我们介绍一种扩散光学光谱(DOS)方法,该方法可提供皮肤对辐射反应的定量光学生物标志物。本文描述了DOS仪器的设计、光学参数提取算法,以及在辐射诱导红斑的临床前小鼠模型中获取代表性数据所需的动物操作流程。
我们介绍一种扩散光学光谱(DOS)方法,该方法可提供皮肤对辐射反应的定量光学生物标志物。本文描述了DOS仪器的设计、光学参数提取算法,以及在辐射诱导红斑的临床前小鼠模型中获取代表性数据所需的动物操作流程。
电离辐射(IR)引起的急性皮肤毒性是外照射放射治疗(RT)过程中常见的副作用,会对患者的生活质量和长期生存产生负面影响。随着对正常组织毒性相关生物学通路的认识不断深入,已推动了干预性药物的开发;然而,目前的疗效评估研究受限于缺乏用于量化皮肤反应严重程度的客观指标。本文介绍一种扩散光学光谱(DOS)方法,可提供皮肤对辐射反应的定量光学生物标志物。我们描述了DOS系统的仪器设计以及用于提取光学参数的反演算法。最后,为展示其临床应用价值,我们展示了辐射诱导红斑的临床前小鼠模型中的代表性数据,并将结果与常用的视觉评分方法进行比较。所描述的DOS方法通过功能反应实现了对皮肤毒性的客观、高通量评估,具有向临床转化的潜力。
放射治疗(RT)在计划和实施方面的技术进步,如今已能够将高度适形的治疗剂量精确递送至肿瘤区域,同时最大限度地保护周围的正常组织。然而,当高剂量靶区靠近皮肤时,急性甚至有时严重的毒性反应仍难以避免。若损伤足够严重,由此导致的正常组织损害可能对放射治疗的效果及患者的生活质量产生负面影响1,2。
尽管放射性皮肤红斑具有严重的不良后果,目前对其管理仍缺乏特异性,主要依赖乳膏或软膏进行治疗,而这些方法忽视了导致损伤的根本生物学机制。这些干预措施仅以缓解症状为目标,而非针对病因。此外,由于放射性皮肤损伤评估具有定性和主观的特点,干预治疗的时机和给药方式也因此变得复杂。虽然一些公认的组织(如RTOG、EORTC)提供了视觉分级建议,但各医疗机构在首选评分系统的选择上存在差异,从而影响了正常组织毒性的比较,不利于开展荟萃分析。此外,此类分级系统较为粗略,且容易出现观察者间差异,导致在评估毒性减缓策略的研究中,难以辨别放射性损伤严重程度的差异。
与其通过视觉描述辐照皮肤红斑的程度,另一种方法是测量能够定量反映器官内部生理变化的参数。血红蛋白(Hb)、组织氧饱和度(StO2)或氧合血红蛋白(oxyHb)水平已被用作小鼠辐射诱导红斑的替代指标3-6。辐照后,总Hb水平会出现波动,而oxyHb或StO2则表现出特征性的早期急剧升高,随后下降,并出现另一个更持久的升高过程3,6。当使用刺激物诱导皮肤红斑时,血管中oxyHb水平与局部红斑和炎症的严重程度直接相关7。
扩散光学光谱(DOS)利用近红外光提供有关活体组织生化和微结构组分的功能信息。这种定量、无创的光学技术可通过血红蛋白(Hb)浓度和组织氧饱和度(StO₂)等功能性替代指标,测量红斑发生过程中由细胞因子诱导的血管舒张。2近期将DOS测量参数与受控临床评分方法进行比较的研究8-11 表明该技术在克服当前分级方法固有局限性方面的潜力 系统。
本文介绍了一种自主研发的便携式DOS系统,该系统采用功能性替代指标,在临床前小鼠模型中定量检测辐射诱导皮肤毒性的差异5。所述平台可能提供一种标准化的红斑评分方法,具有高灵敏度,可用于早期发现及对干预药物反应的细微差异进行区分。此外,经过少量改进后,该仪器未来或可应用于临床,实现床旁实时监测。
以下方法符合Sunnybrook研究机构动物护理伦理委员会的指南。
1. 漫反射光谱系统
2. 急性辐射性皮肤损伤小鼠模型的制备
3. 扩散光学光谱数据采集
4. 动物麻醉与基线 DOS 测量
5. 动物照射
注意:本方案需要使用照射器,且动物准备可能需要根据照射器设备的要求进行调整。在照射过程中,仅应暴露小面积的 flank 皮肤以接受辐射束。照射器应置于无菌设施内,在将小鼠送回无菌饲养区域时,应遵循适当的笼具灭菌程序。
6. 后续 DOS 测量
7. 采集后处理
注意:以下部分的所有步骤均使用高性能软件环境中编写的自定义程序完成。每个光谱采集文件均采用标准化的命名规范,以实现批量处理。所有步骤均在图2中予以说明。

8. 光谱数据拟合
注意:以下部分概述了用于提取小鼠皮肤功能参数的理论及拟合算法。有关所采用的全部理论,请参考以下文献14-18及其引用文献。所有方程均假定在物理或工程实验室中常用的高端科学软件环境(包含预编程模块)中进行编程。

和脱氧,
,来自Prahl在线收藏的血红蛋白光谱(以文本文件形式存储)19.
,使用幂律依赖关系,其中 A 厘米-1) 的值为 μs' 在 λ 处o = 1 nm 和 k 是一种与介质相关的功率因数16.9. 皮肤放射性皮炎视觉评分期
DOS 反射率技术为评估辐射诱导皮肤毒性的传统定性方法提供了一种客观的替代方案。在受到毒性剂量辐射后,皮肤外观的视觉变化表现为所测反射光谱在幅度和形状上的改变,二者均与基础细胞微结构及组织生理状态的功能性变化相关。本节将回顾 Yohan et al. 20145 之前发表研究中的代表性结果。
图3(左)显示了在40 Gy照射后第6天,于皮肤红斑的裸鼠模型中,源间距为260 μm时测得的代表性光谱(浅蓝色细线)。与照射前(图3,右图)相比,在约550–650 nm波长范围内的光谱形状出现差异,这可能是由于氧合血红蛋白增加所致。同时观察到绝对反射率有轻微升高,这与组织散射能力的增强相关。照射后第6天所观测到的光谱对应于0.75的视觉皮肤评分。
在特定波长下评估辐照后的反射率变化,并未利用完整的反射光谱,且可能存在对噪声敏感的问题。然而,通过对完整光谱进行拟合,可将整个数据集转化为直观的光学生物标志物(Hb、StO2)。图3展示了利用第4节中所述方程对测量数据(细的带噪声曲线)进行拟合的结果(绿色实线)。拟合结果与实测数据高度一致,表明所选择的基础发色团及散射模型能够充分描述小鼠皮肤模型的光学特性。
由于DOS系统具有非侵入性和自校准的特性,因此可以在不同光照条件下连续多天方便地进行测量。图4显示了经照射的小鼠群体(n=8)在不同时间点(第6、9、12天)皮肤组织氧饱和度(StO2)的相对变化,而图5则显示了相应的定性皮肤反应评分。观察到StO2呈进行性升高,与照射前值相比,在全部3个时间点均具有统计学差异(p < 0.05)。这些趋势与肉眼观察到的皮肤损伤严重程度的增加相一致,损伤程度在第12天达到峰值(平均评分约为3),表明StO2可作为视觉评分替代指标的潜力(图5)。
需要注意的是,在12天的测量期间,未照射的对照组(n=3)的所有返回光学生物标志物均未观察到具有统计学意义的变化(数据未显示)。A 和 k 的变化也可随时间进行监测(图6),这些变化表明皮肤的散射特性正在响应辐射而发生改变。

图1. DOS仪器装置。(A) 漫反射测量几何结构示意图。(B) 光纤探头:光学探头由一组线性排列的芯径为200 μm的光纤组成,这些光纤被捆束成一根18 G的金属针,光纤间距为260 μm。其中两根光源光纤连接至两个宽带发光二极管,一根检测光纤则连接至光学光谱仪。通过依次开启每个光源,光谱仪可采集距离每根光源光纤260 μm和520 μm处的漫反射信号。(C) 完整的DOS系统,包括笔记本电脑、连接的光纤探头和光学盒:采用自动化数据采集程序控制光谱的顺序采集。电子元件集成于一个采集盒中,并通过SMA接头与光纤探头连接。请点击此处查看该图的放大版本。

图 2. 光谱处理。 所有横坐标刻度单位均为 nm:(A) 原始相对光谱,基线为大约 900 - 1,000 nm 范围内的读数,且近似等于背景信号。(B) 相对背景读数。(C) 扣除背景和基线后的相对光谱。(D) 对 (C) 中所示处理后的光谱进行缩放校正后得到的绝对校准光谱。请点击此处查看该图的放大版本。

图 3. 照射后第6天未照射(左)和已照射(右)小鼠皮肤的典型白光反射光谱。 测量值(嘈杂的蓝色曲线)与拟合结果(实心绿色曲线)之间通常表现出极好的一致性。两组之间观察到两个关键差异:1)绝对反射率的整体增加;2)在550–600 nm范围内的光谱形状发生明显变化。经Yohan et al. 20145许可使用。请点击此处查看此图的放大版本。

图4. 小鼠皮肤氧合分数在40 Gy照射后的变化。 两组之间(每只小鼠)经基线归一化的平均差异在第6天(方框1)、第9天(方框2)和第12天(方框3)均具有显著性。经Yohan et al. 20145许可使用。请点击此处查看该图的放大版本。

图5. 40 Gy照射后小鼠皮肤平均定性反应评分(n=8)随时间的变化。改编自Yohan 等,20145。请点击此处查看该图的放大版本。

图6. 小鼠皮肤在40 Gy照射后第6天(方框1)、第9天(方框2)和第12天(方框3)的A和k的相对变化。第6天(方框1,左侧和右侧)的A值(左侧)和k值(右侧)变化具有显著性(p < 0.026)。经Yohan et al. 20145许可使用。请点击此处查看此图的放大版本。
本文介绍了一种利用光学生物标志物定量评估放射性皮肤毒性的DOS方法。传统的视觉皮肤毒性评分系统需要专家培训,即便如此仍容易出现观察者间差异和主观性。DOS系统及其分析软件操作简便,所需培训极少,可提供用于解读皮肤生理变化的客观功能参数。此外,DOS不仅将皮肤病变的外观描述为单一参数,还能提供光谱形状、光学特性以及功能/微结构参数等大量信息,从而在敏感性和特异性方面超越现有的定性评分方法。第1节和第7节重点介绍了获取可用于光学生物标志物定量拟合的绝对光谱数据的主要处理步骤。背景和基线校正至关重要,可使用户在常规光照条件下进行DOS测量。第8节提供了描述裸鼠在X射线照射前后生理状态所需的相关模型和方程。在此过程中,选择合适的吸收体对准确拟合实测光谱至关重要。建议用户在构建光学生物标志物拟合模型前,充分查阅文献,明确在特定研究中所用波长范围和目标组织内的主要吸收体成分。最后,第3至第5节描述了DOS测量过程中裸鼠的操作方法。为避免干扰局部血管系统,应轻柔施力,将DOS探头置于小鼠皮肤表面。
尽管与高光谱相机系统相比成本相对较低3,4,但所描述的DOS方法存在一个明显局限性,即使用点探头测量漫反射。这种反射几何结构需要探头轻柔接触皮肤,若探头与皮肤之间的压力不一致,可能因扰动血管网络而引入测量不确定性。未来的DOS探头设计可集成压力传感器,以确保测量结果的一致性。此外,尽管采用较近的光源-探测器间距(< 2–3 mm)可实现针对皮肤表层的特定光学探测深度,但与二维高光谱成像相比,其空间分辨率有所降低。为尽量减少这一局限性,本研究采用了五点象限扫描法,以覆盖整体辐照区域。尽管空间分辨率有限,先前在小鼠中的研究5已表明,对稀疏区域取平均的光学生物标志物不仅能够区分辐照与非辐照皮肤,还能反映诸如Vasculotide6等皮肤保护性干预药物的作用效果。
需要注意的是,尽管整体系统设计可针对不同的皮肤模型进行修改,但其基础的光谱和散射形状可能需要优化。具体而言,氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白能够很好地描述无胸腺小鼠模型,但将同一模型应用于较深肤色时,可能需要添加黑色素以实现最佳拟合。此外,若将 DOS 的带宽扩展至更高波长(> 950 nm),则需要引入水的成分,因为在更高波长范围内水的吸收占主导地位。再者,具有不同皮肤厚度的动物模型可能需要采用不同的源-探测器间距,以优化对深度的敏感性。最后,无毛特征使算法更为简化。尽管非无毛模型可能更适合某些研究问题,但在进行 DOS 测量前需去除毛发,而该过程可能引起的皮肤刺激会影响实验结果。对于需要完整免疫功能的研究,具有正常免疫功能的无毛小鼠(例如,SKH-1)因其有胸腺的特性,可能是更优的模型选择。
进行DOS探针测量时的重要考虑因素包括保持恒定的室温以及准确估算照射区域。温度波动可能影响组织中的血红蛋白(Hb)和组织氧饱和度(StO2)水平。在每次数据采集时间点测量一组3只未照射动物,可作为基线,用于校正参数值中意外的环境波动。此外,在损伤于第5天左右(40 Gy)开始出现明显视觉表现之前,若皮肤皮瓣制备不一致,照射区域可能难以准确估算。如果使用黑色永久性记号笔标记辐射暴露皮肤的边界,应避免使用过多墨水,以防墨迹模糊而影响测量读数。
该系统的另一特性是能够区分吸收特性与散射特性。尽管其他高光谱成像系统也能监测氧合血红蛋白(oxyHb)和脱氧血红蛋白(Hb)浓度,但高光谱成像的自由空间几何结构无法解析散射变化。如果由于红斑(发红)引起显著的散射变化,则这一局限性可能导致返回的oxyHb、Hb和StO2参数不准确。此外,利用扩散光学光谱(DOS)监测散射变化可能为红斑评估提供额外的光学生物标志物。如图6所示,Yohan et al.(2014)的初步结果表明,参数A和k在电离辐射后的时序变化趋势与其他替代方法(如视觉评分系统)所观察到的趋势并不相关。这表明散射变化并不以可视化的形式表现出来,实际上可能反映了一个独立的生物学过程。因此,与替代方法相比,DOS能够对表层散射变化提供高分辨率检测,为探索可能独立于常规血红蛋白相关测量的新型皮肤损伤生物标志物提供了途径。
尽管本模型采用单次大剂量辐射(而非临床环境中使用的多次小剂量分次照射),但这模拟了人类皮肤急性辐射毒性的病理生理过程21预计随着进一步优化,DOS 可能为放射性皮肤反应的自动化和标准化评分提供一种定量方法。掌握该技术后,未来应用可能包括监测不同皮肤保护治疗药物之间的差异(例如, 比较对照组与实验组在皮肤放射防护或促进伤口愈合治疗中氧合血红蛋白(oxyHb)水平的差异。尽管该DOS系统非常适合用于动物模型中的高通量药物筛选,但由于其操作简便且可在正常光照条件下进行测量,因而也具备应用于临床环境的潜力。在此情况下,探头设计可能需要进行轻微调整,例如适当增加光源与探测器之间的间距,以适应人类皮肤较厚的特点。临床用DOS系统将能够实现对干预性治疗方案的在线评估,有助于减轻患者疼痛性皮肤反应,提升患者舒适度与治疗依从性。未来,将基于DOS的定量分析拓展至慢性放射性皮肤损伤特征的研究可能具有重要意义。例如, 纤维化)
作者无任何利益冲突需要披露。
本研究得到了 Abbott CARO(加拿大放射肿瘤学家协会)泌尿肿瘤放射学奖项和 Alan E. Tiffin 基金会授予 SKL 的研究资助。EK 获得了 Frederick Banting 和 Charles Best 加拿大研究生奖学金、前列腺癌研究 Scace 研究生奖学金以及 Paul Starita 研究生奖学金的支持。
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 裸鼠 | 例如 Charles River | Athymic nude Crl:NU(NCr)-Foxn1nu,或免疫活性裸鼠 Crl:SKH1-Hrhr | |
| 小型动物照射仪 | 例如 Faxitron X-Ray Corp. | Faxitron CP160 | |
| 动物麻醉设备 | 若使用带有诱导室的异氟烷蒸发器装置,则需要导管和鼻罩。 | ||
| 铅制夹具和有机玻璃平台 | 定制 | 若照射装置会使整个动物体暴露于辐射下,则必须使用铅屏蔽,仅使皮肤瓣暴露。 | |
| 医用胶带 | |||
| 永久性标记笔/耳缘打孔器 | |||
| Matlab | Mathworks Inc., Natick, MA | 需配备 StatisticsToolbox | |
| Labview | National Instruments, Vaudreuil-Dorian, QB | ||
| DOS 系统 | |||
| 光学多路复用器 | Ocean Optics, Dunedin, FL | 型号 MPM-2000 | |
| 光谱仪 | Ocean Optics, Dunedin, FL | 型号 S200 | |
| 白光光源 | Ocean Optics, Dunedin, FL | 型号 LS-1 | |
| 20% 脂肪乳(Intralipid-20%) | Kabi Pharmacia, New York, NY | ||
| 反射率标准板 | INO, Quebec City, QB |