اختبار الخيمة مع الجمع بين خفض ضغط الجسم السلبية: أ "المعيار الذهبي" لقياس التسامح الانتصابي

الهدف العام من التجربة التالية هو وصف المعيار الذهبي لتقييم التسامح الانتصابي. يمكن دمج هذا الاختبار مع التقييمات غير الغازية للتحكم في منعكس القلب والأوعية الدموية بعد فترة 20 دقيقة من الاستلقاء. يتم إمالة الرأس في وضع مستقيم لمدة 20 دقيقة.

بعد هذا الوقت ، يتم تطبيق الضغط السلبي السفلي للجسم عند سالب 20 ، سالب 40 وسالب 60 ملم من الزئبق لمدة 10 دقائق لكل منهما حتى يتم الوصول إلى الإغماء المسبق ، ويتم الحصول على نتائج تظهر استجابات طبيعية وغير طبيعية وفقا للعمر والجنس. تتمثل المزايا الرئيسية لهذه التقنية على الطرق الحالية في طبيعتها غير الغازية وقدرتها على إثارة الإغماء المسبق لدى جميع الأفراد الذين تم اختبارهم. تمتد الآثار المترتبة على هذه التقنية نحو العلاج أو تشخيص الإغماء غير المبرر بسبب حساسيته العالية وخصوصيته وقابليته للتكرار.

ستظهر الإجراء جيسيكا إنسكيب وريهانا رافينز بيرغن من طلاب الدراسات العليا من مختبري. ستعمل كلير بروثيرو ، وهي طالبة دراسات عليا أخرى ، كمتطوعة لأغراض التصوير. طاولة الإمالة القابلة للتعديل يدويا قادرة على التحرك من 15 درجة تحت الصفر إلى زائد 60 درجة بزيادات قدرها 10 درجات.

يشتمل على مسند ذراع يمين قابل للتعديل مع حامل قابل للتعديل لمسبار الموجات فوق الصوتية العضدية ، ولوحة قدم قابلة للتعديل للوقوف عليها وحزام أمان لتأمين ساقي الشخص. يتناسب الضغط السلبي السفلي للجسم أو غرفة LBNP مع مقياس ضغط متصل مع أخدود خشبي مملوء بالنيوبرين في النصف السفلي من طاولة الإمالة. يتم تثبيته في مكانه بأربعة أحزمة قابلة للتعديل.

قم بتوصيل لوح نفايات خشبي بالجزء العلوي من الغرفة مع محيط من النيوبرين على مستوى القمة الحرقفية للموضوع لتوفير ختم محكم مع الغرفة. قم بإجراء إيقاع مستمر للتغلب على الحصول على البيانات بتردد أخذ عينات يبلغ كيلو هرتز واحد ، باستخدام محول تناظري إلى رقمي وتصور جميع البيانات في وقت واحد في الوقت الفعلي أثناء الاختبار. باستخدام مخطط المختبر.

قم بإجراء الاختبار في غرفة يتم التحكم في درجة حرارتها لتجنب التأثير المعروف للإجهاد الحراري على التسامح الانتصابي. من الناحية المثالية إجراء الاختبارات في الصباح بسبب تأثير الإيقاعات النهارية على التحكم في منعكس البارو. في بعض الحالات ، ينصح بجلسة تعريف لتقليل تأثير الاستجابة للإجهاد على الإجراء.

اطلب من الأشخاص تناول وجبة فطور خفيفة فقط والصيام لمدة ساعتين قبل الاختبار ، وكذلك تجنب الكافيين والتمارين الشاقة في صباح يوم الاختبار. يجب عليهم أيضا الامتناع عن شرب الكحول لمدة 24 ساعة قبل الاختبار. يمكن الاطلاع على الخطوط العريضة للبروتوكول هنا.

للبدء ، ضع الموضوع على الطاولة ، لوحة القدم وحركها إلى وضع ضعيف. بمجرد الاستلقاء ، قم بمحاذاة القمة الحرقفية مع مركز الطاولة. هذا يسمح بسهولة الإمالة ويضمن تحديد المواقع القياسية لغرفة LBNP.

اضبط صفيحة القدم وفقا لذلك. بعد ذلك ، ضع حزاما فوق الركبة مباشرة لتعزيز الوقوف السلبي وتوفير الدعم الوضعي. اطلب من الشخص عدم تحريك ساقيه أثناء الاختبار.

ضع الذراع الأيمن للهدف على مسند الذراع واضبطه بحيث يتم دعمه بشكل مريح على مستوى القلب. الآن قم بإرفاق جميع معدات المراقبة لاستخدامها. فاز للفوز.

سيتم إجراء مراقبة ضغط الدم باستخدام الظواهر. اختر سوار الإصبع الذي يتناسب بشكل مناسب مع الكتائب الوسطى للإصبع الأوسط الأيمن للهدف. استخدم الكفة العضدية لمعايرة الظاهرة داخليا قبل جمع البيانات.

أدخل جنس الموضوع وعمره وطوله ووزنه في الظاهرة لتمكين الافتراضات المناسبة لخوارزميات تدفق النموذج. بعد ذلك ، قم بتطبيق أقطاب ECG في تكوين الرصاص الثاني المعدل ، مما يضمن أن مواقع القطب الكهربائي لا تتداخل مع وضع لوحة نفايات النيوبرين. تعد المراقبة المستمرة لتخطيط القلب أمرا بالغ الأهمية للتحديد الدقيق لاستجابات معدل ضربات القلب وتحديد أي عدم انتظام ضربات القلب في حالة حدوثها.

بعد ذلك ، قم بالإعداد لتسجيل استجابات الأوعية الدموية الطرفية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر. مع وضع الذراع اليمنى على مستوى القلب، المس الشريان العضدي حتى يتم تحديد موقع النبض. ثم ضع هلام الموجات فوق الصوتية ووضع مسبار الموجات فوق الصوتية بحجم ثمانية ميغاهرتز بحيث يتم الحصول على شكل موجة سرعة الشريان العضدي.

بمجرد تحديد الإشارة ، قم بتحسين العمق والكسب وشد الحامل القابل للتعديل للتأكد من أن زاوية العزل تظل ثابتة طوال مدة الاختبار. بعد ذلك يحدد الاستجابات الوعائية الدماغية. وبالمثل ، قم بتأمين مسبار الموجات فوق الصوتية الدماغي في مكانه باستخدام سماعة رأس بلاستيكية أو عصابات رأس قماشية لضمان اكتشاف إشارة صادقة وزاوية عزل ثابتة طوال فترة الاختبار.

تحديد سرعة الدم بشكل مستمر من الشريان الدماغي الأوسط. ضع جل الموجات فوق الصوتية على معبد الشخص وحدد موقع الوعاء بمجرد تحديده. مرة أخرى ، قم بتحسين إعدادات العمق والكسب.

يتم اختيار هذه السفينة بسبب ملاءمتها في تحديد الهوية. مساهمة كبيرة في التروية الدماغية العالمية والقطر الثابت أثناء الإجهاد الانتصابي. الآن ، نعلق قنية الأنف.

يفضل أخذ عينات الأنف لأنه يسمح للموضوع بالتحدث بحرية أثناء الاختبار والإبلاغ عن الأعراض مع تجنب أخذ عينات الدم الغازية التي قد تؤثر سلبا على التحمل الانتصابي. شجع الأشخاص على التنفس من خلال الأنف. ضع حجرة LBNP على الطاولة وثبتها بالأشرطة.

ثم حدد لوح نفايات يناسب بشكل مريح بحيث يمكن تحقيق ختم محكم مع النيوبرين. يجب ألا يلمس المكون الخشبي للوحة النفايات الموضوع. قم بتثبيت لوح النفايات في الغرفة ، ثم قم بتوصيل الغرفة بمصدر ضغط سلبي عبر مقاوم متغير.

أول تسجيل للبيانات لمدة 20 دقيقة في وضع الاستلقاء ، ترتبط فترات الراحة الأقصر بانخفاض أكبر في ضغط الدم عندما يكون في وضع مستقيم ، ويفترض أن إعادة امتصاص أي سائل يتجمع في الأطراف التابعة قبل الاستلقاء لم يكتمل بعد ، ثم في نهاية مرحلة الاستلقاء ، قم بمناورة الطاولة بزاوية إمالة 60 درجة. تفضل هذه الزاوية لأنها توفر ما يقرب من 90٪ من الإزاحة الرأسية القصوى مع السماح للموضوع بالبقاء مسترخيا ومدعوما على الطاولة ، وقد تؤدي الزوايا الأقل انحدارا إلى زيادة المعدل السلبي الكاذب. أكمل الانتقال إلى الوضع المستقيم في غضون 30 ثانية.

راقب باستمرار معايير القلب والأوعية الدموية للموضوع بالإضافة إلى التجربة الذاتية. يجب إيقاف الاختبار على الفور وعودة الموضوع إلى وضعه ضعيفا. إذا تم استيفاء أي من معايير نقطة النهاية الموضحة هنا ، ما لم تكن هناك رغبة محددة في بدء الإغماء ، فقم بإنهاء الاختبار بسرعة عند ظهور علامات وأعراض ما قبل الإغماء ، وتجنب الإغماء الصريح.

بعد 20 دقيقة من الإمالة ، أبلغ الموضوع بالبداية الوشيكة ل LBNP لمنع الاستجابة المفاجئة. ثم قم بتطبيق LBNP بينما لا يزال مائلا عند سالب 20 ملم من الزئبق لمدة 10 دقائق أخرى. بعد 10 دقائق ، قم بزيادة LBNP إلى سالب 40 ملم من الزئبق لمدة 10 دقائق أخرى.

ثم بعد 10 دقائق ، قم بزيادة LBNP إلى سالب 60 ملم من الزئبق واستمر لمدة 10 دقائق أخرى. في نهاية هذه المرحلة ، يتم تعريف إيقاف تشغيل التسامح الانتصابي LBNP على أنه وقت الإغماء المسبق في دقائق من بداية مرحلة إمالة الرأس. بعد أن يبلغ الموضوع عن أعراض الإغماء المسبق ، أعد الطاولة بسرعة إلى وضع ضعيف أو حتى لأسفل قليلا لتقليل احتمالية الإغماء أو الانقباض.

توضح هذه الصورة ضغط الدم وسرعة تدفق الدم في الشريان الدماغي العضدي والأوسط قبل وبعد إنهاء الاختبار بسبب الإغماء المسبق. تم إنهاء الاختبار عندما انخفض ضغط الدم إلى 70 على 42 ملم من الزئبق. بعد إنهاء الاختبار وعودة الشخص بسرعة إلى وضع الاستلقاء ، تمت استعادة ضغط الدم وسرعة تدفق الدم الدماغي في غضون خمس إلى ست ضربات قلب.

كان فقدان الإشارة العضدية ناتجا عن حركة مسبار الموجات فوق الصوتية بسبب الحركة السريعة للطاولة في وضع الاستلقاء. قد تؤدي إعادة الطاولة إلى وضع لأسفل قليلا بحوالي سالب 15 درجة إلى تعزيز الدقة الأسرع لحدث ما قبل الإغماء. بمجرد عودة جميع المتغيرات إلى مستويات الاستلقاء وحل أي أعراض ، قم بإزالة معدات المراقبة.

ثم بعد إزالة حجرة LBNP ، قم بإزالة الشريط الموجود فوق أرجل الشخص وقم بخفض لوحة القدم إلى موضعها الأصلي. تأكد من وضع الموضوع مع وضع أقدامه على اللوحة قبل إعادة الطاولة إلى وضع مستقيم ، وتوجيه الشخص إلى شد عضلات ساقه طوال فترة الانتقال لتجنب تكرار أي أعراض. نظرا لأن الطاولة مائلة لتسهيل الاستيقاظ ، اطلب من الشخص الجلوس بعد النزول من الطاولة للتأكد من خلوه من الأعراض قبل مغادرة المختبر.

يمكن رؤية القيم النموذجية للتسامح الانتصابي لدى المتطوعين الأصحاء وفقا للعمر والجنس هنا. المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الانتصاب ، يظهرون الإغماء المسبق في وقت مبكر من الاختبار مع 85٪ إنهاء الاختبار ضمن 20 ملم سلبية من مرحلة الزئبق. بالمقارنة مع 23٪ من الضوابط ، تؤخذ عتبة المعدل الطبيعي على أنها 20٪ من حدوث الإغماء.

يتم تصوير استجابة تمثيلية في عنصر تحكم البالغين هنا ، وتظهر سرعة الضرب للتغلب على ضغط الدم ، ومخطط كهربية القلب ، والعضدية ، وسرعة تدفق الدم الدماغي أثناء الإجهاد الانتصابي. يمكن رؤية عدم انتظام دقات القلب وتضيق الأوعية الدموية المنعكس التدريجي بوساطة البارو. في الإغماء المسبق ، يبدأ منعكس البارو في الفشل وهناك انخفاض في ضغط الدم وسرعة تدفق الدم الدماغي.

باستخدام هذا البروتوكول ، يعاني جميع الأشخاص من الإغماء المسبق ويعتمد تعريف الاستجابات الطبيعية أو غير الطبيعية إلى حد كبير على الوقت المستغرق للحث على هذا التفاعل. يمكن أيضا تأهيل الاستجابات الديناميكية الدموية ، وهذا موضح في نص المخطوطة أثناء هذا الإجراء. يمكن إجراء طرق أخرى مثل التصوير المجهري أو تخطيط تحجم المعاوقة من أجل توفير معلومات إضافية حول التنظيم الودي لمقاومة الأوعية الدموية وحجم فقد السوائل بسبب التجميع الوريدي أو الترشيح الشعري.

هذه التقنية قابلة للتكرار بدرجة كبيرة ، ولديها القدرة على التمييز بين الاستجابات الطبيعية وغير الطبيعية بحساسية وخصوصية عالية. يمكن أن يثير الإغماء المسبق في جميع الموضوعات مما يسمح بالتعرف على الأعراض في المرضى الذين يعانون من الإغماء المتكرر. في البيئة السريرية ، يمكن تمييز أنواع مختلفة من الإغماء ، مما يسمح بأساليب العلاج والإدارة المخصصة.

يمكن تقييم تأثير التدخلات بسهولة من خلال مراقبة القلب والأوعية الدموية الإضافية. يمكن أيضا تقييم الاستجابات الانعكاسية.