Summary
यह प्रोटोकॉल स्ट्रोक के बाद के लोगों में टीएमएस का उपयोग करके स्थायी स्थिति में निचले छोर की मांसपेशियों, टिबिलिस पूर्वकाल और सोलेस के न्यूरोफिजियोलॉजिकल मूल्यांकन करने की प्रक्रिया का वर्णन करता है। यह स्थिति स्ट्रोक के बाद टीएमएस प्रतिक्रिया प्राप्त करने की अधिक संभावना प्रदान करती है और न्यूरोफिजियोलॉजिकल आकलन के दौरान कम उत्तेजक शक्ति के उपयोग की अनुमति देती है।
Abstract
ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना (टीएमएस) एक आम उपकरण है जो स्वस्थ और न्यूरोलॉजिकल रूप से बिगड़ा आबादी में मोटर सर्किट के व्यवहार को मापने के लिए उपयोग किया जाता है। टीएमएस का उपयोग मोटर नियंत्रण और ऊपरी हिस्सों के न्यूरोरेहैबिलिटेशन की प्रतिक्रिया का अध्ययन करने के लिए बड़े पैमाने पर किया जाता है। हालांकि, टीएमएस कम चरम आसनीय और चलने विशिष्ट मोटर नियंत्रण के अध्ययन में कम उपयोग किया गया है । सीमित उपयोग और कम चरम टीएमएस आकलन की अतिरिक्त पद्धतिगत चुनौतियों ने साहित्य के भीतर कम चरम टीएमएस प्रक्रियाओं में निरंतरता की कमी में योगदान दिया है। कम चरम टीएमएस मोटर पैदा क्षमता (एमईपी) रिकॉर्ड करने की क्षमता में कमी से प्रेरित होकर, इस पद्धतिगत रिपोर्ट विवरण कदम एक खड़े मुद्रा में पोस्ट स्ट्रोक टीएमएस आकलन सक्षम करने के लिए । स्थायी मुद्रा न्यूरोमस्कुलर सिस्टम की सक्रियता के लिए अनुमति देती है, जो आसनीय और चलने के कार्यों के दौरान सिस्टम की स्थिति के समान राज्य को दर्शाती है। दोहरी-शीर्ष बल प्लेटों का उपयोग करके, हमने प्रतिभागियों को निर्देश दिया कि वे अपने पैरेटिक और गैर-पैरेटिक पैरों के बीच अपने वजन को समान रूप से वितरित करें। प्रतिभागियों के वजन वितरण का दृश्य फीडबैक प्रदान किया गया । छवि मार्गदर्शन सॉफ्टवेयर का उपयोग करके, हमने प्रतिभागियों के घाव और गैर-घाव वाले गोलार्द्धों को डबल-शंकु कुंडली के माध्यम से एकल टीएमएस दालों को वितरित किया और पैरेटिक और गैर-पैरेटिक टिबिलिस पूर्ववर्ती और सोलेस मांसपेशियों की कॉर्टिकोमोटर प्रतिक्रिया को मापा। स्थायी स्थिति में आकलन करने से टीएमएस प्रतिक्रिया दर में वृद्धि हुई और मानक बैठे/विश्राम की स्थिति की तुलना में कम उत्तेजना तीव्रता के उपयोग के लिए अनुमति दी गई । इस टीएमएस प्रोटोकॉल का उपयोग कम चरम स्तर कॉर्टिकोमोटर प्रतिक्रिया के बाद स्ट्रोक का आकलन करने के लिए एक आम दृष्टिकोण प्रदान कर सकता है जब आसनीय और चाल हानि का न्यूरोरेहैबिलिटेशन ब्याज का होता है।
Introduction
ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना (टीएमएस) तंत्रिका सर्किट के व्यवहार को मापने के लिए उपयोग किया जाने वाला एक उपकरण है। ऊपरी हिस्सों में मोटर नियंत्रण/प्रदर्शन के अध्ययन पर ध्यान केंद्रित करने वाली अधिकांश टीएमएस जांचें आयोजित की गई हैं । ऊपरी और निचले छोर के अध्ययन के बीच असंतुलन निचले छोर कोर्टिकोमोटर प्रतिक्रिया (सीएमआर) को मापने में अतिरिक्त चुनौतियों के कारण भाग में है। इनमें से कुछ पद्धतिगत बाधाओं में मोटर कॉर्टेक्स के भीतर निचली चरम मांसपेशियों के छोटे कॉर्टिकल अभ्यावेदन और खोपड़ी1के सापेक्ष अभ्यावेदनों का गहरा स्थान शामिल है। न्यूरोलॉजिकल चोट के साथ आबादी में, अतिरिक्त बाधाएं भी मौजूद हैं। उदाहरण के लिए, स्ट्रोक के बाद लगभग आधे व्यक्ति टीएमएस को कम चरम मांसपेशियों में आराम से कोई प्रतिक्रिया नहीं दिखातेहैं 2,3. टीएमएस के बाद स्ट्रोक प्रतिक्रिया की कमी तब भी देखी जाती है जब रोगी मांसपेशियों के कुछ इच्छाशक्ति नियंत्रण बनाए रखते हैं, जो कम से कम आंशिक रूप से अक्षुण्ण कॉर्टिकोस्पिनल ट्रैक्ट का संकेत देता है।
बनाए रखा मोटर समारोह के साथ औसत दर्जे का टीएमएस प्रतिक्रियाओं की कमी के बाद स्ट्रोक आसनीय और चलने विशिष्ट मोटर नियंत्रण और न्यूरोरिहैबिलिटेशन के न्यूरोफिजियोलॉजिकल प्रभाव की हमारी कम समझ में योगदान देता है । हालांकि, स्ट्रोक के बाद कम चरम की कुछ चुनौतियों को दूर किया गया है । उदाहरण के लिए, एक डबल-शंकु कुंडली का उपयोग इंटरहेमिस्फेरिक फिस्योर1में गहरे स्थित निचले छोर के मोटोन्यूरॉन को मज़बूती से सक्रिय करने के लिए किया जा सकता है। डबल शंकु कुंडली एक बड़ा और मजबूत चुंबकीय क्षेत्र है कि अधिक सामान्यतः इस्तेमाल किया आंकड़ा-आठ कुंडल4की तुलना में मस्तिष्क में गहरी प्रवेश पैदा करता है । टीएमएस के प्रति जवाबदेही बढ़ाने के लिए लागू किया जा सकता है एक और पद्धतिगत परिवर्तन मामूली स्वैच्छिक संकुचन 5 केदौरानसीएमआर को माप रहा है । आम तौर पर, यह संकुचन या तो अधिकतम स्वैच्छिक संयुक्त टोक़ या अधिकतम इलेक्ट्रोमायोग्राफिक (ईएमजी) मांसपेशियों की गतिविधि के पूर्व निर्धारित स्तर पर किया जाता है। परिधीय तंत्रिका उत्तेजना का उपयोग अधिकतम मांसपेशियों की प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए भी किया जा सकता है और इस प्रतिक्रिया के दर्ज ईएमजी का उपयोग मांसपेशियों की लक्षित स्वैच्छिक सक्रियण निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।
सक्रिय मांसपेशियों के संकुचन के दौरान टीएमएस मूल्यांकन के बाद स्ट्रोक का प्रदर्शन ऊपरी हिस्सों में काफी आम है जहां आइसोमेट्रिक कार्य कार्यात्मक गतिविधियों की नकल कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, लोभी/होल्डिंग ऑब्जेक्ट्स । इसके विपरीत, घूमना कॉर्टिकल, उपकॉर्टिकल, और रीढ़ की हड्डी संरचनाओं के माध्यम से कई मांसपेशी समूहों के द्विपक्षीय सक्रियण के माध्यम से पूरा किया जाता है और गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव का विरोध करने के लिए आसनीय मांसपेशियों की सक्रियता की आवश्यकता होती है। आइसोमेट्रिक संकुचन का उत्पादन करने वाली अलग-अलग मांसपेशियों को मापने पर यह सक्रियण राज्य परिलक्षित नहीं होता है। आसनीय और चलने-विशिष्ट मोटर नियंत्रण को समझने के निर्देशित कई पिछले अध्ययनों ने टीएमएस दालों को वितरित किया है जबकि प्रतिभागी6,7, 8और खड़े9,10, 11, 12,13,14, 15 चल रहे थे . ईमानदार स्थिति में सीएमआर का माप आसनीय मांसपेशियों और आसनीय और चाल मोटर नियंत्रण नेटवर्क के उपकॉर्टिकल घटकों की सक्रियता के लिए अनुमति देता है। आज तक, स्ट्रोक के बाद व्यक्तियों में खड़े टीएमएस आकलन करने की कोई रिपोर्ट नहीं आई है ।
इस अध्ययन में सीएमआर के पोस्ट स्ट्रोक के स्थायी टीएमएस मूल्यांकन के लिए स्थायीटीएमएस विधियों6,7,8,9,10,11,12, 13,14,15के साहित्य के मौजूदा निकाय पर निर्मित एक मानकीकृत पद्धति का प्रस्ताव है। इस पद्धति का अध्ययन अनुसंधान समूहों द्वारा उपयोग किया जा सकता है, लेकिन आसनीय घाटे और चलने-विशिष्ट मोटर नियंत्रण के बाद स्ट्रोक तक सीमित नहीं है और टीएमएस प्रक्रियाओं की अधिक से अधिक निरंतरता स्थापित कर सकते हैं। इस पद्धतिगत जांच का उद्देश्य यह निर्धारित करना था कि मध्यम चाल हानि के साथ स्ट्रोक के बाद के व्यक्तियों में स्थायी टीएमएस आकलन संभव है या नहीं। हम परिकल्पना है कि खड़े स्थिति में आकलन प्रदर्शन 1) एक औसत दर्जे का प्रतिक्रिया (मोटर पैदा क्षमता, MEP) और 2) है कि उत्तेजक शक्ति/तीव्रता खड़े टीएमएस आकलन प्रदर्शन करने के लिए इस्तेमाल किया प्राप्त करने की संभावना में वृद्धि होगी आम तौर पर प्रदर्शन की तुलना में कम होगा बैठे/ हमारा मानना है कि इस प्रोटोकॉल के सफल समापन और व्यापक उपयोग से स्ट्रोक के बाद के आसनीय और चलने-विशिष्ट मोटर नियंत्रण और न्यूरोरिहैबिलिटेशन के प्रभावों के न्यूरोफिजियोलॉजिकल पहलुओं की अधिक समझ हो सकती है।
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Protocol
सभी प्रक्रियाओं को दक्षिण कैरोलिना के मेडिकल विश्वविद्यालय में संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था और हेलसिंकी की घोषणा के अनुरूप ।
1. प्रतिभागी भर्ती
- स्थानीय डेटाबेस से स्ट्रोक के बाद व्यक्तियों की भर्ती करें। इस प्रयोग के लिए, एक स्थानीय इलेक्ट्रॉनिक भर्ती डेटाबेस से 16 व्यक्तियों की भर्ती की गई थी । कुछ उदाहरणों में, प्रतिभागियों को विशेष रूप से भर्ती किया गया था क्योंकि वे हमारे अनुसंधान समूह द्वारा किए गए पिछले अध्ययनों में आराम से टीएमएस का जवाब देने में विफल रहे थे।
- इस जांच के लिए निम्नलिखित समावेशन मानदंडों का उपयोग करें: 18-85 की उम्र के बीच पुरुषों और महिलाओं, कम से कम 6 महीने के बाद स्ट्रोक, निचले छोर के अवशिष्ट पैरों की स्थिति, और एक सहायक डिवाइस के बिना 10 मिनट खड़े करने में सक्षम।
- प्रतिभागियों को बाहर अगर वे बरामदगी का इतिहास था, पर्चे दवाओं कि जब्ती थ्रेसहोल्ड कम लिया, मस्तिष्क की चोट का इतिहास था और/
नोट: प्रतिभागियों की जनसांख्यिकी तालिका 1में स्थित हैं ।
| स्टडी आईडी | उम्र | महीने पोस्ट स्ट्रोक |
लिंग | जाति | स्ट्रोक का प्रकार | आघात गोलार्ध |
ऊँचाई (मुख्यमंत्री) |
वजन (किलो) |
स्व-चयनित वॉकिंग स्पीड (मेसर्स) | चलना मदद |
||
| 1 | 67 | 28.7 | M | C | इंट्रासैरेब्रल हेमरेज | दाएँ | 180 | 74.8 | 0.61 | कोई नहीं | ||
| 2 | 84 | 55.8 | F | C | अरक्तताजन्य | दाएँ | 165 | 68.0 | 0.94 | कोई नहीं | ||
| 3 | 56 | 262.7 | F | C | सुबार्चनॉइड हेमरेज | बाएँ | 152 | 59.0 | 1.29 | कोई नहीं | ||
| 4 | 67 | 141.8 | M | C | इंट्रासैरेब्रल हेमरेज | दाएँ | 180 | 72.6 | 0.27 | गन्ना/एएफओ | ||
| 6 | 48 | 21.6 | M | C | इंट्रासैरेब्रल हेमरेज | दाएँ | 170 | 61.2 | 0.83 | कोई नहीं | ||
| 7 | 58 | 93.9 | M | C | एक्यूट इस्कीमिक | बाएँ | 168 | 112.5 | 0.77 | क्वाड केन/एएफओ | ||
| 8 | 71 | 55.3 | F | ए. ए. | एक्यूट इस्कीमिक | बाएँ | 170 | 68.0 | 1.05 | कोई नहीं | ||
| 9* | 65 | 23.7 | M | C | एक्यूट इस्कीमिक | दाएँ | 178 | 84.8 | - | घुटना सिकोड़ना | ||
| 10 | 70 | 26.6 | M | C | एक्यूट इस्कीमिक | बाएँ | 173 | 78.9 | 0.81 | कोई नहीं | ||
| 12 | 70 | 10.0 | M | C | एक्यूट इस्कीमिक | बाएँ | 170 | 86.2 | 1.11 | कोई नहीं | ||
| 13 | 65 | 80.6 | M | C | एक्यूट इस्कीमिक | दाएँ | 185 | 139.7 | 0.93 | गन्ना/बैसाखी | ||
| 14 | 79 | 83.0 | M | C | एक्यूट इस्कीमिक | दाएँ | 175 | 88.5 | 0.48 | बेंत | ||
| 15 | 51 | 54.4 | M | ए. ए. | एक्यूट इस्कीमिक | बाएँ | 178 | 90.7 | 1.35 | कोई नहीं | ||
| 17 | 65 | 18.5 | M | C | एक्यूट इस्कीमिक | दाएँ | 170 | 74.8 | 0.28 | बेंत | ||
| 18 | 63 | 48.8 | F | ए. ए. | एक्यूट इस्कीमिक | दाएँ | 170 | 83.9 | 1.12 | कोई नहीं | ||
| 19 | 58 | 25.9 | M | C | एक्यूट इस्कीमिक | दोनों | 183 | 88.5 | 1.10 | कोई नहीं | ||
| * आवश्यक मूल्यांकन पूरा करने में असमर्थता के कारण डेटा विश्लेषण से प्रतिभागी को हटाया गया | ||||||||||||
| AFO = टखने पैर ऑर्थोर्टिक | ||||||||||||
तालिका 1: प्रतिभागी जनसांख्यिकी।
- फोन के माध्यम से प्रतिभागियों के साथ प्रारंभिक संपर्क करें और संक्षेप में परीक्षण प्रक्रियाओं की व्याख्या करें। प्रयोगशाला में इच्छुक व्यक्तियों को आमंत्रित करें।
- अनुसंधान सुविधा के लिए आगमन पर, अनुसंधान कर्मचारियों के एक सदस्य पूरी तरह से संभावित प्रतिभागियों को प्रयोगात्मक प्रोटोकॉल की व्याख्या है ।
- जब एक संभावित प्रतिभागी अध्ययन में भाग लेने की उनकी इच्छा की पुष्टि करता है, तो स्थानीय संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित लिखित सूचित सहमति प्राप्त करें।
2. छवि मार्गदर्शन प्रणाली और प्रतिभागी सेटअप
- मूल्यांकन के दौरान टीएमएस दालों की लगातार डिलीवरी सुनिश्चित करने के लिए छवि मार्गदर्शन सॉफ्टवेयर का उपयोग करें।
- छवि मार्गदर्शन प्रणाली के मूल निवासी MNI प्रमुख मॉडल का उपयोग कर एक नई परियोजना शुरू करें। सॉफ्टवेयर खोलें और नई एमएनआई हेड प्रोजेक्टका चयन करें।
- पॉप-अप विंडो में, टारगेट टैब पर क्लिक करें और फिर कॉन्फ़िगर टारगेटपर क्लिक करें। खोपड़ी स्थान सीधे पूर्व-केंद्रीय जायरस से बेहतर और मिडसगिटल लाइन के लिए 0.5 सेमी पार्श्व निर्धारित करें।
- एक बार जब स्थान की पहचान हो जाने के बाद, नए पर क्लिक करके एक नयाआयताकार ग्रिड जोड़ें, और फिर आयताकार ग्रिडपर। ग्रिड स्क्रीन पर दिखाई देना चाहिए, और मध्यकालीन पंक्ति मिडसगिटिटल लाइन के लिए 0.5 सेमी पार्श्व होनी चाहिए।
- ग्रिड आकार बक्से में 3 और 5 टाइप करके ग्रिड का आकार लें। ग्रिड अंतर बक्से में टाइप करके ग्रिड अंतर को 10 बाय 10 मिमी तक सेट करें। कर्सर टूलचुनें, और फिर कर्सर को खोपड़ी छवि में ले जाएं।
- सभी ग्रिड अंक त्वचा को छू रहे हैं सुनिश्चित करने के लिए खोपड़ी छवि को घुमाने के लिए माउस बटन दबाएं और पकड़ो। यदि ग्रिड अंक खोपड़ी पर नहीं हैं, तो वक्रता स्लाइडर को स्थानांतरित करके ग्रिड की वक्रता को समायोजित करें।
- विपरीत गोलार्द्ध पर एक और 3 x 5 ग्रिड रखने के लिए इन प्रक्रियाओं को दोहराएं।
नोट: यह अध्ययन और प्रयोगशाला में आगमन में एक प्रतिभागी के नामांकन से पहले किया जा सकता है । इसके अतिरिक्त, यदि उपलब्ध हो तो प्रतिभागी की शारीरिक टी 1-भारित छवि का उपयोग किया जा सकता है। नेविगेशन के लिए शारीरिक एमआरआई का उपयोग करने के बारे में विशिष्ट विवरण पहले प्रकाशित अनुच्छेद16में पाया जा सकता है ।
- सॉफ्टवेयर खुलने के बाद सेशन टैब का चयन करके इमेज गाइडेंस सॉफ्टवेयर के भीतर एक नया सेशन शुरू करें।
- नएपर क्लिक करें, और फिर ऑनलाइन सत्रपर । अगली विंडो में, उन पर क्लिक करके पिछले खंड (धारा 2.1) में बनाए गए दो ग्रिडों का चयन करें, और फिर ऐडपर क्लिक करें।
- आईओबॉक्स टैब में, टीटीएल ट्रिगर ऑप्शंस के तहत बॉक्स को उपयोग स्विच (स्विच इन) और इनपुट 0 एमएस के बगल में डेड टाइम बॉक्स में देखें। शीर्ष पर अगले बटन पर क्लिक करें। नेत्रहीन छवि मार्गदर्शन प्रणाली का कैमरा सक्रिय है सुनिश्चित करें।
- विषय ट्रैकर रखकर प्रतिभागी पंजीकरण शुरू करें, प्रतिभागी के माथे के चारों ओर छवि मार्गदर्शन प्रणाली के साथ आपूर्ति की जाए।
- मैन्युअल रूप से कैमरे को समायोजित करने के लिए प्रतिभागी ट्रैकर देखने के कैमरे के क्षेत्र के बीच में है सुनिश्चित करने के लिए। इसके बाद, सॉफ्टवेयर के शीर्ष पर पंजीकरण टैब पर क्लिक करें।
- पंजीकरण स्थलों पर छवि मार्गदर्शन प्रणाली के सूचक/मार्कर रखें: nasion और सही और बाएं पेरिएयूरिकुलर अंक । जब सूचक त्वचा पर रखा जाता है, तो प्रतिभागी के त्वचा स्थानों को छवि मार्गदर्शन सॉफ्टवेयर में पंजीकृत करने के लिए अगले बटन पर क्लिक करें।
- पंजीकरण स्थलों पर कब्जा कर लिया गया है के बाद, सॉफ्टवेयर विंडो के शीर्ष पर स्केलिंग टैब पर क्लिक करें। पॉइंटर को प्रतिभागी की खोपड़ी के सबसे सही, वामपंथी, सर्वोच्च, सबसे ऊपर और सबसे पीछे के स्थानों पर रखें।
- प्रतिभागी के सिर पर छवि मार्गदर्शन प्रणाली को स्केल करने के लिए प्रत्येक स्थान पर अगले बटन पर क्लिक करें। स्केलिंग पूरी होने के बाद, सॉफ्टवेयर के शीर्ष पर परफॉर्म टैब पर क्लिक करें। इमेज गाइडेंस सिस्टम अब तैयार है।
3. सतह इलेक्ट्रोमायोग्राफी तैयारी और सेटअप
- सतह इलेक्ट्रोमायोग्राफी (एसईएमजी) इलेक्ट्रोड के लिए प्रतिभागियों के टिबिलिस पूर्ववर्ती (टीए) और सोलियस (एसओएल) मांसपेशियों को तैयार करें। SEMG के लिए त्वचा तैयार करने के लिए, शराब पैड का उपयोग कर क्षेत्र को साफ और, यदि आवश्यक हो, एक एकल उपयोग सुरक्षा उस्तरा के साथ किसी भी बाल को हटा दें । SENIAM दिशानिर्देश17के अनुसार SEMG डिस्पोजेबल जेल इलेक्ट्रोड रखें ।
नोट: टीए के लिए सेंसर प्लेसमेंट फिबुला की नोक और मध्यीय मैलियोलस की नोक के बीच की रेखा पर नीचे के रास्ते का 1/3 है। एसओएल के लिए, फीमर के मध्य आरएल कोंडल के बीच लाइन के सेंसर 2/3 को मध्यमेल मैलियोलस में रखें। - एक बार इलेक्ट्रोड संलग्न कर रहे हैं, नेत्रहीन गुणवत्ता के लिए संकेत का निरीक्षण । फिर, परीक्षण के दौरान इलेक्ट्रोड और परिणामी विरूपण साक्ष्य के किसी भी आंदोलन को कम करने के लिए एक लोचदार पट्टी के साथ टांगों को लपेटने के लिए आगे बढ़ें।
नोट: टीएमएस दालों की डिलीवरी से पहले 0.5 एस विंडो में 5000 हर्ट्ज पर रिकॉर्ड SEMG सिग्नल। सटीक नमूना आवृत्ति और एकत्र किए गए डेटा की मात्रा टीएमएस के लिए एसईएमजी प्रतिक्रिया को रिकॉर्ड करने के लिए उपयोग किए जाने वाले हार्डवेयर और सॉफ्टवेयर पर निर्भर करेगी। ईएमजी रिकॉर्डिंग और विश्लेषण स्थापित करने के बारे में जानकारी के लिए टैंकिसी एट अल18देखें ।
4. फोर्स प्लेट और प्रतिभागी सुरक्षा सेटअप
- डेटा संग्रह सॉफ्टवेयर खोलें और दोहरी-शीर्ष बल प्लेट को जांचने के लिए एक नया परीक्षण शुरू करें।
- शुरू करें और एक एफपी शून्य परीक्षण शुरू करें। फोर्स प्लेट पर कोई लोड नहीं होने के साथ 3-5 एस डेटा एकत्र करें, और फिर स्टॉपपर क्लिक करें।
- एक बार जब बल प्लेट को कैलिब्रेट किया जाता है, तो प्रतिभागी को छवि मार्गदर्शन प्रणाली (धारा 2.2) में पंजीकृत किया गया है, और सिग्नल गुणवत्ता (धारा 3) के लिए एसईएमजी इलेक्ट्रोड रखे गए हैं और उनका परीक्षण किया गया है, प्रतिभागी को सुरक्षा दोहन के साथ खड़े होने और उन्हें फिट करने का निर्देश देते हैं।
- प्रतिभागी बल प्लेट पर कदम है और मास्किंग टेप पूर्व के साथ अपने पैर प्लेसमेंट मानकीकृत बल प्लेट के लिए लागू करने के लिए पैर और पैर के मध्य किनारों की सबसे महत्वपूर्ण स्थिति को दर्शाता है मिडलाइन से बराबर दूरी ।
- छत के समर्थन के लिए प्रतिभागी की सुरक्षा दोहन देते हैं। एक रोलेटर, या इसी तरह के डिवाइस रखें, बल प्लेट के आसपास कुछ के साथ प्रतिभागियों को प्रदान करने के लिए खुद को स्थिर करने के लिए यदि आवश्यक हो तो परीक्षण के दौरान ।
नोट: सुनिश्चित करें कि सभी खड़े टीएमएस प्रक्रियाओं के दौरान प्रतिभागियों को गिरावट को रोकने के लिए सुरक्षा दोहन के माध्यम से छत तक सुरक्षित किया जाता है।
- उपाय और प्रतिभागी के वजन को इकट्ठा के रूप में वे शुरू क्लिक करें और एक FP स्थिर परीक्षण का चयन करके बल प्लेट पर खड़े हो जाओ । रिकॉर्ड 2-5 एस मूल्य का डेटा और परीक्षण समाप्त करने के लिए स्टॉप पर क्लिक करें।
- जब बल प्लेटों पर खड़े, सुनिश्चित करें कि डेटा संग्रह सॉफ्टवेयर दो बार प्रतिभागियी के पैरों में से प्रत्येक के तहत वजन का प्रतिनिधित्व रेखांकन प्रदर्शित करता है/चित्रा 1A)। जब प्रतिभागी अपना वजन एक तरफ शिफ्ट करता है, तो बार ग्राफ ऊंचाई(चित्रा 1B)में बदल जाएगा।
- यदि कोई प्रतिभागी अपने पैरों पर वजन को अपनी बाहों में उतारता है, तो सुनिश्चित करें कि बार ग्राफ डिस्प्ले रंगबदलता है (चित्रा 1C)। एक प्रतिभागी के बाद अपने पैरों के बीच वितरित समान वजन के साथ खड़े आरामदायक हो जाता है, सीएमआर को मापने शुरू कर सकते हैं ।
चित्रा 1:स्थायी टीएमएस मूल्यांकन के दौरान प्रतिभागियों को प्रदान किए गए दृश्य प्रतिक्रिया की प्रतिनिधि छवि। (ए)प्रतिभागियों को दिए गए दृश्य प्रतिक्रिया को प्रदर्शित करता है, जबकि वे अपने वजन के साथ समान रूप से पैरेटिक और गैर-पैरेटिक पैरों के बीच वितरित किए गए थे। ऊर्ध्वाधर बार बल प्लेट के प्रत्येक क्षेत्र द्वारा मापा गया बल की मात्रा का प्रतिनिधित्व करते हैं। ठोस क्षैतिज लाइनें निचले हिस्सों पर शरीर के वजन की लोडिंग सुनिश्चित करने के लिए मापी गई ऊर्ध्वाधर बल की सीमा का प्रतिनिधित्व करती हैं न कि हथियारों के माध्यम से यदि प्रतिभागियों को प्रदान किए गए हाथ समर्थन के साथ खुद को स्थिर करने की आवश्यकता होती है। यदि प्रतिभागी के शरीर का वजन 5% से अधिक एक तरफ स्थानांतरित कर दिया गया था, तो ऊर्ध्वाधर सलाखों ने प्रतिभागी को उस पक्ष की ओर झुकने के लिए सूचित करने के लिए रंग बदल दिए जो(बी)में दिखाया गया था। यदि प्रतिभागी अपने पैरों से अपने शरीर के वजन का 5% से अधिक लोड/अनलोड करता है, तो बैकग्राउंड स्क्रीन का रंग(सी)में दिखाया गया है । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
5. स्थायी कोर्टिकोमोटर प्रतिक्रिया मूल्यांकन
- एक उत्तेजक तीव्रता की पहचान करके न्यूरोफिजियोलॉजिकल आकलन शुरू करें जो लगातार मोटर पैदा क्षमता (एमईपी) का उत्पादन करता है, यानी ईएमजी सिग्नल आयाम > 50 माइक्रोन, और/या सक्रिय मांसपेशियों में एक दृश्यमान कोर्टिकोसिलेंट अवधि, लक्ष्य टीए और सोल मांसपेशियों में।
नोट: एक डबल शंकु कुंडली का उपयोग करने के लिए एक पूर्वकाल में पीछे की दिशा में कुंडली के माध्यम से चलती वर्तमान के साथ सभी टीएमएस दालों उद्धार । टीएमएस दालों को तभी लागू करें जब प्रतिभागी अपने पैरेटिक और नॉन-पैरेटिक पैरों के बीच समान वजन वितरण बनाए रख रहा हो, जैसा कि पिछले खंड (धारा ४.२) में उल्लिखित दृश्य प्रतिक्रिया/बार रेखांकन द्वारा इंगित किया गया है ।- घाव वाले गोलार्द्ध में टीएमएस दालों को लागू करके सबसे पहले पैरेटिक अंग का परीक्षण करें। आउटपुट कंट्रोल नॉब को बदलकर टीएमएस उत्तेजक पावर लेवल को 50% मैक्सिमल स्टिमुलेटर आउटपुट (% एमएसओ) में सेट करके शुरू करें। उत्तेजक पर ट्रिगर बटन दबाकर देशांतर फिशर के लिए सिर्फ पार्श्व में स्थित मध्य ग्रिड बिंदु पर 50% एमएसओ पर एक पल्स लागू करें। 5-10 एस के इंटरस्टिमुलस इंटरवल के साथ 2-3 दालें लगाएं।
नोट: यदि कोई प्रतिभागी 50% एमएसओ पर प्रतिक्रिया दिखाता है, तो धारा 5.2 पर छोड़ दें और हॉटस्पॉट पहचान शुरू करें। - यदि प्रतिक्रियाएं टीए और एसओएल में नहीं देखी जाती हैं, तो आउटपुट कंट्रोल नॉब को बदलकर उत्तेजक शक्ति को 10% एमएसओ बढ़ाएं और चरण 5.1.1 के रूप में 2-3 टीएमएस दालों को वितरित करें।
- यदि 60% एमएसओ के लिए उत्तेजक बढ़ाने के बाद कोई प्रतिक्रिया नहीं देखी जाती है, तो फिर से 10% एमएसओ द्वारा शक्ति बढ़ाएं। यदि कोई एमईपी 70% एमएसओ पर नहीं है, तो बेतरतीब ढंग से कई ग्रिड बिंदुओं का चयन करें और टीएमएस दालों को यह निर्धारित करने के लिए लागू करें कि वर्तमान पावर सेटिंग में प्रतिक्रिया है या नहीं।
- यदि वर्तमान 70% एमएसओ पर किसी भी ग्रिड बिंदु पर कोई प्रतिक्रिया दर्ज नहीं की जाती है, तो प्रारंभिक लक्ष्य ग्रिड बिंदु भूमि पर लौटें, 10% एमएसओ की वेतन वृद्धि द्वारा उत्तेजक शक्ति को बढ़ाना जारी रखें और पहले वर्णित 2-3 उत्तेजनाओं को लागू करें।
नोट: इस प्रक्रिया को तब तक दोहराएं जब तक कि लक्ष्य की मांसपेशियों से विश्वसनीय प्रतिक्रियाएं दर्ज न हो जाएं या यह निर्धारित न हो जाए कि प्रतिभागी के पास टीएमएस का कोई जवाब नहीं है। नहीं सभी प्रतिभागियों टीएमएस के लिए एक औसत दर्जे का जवाब का उत्पादन होगा ।
- घाव वाले गोलार्द्ध में टीएमएस दालों को लागू करके सबसे पहले पैरेटिक अंग का परीक्षण करें। आउटपुट कंट्रोल नॉब को बदलकर टीएमएस उत्तेजक पावर लेवल को 50% मैक्सिमल स्टिमुलेटर आउटपुट (% एमएसओ) में सेट करके शुरू करें। उत्तेजक पर ट्रिगर बटन दबाकर देशांतर फिशर के लिए सिर्फ पार्श्व में स्थित मध्य ग्रिड बिंदु पर 50% एमएसओ पर एक पल्स लागू करें। 5-10 एस के इंटरस्टिमुलस इंटरवल के साथ 2-3 दालें लगाएं।
- एक बार उत्तेजक शक्ति है कि एक सुसंगत प्रतिक्रिया पैदा की पहचान की गई है, हॉटस्पॉट की पहचान शुरू, यानी, खोपड़ी स्थान है कि लागू टीएमएस दालों के लिए सबसे बड़ी प्रतिक्रिया पैदा करता है ।
- स्टार्ट पर क्लिक करके और हॉटस्पॉट का चयन करके एक नया हॉटस्पॉटपरीक्षण शुरू करें। पिछले चरणों में पहचाने गए सुपरट्रेसहोल्ड पावर लेवल पर 15 ग्रिड पॉइंट्स में से प्रत्येक पर सिंगल पल्स उत्तेजना लागू करें । छवि मार्गदर्शन प्रणाली का उपयोग करके, कुंडली को पहले ग्रिड बिंदु पर ले जाएं।
- एक बार कुंडली सही स्थिति में होने के बाद उत्तेजक इकाई पर ट्रिगर बटन दबाकर टीएमएस पल्स लगाएं। इसके बाद, कुंडली को अगले ग्रिड स्थान पर ले जाएं और एक और एकल टीएमएस पल्स लागू करें। प्रत्येक ग्रिड बिंदु पर एक भी उत्तेजना लागू किया गया है और परीक्षण समाप्त करने के लिए स्टॉप पर क्लिक करें जब तक जारी रखें।
- प्रत्येक ग्रिड बिंदु पर दर्ज एसईएमजी संकेतों के आयामों की जांच करें। नेत्रहीन लक्षित मांसपेशियों में से प्रत्येक के लिए, SEMG संकेतों में दर्ज की गई सबसे बड़ी एमईपी आयाम के साथ ग्रिड अंक की पहचान करें। सबसे बड़े एमईपी आयाम वाले ग्रिड स्थान आकर्षण के केंद्र हैं और इसका उपयोग निम्नलिखित वर्गों में कॉर्टिकोमोटर प्रतिक्रिया को मापने के लिए किया जाएगा।
नोट: कुछ अवसरों पर, एक ग्रिड स्थान टीए और एसओएल दोनों के लिए सबसे बड़ा एमईपी आयाम प्रदान कर सकता है। इन मामलों में, प्रत्येक मांसपेशी के लिए अलग से मोटर थ्रेसहोल्ड निर्धारित करें।
- इसके बाद, अनुक्रमिक परीक्षण (कीट)19,20द्वारा सरल अनुकूली पैरामीटर अनुमान का उपयोग करके लक्षित मांसपेशियों की मोटर सीमा निर्धारित करें।
- कीट कार्यक्रम खोलें और बॉक्स में मूल्य टाइप करके हॉटस्पॉट की पहचान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सुपरराथहोल्ड मूल्य के लिए प्रारंभिक उत्तेजक तीव्रता निर्धारित करें।
- डेटा संग्रह सॉफ्टवेयर में स्टार्ट टैब पर क्लिक करके और कीट का चयन करके एक नया कीटपरीक्षण शुरू करें।
- कीट कार्यक्रम में प्रदर्शित प्रारंभिक% एमएसओ तीव्रता पर पहचाने गए लक्ष्य मांसपेशियों के हॉटस्पॉट पर एक टीएमएस पल्स लागू करें। कीट कार्यक्रम में इंगित करें कि y या n टाइप करके मांसपेशियों के एसईएमजी सिग्नल में प्रतिक्रिया देखी गई थी। कीट कार्यक्रम स्वचालित रूप से अगले उत्तेजना तीव्रता की गणना करेगा।
- कीट कार्यक्रम से मेल खाने के लिए उत्तेजक के शक्ति स्तर को समायोजित करें और एक और एकल टीएमएस पल्स लागू करें। इस प्रक्रिया को तब तक जारी रखें जब तक कीट कार्यक्रम मोटर सीमा निर्धारित नहीं करता है, जो उत्तेजना तीव्रता के रंग में बदलाव से संकेत देता है, और स्टॉप टैब पर क्लिक करके डेटा संग्रह परीक्षण को समाप्त करता है।
नोट: कीट प्रक्रिया एक स्वतंत्र रूप से उपलब्ध कार्यक्रम का उपयोग करती है जो लगातार दालों के साथ उपयोग करने के लिए कितनी उत्तेजक शक्ति का निर्देश देती है। कीट कार्यक्रमों में से एक यहां पाया जा सकता है: (https://www.clinicalresearcher.org/software.htm) ।
- लक्ष्य मांसपेशी के हॉटस्पॉट और मोटर सीमा की पहचान की गई है के बाद, सीएमआर मूल्यांकन शुरू करते हैं । निर्धारित मोटर सीमा के 120% करने के लिए उत्तेजक की तीव्रता निर्धारित करें।
- स्टार्ट टैब पर क्लिक करके डेटा कलेक्शन सॉफ्टवेयर में एक नया ट्रायल शुरू करें और एक एमईपी ट्रायल चुनें। कुंडली को मांसपेशियों के हॉटस्पॉट पर रखें और 10-20 सिंगल पल्स उत्तेजनाएं लागू करें।
- प्रत्येक उत्तेजना के बीच 5-10 एस के लिए अनुमति दें। ऑफ लाइन विश्लेषण के लिए पैदा की SEMG प्रतिक्रियाओं को रिकॉर्ड करें। प्रतिभागी को विज्ञापन लिबिटम आराम करने की अनुमति दें और परीक्षण प्रक्रियाओं के बीच पर्याप्त समय के लिए प्रतिभागी की थकान विकसित करने की संभावना को कम करें, जो परिणामों को प्रभावित कर सकता है।
- परीक्षण समाप्त करने के लिए एमईपी रिकॉर्ड करने के बाद स्टॉप टैब पर क्लिक करें।
नोट: टीएमएस कुंडली को संभालने वाले शोधकर्ता को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि प्रतिभागियों को किसी भी टीएमएस पल्स को लागू करने से तुरंत पहले प्रत्येक पैर के नीचे समान वजन वितरण हो। यदि अन्वेषक सोचता है कि उत्तेजना लागू की गई थी, जबकि प्रतिभागी का वजन समान रूप से वितरित नहीं किया गया था, तो एक अतिरिक्त उत्तेजना प्रदर्शन करें और भविष्य के विश्लेषण से पिछले परीक्षण को बाहर करें। पैरेटिक मांसपेशियों के तुरंत बाद गैर-पैरेटिक मांसपेशियों का परीक्षण करें। चित्रा 2 स्थायी टीएमएस मूल्यांकन के दौरान प्रायोगिक सेटअप प्रदर्शित करता है।
चित्र 2:स्थायी स्थिति में कॉर्टिकोमोटर प्रतिक्रिया (सीएमआर) के माप के दौरान ली गई छवि। छवि मार्गदर्शन प्रणाली और एकत्र SEMG गतिविधि डेटा संग्रह के दौरान अनुसंधान कर्मियों को प्रदर्शित कर रहे है के रूप में छवि के बाईं ओर स्थित मॉनिटर पर दिखाया गया है । वजन वितरण के दृश्य प्रतिक्रिया सामने और थोड़ा प्रतिभागियों के अधिकार के लिए प्रदान की गई थी । प्रतिभागियों ने एक सुरक्षा दोहन पहना था जो दोहरी-शीर्ष बल प्लेट पर खड़े होते हुए गिरने से रोकने के लिए छत से जुड़ा हुआ था । प्रतिभागियों के हथियारों के लिए समर्थन प्रतिभागियों को टीएमएस दालों के लागू होने के बाद खुद को स्थिर करने में मदद करने के लिए प्रदान किया गया था । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
6. बैठे कोर्टिकोमोटर प्रतिक्रिया आकलन
- स्थायी टीएमएस मूल्यांकन के पूरा होने के बाद, मोटर थ्रेसहोल्ड और सीएमआर को आराम/बैठने की स्थिति में पुनः मापा जाए ।
- पहले वर्णित समान प्रक्रियाओं का उपयोग करें (अनुभाग 5.2-5.4)। केवल परिवर्तन प्रतिभागी जा रहा है उनके पैरों का समर्थन किया और मांसपेशियों को आराम के साथ एक कुर्सी में बैठाया जाना चाहिए ।
- बैठने की स्थिति में स्थायी मूल्यांकन (धारा 5.2) के दौरान पहचाने गए समान हॉटस्पॉट का उपयोग करें। आराम/बैठे मोटर दहलीज के १२०% की उत्तेजना तीव्रता का उपयोग करने के अलावा, खड़े स्थिति में इस्तेमाल के रूप में एक ही तरीके से न्यूरोफिजियोलॉजिकल परीक्षण प्रदर्शन करते हैं ।
नोट: पहले से निर्धारित उत्तेजक शक्ति का उपयोग करके अतिरिक्त परीक्षण करना आवश्यक हो सकता है। उदाहरण के लिए, यदि विभिन्न आसनीय स्थितियों में एमईपी के आयाम के बीच तुलना की जाती है, तो समान पूर्ण उत्तेजक शक्ति का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है। यह हाथ में अनुसंधान प्रश्न पर निर्भर करेगा और अध्ययन डिजाइन के दौरान पहचाना जाना चाहिए ।
7. सांख्यिकीय दृष्टिकोण
- इस परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए कि खड़े होने से मापने योग्य प्रतिक्रियाओं को पैदा करने की संभावना बढ़ जाएगी, 2 x 2 तालिका का निर्माण करें और मैकनेमार के टेस्ट21का उपयोग करके अनुपात का परीक्षण करें।
- मोटर थ्रेसहोल्ड के बिजली के स्तर की तुलना करने के लिए, दोनों पदों पर औसत दर्जे का जवाब देने वाले प्रतिभागियों पर एक युग्मित टी-टेस्टका उपयोग करें। एक अल्फा = 0.05 के साथ महत्व निर्धारित करें।
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Representative Results
एक प्रतिभागी को पहले से मौजूद घुटने के दर्द और अनुसंधान प्रयोगशाला में उनके आगमन से पहले प्राप्त मधुमेह के घाव के कारण स्थायी टीएमएस प्रक्रिया को बर्दाश्त करने में असमर्थता के कारण विश्लेषण से हटा दिया गया था, जिससे 15 का अंतिम नमूना आकार छोड़ दिया गया था । मधुमेह घाव सीधे टीए पर था और इस मांसपेशी के किसी भी SEMG उपायों को रोक दिया । या तो बैठक या खड़े टीएमएस प्रक्रियाओं के दौरान जांचकर्ताओं को कोई बड़ी प्रतिकूल घटनाओं की सूचना नहीं थी । कई मामूली प्रतिकूल घटनाओं की सूचना मिली, जैसे गर्दन की मांसपेशियों में दर्द और मामूली सिर दर्द। हालांकि, इन छोटी घटनाओं परीक्षण सत्र के अंत में सूचित किया गया था, और यह स्पष्ट नहीं था कि बैठे या खड़े प्रक्रियाओं इन दुष्प्रभावों के लिए अधिक जिंमेदार थे । ये छोटी - मोटी प्रतिकूल घटनाएं आमतौर पर टीएमएस मूल्यांकनों के बाद और टीएमएस साहित्य के भीतरदेखीजाती हैं ।
टीएमएस पल्स एप्लीकेशन के दौरान शरीर के वजन की कुल लोडिंग/अनलोडिंग शरीर के वजन का +0.4% (एसडी 1.8%) था। यह दर्शाता है कि प्रतिभागियों ने टीएमएस प्रक्रियाओं के दौरान खुद को समर्थन देने के साधन के रूप में रोलेटर का उपयोग करते समय अपने पैरों से शरीर के वजन को अपनी बाहों में नहीं उतारा। प्रतिभागियों के बाएं पैर का औसत वजन वितरण 50% (एसडी 6%) था। हमने चार अलग-अलग मांसपेशियों (पैरेटिक और नॉन-पैरेटिक, टीए और एसओएल) में मोटर थ्रेसहोल्ड को मापने का प्रयास किया, जिससे खड़े और बैठने की स्थिति दोनों में कुल 60 मोटर थ्रेसहोल्ड हो गए। स्थायी स्थिति में, हम बैठने की स्थिति में 65.0% की तुलना में एक मोटर सीमा 90.0% को प्रकाश में लाने और मापने में सक्षम थे। एक ही सत्र के भीतर, यह अधिक संभावना थी कि खड़े स्थिति में मोटर सीमा का आकलन करने से एक औसत दर्जे की प्रतिक्रिया होगी (मैकनेमार ची2,येट्स सुधार, χ = 8.48, पी = 0.004)(तालिका 2)। यह हमारी पहली परिकल्पना से सहमत है कि खड़े स्थिति औसत दर्जे की प्रतिक्रियाओं पैदा करने की संभावना बढ़ जाएगी । हमारी दूसरी परिकल्पना थी कि खड़े मोटर कम उत्तेजक शक्ति की आवश्यकता थ्रेसहोल्ड में परिणाम होगा । हमारे परिणाम बताते हैं कि जब बैठे और खड़े पदों में मापने योग्य मोटर थ्रेसहोल्ड के साथ प्रस्तुत व्यक्तियों, खड़े स्थिति में मापा थ्रेसहोल्ड कम थे (एन = ३८, खड़े मीट्रिक टन ४५% एमएसओ एसडी 9, बैठे मीट्रिक टन ५३% एमएसओ एसडी 11, बनती टी-सांख्यिकी४.९९, पी < ०.००१) । चित्रा 3 सभी प्रतिभागियों के लिए प्रत्येक मांसपेशी और हालत के लिए मापा मोटर थ्रेसहोल्ड प्रदर्शित करता है ।
| बैठे हुए प्रतिक्रिया |
स्टैंडिंग रिस्पांस | ||||
| हाँ | नहीं | कुल | % | ||
| हाँ | 38 | 1 | 39 | 65 | |
| नहीं | 16 | 5 | 21 | 35 | |
| कुल | 54 | 6 | 60 | ||
| % | 90 | 10 | 100 | ||
तालिका 2: निर्मित 2 x 2 तालिका टीएमएस के लिए सफलतापूर्वक प्रतिक्रिया का उत्पादन करने की रिपोर्ट की क्षमता और बैठे और स्थायी परिस्थितियों में मोटर सीमा को मापने की क्षमता दिखातीहै। मैकनेमार के परीक्षण का उपयोग एक औसत दर्जे की प्रतिक्रिया प्राप्त करने की संभावना की तुलना करने के लिए किया गया था और यह पाया गया कि स्थायी मूल्यांकन एक बैठे स्थिति में मूल्यांकन प्रदर्शन की तुलना में एक औसत दर्जे का प्रतिक्रिया पैदा करने की संभावना थी।
चित्र 3:ब्याज की मांसपेशियों में मापा मोटर थ्रेसहोल्ड। बाएं और दाएं मूल्यों को जोड़ने वाली लाइनों से संकेत मिलता है कि व्यक्ति के पास बैठे और खड़े दोनों पदों में उस मांसपेशी के लिए औसत दर्जे का मोटर थ्रेसहोल्ड था। मोटर थ्रेसहोल्ड को अधिकतम उत्तेजक उत्पादन (% एमएसओ) के प्रतिशत के रूप में मापा और रिपोर्ट किया जाता है। (A,B)क्रमशः पैरेटिक और गैर-पैरेटिक टिबिलिस पूर्ववर्ती मांसपेशियों में मापा गया मोटर थ्रेसहोल्ड दिखाता है। (सी, डी)क्रमशः पैरेटिक और गैर-पैरेटिक सोलेस मांसपेशियों की मोटर थ्रेसहोल्ड दिखाते हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
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Discussion
प्रयोगात्मक प्रोटोकॉल को अधिकांश प्रतिभागियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया गया था। एक व्यक्ति पहले से मौजूद decubitus अल्सर मधुमेह जटिलताओं और आर्थोपेडिक पहले से मौजूद घुटने के दर्द से जुड़े मुद्दों के लिए माध्यमिक के कारण खड़े टीएमएस मूल्यांकन को पूरा करने में असमर्थ था । पैरों से शरीर के वजन की लोडिंग/अनलोडिंग की मात्रा कम थी। हालांकि, टीएमएस दालों के आवेदन के दौरान औसतन थोड़ा अधिक नीचे की ओर बल मापा गया था । यह कुंडली के वजन और जांचकर्ताओं द्वारा लागू नीचे दबाव के कारण यह सुनिश्चित करने के लिए होने की संभावना है कि खोपड़ी/सिर और टीएमएस कुंडल के बीच पर्याप्त संपर्क था । स्थिर परीक्षणों की तुलना में टीएमएस प्रक्रियाओं के दौरान पकड़े गए शरीर के वजन में न्यूनतम परिवर्तन से पता चलता है कि बॉडीवेट लोडिंग या अनलोडिंग का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव हमारे परिणामों में योगदान नहीं देता है। हमने पैरों के बीच वजन वितरण की भी जांच की और पाया कि यह सममित है, जिसमें प्रतिभागियों के बाएं पैरों द्वारा समर्थित औसतन 50% वजन है। यह उम्मीद है कि स्ट्रोक के बाद के व्यक्ति जो 10 मिनट के लिए खड़े हो सकते हैं, जो कोई समर्थन नहीं कर सकते हैं, वर्णित खड़े टीएमएस आकलन को पूरा कर सकते हैं। स्थायी स्थिति आराम/बैठे स्थिति की तुलना में टीएमएस के लिए एक अधिक प्रतिक्रिया दर के लिए अनुमति दी । स्थायी स्थिति में टीएमएस जवाबदेही में वृद्धि उन व्यक्तियों को अनुमति दे सकती है जिन्हें पहले मापने योग्य टीएमएस प्रतिक्रिया की कमी के कारण न्यूरोफिजियोलॉजिकल अध्ययनों से अयोग्य घोषित किया गया था ताकि वे आसनीय और चलने-विशिष्ट पोस्ट-स्ट्रोक मोटर नियंत्रण की जांच करने वाले भविष्य के अध्ययनों के लिए अर्हता प्राप्त कर सकें। पात्र प्रतिभागियों के पूल में वृद्धि से स्ट्रोक के बाद की आबादी में अनुसंधान निष्कर्षों की अधिक सामान्यता हो सकती है ।
खड़ी स्थिति में मूल्यांकन मोटर थ्रेसहोल्ड को कम% एमएसओ पर मापा गया था। पोस्ट स्ट्रोक मोटर थ्रेसहोल्ड अक्सर23 में वृद्धि हुई है और सीएमआर को मापने के लिए एक उच्च% एमएसओ पर उत्तेजना की आवश्यकता होती है। डबल-शंकु कुंडली के साथ उच्च शक्ति वाली टीएमएस दालों को लागू करने से चेहरे और ऊपरी छोर की मांसपेशियों के संकुचन बढ़ सकते हैं जो अनुसंधान प्रतिभागियों के लिए असहज हो सकते हैं। कम तीव्रता पर न्यूरोफिजियोलॉजिकल मूल्यांकन करने से कुछ पोस्ट-स्ट्रोक प्रतिभागियों में टीएमएस प्रक्रियाओं की सहनीयता बढ़ सकती है और इस प्रकार के अध्ययनों में भागीदारी बढ़ सकती है।
यह पद्धति एकल नाड़ी टीएमएस के लिए कोर्टिकोमोटर प्रतिक्रिया को मापने की प्रक्रिया का वर्णन करती है। हालांकि, खड़े स्थिति में युग्मित-नाड़ी प्रतिमान भी एकत्र किए जा सकते हैं। लघु-विलंबता इंट्राकोर्टिकल अवरोध (एसआईसीआई) और इंट्राकोर्टिकल सुविधा (आईसीएफ) क्रमशः24, 2और 10 एमएस के इंटरस्टिमुलस अंतराल के साथ एक ही कुंडली द्वारा वितरित दो टीएमएस दालों का उपयोग करें । ये इंट्राकोर्टिकल उपाय अकेले मोटर थ्रेसहोल्ड की तुलना में खड़े होने के दौरान तंत्रिका तंत्र की न्यूरोफिजियोलॉजिकल स्थिति/व्यवहार पर अतिरिक्त विवरण प्रदान कर सकते हैं ।
सभी वैज्ञानिक तरीकों के साथ के रूप में, वर्तमान प्रोटोकॉल के लिए सीमाएं हैं । विचार करने के लिए एक महत्वपूर्ण आइटम यह है कि स्ट्रोक के बाद के हेमीपेरेसिस वाले व्यक्ति न्यूरोलॉजिकल रूप से अक्षुण्ण समूहों के समान तरीके से गतिविधियों का प्रदर्शन नहीं करते हैं। स्ट्रोक के बाद के पुराने चरण में लोगों ने आमतौर पर शारीरिक कार्यों को25,26करने के लिए प्रतिपूरक रणनीतियां विकसित की हैं, जो एक ईमानदार मुद्रा को बनाए रखने में फैली हुई हैं। यहां तक कि पैरेटिक और गैर-पैरेटिक अंगों के बीच समान/सममित वजन-असर के साथ, स्ट्रोक के बाद के प्रतिभागी सममित ईमानदार मुद्रा में नहीं हो सकते हैं। बल प्लेट पर पैर की स्थिति मानकीकरण इस सीमा को रोकने में मदद कर सकता है । एक और सीमा यह है कि हाल की जांच में सीएमआर में ज्ञात परिवर्तनशीलता के कारण 10 से अधिक मोटर-पैदा क्षमता27को रिकॉर्ड करने का सुझाव दिया गया है । इस जांच में, हमने खड़े रहते हुए प्रतिभागी बोझ को कम करने के लिए केवल 10 परीक्षण दालों को रिकॉर्ड करने का फैसला किया। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, यह प्रोटोकॉल उन व्यक्तियों द्वारा अच्छी तरह से सहन/प्रदर्शन किया गया था जिनके पास कम से 10 मिनट के लिए स्वतंत्र रूप से खड़े होने की क्षमता है । यह तथ्य इस प्रोटोकॉल के उपयोग को उच्च/गंभीर विकलांगता स्तरों के बाद स्ट्रोक या आर्थोपेडिक सीमाओं वाले व्यक्तियों में सीमित कर सकता है ।
निचले हिस्सों के न्यूरोफिजियोलॉजिकल मूल्यांकन तरीकों, और विशेष रूप से न्यूरोलॉजिकल रूप से बिगड़ा आबादी में, अभी तक साहित्य के भीतर बहुत स्थिरता प्राप्त नहीं हुई है। जब आसन और चलने-विशिष्ट हानि और/या कम चरम पुनर्वास प्राथमिक ध्यान केंद्रित कर रहे हैं, वहां सबसे अच्छा तरीका उपयोग करने पर कोई आम सहमति नहीं है । उदाहरण के लिए, आराम, सक्रिय और स्थायी उपायों के बीच तुलना और ये उपाय नैदानिक विकलांगता से कैसे संबंधित हैं, इसकी पूरी जांच नहीं की गई है । अधिकांश शोधकर्ता इस बात से सहमत होंगे कि डबल-शंकु कुंडली कम चरम-दृढ़ता कॉर्टिकल अभ्यावेदनों को प्रोत्साहित करने के लिए उपयोग करने के लिए सबसे उपयुक्त उपकरण है। इस पैरामीटर के बाहर, कम चरम टीएमएस अध्ययन के बहुत व्यक्तिगत अनुसंधान समूहों के मानकों के लिए किया जाता है । अनुसंधान समूहों के बीच निरंतरता की कमी अनुसंधान निष्कर्षों की सामान्यता का विस्तार करने के लिए आवश्यक बड़े मेटा-विश्लेषणात्मक आकलन करने में कठिनाई को बढ़ाती है । इस प्रोटोकॉल में, हम कम चरम टीएमएस प्रक्रियाओं के लिए एक आधार प्रदान करते हैं जिसका उपयोग आसनीय और चलने-विशिष्ट मोटर नियंत्रण और न्यूरोरेहैबिलिटेशन पोस्ट-स्ट्रोक की जांच करने वाले अध्ययनों में किया जा सकता है।
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Disclosures
लेखकों की घोषणा वे कोई वास्तविक या रिपोर्ट काम से संबंधित ब्याज के कथित संघर्ष है ।
Acknowledgments
लेखकों को भागीदार भर्ती और डेटा संग्रह के लिए उनके योगदान के लिए श्री ब्रायन Cence और श्रीमती एलिसा चेस्टनट स्वीकार करना चाहते हैं ।
इस परियोजना के लिए वित्तपोषण एनआईएच नेशनल सेंटर फॉर न्यूरोमोडुलेशन फॉर रिहैबिलिटेशन (एनएम4आर) (एचडी086844) और वयोवृद्ध मामलों के पुनर्वास अनुसंधान और विकास कैरियर विकास पुरस्कार 1 (RX003126) और योग्यता पुरस्कार (RX002665) से एक तकनीकी विकास पुरस्कार द्वारा भाग में प्रदान किया गया था ।
इस रिपोर्ट की सामग्री अमेरिका के दिग्गजों मामलों के विभाग, अमेरिका के स्वास्थ्य के राष्ट्रीय संस्थानों, या संयुक्त राज्य अमेरिका सरकार के विचारों का प्रतिनिधित्व नहीं करते ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Data Acquisition Software | MathWorks | MatLab | The custom data collection program was written in Matlab. However, other software/hardware providers can be used (e.g. National Instruments, AD Instruments, CED Spike2 or Signal) |
| Double-cone coil | Magstim | D110 | Double-cone coil for TMS pulse delivery |
| Dual force plate | Advanced Mechanical Technology Inc (AMTI) | Dual-top Accusway | Force plate used to measure force/weight distrobution under each leg independently. |
| Dual-pulse TMS | Magstim | Bistim 200 | Connects two Magstim 200 units together for dual-pulse applications |
| EMG pre-amplifiers | Motion Labs Inc | MA-422 | Preamplifiers for disposable surface EMG electrodes |
| EMG system | Motion Labs Inc | MA400 | EMG system for data collection |
| Neuronavigation System | Rogue Research | Brainsight | Software and hardware used to ensure consistent placement/delivery of magnetic stimulations. Marking the stimulation location on a participant's head or on a place showercap can also be used in the absence of neuronavigational software. |
| Recruitment Database | N/A | N/A | Electronic database including names of possible individuals who are eligble for your studies. |
| TMS unit (x2) | Magstim | Magstim 200 | Delivers TMS pulses |
References
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