تقييم فعالية الشق الطولي في الحفر تحت المخاطي بالمنظار لآفات تحت الظهارة المعدية
April 28th, 2026
يصف هذا البروتوكول الحفر تحت الغمي تحت الغشية بالمنظار الطولي، وهي تقنية تهدف إلى تسهيل استئصال وإغلاق عيوب الآفات تحت الظهارية المعدية.
يقارن هذا البحث بين الشق الطولي والحلقي في الحفر تحت الغصية بالمنظار لتحديد أيهما أسرع وأكثر أمانا. الشق الدائري يخلق عيوبا كبيرة يصعب إغلاقها. الشق الطولي يبسط الإغلاق ويقلل من وقت العملية.
هذه التقنية مثالية لإزالة آفات تحت الظهارة الصغيرة في المعدة بالمنظار والتي يبلغ حجمها سنتيمترين أو أقل. للبدء، باستخدام سكين كهربائي للاستخدام مرة واحدة، قم بوضع علامات على عدة نقاط على هامش الآفة بنمط دائري، على بعد ثلاثة إلى خمسة مليمترات خارج حافة الآفة، لتحديد حدود الاستئصال. لحقن النيلي الأحمر في الشريحة تحت المخاطية، تقدم الإبرة عميقا داخل الأنسجة.
الحقن أثناء السحب البطيء لضمان بقاء الطرف داخل الطبقة تحت المخاطية الوسطى. تأكد من أن سطح الغزار المخاطي يرتفع بسرعة وبشكل منتظم ومستمر ليشكل ارتفاعا مخاطيا ناعما على شكل قبة. بعد ذلك، باستخدام السكين الكهربائي المخصص لمرة واحدة، قم بعمل شق طولي عبر الغشاء المخاطي وتحت الغشاء المخاطي على المحور المركزي للآفة، لضمان تجاوز البعد الطولي الكامل للآفة.
قم بتشريح وفصل النسيج الضام تحت المخاطية تحت الآفة باستخدام سكين الجراحة الكهربائية. بعد ذلك، كشف الآفة بالكامل وحررها تماما من تماسكها مع الحفاظ على طبقة العضلات الأساسية قدر الإمكان. إذا تم اكتشاف نزيف أثناء عملية الفصل، استخدم السكين الكهربائي لتخثر الأوعية الدموية النازفة الطفيفة.
افحص عيب الاستئصال بدقة بحثا عن نزيف نشط أو أوعية مرئية. عالج أي نقاط نزيف أو أوعية عالية الخطورة باستخدام ملقط دموي كهربائي للاستخدام مرة واحدة لمنع النزيف المتأخر. لإغلاق العيب، أولا، قم بسحب غاز داخل المعدة بشكل معتدل لتقريب حواف العيب وتقليل الفجوة بين الأنسجة اللازمة للقص.
شغل الحافة المخاطية على الجانب القريب من العيب بفك واحد من المشبك. ثم ربط الحافة المخاطية البعيدة بالفك المقابل. أغلق المشبك مع الحفاظ على الشفط المستمر.
بعد ذلك، ضع المشابك بشكل متسلسل لتقريب حواف الغم المخاطي حتى يتم إزالة العيب بالكامل. لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في معظم المتغيرات الديموغرافية والسريرية الأساسية بين المجموعة المحسنة والمجموعة التقليدية. كان متوسط وقت التشغيل أقصر بكثير من المجموعة المحسنة مقارنة بالمجموعة التقليدية.
لم تحدث أي مضاعفات خطيرة بعد العملية، مثل الثقب، أو خراج البطن، والحمى، أو ألم بطني شديد في أي من المجموعتين. كانت نسبة حدوث المضاعفات الكبرى 0٪ في كلا المجموعتين، ولم يتم العثور على فرق ذو دلالة إحصائية. يتيح هذا البروتوكول قياس دقيق لوقت العملية، ونسب النجاح، والمضاعفات بين تقنيتي الشق.
التحدي الرئيسي هو التأكد من أن الشق الطولي يكون مركزا بدقة على محور الآفة الطويل.
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
Overview
This article details a protocol for longitudinal incision endoscopic submucosal excavation (ESE) as an improved method for removing small gastric subepithelial lesions (SELs ≤ 2 cm). The longitudinal incision technique is compared to the conventional circular incision, demonstrating advantages in operative efficiency, defect closure, and safety.
Key Study Components
Area of Science
- Gastroenterology
- Endoscopic surgery
- Minimally invasive procedures
Background
- Endoscopic submucosal excavation (ESE) is used to manage gastric subepithelial lesions.
- Traditional circular incisions can create large defects that are difficult to close.
- Efficient closure and reduced operative time are important for patient outcomes.
- There is a need for improved techniques to optimize ESE for small gastric SELs.
Purpose of Study
- To present a detailed protocol for longitudinal incision ESE.
- To compare the longitudinal incision technique with the conventional circular incision in terms of procedural success, operative time, and safety.
- To assess the feasibility and technical outcomes of the new approach.
Methods Used
- Marking the lesion margin with dots in a circular pattern, 3–5 mm outside the lesion edge.
- Submucosal injection of indigo rouge to elevate the mucosa.
- Making a longitudinal incision along the central axis of the lesion using an electrosurgical knife.
- Dissecting and separating submucosal tissue to fully expose and free the lesion.
- Hemostasis using electrosurgical knife and hemostatic forceps as needed.
- Primary closure of the defect with sequential application of metal clips under suction.
- Retrospective comparison of outcomes between longitudinal (n=21) and circular (n=31) incision groups.
Main Results
- The longitudinal incision group achieved a 100% procedural success rate.
- Mean operation time was significantly shorter for the longitudinal group (51.43 ± 5.56 min) compared to the circular group (70.00 ± 6.96 min, P=0.0179).
- Reduced need for advanced closure devices in the longitudinal group (5% vs. 28%).
- Low complication rates in both groups, with no serious postoperative events.
Conclusions
- The longitudinal incision ESE technique is safe, effective, and feasible for gastric SELs ≤ 2 cm.
- This method offers practical advantages in operative efficiency and defect management.
- It may reduce the need for additional closure devices and consumables.
Frequently Asked Questions
Executive Industry Relevance
Efficient and reproducible tissue resection methods are critical for translational research models and preclinical tool development in gastrointestinal disease. The longitudinal incision protocol for endoscopic submucosal excavation (ESE) offers improved operative efficiency and defect management, supporting standardized workflows for small gastric subepithelial lesion removal. This technique enables precise measurement of procedural variables, facilitating robust comparison and optimization in discovery-stage tool validation.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables controlled hypothesis testing of tissue resection strategies in disease-relevant gastric models.
- Supports mechanistic de-risking by reducing procedural variability and improving closure outcomes.
- Facilitates functional validation of endoscopic tools and closure devices in preclinical settings.
Screening & Assay Development
- Provides a standardized protocol for generating reproducible tissue defects for device or biomarker assay development.
- Improves assay readiness by minimizing closure complexity and consumable variability.
- Enables quantitative measurement of operative time, success rates, and complication profiles for comparative studies.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with translational models requiring precise, low-complication tissue manipulation.
- Supports continuity from discovery through preclinical validation by enabling consistent procedural endpoints.
- Reduces risk in advancing new endoscopic technologies or closure devices toward clinical evaluation.
Pipeline & Workflow Integration
This protocol fits within the continuum from early discovery tool validation to preclinical model optimization for gastrointestinal research and device development.
- Discovery Biology: Supports hypothesis-driven comparison of incision and closure strategies in gastric tissue models.
- Screening: Provides reproducible, quantitative outputs for evaluating device performance and closure efficacy.
- Analytics: Enables direct measurement of operative time, procedural success, and complication rates for robust statistical analysis.
- Translational Research: Facilitates risk-adjusted advancement of endoscopic techniques and closure devices in preclinical pipelines.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable protocol for standardized tissue resection and closure studies across research teams.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence in procedural outcomes and reduces mechanistic ambiguity in tissue resection studies.
- Operational Value: Enhances standardization, reproducibility, and scalability of endoscopic protocols for research and development.
- Strategic Value: Supports better go/no-go decisions for device and technique advancement, improving capital efficiency.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted prioritization of endoscopic technologies and closure solutions in translational pipelines.
Implementation Considerations
- Requires expertise in endoscopic technique and precise lesion localization.
- Needs access to electrosurgical knives, hemostatic forceps, and standardized closure devices.
- Demands cross-team protocol standardization for reproducible outcomes.
- Adaptation may be needed for lesions larger than 2 cm or in non-gastric tissues.
- Centering the incision over the lesion's long axis is a key technical challenge.
