方法文章

使用便携式超声设备进行急诊气道管理的图像采集

DOI：

10.3791/64513

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2022年9月28日

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1Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, George Washington University School of Medicine and Health Sciences

本文内容

摘要

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床旁超声（POCUS）在气道管理中的应用日益广泛。本文介绍了一些POCUS的临床应用，包括区分气管内插管与食管内插管、在需要建立外科气道时识别环甲膜，以及测量颈部前侧软组织厚度以预测困难气道管理。

摘要

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随着便携式超声设备的普及和可及性不断提高，其应用已迅速扩展到不仅可改善患者的围手术期护理，还可用于评估超声在气道管理中的潜在优势。即时超声（POCUS）的优势包括设备便携、使用迅速，以及无创性，且不会使患者暴露于其他影像学检查所涉及的辐射中。

气道超声检查（POCUS）的两个主要适应证包括确认气管插管位置以及在需要建立外科气道时识别环甲膜。本文描述了使用超声确认气管插管的技术及相关解剖结构，并附有相应的超声图像。此外，还回顾了环甲膜解剖结构的识别方法，以及获取可用于实施该操作的适当超声图像的技术。

未来的发展方向包括利用气道床旁超声（POCUS）识别可能提示困难气道管理的患者特征。传统的床旁临床检查最多仅有中等程度的预测价值。增加超声气道评估有望提高预测准确性。本文描述了POCUS在气道管理中的应用，初步证据表明，这已提高了预测困难气道的诊断准确性。鉴于气道POCUS的一个局限性在于其需要技术熟练的超声操作者，且图像分析可能依赖于操作者水平，本文将提出建议，以标准化气道超声检查的技术环节，并推动利用超声技术在气道管理领域的进一步研究。本方案的目标是教育研究人员和医疗专业人员，并推进气道POCUS领域的研究进展。

引言

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便携式超声在围手术期患者管理中具有显著的应用价值。其可及性强且无创，这些优势促使围手术期超声（POCUS）迅速融入外科患者的临床诊疗中1,2。随着POCUS在围手术期领域不断拓展新的适应证，已有多个明确的临床应用场景显示出优于传统体格检查的效果。在本方法学论文中，我们回顾了近期的研究进展，并演示如何将POCUS整合到临床实践或气道管理中。

未被发现的食管插管会导致显著的并发症和死亡率；因此，必须立即识别食管插管，并将导管重新放置到气管内，以避免发生灾难性的呼吸功能损害。传统的气管插管确认方法依赖于临床检查，例如听诊双侧呼吸音和观察胸廓起伏3,4。即使美国麻醉医师协会（ASA）已将呼气末二氧化碳（end-tidal CO2）监测列为确认气管插管的必要手段，仍存在未能及时发现的食管插管案例，导致严重的并发症和死亡5。将气管超声检查纳入插管操作的主要优势之一，是能够立即识别食管插管，并实时、直接地可视化确认导管位于气管内。在最近的一项荟萃分析中，该方法用于确认气管插管的汇总敏感性和特异性分别为98%和94%，显示出其卓越的诊断准确性6....

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方案

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本研究已获得乔治·华盛顿大学机构审查委员会（IRB # NCR203147）的批准。以下所述所有操作（以及图中所示）的研究对象为一名32岁男性，其已充分知情并同意参与本研究及去识别化图像的发表。纳入标准包括所有接受气道管理或麻醉护理的患者（尤其是具有困难气道特征的患者），排除标准则包括任何未同意本操作的患者。

1. 鉴别食管插管与气管插管

  1. 在实施全身麻醉前，准备一个高频线性超声探头（见材料表），在探头换能器表面涂抹一层超声耦合剂（见材料表）。在触摸屏的换能器菜单中选择线性探头，并在下拉菜单中指定MSK（肌肉骨骼）模式。按下触摸屏左下角的2D按钮，将超声设备置于扫描模式。按照负责麻醉医师的建议实施全身麻醉。
  2. 实施全身麻醉后，将探头横向置于患者颈部前侧正中线上，位于胸骨上切迹稍上方位置（图1A）。确保超声仪器屏幕上探头标记位于左侧（见材料表）。
  3. 识别气管中线，并注意紧邻气管外侧的食管缩窄部分（图1B）。如需进一步确认解剖结构，可向侧方扫查，必要时识别颈总动脉和颈内静....

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结果

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通过实时超声探头对气管进行可视化观察，本方案第1步中的操作指导可帮助气道管理者快速、安全地建立气道。在超声引导下，按照正确气管内位置放置的步骤操作，可迅速识别并移除误入食管的气管导管（图1、 图2 和 图3）。该技术的优势在于能够通过超声实时观察气管导管在气管内的放置过程。

在使用超声进行气管插管之前，可通过步骤2所述方法，直接观察甲状软骨和环状软骨，并在纵向和横断面视图中定位环甲膜（CTM）（图4 和 图5），以便在需要建立外科气道时，无需浪费时间重新寻找环甲膜位置。

上述方案中受试者的皮肤至会厌距离测量值为1.9 cm（图6），声门上气.......

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讨论

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2018年，心血管麻醉学会的领导层发出了“在麻醉学中开展围手术期超声培训”的行动倡议23。值得注意的是，这些领导者指出，POCUS（重点评估超声）教育应成为麻醉学培训项目中的基本组成部分。最近，麻醉学领域的专家进一步阐明了POCUS在围手术期患者管理各个方面的实用性和必要性，包括气道管理24。专家强调，麻醉学界领导者必须积极推动POCUS教育，并通过制定指南和建立特定的资质认证流程，支持将其更广泛地应用于日常临床实践。本文及配套教学视频旨在响应上述倡议，为麻醉医师及受训人员提供教育支持，同时促进气道超声领域未来的科学研究。

利用POCUS确认气管插管已被确立为一种有效且准确的技术11，在创伤抢救室及病房内的医疗急症等特殊临床情况下尤为有用25,26。对于肺血流极少或无肺血流的患者，使用超声进行确认尤为重要，因为大多数其他方法.......

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披露

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所有作者均无任何利益冲突需要披露。

致谢

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无。本项目未收到任何资助。

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材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
高频超声探头 (HFL38xp)SonoSite (FujiFilm)P16038
低频超声探头 (C35xp)SonoSite (FujiFilm)P19617
SonoSite X-porte 超声仪SonoSite (FujiFilm)P19220
超声耦合剂AquaSonicPLI 01-08

参考文献

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  1. Krishnan, S., Bronshteyn, Y. S. Role of diagnostic point-of-care ultrasound in preoperative optimization: a narrative review. International Anesthesiology Clinics. 60 (1), 64-68 (2022).
  2. Pulton, D., Feinman, J.

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