Microcirúrgica Obliteration Clipe de Aneurisma Cerebral Médio Usando avaliação intra-operatória de fluxo

Aneurismas cerebrais são alargamento anormal ou inchaço de um segmento localizada de um vaso sangüíneo intracraniano. Essas lesões geralmente ocorrem em pontos de ramificação do navio-mãe como resultado de enfraquecimento progressivo da parede arterial. Aneurismas cerebrais são mais comumente detectada após a ruptura de aneurisma causando hemorragia subaracnóide. Esta forma de hemorragia intracraniana acarreta um risco de 45% da mortalidade no primeiro mês após a ruptura e sobreviventes experimentam frequentemente graves lesões neurológicas permanentes ^1. Recentemente, devido ao aumento do uso de métodos de imagem avançados, como ressonância magnética e tomografia computadorizada, aneurismas cerebrais são freqüentemente identificados antes da ruptura e opções para o tratamento de aneurismas cerebrais incluem clipagem cirúrgica e embolização com molas. Neste relatório de vídeo, descrevemos o recorte de microcirurgia de um aneurisma da artéria cerebral média, utilizando uma sonda de ultra-som perivascular para avaliação do fluxo sanguíneo do vaso.

O objetivo do clipping cirúrgica de um aneurisma cerebral é definitivamente remover o aneurisma da circulação, preservando o fluxo sangüíneo através dos pais e artérias distais. Normalmente, o microscópio cirúrgico é utilizado para fornecer a melhor visualização do aneurisma e permitir a dissecação de sucesso do aneurisma e colocação de um clipe de titânio em sua base. Colocação de clipe indevido pode provocar aneurisma residual ou oclusão parcial ou total das artérias distais, podendo causar infarto cerebral. Vários estudos utilizando a angiografia intra-operatória durante a cirurgia de aneurisma demonstraram a inadequação da inspeção visual direta para prever a manutenção de um adequado fluxo sanguíneo no pai e artérias distal ^2,3. Apesar de sua utilidade, a angiografia intra-operatória acarreta o risco de lesão arterial ou acidente vascular cerebral e sua ampla disponibilidade é limitada ^4. Neste relatório, nós descrevemos o uso de uma sonda de ultra-som para fornecer fluxo de avaliação quantitativa intra-operatória do fluxo sanguíneo após a clipagem cirúrgica de um aneurisma.

A sonda de fluxo Transonic de tempo de trânsito usa tecnologia para medir o fluxo sanguíneo. A sonda usa dois transdutores a alternativa de transmissão e recepção de sinal ultra-som em ambas as direções a montante ea jusante em relação ao fluxo de sangue ^5. O medidor de vazão, em seguida, mede o tempo de trânsito de uma onda de ultra-som para percorrer a distância fixa entre os transdutores. A diferença entre o montante ea jusante vezes integrada de trânsito é uma medida de fluxo sanguíneo. Medições de fluxo quantitativa são realizadas no pai e vasos distais antes do clipping aneurisma e, em seguida, reavaliados após o clipe tem sido aplicada para garantir a preservação do fluxo sanguíneo ^6-8. Se o fluxo sanguíneo é reduzido, o clipe pode então ser reajustado conforme necessário. Como pode ser visto neste vídeo obliteração cirúrgica de um aneurisma da artéria cerebral média é realizada e avaliação quantitativa do fluxo de sangue utilizando a sonda ultra-sônica permite a confirmação do fluxo preservado através das artérias que irrigam o cérebro distal, possibilitando a prevenção de complicações neurológicas da colocação de clipe cirúrgico inadequado .