av unilaterala ejakulationskanalcystor, där spermier upptäcktes i cystvätskan under operationen. Alla patienter genomgick postoperativ uppföljning med spermaanalys utförd 3:e månaden efter operationen. Resultaten av spermaanalysen, som omfattade ejakulatvolym, ejakulat-pH, spermieantal och sädesplasmafruktos, jämfördes med preoperativa data. Som framgår av tabell 2 uppvisade postoperativa spermarelaterade indikatorer en signifikant förbättring, och dessa skillnader var statistiskt signifikanta (P<0,05, fastställda med hjälp av det parade t-testet).
Figur 1: MRT-undersökning av ejakulationscystan. Den vita pilen indikerar cystan i ejakulationskanalen. (A) T2-vägd axiell tvärsnittsbild av cysta i ejakulationskanalen. (B) T1-vägd axiell tvärsnittsbild av cysta i ejakulationskanalen. (C) T2-vägd axiell longitudinell snittbild av cystan i ejakulationskanalen. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2: Skärmbilder av viktiga kirurgiska steg. (A) Hitta verumontanum och ejakulationskanalens öppning på den drabbade sidan. (B) En trådledare punkterar ejakulationskanalens öppning. (C) Gå in i cystan och hitta den drabbade sädeskanalen. (D) Holmiumlasersnitt förstorar ejakulationsrörets öppning. (E) Skapa manuellt ett fönster för att omdirigera ejakulationskanalflödet på den friska sidan in i cysthålan. (F) Holmiumlasersnitt förstorar den konstgjorda öppningen på den friska sidan. Klicka här för att se en större version av denna figur.
| Objekt | |
| Medelålder, år | 30.4 (27-34) |
| Sjukdomens varaktighet, månader | 9 (3-15) |
| Uppföljningstid, månader | 24.8 (12-48) |
| Drifttid, min | 26 (15-40) |
| Kateteriseringstid, dag | 1 |
| Sjukhusvistelse, dag | 2 |
Tabell 1: Demografiska data (inklusive preoperativa och postoperativa data).
| Objekt | Före operation | Efter operationen | P-värde |
| Volym (ml) | 0,76 ± 0,24 | 3,22 ± 0,84 | 0.004 |
| pH | 6,7 ± 0,27 | 7,38 ± 0,13 | 0.005 |
| Spermiekoncentration (x106/ml) | 7,16 ± 1,87 | 57,66 ± 31,53 | 0.025 |
| Plasmafruktos i sädesvätska (μmol/enkel utlösning) | 6.18 ± 4.10 | 29.55 ± 12.04 | 0.01 |
Tabell 2: Spermaanalysdata.
Kompletterande figur 1: En månad efter operationen av den sädesskapande vesikuloskopiundersökningen. (A) Den öppna ejakulationskanalen på den drabbade sidan. (B) Laterala ductusöppningar i ejakulationscystan. Klicka här för att ladda ner den här filen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
TURED är en primär kirurgisk metod för att behandla obstruktion av ejakulationskanalen orsakad av cystan i ejakulationskanalen, och dess huvudsakliga operationsläge är att avslöja ejakulationskanalens öppning efter excision av cystor med ett elektriskt snitt för att lindra trycket och drägga sädeskanalen11. Försökspersonerna tillfrågades om sin sjukdomshistoria under besöket, och alla hade normal sexuell aktivitetsfrekvens (1-2 gånger per vecka) och ingen sexuell dysfunktion eller hematospermi. Den preoperativa spermaundersökningen visade att alla hade spermier, men antalet spermier var mindre än normalt och spermavolymen minskade. I kombination med patientens testikelvolym, sädesfruktos och bildundersökning var det tillräckligt för att stödja diagnosen ofullständig obstruktion av den distala änden av sädeskanalen. I den kirurgiska processen var det vanligt att utföra sädesvesikulektomi för att exponera ejakulationskanalen på ett adekvat sätt. Litteratur rapporterade att förbättringsgraden av spermaparametrar med denna operation är från 44,5%-90,5%, och den postoperativa befruktningsfrekvensen för makar är 13%-31%12,13,14. Incidensen av komplikationer som rapporterats i litteraturen var cirka 13–26 %15, och de huvudsakliga komplikationerna inkluderar urinreflux, bitestikelinflammation, retrograd utlösning, cystospasm, urininkontinens, uretrorektal fistel och postoperativ blödning. Operationen förstörde helt anti-urinrefluxmekanismen i den distala änden av sädeskanalen och gjorde sädeskanalen helt ansluten till urinröret, vilket ökade risken för att urin flödade till sädesblåshålan. Författarna anser att förekomsten av ovanstående komplikationer inte bidrar till att bevara fertiliteten hos patienterna.
Under de senaste åren, med innovationen av endoskopiutrustning och teknikens framsteg, är det möjligt att använda endoskopi för djupgående diagnos och behandling av sädessjukdomar. Fler och fler forskare har tillämpat 4.5Fr-9Fr ureteroskopi som endoskopi av sädeskanalen för diagnos och behandling av svårbehandlad hemospermi, EDO, sädesblåsor och andra distala sädessjukdomar och funnit att symtomen på hemospermi och perineal smärta kan lindras avsevärt efter operationen 4,16,17,18 . Dessutom kan spermaparametrarna förbättras i varierande grad, och postoperativa komplikationer som bitestikelinflammation, retrograd utlösning, urininkontinens och rektalskada förekommer sällan. Jämfört med TURED-operationen har den uppenbara fördelar, och det anses att precisionsendoskopitekniken är en säkrare och effektivare ny metod för diagnos och behandling av EDO, sädesblåsstenar och svårbehandlade hematospermisjukdomar 4,16,17,18. Noterbart är att holmiumlasern har ett mycket grunt penetrationsdjup (0,4 mm)19, vilket är en intressant egenskap som kan minska risken för allvarliga komplikationer (t.ex. rektalskada) orsakade av TURED. För patienter med cystor i ejakulationskanalen i kombination med EDO och fertilitetsbehov är skyddet av fertiliteten särskilt viktigt förutom att lindra obstruktion och kompression.
Att bevara verumontanum-strukturen möjliggör en bättre simulering av normal fysiologisk anatomi. Bibehållande av verumontanum kan dock öka risken för postoperativ ärrbildning i distala ejakulationskanalen, vilket leder till återkommande obstruktion eller minskad spermavolym.
Vi använde sädesvesikuloskop och holmiumlasern utan att skära ut sädesblåsorna och nå insidan av cystan i ejakulationskanalen. Totalt fem patienter med cystor i ejakulationskanalen som komplicerats med EDO behandlades med endoskopiassisterad distal kanalflödesförändring, och goda resultat erhölls i denna studie. Detta strömlinjeformade kirurgiska tillvägagångssätt förbättrar säkerheten och minimerar postoperativa komplikationer. Följande är våra procedursteg: först infördes ett 6Fr sädesvesikuloskop genom den yttre urinrörsöppningen till närheten av verumontanum, lokaliserade öppningen av den drabbade ejakulationskanalen och förde in en styrtråd i cystan. Denna framgångsrika procedur bevarade verumontanum och bibehöll effektivt anti-refluxmekanismen i den distala ejakulationskanalen. Som ett resultat minskade det avsevärt risken för postoperativa komplikationer som bitestikelinflammation, orkit och retrograd utlösning. Dessutom förstorade holmiumlasern öppningen av den drabbade ejakulationskanalen till cirka 5 mm längs urinrörets riktning, vilket resulterade i ett tydligare operationsfält och bättre kontroll över skärdjupet. Utan att behöva oroa sig för rektala beräkningar minskade detta tillvägagångssätt avsevärt risken för postoperativ stängning av ejakulationskanalens öppning. Det effektiviserade kirurgiska steg, vilket förbättrade driftsäkerheten och effektiviteten. Slutligen skapades ett fönster i cystan för att komma åt den kontralaterala sädesblåsan, och sedan användes en holmiumlaser för att bränna och vidga öppningen till 5 mm, vilket omdirigerade den kontralaterala ejakulationskanalen in i cysthålan. Denna modifiering bevarade öppningen av ejakulationskanalen på den friska sidan och lade till en ny utflödespassage för sperma, vilket minskade risken för minskad spermavolym postoperativt.
Inga uppenbara komplikationer hittades hos några patienter efter operation, medan statistiskt signifikanta förbättringar sågs i spermavolym, spermiekoncentration och spermafruktosnivåer före och efter operation (P<0,05). Därför bekräftar vi säkerheten och effektiviteten av denna procedur, som inte bara bevarar verumontanum utan också eliminerar obstruktion och kompression som orsakas av cystan. Viktigast av allt är att det förbättrar patientens onormala spermaparametrar.
För närvarande har denna teknik endast försökt behandla den ejakulationskanalobstruktion som orsakas av cysta i ejakulationskanalen. Den ger också en värdefull referens för frågor som rör obstruktion av ejakulationskanalen till följd av stenar, cystor i prostatan, müllerska kanalcystor, prostatacystor och inflammation. Icke desto mindre, på grund av dess lilla urvalsstorlek och avsaknad av en kontrollgrupp, har denna studies resultat begränsningar som begränsar deras generaliserbarhet utanför dess specifika sammanhang. Det är avgörande för framtida forskning på detta område att ta itu med dessa begränsningar genom att anställa fler deltagare och inkludera lämpliga kontroller för att få mer tillförlitliga resultat som kan tillämpas i olika situationer.
Kort sagt, ett sädesvesikuloskop i kombination med en holmiumlaser är ett utmärkt alternativ för behandling av ihållande oligospermi eller anspermi hos patienter med EDO orsakad av cystan i ejakulationskanalen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna förklarar att de inte har några motstridiga intressen.
Acknowledgments
Författarna vill tacka KMMU:s andra anslutna sjukhus för att ha tillhandahållit fall och journaler relaterade till detta arbete. Det finns inget finansieringsstöd för denna studie.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Camera system | Karl Storz, Germany | TC200EN | Endoscopic camera system |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | Drainage of urine |
| Fr6/7.5 vesiculoscope | Richard Wolf, germany | 8702.534 | Operative procedure |
| iodophor | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 31005102 | Skin disinfection |
| Nitinol Guidewire 0.035" | C. R Bard, Inc. Covington, GA | 150NFS35 | Guide |
| Propofol | Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd. | H20203571 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Remifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20030200 | Maintenance of anesthesia |
| Rocuronium bromide | Zhejiang Huahai Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20183264 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Sevoflurane | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | H20070172 | Maintenance of anesthesia |
| Slimline EZ 200 | LUMENIS, USA | 0642-393-01 | Dissect capsule wall |
| Sodium Chloride Physiological Solution | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd. | H20034093 | Flushing fluid |
| Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20054171 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Syringe 50 mL | Double Pigeon Group Co. Ltd. | 20163141179 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope |
| VersaPulse PowerSuite 100W Laser System | LUMENIS, Germany | PS.INT.100W | Provide energy |
References
- Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options. Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).
- Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A. An update on the diagnosis and management of ejaculatory duct obstruction. Nat Rev Urol. 13 (1), 13-20 (2016).
- Paick, J., Kim, S. H., Kim, S. W. Ejaculatory duct obstruction in infertile men. BJU Int. 85 (6), 720-724 (2000).
- Wang, H., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy using a 6F vesiculoscope for ejaculatory duct obstruction: initial experience. J Androl. 33 (4), 637-643 (2012).
- Galloway, M., Woods, R., Nicholson, S., Foggin, J., Elliott, L. An audit of waiting times in a haematology clinic before and after the introduction of point-of-care testing. Clin Lab Haematol. 21 (3), 201-205 (1999).
- WD, Z., et al. Clinical effect analysis of two surgical methods for the treatment of ejaculatory duct obstruction. Chinese J Androl. 4, 43-45 (2013).
- Halpern, E. J., Hirsch, I. H. Sonographically guided transurethral laser incision of a Müllerian duct cyst for treatment of ejaculatory duct obstruction. AJR. Am J Roentgenol. 175 (3), 777-778 (2000).
- Oh, T. H., Seo, I. Y. Endoscopic treatment for persistent hematospermia: a novel technique using a holmium laser. Scand J Surg. 105 (3), 174-177 (2016).
- Lee, J. Y., Diaz, R. R., Choi, Y. D., Cho, K. S. Hybrid method of transurethral resection of ejaculatory ducts using holmium: yttriumaluminium garnet laser on complete ejaculatory duct obstruction. Yonsei Med J. 54 (4), 1062-1065 (2013).
- Guo, Y., et al. Role of MRI in assessment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (1), 141-146 (2013).
- Heshmat, S., Lo, K. C. Evaluation and treatment of ejaculatory duct obstruction in infertile men. Can J Urol. 13 (Suppl 1), 18-21 (2006).
- Tu, X. A., et al. Transurethral bipolar plasma kinetic resection of ejaculatory duct for treatment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (2), 293-302 (2013).
- El-Assmy, A., El-Tholoth, H., Abouelkheir, R. T., Abou-El-Ghar, M. E. Transurethral resection of ejaculatory duct in infertile men: outcome and predictors of success. Int Urol Nephrol. 44 (6), 1623-1630 (2012).
- Faydaci, G., et al. Effectiveness of doxazosin on erectile dysfunction in patients with lower urinary tract symptoms. Int Urol Nephrol. 43 (3), 619-624 (2011).
- McQuaid, J. W., Tanrikut, C. Ejaculatory duct obstruction: current diagnosis and treatment. Curr Urol Rep. 14 (4), 291-297 (2013).
- Liu, Z. Y., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia: a single-institution experience. Asian J Androl. 11 (5), 566-570 (2009).
- Guo, S., et al. The application of pediatric ureteroscope for seminal vesiculoscopy. Minim Invasive Surg. 2015, 946147 (2015).
- Xu, B., et al. Novel methods for the diagnosis and treatment of ejaculatory duct obstruction. BJU Int. 108 (2), 263-266 (2011).
- Enikeev, D., Shariat, S. F., Taratkin, M., Glybochko, P. The changing role of lasers in urologic surgery. Curr Opin Urol. 30 (1), 24-29 (2020).
