反式全肩关节置换术

反置式全肩关节置换术用于治疗因肩袖病变及伴随的关节炎导致严重功能障碍的患者，在传统肩关节置换术无法恢复其活动能力时应用。在该假体中，金属球体固定于肱骨或上臂，而关节盂杯则固定于肩胛骨的关节盂。相比之下，在反置式全肩关节置换术中，塑料关节盂杯被固定于上臂，而金属球体则植入肩胛骨的关节盂，以在麻醉并牵开覆盖肌肉后植入反置式肩关节假体。

暴露肱骨或上臂骨，在暴露并扩孔G型关节盂后，对肱骨头进行扩髓。插入G型关节盂基板和g型Glens球体，并用螺钉固定。下一步是将肱骨部件用骨水泥固定到位。

该患者为一名78岁女性，患有肩袖关节病。术前通过保守治疗控制症状，包括活动方式调整和皮质类固醇注射。最近两次的类固醇注射仅为其疼痛提供了轻微缓解。

然而，此外，她的肩关节变得越来越僵硬，导致功能明显下降。术前检查显示，其关节活动范围显著受限，前屈40度，外旋10度，内旋至臀部。在抵抗外旋和肩胛平面抬高动作时，表现出明显肌力减弱。

通过检查发现，她的肩胛下肌和喙肱肌功能完好，腹压试验阴性，无滞后征。患者的影像学检查显示肩峰肱骨头间距轻度减小，并可见G级盂肱关节间隙狭窄，但未见明显关节盂侵蚀。

因此，患者选择接受反式全肩关节置换术。这是作者处理此类病理状况的首选方法。采用标准的三角肌-胸大肌入路。

确定并游离头静脉。松解三角肌下粘连，并在三角肌下间隙放置布朗拉钩。确定胸大肌肌腱的上缘并进行肌腱切断。

随后在胸大肌腱上缘内侧辨认肱二头肌长头。在此水平切开腱鞘并取出肌腱。随后对肌腱进行标记并切断，以便后续将其固定于胸大肌腱的后叶。

随后将一把弯头梅奥剪置于二头肌沟内，并经肩袖间隙推进至肩胛盂G区。辨认旋肱前血管，使用双极电凝进行烧灼处理。将肩胛下肌腱的下缘和外侧缘抬起，并在外侧放置牵引缝线。

移除内侧钝性霍曼拉钩，并将锐性霍曼拉钩直接置于肱骨颈下部的内侧皮质。将剩余的肩胛下肌从小结节附着点处剥离。在肱骨头后方放置第二个锐性霍曼拉钩，将肩胛下肌向内侧牵开，然后敲入肱骨切割导向器，并设定后倾角。

使用插入到手柄中的版本导向器。首先在导向器下方进行初始的肱骨切割，然后移除导向器。随后在同一平面上完成肱骨切割。

随后扩髓去除肱骨头中残留的松质骨。然后将髓腔扩大器插入至所选假体柄的适当深度。接着使用自配铰刀去除内侧皮质边缘。

移除内侧拉钩和棕色三角肌拉钩。随后将一个牵开器置于后方关节盂后方进行牵拉。向外侧牵拉肱骨，辨认肩胛下肌腱与前下方关节囊之间的间隙，并在此间隙切开关节囊，直至前下方关节盂水平。

放置前侧G肩盂拉钩，并切除肱二头肌盂唇复合体。随后标记G肩盂的真正中心，并使用起始钻创建扩孔导引。然后对G肩盂进行扩孔。

在使用较大的7.5毫米钻头钻出中心孔后，插入G型关节盂基板。首先置入前侧和后侧的非锁定螺钉，然后置入下侧和上侧的锁定螺钉。

将GLE球体撞击到基板上，并用中心螺钉固定。重新放置棕色牵开器和内侧锐性Homan牵开器。在肱二头肌沟内钻两个孔，并穿过孔放置5号不可吸收缝线。

将骨水泥加压注入肱骨髓腔。将肱骨假体置于适当的后倾角度，并使骨水泥固化。放置试模内衬。

复位肩关节，并检查其稳定性和活动范围。随后将最终的聚乙烯假体组件敲击就位，并再次复位肩关节。然后使用穿过结节间沟的缝线修复肩胛下肌腱。

最后，肱二头肌长头腱止于胸大肌腱的后叶。伤口闭合时放置深部引流管，术后患者使用吊带固定六个月。随访显示，该患者在视觉模拟评分中将术后疼痛评为0分。

她的主动活动范围包括：前屈 140 度，主动外旋 25 度，内旋至臀部。该患者在最近一次随访时未出现术中或术后并发症。反式全肩关节置换术的操作包括暴露并扩髓肱骨和 G 型肩胛盂。

随后放置G型关节盂基板、g型关节盂球和肱骨部件。成功的反式全肩关节置换术可使患者利用三角肌抬起手臂，从而显著改善患者的生活质量。