方法文章

新型网片固定方法在腹腔镜切口疝修补术中的应用

DOI：

10.3791/64916

⸱

2022年12月23日

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1Department of Gastroenterological Surgery and Hernia Center, The Sixth Affiliated Hospital, Guangdong Provincial Key Laboratory of Colorectal and Pelvic Floor Diseases, Guangzhou, Sun Yat-sen University, 2Department of Gastrointestinal Surgery, the Third Affiliated Hospital of Zunyi Medical University (The First People's Hospital of Zunyi)

* These authors contributed equally

本文内容

摘要

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这里介绍的是一种改善腹腔镜切口疝修补术中补片放置的方法，该方法可以缩短补片固定所需的时间，减少术后慢性疼痛的发生。

摘要

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使用腹腔内嵌体网片（IPOM）的腹腔镜切口疝修补术是修复切口疝气最广泛使用的微创方法之一。腹腔镜IPOM涉及通过腹腔镜将网片植入腹腔以修复腹壁疝。在IPOM手术中，在闭合疝环后，在腹腔镜下放置抗粘连网。该网片的正确放置对于该方法的成功至关重要，并且需要手术技能才能实现完美放置。如果网片放置不当，手术和麻醉时间就会延长。此外，网片放置不当会导致严重后果，如肠梗阻和网片感染。该文描述了一种"对位对齐"的网片固定方法，该方法涉及预先标记网片的固定位置以降低网片放置的难度。正确放置的网片在腹膜上完全平坦，边缘不卷曲或缠绕，并且网片牢固地粘附，以便在去除气腹压力后不会移位。与其他技术相比，"对位和对准"网片固定技术具有网片放置可靠、并发症更少的优点，并且易于学习和掌握。它还允许根据切口疝气的解剖结构提前定位射钉枪。这使得使用尽可能少的钉子，同时仍然确保良好的固定，这可以减少并发症的发生并降低手术成本。因此，基于上述优点，这里描述的网片固定方法非常适合临床应用。

引言

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切口疝是腹部手术后常见的并发症，只能通过手术进行适当治疗1.与传统的开切口疝相比，腹腔镜疝具有手术创伤少、感染率低、术后恢复快等优点2，3。目前，如果没有禁忌症，腹腔镜疝气是治疗切口疝的首选方法4。

然而，腹腔镜疝在技术上很复杂。腹腔内嵌网（IPOM）通常用于腹腔镜切口疝修补术，这涉及在腹腔镜下将网片放入腹腔以覆盖疝气缺损5。该网片是一种新型的中等重量单丝聚丙烯网，内脏侧覆盖有水凝胶屏障6。对于使用IPOM方法的腹腔镜切口疝修补术，需要掌握穿刺器的放置，分离腹内粘连的技术，缝合切口疝的技术以及将网片放置在腹腔中的方法。特别是，如果网状物没有正确放置和固定，这可能导致疝气复发，以及潜在的严重并发症，例如肠梗阻和网片感染7，8。因此，掌握正确的网片固定技术是取得良好手术效果的重要标准。

切口疝的传统网片固定方法是用双环疝气钉固定网片。将网片放入腹腔后，先用射钉枪固定网片边缘，再固定疝环边缘

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方案

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该协议是根据《赫尔辛基宣言》的原则执行的，并经中山大学附属第六医院伦理审查委员会批准。

告知患者和家属拍摄和制作手术视频的目的，并征得知情同意。

1. 患者数据和分组

注:2018年1月至2020年6月，在中山大学附属第六医院进行胃肠道、疝气、腹部手术，采用IPOM方法进行腹腔镜切口疝修补术。在获得知情同意后，共有84名切口疝患者被纳入研究。

  1. 根据纳入标准（诊断为切口疝的成人患者）和排除标准（年龄≤18岁或≥80岁;紧急手术;绞窄性切口疝;复发性切口疝;存在严重器官功能障碍）招募患者。
    注意:两组的特征，包括患者的年龄，性别和体重指数（BMI），疝气存在的时间长度以及疝环缺损的最大大小，如 表1所示。两组间性状差异无统计学意义（ 均P >0.05）。
  2. 所有手术均由同一组外科医生进行，他们接受过标准化培训，在腹腔镜手术方面具有丰富的经验。

2.手术前必要的准备和检查

  1. 进行术前检查，包括常规血液检查、血液生化检查、常规尿液检查、常规粪便检查、胸部 X 线检查、心电图和腹部 CT。
  2. 对于巨型切口疝，使用....

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结果

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对研究中的患者进行"对位对齐"网片固定（实验组）或传统双环疝气甲固定术（对照组），每组42例。

在本研究中进行的疝气修复手术期间，在缝合疝环后放置抗粘连网。在实验组中，采用"对位对齐"方法放置网片，而对照组采用传统的双环固定法放置网片。

该协议的第 3 部分详细介绍了具体的网格放置方法（图 1、图 2 和 图 3）。比较实验组和对照组的补片放置时间、血清肿形成频率、补片感染、疝气复发、慢性疼痛、住院时间及住院费用。 图4 显示了操作前后的比较图像。实验组的平均网格放置时间为32.5 min±11.6 min，对照组的平均网格放置时间为44.7 min±12.5 min（P < 0.05），表明本研究使用的"对位和对齐"方法减少了网格放置所需的时间。试验组仅有2例慢性疼.......

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讨论

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腹腔镜切口疝修补术主要使用IPOM方法5进行，其中网片的放置和固定是获得良好结果的关键。如果网片的放置和固定不当，网片将无法紧紧粘附在腹壁上，并且可能会起皱或移位。网片固定不当与血清肿形成、腹部感染、慢性疼痛和疝气复发有关。具体来说，网状感染的治疗包括穿刺和引流。与网片感染相关的术后疼痛通常保守治疗，治疗不良可能需要进一步手术切除部分或全部网片15，16。为了避免这些并发症，掌握正确的网片放置和固定技术至关重要。腹腔镜切口疝修补术常用的网片固定方法包括疝气钉固定、缝合固定和医用粘接固定17、18、19。指甲固定的优点是程序简单，手术时间短，这是最常用的网片固定方法20。然而，使用疝气钉，特别是不可吸收的指甲，以及放置的钉子数量与术后疼痛的风险.......

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披露

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作者没有利益冲突需要披露。

致谢

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本研究得到了广东省科技计划项目（批准号:2021A1515410004）和国家临床重点学科（批准号:[2012]649）的支持。

....

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材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
1-0 Stratafix 对称 PDS Plus 紫色 45cm PS-1 ETHICONsxpp1a401STRATAFIX 对称 PDS Plus
3-0 VICRYL 缝合线ETHICONVCP316可吸收缝合线
AbsorbaTack 固定Covidien llcABSTACK15可吸收射钉枪
腹腔镜持针器KARL-STORZ26173KL持针
器 腹腔镜分离钳KARL-STORZ38651ON分离钳
腹腔镜系统 （OTV-S400）奥林巴斯CLV-S400_WA4KL5304K高清图像 大屏幕手术腹腔镜
ProTack固定Covidien llc174005非吸收式射钉枪
VENTRALIGHT STBARD生物防粘连网布
5954810

参考文献

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  1. Misiakos, E., Patapis, P., Zavras, N., Tzanetis, P., Machairas, A. Current trends in laparoscopic ventral hernia repair. Journal of the Society of Laparoscopic & Robotic Surgeons. 19 (3), 2015(2015).
  2. Raakow, J., et al. A comparison of lap....

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