腹腔镜手术广泛应用于右侧结肠癌的治疗，具有多种优势。本文描述了一种尾侧至头侧的手术入路，结合完全结肠系膜切除（CME）和D3淋巴结清扫术，该方法可能降低手术技术难度，且似乎是一种安全的手术方式。
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方法文章
腹腔镜右半结肠切除术中采用尾侧向头侧入路行完整结肠系膜切除及D3淋巴结清扫
* These authors contributed equally
本文内容
摘要
摘要
腹腔镜右半结肠切除术（LRH）已被证实是一种有效且安全的手术方式。然而，由于右半结肠涉及的血管较多，且个体解剖结构存在变异，LRH 仍面临诸多挑战。早期文献中报道了两种手术入路：外侧入路（lateral-to-medial）和内侧入路（medial-to-lateral）。外侧入路通常用于开放手术。目前，随着技术的发展，LRH 已有多种手术入路可供选择。本文报道一种尾侧入路方法，即尾侧向头侧入路（caudal-to-cranial approach），结合完整结肠系膜切除术（CME）和 D3 淋巴结清扫术。该手术流程强调在血管解剖之前优先建立解剖平面，可能有助于通过首先明确手术视野来实现精准的血管管理。该入路似乎可提高手术安全性，并通过改善解剖定位而潜在地降低手术难度。我们的初步经验表明，该方法有助于实现彻底的淋巴结清扫，证明其在实施 CME 和 D3 淋巴结清扫方面的可行性。
引言
腹腔镜手术在右侧结肠癌治疗中的应用日益广泛，与传统开腹手术相比，具有创伤小、术后恢复快等优势。腹腔镜右半结肠切除术（LRH）联合完整结肠系膜切除术（CME）及D3淋巴结清扫已成为右侧结肠癌的标准术式1,2。然而，该术式在临床应用中仍存在诸多争议，包括手术入路的选择、系膜切除内侧界线的界定以及淋巴结清扫范围等问题3。传统开腹手术主要采用外侧入路，而腹腔镜右半结肠切除术则采用多种不同入路，主要包括中间入路（内侧入路）、头侧入路（cranial入路）和尾侧入路（caudal入路）。这些不同入路是否影响患者的肿瘤学预后及手术安全性，目前仍存在争议，尚未达成共识4,5。
在LRH的早期阶段，大多数临床医生采用内侧入路。内侧入路优先结扎血管，再建立分离平面，这可能更符合无瘤操作原则和“无接触隔离技术”（No-touch Isolation Technique, NTIT）6,7。Jiao等8提出，头侧入路是一种有效且安全的手术方法，能够清晰显露H....
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方案
本研究及手术方案已获得郑州大学第二附属医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：KYS2021096，2021年10月11日）。所有患者均签署了书面知情同意书。所有手术均由同一核心手术团队完成，该团队由在腹腔镜结直肠手术方面具有丰富经验的主任医师领衔。本研究为回顾性研究。
1. 患者选择（图1）
- 纳入标准：纳入术前检查确诊为右侧结肠癌且无远处转移、术前分期为 I-III 期、采用尾侧入路手术方法、术前经多学科团队（MDT）评估无明显手术禁忌证、且病理报告提示为腺癌的患者。
- 排除标准：排除伴有严重心肺功能障碍、无法耐受腹腔镜手术、肿瘤分期为 IV 期或局部晚期（如肿瘤侵犯十二指肠、输尿管等）、因肿瘤出血、肠梗阻等原因行急诊手术、在腹腔镜右半结肠切除术（LRH）中采用内侧入路、头侧入路及其他入路方式的患者。
2. 术前准备
- 完成术前检查，包括血常规、肝功能、肾功能、传染病筛查和凝血功能检查。完成结肠镜检查及病理学检查，以及所有相关影像学检查，包括增强计算机断层扫描（CT）。
- 组织多学科团队（MDT）讨论，涉及肿瘤科医师、胃肠外科医师、放射科医师、放射肿瘤科医师、消化内科医....
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结果
从2022年9月1日至2025年6月30日，我们共完成了129例右半结肠切除术。根据纳入和排除标准，共有33例患者被纳入本研究。所有病例均无需中转开腹手术。患者的平均年龄为64.42 ± 10.46岁。平均体重指数（BMI）为22.80 ± 3.26 kg/m²。7例患者（21.21%）有腹部手术史。1例患者（3.03%）术前存在肠梗阻（表1）。平均手术时间为181.25 ± 25.91分钟。平均术中出血量为76.67 ± 28.58 mL。完全腔内吻合术在6例（18.18%）中完成。首次排气的平均时间为3.39 ± 0.67天。开始进食流质饮食的平均时间为4.57 ± 1.21天。术后平均住院时间为10.36 ± 1.82天（表2）。美国癌症联合委员会（AJCC）分期：I期9例（27.27%），II期11例（33.33%），III期13例（39.39%）。3例患者（9.09%）接受了新辅助治疗。平均获取淋巴结数目为26.85 ± 12.55枚。平均阳性淋巴结数目为1.30 ± 1.96枚。
关于术后并发症（
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讨论
膜解剖理论的发展推动了腹腔镜胃肠道肿瘤外科的进步，使手术关注点从以血管为导向转变为以解剖平面为导向。这不仅提高了手术安全性，还有助于改善肿瘤学预后。在腹腔镜右半结肠癌手术中，完整系膜切除术（CME）和D3淋巴结清扫具有重要的研究价值和临床意义11,12。CME基于胚胎学和解剖学，强调结肠系膜平面完整剥离的重要性13。D3淋巴结清扫由日本结直肠癌协会提出，其重点是根据右半结肠癌淋巴结转移的规律，彻底清除相关淋巴结。这两个概念从不同角度定义并阐释了右半结肠癌手术的手术原则、切除范围及淋巴结清扫范围。对于中晚期右半结肠癌患者，尤其是T3/T4期或淋巴结阳性（N+）患者，CME联合D3手术可能带来更优的肿瘤学预后14,15。然而，右半结肠切除术涉及多条血管，且存在明显的解剖变异，特别是Henle干的变异情况16，给腹腔.......
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披露
作者无任何利益冲突需要披露。
致谢
本研究由河南省医学科技攻关计划（LHGJ20240290）和郑州市医疗卫生领域科技创新引导计划项目（2024YLZDJH087）资助。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 腹腔穿刺套管针 | Golden Stapler Surgical Co.,Ltd | JW12TLV; 5mm, 10mm, 12mm | 通过腹腔穿刺建立手术通道 |
| 可吸收外科缝线 | Jian Shi Surgical Instrument Co.,Ltd | 3-0 | 关闭小肠与结肠的共同开口 |
| 可吸收外科缝线 | Jian Shi Surgical Instrument Co.,Ltd | 2号 | 连续缝合腹膜和白线 |
| 可吸收外科缝线 | B.Braun Surgical.S.A | 3-0 | 缝合肠残端 |
| 一次性结扎夹 | Kang Ji Medical Instrument Co.,Ltd | KJ-JZJ06L, KJ-JZJ06ML | 血管结扎 |
| 一次性医用引流管 | Chen Sheng Medical Technology Co.,Ltd | G型 | 引流与灌洗 |
| 内镜直线型吻合器 | Reach Surgical Instrument Co.,Ltd | IM60WHT | 消化道重建 |
| 高清腹腔镜 | KARL STORZ SE & Co. KG | TC200 | —— |
| 腹腔镜器械 | Tonglu youshi medical equipment co., Ltd | —— | —— |
| 丝线编织不可吸收缝线 | Johnson & Johnson Medical (China) Ltd. | 2-0 | 缝合皮肤 |
| 手术止血 消融电刀 | Yi Boleiming Medical Technology Co.,Ltd | LM-A5 | 在腹部行小切口剖腹手术 |
| 超声刀 | Innolcon Medical Technology Co.,Ltd | SG35型号，5mm直径 | 外科手术操作 |
参考文献
- Hohenberger, W., Weber, K., Matzel, K., Papadopoulos, T., Merkel, S. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation-technical notes and outcome. Colorectal Dis. 11 (4), 354-364 (2009).
- Kanemitsu, Y., Komori, K., Kimura, K., Kato, T.
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重印与许可
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