本文介绍了一种改进腹腔镜切口疝修补术中补片放置的方法，该方法可缩短补片固定所需时间，并减少术后慢性疼痛的发生。
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本文内容
摘要
摘要
采用腹腔内补片置入法（IPOM）进行腹腔镜切口疝修补是目前应用最广泛的微创切口疝修复方法之一。腹腔镜IPOM技术通过腹腔镜将补片植入腹腔内，以修复腹壁疝。在IPOM手术中，关闭疝环后，需经腹腔镜放置防粘连补片。补片的正确放置对该技术的成功至关重要，需要具备一定的手术技巧才能实现理想定位。若未能熟练掌握补片放置技术，将导致手术和麻醉时间延长。此外，补片放置不当可能引发严重后果，如肠梗阻和补片感染。本研究介绍了一种“对位对齐”补片固定方法，即预先标记补片的固定位置，以降低补片放置难度。理想的补片放置应完全平整地贴合于腹膜表面，边缘无卷曲或折叠，且固定牢固，在解除气腹压力后无移位。这种“对位对齐”补片固定技术具有补片固定可靠、并发症少等优势，且易于学习和掌握。同时，该方法可根据切口疝的解剖特点预先确定钉枪的固定位置，从而在确保良好固定的条件下使用最少数量的固定钉，有助于减少并发症的发生并降低手术成本。因此，基于上述优势，本文所述的补片固定方法非常适用于临床应用。
引言
切口疝是腹部手术后常见的并发症，只能通过手术进行有效治疗1。与传统的开放切口疝修补术相比，腹腔镜疝修补术具有手术创伤小、感染率低以及术后恢复快等优势2,3。目前，若无禁忌证，腹腔镜疝修补术已成为治疗切口疝的首选方法4。
然而，腹腔镜疝修补术在技术上较为复杂。腹腔内补片置入法（IPOM）常用于腹腔镜切口疝修补术，该方法需通过腹腔镜将补片置入腹腔内，以覆盖疝缺损5。该补片是一种新型中等重量的单丝聚丙烯补片，其脏层表面覆有水凝胶屏障6。在采用IPOM法进行腹腔镜切口疝修补时，必须掌握穿刺套管的放置、腹腔内粘连分离技术、切口疝缝合技术，以及补片在腹腔内的放置与固定方法。尤其需要注意的是，若补片放置或固定不当，可能导致疝复发，并可能引发肠梗阻、补片感染等严重并发症7,8。因此，掌握正确的补片固定技术是获得良好手术效果的重要标准。
切口疝补片固定的常规方法是使用双环疝钉将补片固定。在将补片置入腹腔后，先用钉枪固定....
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方案
该方案遵循《赫尔辛基宣言》的原则进行，并已获得中山大学附属第六医院伦理审查委员会的批准。
已向患者及其家属告知拍摄和制作手术视频的目的，并获得了知情同意。
1. 患者资料与分组
注意：2018年1月至2020年6月期间，在中山大学第六附属医院胃肠、疝和腹壁外科手术中，采用IPOM方法进行了腹腔镜切口疝修补术。在获得知情同意后，共纳入84例切口疝患者进行本研究。
- 根据纳入标准（诊断为切口疝的成年患者）和排除标准（年龄 ≤18 岁或 ≥80 岁；急诊手术；绞窄性切口疝；复发性切口疝；存在严重器官功能障碍）入选患者。
注：两组患者的特征，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、疝存在时间以及疝环缺损的最大尺寸，见表1。两组间各项特征无显著差异（所有 P > 0.05）。 - 所有手术均由同一组外科医生完成，该团队接受过标准化培训，并具有丰富的腹腔镜手术经验。
2. 术前必要的准备与检查
- 进行术前检查，包括血常规、生化检查、尿常规、粪便常规、胸部X光片、心电图和腹部CT。
- 对于巨大的切口....
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结果
对研究中的患者分别采用“对位固定与对齐”网片固定术（实验组）或传统双环疝钉固定术（对照组），每组各42例患者。
在本研究中进行的疝修补手术期间，于缝合疝环后放置防粘连补片。在实验组中，采用“对位对齐”法放置补片，而对照组则采用传统的双环固定法放置补片。
方案的第3部分详细描述了具体的补片放置方法（图1、图2 和 图3）。比较了实验组与对照组在补片放置时间、血清肿形成率、补片感染率、疝复发率、慢性疼痛发生率、住院时间及住院费用方面的差异。图4 展示了手术前后对比图像。实验组平均补片放置时间为32.5 min ± 11.6 min，对照组为44.7 min ± 12.5 min（P < 0.05），表明本研究采用的“对位与对齐”方法可显著缩短补片放置所需时间。实验组仅出现.......
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讨论
腹腔镜切口疝修补术主要采用IPOM方法5，其中补片的放置与固定是获得良好疗效的关键。若补片放置或固定不当，补片将无法紧密贴附于腹壁，可能出现皱褶或移位。补片固定不当与血清肿形成、腹部感染、慢性疼痛及疝复发相关。具体而言，补片感染的治疗通常包括穿刺引流。与补片感染相关的术后疼痛常采用保守治疗，若治疗效果不佳，可能需要进一步手术以切除部分或全部补片15,16。为避免上述并发症，掌握正确的补片放置与固定技术至关重要。腹腔镜切口疝修补术中常用的补片固定方法包括疝钉固定、缝线固定和医用胶粘合固定17,18,19。疝钉固定操作简便、手术时间短，是目前最常用的补片固定方法20。然而，使用疝钉（尤其是不可吸收钉）的数量与术后疼痛风险密切相关
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披露
作者声明无利益冲突。
致谢
本研究由广东省科技计划项目（资助编号：2021A1515410004）和国家临床重点专科（资助编号：[2012]649）资助。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 1-0 Stratafix 对称型 PDS Plus 紫色 45cm PS-1 | ETHICON | sxpp1a401 | STRATAFIX 对称型 PDS Plus |
| 3-0 VICRYL 缝线 | ETHICON | VCP316 | 可吸收缝线 |
| AbsorbaTack 固定装置 | Covidien llc | ABSTACK15 | 可吸收缝钉枪 |
| 腹腔镜持针器 | KARL-STORZ | 26173KL | 持针器 |
| 腹腔镜分离钳 | KARL-STORZ | 38651ON | 分离钳 |
| 腹腔镜系统（OTV-S400） | Olympus | CLV-S400_WA4KL530 | 4K 高清影像大屏幕外科腹腔镜 |
| ProTack 固定装置 | Covidien llc | 174005 | 不可吸收缝钉枪 |
| VENTRALIGHT ST | BARD | 5954810 | 生物防粘连补片 |
参考文献
- Misiakos, E., Patapis, P., Zavras, N., Tzanetis, P., Machairas, A. Current trends in laparoscopic ventral hernia repair. Journal of the Society of Laparoscopic & Robotic Surgeons. 19 (3), 2015(2015).
- Raakow, J., et al. A comparison of lap....
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